1、常见传染性疾病预防常见传染性疾病预防复旦大学校医院复旦大学校医院 吴小庆吴小庆1教学内容及大纲教学内容及大纲 1.熟悉传染病与传染的概念熟悉传染病与传染的概念 2.掌握传染病的共同特征和流行的基本掌握传染病的共同特征和流行的基本条件及其防制原则条件及其防制原则 3.熟悉常见传染病的预防熟悉常见传染病的预防（肺结核、病毒性肝炎、（肺结核、病毒性肝炎、细菌性痢疾细菌性痢疾）2传染病定义传染病定义 病原体通过某种传播途径病原体通过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染使人致病并流行的，称为传染病病3传染病流行过程的三个基本环节传染病流行过程的三个基本环节 1.1.传染源传染源2.2.传播途径传播途径
2、3.3.易感者易感者4 传染源定义传染源定义 体内有病原微生物存在，并能体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。将其排出体外的人和动物。（1 1）病人）病人 （2 2）病原携带者）病原携带者 （3 3）受染动物）受染动物5 传染源传染源 体内有病原微生物存在，并能体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。将其排出体外的人和动物。（1 1）病人：病人：病毒性病毒性肝炎、艾滋病、肝炎、艾滋病、性病、肺结核等性病、肺结核等 （2 2）病原携带者：病原携带者：流脑、菌痢、流脑、菌痢、伤寒、脊髓灰质炎伤寒、脊髓灰质炎 （3 3）受染动物：受染动物：血吸虫病、狂犬血吸虫病、狂犬病、疯牛病
3、病、疯牛病 6 传播途径传播途径 病原微生物从传染源体内排出后，经不同方病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径式到达易染者的所经道路称为传播途径 （1 1）空气传播：空气传播：肺结核、肺结核、SARSSARS、普通感冒普通感冒、流感、麻、流感、麻疹、白喉、猩红热等疹、白喉、猩红热等 （2 2）经血传播：经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎艾滋病、乙型病毒性肝炎 （3 3）经水传播：经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝 （4 4）饮食传播：饮食传播：肠道传染病肠道传染病 菌痢菌痢 （5 5）虫媒传播：虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、
4、丝蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑虫病、乙脑 （6 6）接触传播：狂犬病、性病）接触传播：狂犬病、性病 （6 6）土壤传播：土壤传播：芽孢芽孢 破伤风、炭疽杆菌破伤风、炭疽杆菌7 易感易感者者 易感是指对某种传染病缺乏特异性免易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的疫，作为个体，称之为该病的“易感者易感者”，人群易感性是指某一特定人群如儿童、老人群易感性是指某一特定人群如儿童、老人、或某一地区的人对某种传染病的易感人、或某一地区的人对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之则高。感低，反之则高。与年龄、职业、
5、免疫水平、性别有相与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系当的关系8 特异性免疫特异性免疫 人体对某一特定的病原体人体对某一特定的病原体具有相应的有效抗体。具有相应的有效抗体。9 非特异性免疫非特异性免疫 人体普遍具有的对多种人体普遍具有的对多种病原体的抵抗力。病原体的抵抗力。10 人群免疫水平人群免疫水平 人群对某种疾病的易感性取决人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平，于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的高低，决定了该病的免疫水平的高低，决定了该病的流行程度，主动免疫即预防接种，流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的积极措施。是降低人群易感性的积极措施。11中华人
6、民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 2004年年12月月1日起施行日起施行法定传染病法定传染病 分为分为3 3类类 甲类（甲类（2 2种）、乙类（种）、乙类（2525种）和丙类（种）和丙类（1010种）种）合计合计3737种法定传染病种法定传染病12法定的传染病分为甲类、乙类和丙类法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。2 2种种 乙类传染病是指：乙类传染病是指：传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出、麻疹、流行性出
7、血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽炭疽、细菌性和阿、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。2525种种 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性
8、斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。伤寒以外的感染性腹泻病。10种种13乙类传染病采取甲类传染病的预乙类传染病采取甲类传染病的预防、控制措施的法定传染病为：防、控制措施的法定传染病为：乙类传染病乙类传染病病原体病原体传播传播传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎SARSSARS病毒病毒人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感禽流感禽流感病毒病毒炭疽中的肺炭疽炭疽中的肺炭疽炭疽炭疽杆菌杆菌人畜共患人畜共患14 病毒性肝炎病毒性肝炎VIRAL HEPATITISVIRAL HEPATITIS
