1、1胆囊功能储存浓缩胆汁 肝脏日分泌胆汁600-1000ml，在胆囊内浓缩4-17倍保护胆道粘膜 胆囊每日可分泌粘液20ml，起到润滑作用使胆道粘膜不致受损 调节胆道压力2胆囊的解剖 3胆道解剖4胆道解剖5胆道解剖肝内胆管模式图肝内胆管组织学6胆色素结石形成机制7胆色素结石形成机制8胆色素结石形成机制9胆色素结石形成机制10胆色素结石形成机制感染及水解作用钙离子作用11我国胆石病发病情况五十年代以前 胆色素胆管结石为主(50%)第一次全国调查 (19831985)胆囊结石 :胆管结石 1.5 :1 胆色素胆管结石 (36.2%)胆囊结石 (52.8%)12我国胆石病发病情况第二次全国调查 199
2、2.11992.12 胆囊结石 ：胆管结石 =7.36 ：1 其中：胆管结石 10.8%胆囊结石 80%13原因：饮食条件改善 脂肪、糖、蛋白质增加 卫生条件改善 蛔虫感染减少 营养配伍调整 从穷的不合理到富的不合理14急性胆囊炎 病因：女性 Female 肥胖 Fat 40岁 Fourty15病理机制结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔16临 床 表 现腹痛:右上腹疼痛向右肩背部放射 全身表现:早期可无发热，随之可有不同程度的发热，多在3839间 消化道症状:恶心、呕吐 腹胀和食欲下降 17临 床 表 现右
3、上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性肋缘下扪及肿大的胆囊18辅助诊断血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT（谷丙转氨酶）、SGOT（谷草转氨酶）、GGT（谷氨酰转肽酶）、AKP（碱性磷酸酶）、TBIL（总胆红素）增高腹部平片 胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI19腹部平片胆囊造影辅助诊断20辅助诊断21辅助诊断坏疽性胆囊炎穿孔性胆囊炎2223辅助诊断24治疗抗生素治疗禁食、胃肠减压、静脉补液胆囊切除术：剖腹、腹腔镜手术 胆囊造口：适应于手术风险大的病例25手术治疗开腹手术:损伤大、但适应征广 腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、胆囊息肉、慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时以内施行2627282930 谢谢！31
