1、心脏康复心脏康复期阶段期阶段1冠心病的流行病学冠心病的流行病学 我国目前冠心病患者有我国目前冠心病患者有4000万人，每小万人，每小时死亡时死亡260例例 发病率及死亡率呈急剧上升趋势发病率及死亡率呈急剧上升趋势 病人呈年轻化趋势病人呈年轻化趋势2WHO心脏康复定义心脏康复定义 使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社使心脏病者恢复到适当的体力、精神和社会适应能力，使患者通过自己的努力，会适应能力，使患者通过自己的努力，尽可能地在社会上占有地位的一切措施，尽可能地在社会上占有地位的一切措施，谓之心脏康复。谓之心脏康复。3心脏康复的作用和可能机制心脏康复的作用和可能机制 改善糖、脂代谢、增加胰岛素敏
2、感性 减轻体重或保持理想体重 改善内分泌和自主神经功能 消除情绪紧张，有助于改善睡眠 提高机体最大摄氧量和运动耐力 提高骨骼肌摄氧和利用氧能力 缩短住院时间，降低了住院费用 降低死亡率，减少再住院率、改善生活质量和社会适应能力4冠心病人康复及二级预防指南冠心病人康复及二级预防指南内容包括：有效的心脏康复/二级预防方案和可行的方法今后的科研方向心脏康复/二级预防各项具体措施的应用原则尤其强调运动锻炼的重要作用5心脏康复心脏康复/二级预防方案具体内容包括二级预防方案具体内容包括 患者基础状况的评估患者基础状况的评估 营养咨询营养咨询 危险因素的积极控制（如血脂、血压、体重、糖危险因素的积极控制（如
3、血脂、血压、体重、糖尿病和吸烟）尿病和吸烟）咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼咨询：社会心理、职业、体力活动、运动锻炼 合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心合理使用有循证医学依据的对二级预防有效的心脏保护药物脏保护药物6心脏康复的目标人群心脏康复的目标人群 近期心肌梗死患者近期心肌梗死患者 冠状动脉旁路移植术的患者冠状动脉旁路移植术的患者 经皮冠状动脉介入、已行经皮冠状动脉介入、已行/将行心脏移植、将行心脏移植、稳定的慢性心力衰竭患者稳定的慢性心力衰竭患者 其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者其他心脏手术，如瓣膜性心脏病患者7患者评估患者评估 在参加运动锻炼前，首先应评估患者的状况在参
4、加运动锻炼前，首先应评估患者的状况 患者状况的评估可采用症状限制的运动测试患者状况的评估可采用症状限制的运动测试 测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、测试指标包括：患者的心率、心律、体征、症状、STST段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量段改变、血流动力学改变、疲劳感、运动耐量8运动锻炼方案运动锻炼方案 在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临在运动锻炼方案实施期间，应根据患者临床状况的改变，及时进行再次评估床状况的改变，及时进行再次评估 根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好根据患者的年龄、性别、职业及兴趣爱好等选择适合的运动锻炼方案等选择适合的运动锻炼方案 包括有氧运动和抗阻力运动锻
5、炼方案包括有氧运动和抗阻力运动锻炼方案9持续时间持续时间 一般要求每次运动：一般要求每次运动：持续持续30-6030-60分钟分钟 其中包括其中包括10-1510-15分钟的热身运动和分钟的热身运动和5-105-10分钟的整理活动分钟的整理活动 真正运动的时间为真正运动的时间为20-3020-30分钟，至少要分钟，至少要达到达到1515分钟（且要求运动强度达到分钟（且要求运动强度达到THRTHR靶心靶心率）率）10运动的频度运动的频度 根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼根据运动效应和积蓄作用，每周锻炼3-43-4次次为最适宜频度。有些活动如散步可每天进为最适宜频度。有些活动如散步可每天进行行11