9、15 病毒性肝炎（viral heptitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种。16 急性肝炎病人大多在6个月内恢复，乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型，丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。17 病毒性肝炎分型病毒性肝炎分型分型分型病毒病毒传播传播甲型甲型HAVRNA肠道肠道乙型乙型HBVDNA血行血行丙型丙
10、型HCVRNA血行血行丁型丁型HDV-RNAHBV+HDV戊型戊型HEVRNA肠道肠道庚型庚型HGVRNA血行血行TTV型型TTVDNA输血输血18病毒性肝炎特点病毒性肝炎特点 传染性强、传播途径复杂、流行面传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高广、发病率高19【流行病学】（一）传染源甲型肝炎的主要传染源是急性病人和亚临床感染者，在甲型肝炎自然史中，亚临床型或隐性感染是主要的。甲型肝炎暴发流行时，隐性感染与显性感染的比例最高为10 1。甲型肝炎患者自潜伏末期至发病后10天传染性最大，出现黄疸后20天始无传染性。20急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒携带者急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒携带者均是
11、本病的传染源，急性患者从潜伏期均是本病的传染源，急性患者从潜伏期末至发病后末至发病后66144天，其血液内都具有天，其血液内都具有传染性。由于传染期短，作为传染源的传染性。由于传染期短，作为传染源的意义不如慢性肝炎患者和病毒携带者大。意义不如慢性肝炎患者和病毒携带者大。根据各国人群中乙型肝炎的检测结果，根据各国人群中乙型肝炎的检测结果，估计全世界约有估计全世界约有2.15亿乙型肝炎病毒携带亿乙型肝炎病毒携带者，构成了重要传染源。者，构成了重要传染源。21 丙型肝炎HCV感染率最高的危险人群以接受输血者为甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV阳性无症状携带者均是本病传染源 22（二）传播途径 甲型
12、肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染。本病多呈散发性，集体单位如不注意病人的隔离、食具消毒，宿舍、厕所等的卫生，以及在流行地区未抓好食品检验工作和对饮食、摊贩人员的卫生监督等措施，则有发生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆发流行，主要通过水或食物的污染而引起，再次证实甲型肝炎爆发流行是食不洁毛蚶引起。23（三）人群易感性 甲型肝炎主要发生于儿童及青少年，婴儿在出生后3个月内血清中抗-HAV约60%呈阳性，主要是从母体中被动获得。6个月后抗-HAV迅速下降，故在儿童期内易得甲型肝炎。在一些发达的国家，甲型肝炎的流行率较低。人群中抗-HAV的阳性率随年龄增长而逐渐上升。50岁以
13、上年龄组大部分已具有抗-HAV。相反，在一些发展中国家，甲型肝炎流行率很高，幼年时大部分获得感染。我国部分地区的人群抗-HAV阳性率调查结果：上海平均阳性率为51.0%，30岁以上者90.0%，50岁以上几乎均有甲型肝炎抗体；广州为62.3%，北京67.0%，太原72.4%，说明甲型肝炎在我国人群有普遍易感性。24 病毒性乙型肝炎病毒性乙型肝炎HBVHBV 传染源：急性和慢性乙型传染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒携带者。肝炎病人，病毒携带者。急性病人从潜伏期末至发急性病人从潜伏期末至发病后病后66-14466-144天，其血液内都具有天，其血液内都具有传染性。传染性。25乙肝的传播途径乙肝的
14、传播途径 我国乙肝的传播途径有垂直传播和水平传播两我国乙肝的传播途径有垂直传播和水平传播两种。垂直传播以母婴传播为主；水平传播的主要方种。垂直传播以母婴传播为主；水平传播的主要方式和比例还不十分清楚。式和比例还不十分清楚。26 包括包括母婴传播母婴传播和和父婴传播父婴传播。母婴传播约占母婴传播约占5050以上，其中宫内感以上，其中宫内感染约占染约占4.54%4.54%，其余为分娩时的感染；父婴，其余为分娩时的感染；父婴传播的发生率不清，但比例很低，可能与传播的发生率不清，但比例很低，可能与精细胞含精细胞含HBVHBV有关，但主要与出生后的密切有关，但主要与出生后的密切接触有关。接触有关。垂直传
15、播垂直传播27 因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员农村地区较高，医务人员(意外暴露意外暴露)较高。较高。医源性传播医源性传播28 乙型肝炎有明显的家庭聚集现象，乙型肝炎有明显的家庭聚集现象，一方面与垂直传播有关，也与子女出生一方面与垂直传播有关，也与子女出生后的密切接触有关。有报告父亲后的密切接触有关。有报告父亲HBsAgHBsAg阳阳性时，其子女的性时，其子女的HBsAgHB
16、sAg阳性率为阳性率为17.99%17.99%。家庭内传播家庭内传播29 夫妻一方夫妻一方HBsAgHBsAg阳性时，经过平均阳性时，经过平均2727个月，其个月，其HBVHBV指标的阳转率高达指标的阳转率高达5353。但。但HBsAgHBsAg的阳性率仅的阳性率仅1414，提示夫妻间，提示夫妻间HBVHBV传播率虽高，但转慢率不高，多数自然传播率虽高，但转慢率不高，多数自然痊愈。痊愈。性传播性传播30乙型肝炎的诊断指标乙型肝炎的诊断指标311.1.乙肝表面抗原乙肝表面抗原 最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为命名为“澳大利亚抗原澳大利亚抗原”，简称，简称
