1、便便 秘秘主要内容 概概 述述1 1 病因病机病因病机2 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3 3 辨证论治辨证论治4 4 预防调护预防调护5 5 一、定义一、定义 掌握掌握 二、历史沿革二、历史沿革 了解了解 三、讨论范围三、讨论范围 了解了解概 述定义定义便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。的病证。概 述历史沿革历史沿革内经内经有有“大便难大便难”“”“后不利后不利”的描述。的描述。伤寒
2、论伤寒论称之为称之为“阳结阳结”、“阴结阴结”、“脾约脾约”。类证活人书类证活人书提出提出“大便秘大便秘”的病名。的病名。济生方济生方有有“五秘五秘”之分。之分。晚清多以虚实为纲。晚清多以虚实为纲。概 述概 述讨论范围讨论范围本节所讨论是以便秘为主要症状的本节所讨论是以便秘为主要症状的辨证论辨证论治治，类似于西医学的功能性便秘，类似于西医学的功能性便秘，同时同时肠道激肠道激惹综合惹综合征、征、肠炎恢复期肠蠕动减弱肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛直肠及肛门疾患门疾患所所引起，药物性引起，药物性、内分泌内分泌、代谢性疾病代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等的便秘，以及肌力减退所致的排便困难
3、等亦可亦可参考本节辨证论治参考本节辨证论治。大肠传导失常大肠传导失常。病病 机机可概括为寒热虚实四个方面可概括为寒热虚实四个方面。病病 性性病在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。病在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。病病 位位饮食不节、情志失调、年老体虚、感受饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪外邪。病病 因因病因病机饮酒过多饮酒过多过食辛辣、过食辛辣、肥甘厚味肥甘厚味胃肠积热胃肠积热阴寒凝滞阴寒凝滞恣食生冷恣食生冷肠胃传导肠胃传导失司失司1 1、饮食不节、饮食不节便便秘秘病因病机忧思过度忧思过度或久坐少动或久坐少动气机郁滞气机郁滞不能宣达不能宣达通降失常通降失常传导失职传导失职糟粕内停糟粕内停
4、不得下行不得下行2 2、情志失调、情志失调便秘便秘病因病机素体虚弱素体虚弱病后产后病后产后气血两亏气血两亏阴阳俱虚阴阳俱虚气虚大肠气虚大肠传送无力传送无力年老体虚年老体虚3 3、年老体虚、年老体虚便便秘秘血虚津枯血虚津枯肠道失润肠道失润阴亏肠道阴亏肠道失荣失荣阳虚肠道阳虚肠道失于温煦失于温煦病因病机病因病机外感寒邪外感寒邪热病之后热病之后阴寒内盛阴寒内盛凝滞胃肠凝滞胃肠肠胃燥热肠胃燥热耗伤津液耗伤津液传导失司传导失司糟粕不行糟粕不行4 4、感受外邪、感受外邪便便秘秘诊 断诊断依据诊断依据1.1.排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两次排便排便间隔超过自己的习惯一天以上，或两次排便 时间间隔时间间
5、隔3 3天以上。天以上。2.2.大便粪质干结，排出艰大便粪质干结，排出艰难难，或欲大便，或欲大便而而艰涩不畅。艰涩不畅。3.3.常伴常伴腹胀、腹胀、腹痛腹痛、口臭口臭、纳差及神疲乏力纳差及神疲乏力、头眩头眩 心悸等症。心悸等症。4.4.本病常本病常有有饮食不节饮食不节、情志内伤情志内伤、劳倦过度等病史。劳倦过度等病史。相关检查相关检查 常规检查：常规检查：大便常规、潜血试验和直肠指检。大便常规、潜血试验和直肠指检。腹部平片腹部平片 钡剂灌肠钡剂灌肠 直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查直肠镜、乙状直肠镜或纤维结肠镜检查 诊 断鉴别诊断与积聚鉴别与积聚鉴别辨证要点辨证要点辨寒热虚实辨寒热虚实辨证论
6、治治疗原则治疗原则“通下通下”为治疗大法为治疗大法实秘实秘 以祛邪为主以祛邪为主 予泻热、温散、通导，使邪去便通予泻热、温散、通导，使邪去便通虚秘虚秘 以扶正为先以扶正为先 予益气温阳、滋阴养血，使正盛便通予益气温阳、滋阴养血，使正盛便通辨证论治分证论治分证论治热秘热秘气秘气秘冷秘冷秘气虚秘气虚秘血虚秘血虚秘阴虚秘阴虚秘阳虚秘阳虚秘实实秘秘虚虚秘秘辨证论治辨证论治辨证论治主症主症大便干结，腹胀腹痛。大便干结，腹胀腹痛。兼症兼症口干口臭，面红心烦，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤。或有身热，小便短赤。舌脉舌脉舌红，苔黄燥，脉滑数舌红，苔黄燥，脉滑数1 1、实秘、实秘热秘热秘泻热导滞，润肠通
7、便。泻热导滞，润肠通便。治治 法法麻子仁丸加减。麻子仁丸加减。代表方代表方大黄、枳实、厚朴大黄、枳实、厚朴 通腑泻热通腑泻热麻子仁、杏仁、白蜜麻子仁、杏仁、白蜜 润肠通便润肠通便芍药芍药 养阴和营养阴和营常用药常用药辨证论治若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津 用药加减用药加减若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、若肺热气逆，咳喘便秘者，可加瓜蒌仁、苏子、黄芩清肺降气以通便黄芩清肺降气以通便 若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便 辨证论治若燥热不甚，或药后大便不爽者，可用青麟丸若燥热不甚