6、有氧运动和抗阻力运动锻炼有氧运动和抗阻力运动锻炼 有氧运动有氧运动频度频度F=3-5/F=3-5/周周强度强度I=50%-80%I=50%-80%的运动耐量的运动耐量时间时间D=20-60D=20-60分钟分钟方式方式M=M=散步、平板运动、自行车、划船、爬散步、平板运动、自行车、划船、爬楼等楼等12抗阻力运动（肌力运动）抗阻力运动（肌力运动）F F频度频度=2-3=2-3天天/周周 I I时间时间=每套运动重复每套运动重复10-1510-15次，直至中等疲次，直至中等疲劳劳 D D时间时间=1-3=1-3套运动，每套运动包括套运动，每套运动包括8-108-10个不个不同的上下身运动同的上下身
7、运动 M M方式方式=体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重体操、跳皮筋、哑铃、拉力器、重量运动等量运动等13心脏康复分期心脏康复分期 期期称为急性阶段称为急性阶段(住院康复期住院康复期)期期称为恢复期称为恢复期(出院至出院后出院至出院后3月月)期期巩固阶段巩固阶段(出院后出院后3月至出院后月至出院后6月至终月至终身身)14心脏康复分为三个阶段心脏康复分为三个阶段 第一阶段称为急性阶段第一阶段称为急性阶段 包括包括CCUCCU和普通病房的住院期，时间大约和普通病房的住院期，时间大约10-1410-14天，甚至更短，出院时患者可以自理天，甚至更短，出院时患者可以自理日常生活。平地行走很上下一层楼梯，运日
8、常生活。平地行走很上下一层楼梯，运动能力达动能力达3-53-5心脏功能容量（心脏功能容量（METsMETs）15第二阶段第二阶段 第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训第二阶段称为恢复期，出院后急性运动训练，提高体力活动能力，直到恢复工作，练，提高体力活动能力，直到恢复工作，时间大约为时间大约为8-128-12周，运动能力达周，运动能力达4-8METs4-8METs16第三阶段第三阶段 第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续第三阶段称为巩固阶段，持续终生。继续维持第二阶段预防的各种努力维持第二阶段预防的各种努力17心脏康复的现状心脏康复的现状在国外在国外 -20-20世纪世纪7070年代年代Wen
9、gerWenger发展心脏治疗发展心脏治疗第一期方案，得到美国心脏协会的肯定。第一期方案，得到美国心脏协会的肯定。9090年代形成综合性心脏康复方案。年代形成综合性心脏康复方案。在香港在香港 -已形成比较完善的一套心脏康复计划。已形成比较完善的一套心脏康复计划。在国内在国内 -20-20世纪世纪8080年代逐步开展冠心病康复医年代逐步开展冠心病康复医学，目前还没有形成一套完善的方案。学，目前还没有形成一套完善的方案。18 我国历来把康复作为疾病后完全我国历来把康复作为疾病后完全“恢复恢复”的同义词，这使我国对康复的理解与国际的同义词，这使我国对康复的理解与国际上有相当大的差异。这是值得注意上有
10、相当大的差异。这是值得注意 在香港把在香港把RehabilitationRehabilitation译为复康译为复康 在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。在台湾译为复健，这也是我们应当注意的。19国内心脏康复情况国内心脏康复情况20结果分析结果分析 以以期健康宣教为主，未实施早期期健康宣教为主，未实施早期运动锻炼运动锻炼 未设立专职心脏康复护士未设立专职心脏康复护士 未建立心脏康复团体未建立心脏康复团体 心脏康复器运动器械不足心脏康复器运动器械不足21期心脏康复内容期心脏康复内容 目标目标 对象对象 队伍队伍 物品物品 具体措施具体措施22期心脏康复目标期心脏康复目标 使患者和家属了解冠心病
11、的危险因素，在使患者和家属了解冠心病的危险因素，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题关问题 保持现有的功能水平和防止保持现有的功能水平和防止“废用废用”的出的出现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常现，解决焦虑和抑郁，安全地渡过到日常生活自理生活自理 运动能力达运动能力达2-3METs （1MET=3.5mlO2Kg-1.min-1）(MET公式描述的是机体总需氧量）公式描述的是机体总需氧量）23期心脏康复对象期心脏康复对象 急性心肌梗死后生命体征稳定急性心肌梗死后生命体征稳定（24-48小小时后）开始心脏康复时后）开始心脏康复 无明显心绞痛、心衰、严