17、“澳澳抗抗”。HBsAgHBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现症的阳性提示乙型肝炎病毒的现症感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般来讲，来讲，HBsAgHBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标。必需指标。HBsAg 指标检测的临床意义指标检测的临床意义 322.2.乙肝表面抗体乙肝表面抗体 是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。抗抗-HBs 指标检测的临床意义指
18、标检测的临床意义333.3.乙肝乙肝e e抗原抗原 是病毒复制过程中的副产品，与病毒复是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前效的重要指标。但近年来病毒前C C区基因突变区基因突变株的增多，导致株的增多，导致 e e 抗原不能产生，但病毒的抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。复制不受影响。HBeAg 指标检测的临床意义指标检测的临床意义 344.e4.e抗体抗体 是是HBeAgHBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的中和抗体
19、，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一定的抑制作用，因此在抗定的抑制作用，因此在抗-HBeHBe出现后，病毒出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前的复制水平往往较低下。但如果出现了前C C区变异，则抗区变异，则抗-HBeHBe的出现不再表示病毒复制的出现不再表示病毒复制的抑制。的抑制。抗抗-Hbe 指标检测的临床意义指标检测的临床意义 355.5.核心抗体核心抗体 抗抗-HBcHBc 在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测
20、到，而且可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带该抗体一旦产生常常终生携带。我国乙肝隐性感染的人数较多，抗我国乙肝隐性感染的人数较多，抗-HBcIgGHBcIgG的阳性率在自然人群中高达的阳性率在自然人群中高达55556060。抗抗-HBc 指标检测的临床意义指标检测的临床意义 36 在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。我国乙肝隐而且该抗体一旦产生常常终生携带。我国乙肝隐性感染的人数较多，抗性感染的人数较多，抗-HBcIgGHBcIgG的阳性
21、率在自然人的阳性率在自然人群中高达群中高达55556060。指标检测的临床意义指标检测的临床意义37 单纯抗单纯抗-HBcHBc IgGIgG阳性不能诊断为乙型肝阳性不能诊断为乙型肝炎。单纯的抗炎。单纯的抗-HBcHBc IgGIgG阳性者多数是既往的阳性者多数是既往的隐性感染痊愈者，此时体内已无病毒存在，隐性感染痊愈者，此时体内已无病毒存在，不是现症感染。只有个别的单纯抗不是现症感染。只有个别的单纯抗-HBcHBc IgGIgG阳性者体内有少量病毒存在，仍属现症感染阳性者体内有少量病毒存在，仍属现症感染者。者。单纯抗单纯抗-HBc IgG 指标检测的临床意义指标检测的临床意义 38 俗称俗称
22、“大三阳大三阳”，提示病毒复，提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组合种组合9090以上呈以上呈HBV DNAHBV DNA强阳性。强阳性。HBsAgHBeAg抗抗-HBc“大三阳大三阳”39 俗称俗称“小三阳小三阳”。多数情况下提示多数情况下提示病病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为为“小三阳小三阳”没有传染性是错误的。但有些没有传染性是错误的。但有些小三阳小三阳”病人仍然有较高的病毒病人仍然有较高的病毒复制，病情复制，病情甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是由甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是由于出现了病
23、毒前于出现了病毒前 C C 区基因变异。区基因变异。HBsAg抗抗-HBe抗抗-HBc“小三阳小三阳”40 总之，凡总之，凡HBsAgHBsAg阳性者均阳性者均为为HBVHBV感染者，感染者，均有病毒的复制，也均有传染性。均有病毒的复制，也均有传染性。“大三阳大三阳”者病毒复制活跃，但者病毒复制活跃，但“小小三阳三阳”病人也可能有活跃的病毒复制，但病人也可能有活跃的病毒复制，但多数多数(1/22/3)(1/22/3)病毒复制低下。因此不应以病毒复制低下。因此不应以“大、小三阳大、小三阳”来作为评价乙肝病人传染来作为评价乙肝病人传染性高低或病情是否严重的标准。性高低或病情是否严重的标准。41临床
24、常见临床常见HBVHBV感染的类型及预后感染的类型及预后421.免疫耐受病毒携带者免疫耐受病毒携带者2.慢性乙型肝炎；慢性乙型肝炎；3.非活动性携带者非活动性携带者4.乙肝肝硬化乙肝肝硬化慢性慢性HBVHBV感染的临床类型感染的临床类型43慢性乙肝根据病情可分为慢性乙肝根据病情可分为轻度、中度和重度轻度、中度和重度。轻度轻度者者 可不治疗或偶然服药，可以正常生活、可不治疗或偶然服药，可以正常生活、工作、学习。工作、学习。中度中度者者 需间断服药，一般不影响生活。但疾需间断服药，一般不影响生活。但疾病活动期可能需要休息治疗。病活动期可能需要休息治疗。重度重度者者 容易进展为肝硬化，需长期服药治疗