8、，或药后大便不爽者，可用青麟丸以通腑缓下，以免再秘以通腑缓下，以免再秘 用药加减用药加减若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆以清肠止血若兼痔疮、便血，可加槐花、地榆以清肠止血 若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴若热势较盛，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴 辨证论治主症主症大便干结，或不甚干结，欲大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛。鸣矢气，腹中胀痛。兼症兼症嗳气频作，纳食减少，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满。胸胁痞满。舌脉舌脉舌苔薄腻，脉弦。舌苔薄腻，脉弦。2 2、实秘、实秘气秘气秘辨证论治顺气导滞。顺气导滞。治治 法法六磨汤加减。六磨
9、汤加减。代表方代表方木香调气、乌药顺气、沉香降气木香调气、乌药顺气、沉香降气大黄、槟榔、枳实大黄、槟榔、枳实 破气行滞破气行滞常用药常用药辨证论治若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气若腹部胀痛甚，可加厚朴、柴胡、莱菔子以助理气 用药加减用药加减若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、若便秘腹痛，舌红苔黄，气郁化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火栀子、龙胆草清肝泻火 若气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石若气逆呕吐者，可加半夏、陈皮、代赭石 若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁合欢皮疏肝解郁 若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀
10、者，若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加红花、赤芍、桃仁等活血化瘀可加红花、赤芍、桃仁等活血化瘀 辨证论治主症主症大便艰涩，腹痛拘急，大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按胀满拒按，胁下偏痛。胁下偏痛。兼症兼症手足不温，呃逆呕吐。手足不温，呃逆呕吐。舌脉舌脉舌苔白腻，脉弦紧。舌苔白腻，脉弦紧。3 3、实秘、实秘冷秘冷秘辨证论治温里散寒，通便止痛温里散寒，通便止痛。治治 法法温脾汤和半硫丸加减温脾汤和半硫丸加减。代表方代表方附子温里散寒，大黄荡涤积滞附子温里散寒，大黄荡涤积滞党参、干姜、甘草党参、干姜、甘草 温中益气温中益气当归、苁蓉当归、苁蓉 养精血、润肠燥养精血、润肠燥常用药常用药辨证论
11、治若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力若便秘腹痛，可加枳实、厚朴、木香助泻下之力 用药加减用药加减若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、若腹部冷痛，手足不温，加高良姜、小茴香增散寒之功小茴香增散寒之功 辨证论治主症主症大便并不干硬，虽有便意，大便并不干硬，虽有便意，但排便困难。但排便困难。兼症兼症用力努挣则汗出短气，便后乏用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言。力，面白神疲，肢倦懒言。舌脉舌脉舌淡苔白，脉弱。舌淡苔白，脉弱。4 4、虚秘、虚秘气虚秘气虚秘辨证论治益气润肠。益气润肠。治治 法法黄芪汤加减。黄芪汤加减。代表方代表方黄芪黄芪 补脾肺之气补脾肺之气麻仁、白蜜麻仁、白蜜 润肠通
12、便润肠通便陈皮陈皮 理气理气常用药常用药辨证论治若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气若乏力汗出者，可加白术、党参助补中益气 用药加减用药加减若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提阳气 若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气 辨证论治若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气若肢倦腰酸者，可用大补元煎滋补肾气 用药加减用药加减若脘腹痞满，舌苔白腻者，可加白扁豆、若脘腹痞满，舌苔白腻者，可加白扁豆、生薏苡仁健脾祛湿生薏苡仁健脾祛湿 若脘胀纳少者，可加炒麦芽、砂仁以和胃消导若脘胀纳少者，可加炒麦芽、砂仁
