1、肿瘤基础知识肿瘤基础知识1肿瘤的一般概念肿瘤的一般概念n肿瘤的概念：是机体在各种致瘤因素作用下，引起细胞异常增生而形成的新生物,常表现为肿块n良恶性肿瘤的区别：良性生长缓慢，无恶性增殖，无转移，包膜完整光滑 恶性生长迅速，呈恶性增殖,包膜多不完整，形状不规则2肿瘤的形成肿瘤的形成n细胞增殖周期：GSM周期（通常为16小时）G0期：细胞分裂结束后静止期 G1期：DNA合成前期 S期：DNA合成期 G2期：有丝分裂前期 M期：有丝分裂期3肿瘤细胞的倍增形式肿瘤细胞的倍增形式n1248163264128256n1mg10六次方个肿瘤细胞 1g10九次方个肿瘤细胞1cm直径的肿块 10g10的十次方个
2、肿瘤细胞n不同肿瘤细胞倍增时间不同4肿瘤分期肿瘤分期TMNTMNnT：Tumor 肿块大小范围nM：Metastases 远处转移nN：Node 淋巴结侵及情况 TMN分期决定0期IV期，指导临床治疗方案。（NCCN guideline）5肿瘤病人功能分级肿瘤病人功能分级nZPS:级别级别 症状症状 0 无症状，活动没有影响 1 有症状，但几乎完全可自由活动 2 有时卧床，但白天卧床时间不超过50%3 需要卧床，卧床时间白天超过50%4 卧床不起6肿瘤的诊断肿瘤的诊断n影像学诊断定位诊断 超声，X线，CT，MRI，放射性核素n病理学诊断定性诊断 活检，光学显微镜，电子显微镜n化学诊断分子生物学
3、 肿瘤标志物：CA125卵巢癌 CA199胃癌，胰腺癌 AFP肝癌7肿瘤的治疗肿瘤的治疗n目的：提高治愈率 延长生存期 提高生活质量n手段：外科手术 放射治疗 化疗8常用肿瘤药物分类常用肿瘤药物分类n细胞周期非特异性药物（细胞周期非特异性药物（CCNSACCNSA）：能杀死各时相的肿瘤细胞，甚至包括G0期细胞；作用靶点为DNA分子本身，直接破坏DNA或影响其复制n作用特点作用特点：剂量依赖性，作用强度与剂量呈线性关系，疗效和剂 量成正比.作用强而快,毒性大n最佳给药方式最佳给药方式：大剂量间隙给药n代表药代表药：烷化剂 抗癌抗生素 铂类9常用肿瘤药物分类常用肿瘤药物分类n细胞周期特异性药物（细
4、胞周期特异性药物（CCSACCSA）：仅对细胞增殖周期的某些期敏感（对S,M期细胞最 敏感）对G0期细胞不敏感 主要干扰生物大分子DNA合成，其作用靶点是DNA合 成所需的各种生物酶n作用特点作用特点：给药时机依赖性.作用受处于细胞周期的细胞数目限 制，达到一定剂量后再增量不能增效。作用较弱而慢n给药方式给药方式：小剂量持续给药n代表药代表药：植物类 抗代谢药10常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介n烷化剂：烷化剂：第一代抗肿瘤药 属于细胞毒性药物，周期非特异性药物 抗瘤谱广，半衰期短，毒性较大 除亚硝脲类外，各药间均有交叉耐药n 作用机制作用机制：直接作用于大分子DNA,破坏其结构 抑制其合
5、成n 代表药物代表药物：氮芥 CTX11常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介n抗生素药物：抗生素药物：属于细胞周期非特异性药物，抗瘤谱广 容易产生多发性耐药（MDR）有些药有特殊的器官毒性n作用机制作用机制：遗传信息传递的不同环节，从而抑制 DNA,RNA和蛋白质合成n代表药物代表药物：醌类抗生素：阿霉素（ADM）柔红霉素 亚硝尿类抗生素：链脲霉素 12常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介注：卡铂剂量限制性肾毒性及胃肠道反应远 低于顺铂，但骨髓抑制重于顺铂n 铂类化合物铂类化合物：作用机制作用机制：抑制DNA合成和复制 代表药物代表药物：顺铂 卡铂（伯尔定等）（伯尔定等）奥沙利铂13常用抗肿瘤
6、药物简介常用抗肿瘤药物简介n植物类药物：植物类药物：属细胞周期特异性药物，对M期细胞最敏感 抗瘤谱广，但易产生耐药n作用机制作用机制：抑制微管聚合，影响纺锤体合成，抑制 DNA拓扑异构酶1，2，抑制有丝分裂影响 核糖体功能，阻止蛋白质合成n代表药物代表药物：长春新碱，紫杉醇类(泰素等泰素等)，喜树碱14常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介n抗代谢药物：抗代谢药物：属于细胞周期特异性药物，对S期最敏感 各药间一般无交叉耐药n作用机制作用机制：干扰细胞核酸代谢，抑制DNA合成n代表药物代表药物：叶酸拮抗剂类：甲氨蝶呤（MTX）嘧啶拮抗剂类：呋喃尿嘧啶（5FU）健择健择（gemzar）15常用抗肿瘤
7、药物简介常用抗肿瘤药物简介n激素类药物：激素类药物：n作用机制作用机制：通过抑制细胞内激素受体或拮抗剂作用，治疗某些激素依赖性肿瘤，如男女生殖 系统肿瘤等n代表药物代表药物：肾上腺皮质激素：强的松 地塞米松 雌激素：雌二醇16常用抗肿瘤药物简介常用抗肿瘤药物简介n其他：n 作用机制：诱导癌细胞向成熟细胞分化 治疗白血病，皮肤癌等n 代表药物：维生素甲类化合物，为维生素A衍生物 17化疗常见毒副反应及毒性分级化疗常见毒副反应及毒性分级18化疗常见毒副反应及毒性分级化疗常见毒副反应及毒性分级19联合化疗的原则联合化疗的原则n 选用的药物应是单一用药有效的药物n 选用作用机制及作用于细胞周期时相不同
8、的 药物联合，以更好地发挥协同作用n 尽量选择毒性类型不同的药物联合以免毒性 相加n 广谱，各药间无交叉耐药且有增效作用20WHOWHO使用的疗效评定标准使用的疗效评定标准可测量的病变：可测量的病变：n完全缓解完全缓解（Complete remission，CR）：可见的肿瘤病变完全消失，维持4周以上n部分缓解部分缓解（Partial remission，PR）：肿瘤病灶的最大直径及其最大垂直横径的乘积缩小 50%以上，其它病灶无增大，无新病灶出现，维持 4周以上。n稳定（稳定（Stable disease，SD）或无变化（NC）：肿瘤病灶的两径乘积缩小不足50%，或增大不超过 25%，无新病灶出现，维持4周以上。n进展进展（Progression disease，PD）：肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。21