25、，容易进展为肝硬化，需长期服药治疗，影响生活和工作、学习。影响生活和工作、学习。慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎轻、中和重度轻、中和重度44乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防45 乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90909595的人群可产生足够的对乙肝的保护的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达北京、上海下降达9090以上。以上。接种乙肝疫苗接
26、种乙肝疫苗46世界卫生组织提倡：世界卫生组织提倡：疫苗接种是预防乙肝疫苗接种是预防乙肝47 我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的计我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫，即给所有新出生的婴儿免费注射乙肝划免疫，即给所有新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。疫苗。新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。48临床医生特别临床医生特别关注关注易发生乙肝感染易发生乙肝感染的高危人群的高危人群 乙肝患者以及乙肝病毒携带者的家庭成员乙肝患者以及乙
27、肝病毒携带者的家庭成员 需要输血、血制品或进行血液透析的患者需要输血、血制品或进行血液透析的患者 接受器官移植的患者或慢性肝病患者或镰细胞接受器官移植的患者或慢性肝病患者或镰细胞贫血患者贫血患者 HIVHIV阳性患者阳性患者 肿瘤病人肿瘤病人 医务人员医务人员临床医生特别关临床医生特别关注的高危人群注的高危人群49 抗乙肝病毒的治疗是最为有效的治疗，抗乙肝病毒的治疗是最为有效的治疗，可以有效控制病情进展，减少肝硬化和肝癌可以有效控制病情进展，减少肝硬化和肝癌的发生，延长病人寿命，提高生活质量。但的发生，延长病人寿命，提高生活质量。但目前的抗病毒治疗还不能彻底治愈乙肝。及目前的抗病毒治疗还不能彻
28、底治愈乙肝。及时给乙肝病人以有效的抗病毒治疗，可以使时给乙肝病人以有效的抗病毒治疗，可以使更多的病人象正常人一样生活、工作和学习。更多的病人象正常人一样生活、工作和学习。慢性乙肝的治疗慢性乙肝的治疗50 通过广泛的乙肝疫苗的接种，保通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染，同时对护健康人不被乙肝病毒感染，同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享受生活的使他们能够象正常人一样享受生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。谐社会。
29、小结小结51【预防】应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施，例如重点抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理等对切断甲型肝炎的传播有重要意义。对乙型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播，各种医疗及预防注射（包括皮肤试验、卡介苗接种等）应实行一人一针一管，对带血清的污染物应严格消毒处理。透析病房应加强卫生管理。接种甲、乙型肝炎疫苗，取得了预防较好的效果。52结核病疫结核病疫情情全球结核病动态全球结核病动态53感染人数感染人数 约为约为20亿亿发病发病890万例，发病率为万例，发病率为141/10万万 其中其中390万为涂阳病人（万为涂阳病人（43%报告到报告到WHO）结核病发病率每
30、年增加结核病发病率每年增加1%估计患病人数为估计患病人数为1550万例（患病率为万例（患病率为246/10万）万）其中包括其中包括HIV+TB38万例万例死于结核病为死于结核病为180万例，结核病死亡率为万例，结核病死亡率为29/10万万 其中包括其中包括HIV+TB死亡死亡27万例万例 2003年全球结核病疫情现状年全球结核病疫情现状54 政府的忽视政府的忽视 人口的流动人口的流动 HIV/TB双重感染双重感染 结核菌的耐药结核菌的耐药疫情回升的主要原因疫情回升的主要原因55我国结核病疫情我国结核病疫情56高结核感染率20002000年感染率为年感染率为44.5%44.5%全国约有全国约有5
31、.55.5亿人感染结核菌亿人感染结核菌2000年全人群感染状况45%45%55%55%感未感染57疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少1871871341341221220 02020404060608080100100120120140140160160180180200200197919791990199020002000涂阳患病率(110万)1990-2000年涂阳肺结核年涂阳肺结核年递降率为年递降率为3.2%估算涂阳病人数估算涂阳病人数:1990年年 151万万2000年年 150万万涂阳患病率涂阳患病率122/10万万菌阳患病率菌阳患病率160/10万万 活动性患病率活动性患病率36
32、7/10万万58不同地区疫情差别较大19831939773109131110129171050100150200250300350400患病率（1/10万）活动性涂阳菌阳图10.城市、城镇、农村肺结核患病率城市城镇农村农村疫情高于城镇近一倍农村疫情高于城镇近一倍中西部疫情是东部的近中西部疫情是东部的近1.7倍倍59流动人口、特种人群、贫困和脆弱人群60全国结核病防治工作的进展全国结核病防治工作的进展一、全国结核病控制目标进展一、全国结核病控制目标进展二、采取的政策、措施及行动二、采取的政策、措施及行动 三、存在的问题和面临的挑战三、存在的问题和面临的挑战 61学校结核病防治学校结核病防治62学