12、重心律失常和无明显心绞痛、心衰、严重心律失常和心源性休克心源性休克 安静心率安静心率110次次/min 24期心脏康复的具体措施期心脏康复的具体措施 循序渐进地增加活动量，进行可循序渐进地增加活动量，进行可耐受的日常活动耐受的日常活动 进行心脏功能的评定进行心脏功能的评定 进行危险性分层进行危险性分层 制定出院计划制定出院计划25队伍准备队伍准备心脏科主任（组长）心脏科主任（组长）心脏科护士长（副组长）心脏科护士长（副组长）统筹护士统筹护士心脏科护士（组员）心脏科护士（组员）心脏科医生（组员心脏科医生（组员)物理治疗师物理治疗师 营养师营养师 心理医生心理医生指指 导导 转转 介介提 供 建提
13、 供 建议议培 训 指培 训 指导导 筛选病人，制筛选病人，制 定康复计划定康复计划26物品准备物品准备 监护仪器监护仪器 运动器械运动器械 抢救设施抢救设施 宣教用品宣教用品 27监护仪器监护仪器28运动器械运动器械29抢救设施抢救设施30宣教用品宣教用品31康复运动七步法康复运动七步法32运动程度衡量指标运动程度衡量指标 最大运动心率：休息心率最大运动心率：休息心率+1020次。次。运动时的辛苦程度为运动时的辛苦程度为1113 运动时的气喘程度运动时的气喘程度2 康复运动七步法康复运动七步法33运动强度直接关系到运动的效果运动强度直接关系到运动的效果和安全性和安全性常用的运动强度制定方法为
14、：常用的运动强度制定方法为：按心率确定运动强度：按心率确定运动强度：运动适合心率运动适合心率=170=170（180180）-年龄（岁），其年龄（岁），其中中6060岁以上或体质较差的中老年人用岁以上或体质较差的中老年人用170-170-年龄年龄另一种计算方法：另一种计算方法：最高心率（最高心率（HRmaxHRmax）x x（40%-85%40%-85%）作为靶心率）作为靶心率（THR)THR)，通过，通过THRTHR控制运动强度，其中最高控制运动强度，其中最高心率心率 （HRmaxHRmax）x x【220-220-年龄（岁）年龄（岁）】34停止运动的指征停止运动的指征 心率高于最大运动心率
15、水平。心率高于最大运动心率水平。血压血压:收缩压下降收缩压下降20 mmHg 收缩压收缩压200mmHg 严重心律失常、严重心律失常、ST段改变段改变 中到严重的胸痛中到严重的胸痛 运动时出现不耐受症状运动时出现不耐受症状 情绪不稳定。情绪不稳定。35运动辛苦程度表运动辛苦程度表36运动气喘程度表运动气喘程度表37运动锻炼的安全性运动锻炼的安全性 在监护和医生的指导下，心脏康复运动锻在监护和医生的指导下，心脏康复运动锻炼方案是相对安全的炼方案是相对安全的 在有监护的运动锻炼过程中，发生主要心在有监护的运动锻炼过程中，发生主要心血管事件的比列约为血管事件的比列约为1/51/5万至万至1/21/2
16、万，患者万，患者1 1小时运动小时运动38心肌梗塞病人心肌梗塞病人4347例例 康复治疗开始：最早第康复治疗开始：最早第1周，最晚第周，最晚第36周周 运动训练持续时间：运动训练持续时间：6-48个月个月 康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平 均低于对照组均低于对照组 康复效果：与参加康复治疗时间长短有关康复效果：与参加康复治疗时间长短有关39局限及解决办法局限及解决办法 医护人员知识水平不足医护人员知识水平不足 加强培训加强培训 人力资源不足人力资源不足 增加人手增加人手 无足够的康复器材无足够的康复器材 增加购买预算增加购买预算 病人及家属不配合
17、病人及家属不配合 加强宣传加强宣传40本科开展的心脏康复本科开展的心脏康复 制定了心血管专科疾病知识宣传小册制定了心血管专科疾病知识宣传小册 成立了成立了“冠心病友之家冠心病友之家”，每月开展健康专题讲，每月开展健康专题讲座座 药物指导师、心理健康指导师药物指导师、心理健康指导师 心血管专科护理门诊心血管专科护理门诊41FHKrusenFHKrusen的一句名言：的一句名言：“康复应当是人人康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。”“康复，只是那些受过高度专业技术训练的康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己人员所能胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康复成了他们自己的事业。的努力，使康复成了他们自己的事业。”42 谢谢大家！43