13、以和胃消导 辨证论治主症主症大便干结。大便干结。兼症兼症面色无华，头晕目眩，心面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡悸气短，健忘，口唇色淡。舌脉舌脉舌淡苔白，脉细。舌淡苔白，脉细。5 5、虚秘、虚秘血虚秘血虚秘辨证论治养血润燥。养血润燥。治治 法法润肠丸加减。润肠丸加减。代表方代表方当归、生地当归、生地 滋阴养血滋阴养血麻仁、桃仁麻仁、桃仁 润肠通便润肠通便枳壳枳壳 引气下行引气下行常用药常用药辨证论治若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠若面白，眩晕甚，加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠 用药加减用药加减若手足心热，午后潮热者，可加知母、若手足心热，午后潮热者，可加知母、胡黄连等以
14、清虚热胡黄连等以清虚热 若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润肠通便若阴血已复，便仍干燥，可用五仁丸润肠通便 辨证论治主症主症大便干结，如羊屎状。大便干结，如羊屎状。兼症兼症形体消瘦，头晕耳鸣，两颧形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软。，腰膝酸软。舌脉舌脉舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。6 6、虚秘、虚秘阴虚秘阴虚秘辨证论治滋阴通便。滋阴通便。治治 法法增液汤加减。增液汤加减。代表方代表方玄参、麦冬、生地玄参、麦冬、生地 滋阴生津滋阴生津油当归、石斛、沙参油当归、石斛、沙参 滋阴养血滋阴养血 润肠通便润肠通便常用药常用药辨证论治若口干面红，心烦盗汗
15、者，可加芍药、玉竹助养阴之力若口干面红，心烦盗汗者，可加芍药、玉竹助养阴之力 用药加减用药加减便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、便秘干结如羊屎状，加火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁等增润肠之效瓜蒌仁等增润肠之效 若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤 若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸 若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟 辨证论治主症主症大便干或不干，排出困大便干或不干，排出困难。难。兼症兼症小便清长，面色晄白，四肢小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸不温，腹中
16、冷痛，或腰膝酸冷。冷。舌脉舌脉舌淡苔白，脉沉迟。舌淡苔白，脉沉迟。7 7、虚秘、虚秘阳虚秘阳虚秘辨证论治若寒凝气滞、腹痛较甚，加肉桂、木香温中行气止痛若寒凝气滞、腹痛较甚，加肉桂、木香温中行气止痛 用药加减用药加减胃气不和，恶心呕吐，可加半夏、砂仁和胃降逆胃气不和，恶心呕吐，可加半夏、砂仁和胃降逆 辨证论治温阳温阳通便。通便。治治 法法济川煎加减。济川煎加减。代表方代表方肉苁蓉、牛膝肉苁蓉、牛膝 温补肾阳温补肾阳附子、火麻仁附子、火麻仁 润肠通便、温补脾阳润肠通便、温补脾阳当归当归 养血润肠养血润肠 枳壳枳壳 宽肠下气宽肠下气升麻、泽泻升麻、泽泻 升清降浊升清降浊常用药常用药辨证论治1.1.注
17、意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多注意饮食的调理，合理膳食，以清淡为主，多 吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，匆过食吃粗纤维的食物及香蕉、西瓜等水果，匆过食 辛辣厚味或饮酒无度。辛辣厚味或饮酒无度。2.2.嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯。嘱病人每早按时登厕，养成定时大便的习惯。3.3.持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻持心情舒畅，加强身体锻炼，特别是腹肌的锻 炼，有利于胃肠功能的改善。炼，有利于胃肠功能的改善。预防调护预防调护4.4.采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等采用食饵疗法，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等 份，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘份，研细，稍加白蜜冲服，对阴血不足之便秘 颇有功效。颇有功效。5.5.治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌治法可采用灌肠法，如中药保留灌肠或清洁灌 肠等。肠等。