33、校结核病疫情 目前没有全国学校结核病疫情的资料 就部分学校的报导初步了解结核病疫情63肺结核肺结核 概念：结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。64病因和发病机理：一、结核菌结核菌属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，512来苏水接触212小时，70酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。65 二、感染途径感染途
34、径结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。66 三、人体的反应性人体的反应性结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。67 病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。68临床表现临床表现：典型肺结核起病缓渐，病程经
35、过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。69 一、全身症状：一、全身症状：全身毒性症状表现为午后低热：是活动性肺结核早期症状之一，一般低热38左右，午后逐渐升高，夜间盗汗，病情加重时高热可达3940；、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。70 二、呼吸系统：二、呼吸系统：一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是结核病人最主要症状，早期较轻，无痰或少痰，病情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。咯
36、血：是结核病常见症状之一，约13病人有不同程度的咯血，从痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡；。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。71实验室和其他检查：实验室和其他检查：一、结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。二、X线检查肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。72 三、结核菌素试验阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。A、结核菌感染后需48
37、周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。73诊断：诊断：1、痰结核菌检查2、X线健康检查3、临床症状74治疗：抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。75结核病预防：应做到以下几点：一、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰 的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。
38、二、要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使肌体产生免疫力，减少结核病的发生。76 三、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以治愈的。77细菌性痢疾细菌性痢疾概述概述 细菌性痢疾（简称细菌性痢疾（简称菌痢菌痢）是由痢疾杆菌引）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其基本
39、病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变血等渗出性炎症改变。78 病因病因 （一）传染源（一）传染源 传染源包括患者和带菌传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型者。患者中以急性非急性典型菌痢菌痢与慢性与慢性隐慝型隐慝型菌痢菌痢为重要传染源。为重要传染源。（二）传播途径（二）传播途径 痢疾杆菌随患者或带菌痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生源或生 活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标最终均经口入消化道使易感者受
40、招标等。等。79 （三）人群易感性（三）人群易感性 人群对痢疾杆菌人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同降低、接触感染机会多有关，加之患同型型菌痢菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发故造成重复感染或再感染而反复多次发病。病。80发病机制：发病机制：痢疾杆菌侵入，在肠粘膜上皮细胞和痢疾杆菌侵入，在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖
41、。固有层中繁殖。1、使肠粘膜出现炎症、坏死、溃疡、产、使肠粘膜出现炎症、坏死、溃疡、产生腹痛、腹泻及脓血便。生腹痛、腹泻及脓血便。2、内、外毒素使机体产生过敏反应，血、内、外毒素使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，全身小血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，全身小血管痉挛、血管壁损伤可引起管痉挛、血管壁损伤可引起DIC和血栓形成。和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要脏器功能衰此外，可引起感染性休克及重要脏器功能衰竭；可引起脑水肿、脑疝；出现昏迷、抽搐竭；可引起脑水肿、脑疝；出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭。和呼吸衰竭。3、偶尔侵入血液发生败血症。偶尔侵入血液发生败血症。81症状症状 潜伏
42、期潜伏期 一般为一般为13天天（数小时数小时至至7天）。天）。（一）急性（一）急性菌痢菌痢 可分为三种类型。可分为三种类型。1急性典型急性典型 起病急，畏寒、发热，多为起病急，畏寒、发热，多为3839以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀泥糊状或稀水样，最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日最多，继则呈粘液或粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约一周左右。痛明显，可触及痉挛的肠索。病程
43、约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中少数患者可因呕吐严重，补液不及时脱水、酸中毒，电解质紊乱，发生继发性休克。毒，电解质紊乱，发生继发性休克。82 2急性非典型型急性非典型型 一般不发热或有低热，一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日腹痛轻，腹泻次数少，每日35次，粘液多，次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为45日。日。3急性中毒型急性中毒型 此型多见于此型多见于27岁健壮儿童，岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，起病急骤，进展迅速，病情病情危重，病死率高。危重，病死率高。（二）慢性（二）慢性菌痢菌痢 病情迁延不愈超过
44、病情迁延不愈超过2个月以个月以上者称作慢性上者称作慢性菌痢菌痢，多与急性期治疗不及时或，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。83检查检查 1外周血象外周血象 急性急性菌痢菌痢白细胞总数和中性粒白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型细胞多增加，中毒型菌痢菌痢可达可达1530109/L以以上，有时可见核左移。慢性上，有时可见核左移。慢性菌痢菌痢常有轻度贫血象。常有轻度贫血象。2粪便粪便 （1）镜检：可见较多白细胞或成堆脓细胞，）镜检：可见较多白细胞或成
45、堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视少量红细胞和巨噬细胞。血水便者红细胞可满视野。野。（2）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、）培养：检出痢菌即可确疹。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠试，多次送检，可提高检出阳性率。多次送检，可提高检出阳性率。3快速病原学检查快速病原学检查 比较简便、快速，敏感性比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断亦较好，有利于早期诊断 84治疗治疗一）急性一）急性菌痢菌痢的治疗的治疗 1一般治疗一般治疗 卧床休息、消化道隔离。给卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高予易
46、消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者），呕吐者需静脉补液，每日需静脉补液，每日1500ml3000m。2病原治疗病原治疗 由于耐药菌株增加，最好应由于耐药菌株增加，最好应用用2种抗菌药物。种抗菌药物。85（二）中毒性（二）中毒性菌痢菌痢的治疗的治疗 1抗感染抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病属于情好转后改口服。静脉给药，待病属于情好转后改口服。2控制高热与惊厥控制高热与惊厥 3循环衰竭的治疗：基本同感染性休克循环衰
47、竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。主要有：的治疗。主要有：扩充有效血容量；扩充有效血容量；纠正酸中毒；纠正酸中毒；强心治疗；强心治疗；解除血管痉解除血管痉挛；挛；维持酸碱平衡；维持酸碱平衡；应用糖皮质激素。应用糖皮质激素。86 4防治脑水肿与呼吸衰竭防治脑水肿与呼吸衰竭 1寻找诱因，对症处置。避免过度劳寻找诱因，对症处置。避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食。体质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出质虚弱者应及时使用免疫增强剂。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生立即停止耐药抗菌药物使用
48、。改用酶生或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。或乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。2对于肠道粘膜病变经久有愈者，同对于肠道粘膜病变经久有愈者，同时采用保留灌肠疗法。时采用保留灌肠疗法。87预防预防 加强粪源、水源和饮食业的管理，养成加强粪源、水源和饮食业的管理，养成饭前便后洗手的习惯，定期消灭苍蝇，饭前便后洗手的习惯，定期消灭苍蝇，蟑螂等。蟑螂等。纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，避纠正不良的生活习惯，勿暴饮暴食，避免劳累，以免诱发慢性免劳累，以免诱发慢性菌痢菌痢急性发急性发如慢性如慢性菌痢菌痢病人在饮食业、幼托机构工病人在饮食业、幼托机构工作，除积极治疗外，应调离工作，以免作，除积极治疗外，应调离工作，以免感染扩散。感染扩散。婴幼儿的玩具应定期清洗、消毒，避免婴幼儿的玩具应定期清洗、消毒，避免病菌经玩具感染病菌经玩具感染88
