1、偏瘫医学知识讲座偏瘫医学知识讲座原因：脑血管意外或中风 急性脑血管疾患 由于急性脑血管阻塞或破裂，导致局部或全脑神经功能障碍 包括：脑梗塞，脑出血、血管畸形等 用病理过程分类：出血性（如脑出血）缺血性（如脑梗塞、短暂性脑缺血发作）2偏瘫医学知识讲座颅脑损伤：头颅部和脑组织受到创伤按损伤方式分类：闭合式脑组织与外界没有相通 开放式头皮、颅骨等外伤破裂，导致脑组织与外界相通按损伤部位分类：脑组织区域3偏瘫医学知识讲座按损伤性质分类：脑震荡受伤后患者出现的短暂昏迷，逆行性健忘、头昏、无力、记性障碍 脑错裂伤在不同外力与方向的作用下，脑组织出现断裂，导致严重的神经损伤 脑内血肿颅内只要有较大血管损伤出
2、血，就有血肿发生可能按伤情表现分类：国内上普通采用的是格拉斯哥昏迷计分的方法划分轻、中、重型4偏瘫医学知识讲座偏瘫患者常见的功能障碍：运动障碍感觉障碍高级脑机能障碍呼吸障碍代谢障碍吞咽障碍失禁情感障碍心理障碍社交障碍5偏瘫医学知识讲座运动障碍：肌张力异常表现自主运动完全或不完全消失运动模式异常运动缺乏协调性当身体姿势与平衡受到破坏时，不可产生相应的动作反应运动的动作完成缺乏功能性6偏瘫医学知识讲座感觉障碍：患侧温度觉、触觉、压力觉、痛觉（浅感觉）复合感觉、本体感觉（深感觉）等障碍视觉障碍（不要用镜子）（在治疗后期，应减少视觉刺激）听觉障碍7偏瘫医学知识讲座高级脑功能障碍：失用：尽管能运动，但不
3、能完成合乎目的运动状态 包括：肢体运动失用、观念运动失用、结构性失用、穿衣失用、步行失用失认：通过某一感觉（视、听、触觉）不能认识对象的状态 包括：视觉、空间、身体、触觉、听觉失认言语障碍：构音障碍、失语其他障碍：失禁8偏瘫医学知识讲座评价：运动功能评价 感觉功能障碍 协调性功能 平衡能力障碍 ADL的评定9偏瘫医学知识讲座患者病例与相关信息的采集：现病史：如生病时间、过程、部位、临床诊断与治疗方法、相关的影响检查结果等 既往史：如有无脑部或身体其他部位外伤、脑血管意外、高血压、心脏病、糖尿病等 个人情况：清醒度、精神、言语、认知等 婚姻与家庭背景：已或未婚、家庭状况等 经济状况：是否有医疗保
4、险？医疗费的支付？个人与家庭经济收入等问题 心理状况 社会参与状况：职业、社交、居住环境等10偏瘫医学知识讲座PT相关评价：观察通过主管与客观的观察，如患者的面部表情、休息时的体位、动作方式的状况、平衡功能感觉方面的检查：浅感觉、深感觉等11偏瘫医学知识讲座运动方面的检查：身体的外形与肢体的长度 运动发育的阶段 关节的活动范围与状况（肩、踝关节）肌肉功能状况：外型、张力、力度、耐力等 运动功能的状况：粗大与精细动作完成的状况等 协调性：头与四肢、四肢间的协调性 平衡功能：动态、静态平衡；坐位、立位平衡 ADL动作完成的状况等12偏瘫医学知识讲座早期康复训练的目的：预防肌肉、骨骼畸形（小腿三头肌
5、、囯绳肌必须牵拉）（小腿三头肌、囯绳肌必须牵拉）预防压疮 跨两个关节：预防体液和淋巴液循环的问题 最长 直腿抬高位 给患者大脑正常的感觉、运动输入 最短 伸髋、屈膝 促进患侧的识别和意识 诱发主动运动的出现ICU里注意天线、地线13偏瘫医学知识讲座训练方法：并发症的预防 良肢位的摆放 患侧关节的被动活动训练 向患者普及护理和康复知识14偏瘫医学知识讲座1、并发症的预防：身体的骨突出的部位受伤，皮肤易磨损，形成褥疮 呼吸道感染 泌尿系统感染 关节挛缩变形 肩关节疼痛、半脱位或肩手综合征2、良肢位的摆放15偏瘫医学知识讲座恢复期康复训练方法床上翻身动作的训练床上主动性躯干训练主动性上肢及下肢训练患
6、侧上肢支撑移承动作训练坐位平衡训练坐起动作训练患侧下肢负重训练立位平衡训练步行训练17偏瘫医学知识讲座桥式运动：骨盆控制训练：健侧屈、抬，患侧伸直，两手摆在两侧双侧抬起双侧抬起摇摆 健侧抬起放在患侧上18偏瘫医学知识讲座桥式运动训练臀大肌：抬起后，拍打肌腹施加阻力，髂前上嵴处施压19偏瘫医学知识讲座合并症与并发症的康复：心血管合并症 下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis DVT)肩关节半脱位(glenobumeral subluxation)肩关节疼痛 肩手综合征20偏瘫医学知识讲座心血管并发症的康复：包括：血压高、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌梗死、心率失常、心率衰竭康复
7、时应注意事项：1.严密监护血压和心脏的问题2.训练负荷不宜过大3.训练间隙应让患者有足够的休息时间4.不宜频繁更换体位5.训练结束后，让患者做短暂的休息，确定患者一切状况良好后，方可让患者离开21偏瘫医学知识讲座下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis DVT)血管内皮损伤，血流速度减慢及凝血液高凝状所引起的临床表现：患肢疼痛、肿胀，局部温度稍有升高，肢体颜 色异常。如：红晕、紫绀、苍白康复时注意事项：1.利用体位的方法，改善患侧下肢的血液循环2.理疗的方法缓解临床症状3.进行患侧肢体的主动与被动活动训练（避免栓赛脱落）4.在抗凝溶栓治疗期禁忌患侧下肢的活动22偏瘫医学知识讲座
8、肩关节半脱位(glenobumeral subluxation)肩关节解剖学结构：肩胛骨关节盂的面向上、前和外的方向 关节囊上部与喙肱韧带，防止了肱骨头向下脱位 肩袖：在很大程度上稳定关节临床表现：1.患侧肩部下沉，关节盂向下倾斜 2.肩胛骨上提肌的张力降低 3.肩胛骨呈“异状”4.“肩袖”肌群明显萎缩，随意活动丧失 5.肩胛带周围痉挛肌群的异常表现23偏瘫医学知识讲座治疗目的：1.通过矫正肩关节的位置，而使关节盂位置正常，以恢复原有的锁定机制2.刺激肩袖的活动能力及张力3.在不损伤关节及周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围24偏瘫医学知识讲座1、矫正肩胛骨的位置v被动牵拉：向上、前旋转
9、v体位摆放v肩胛骨对称性训练悬吊带与“三角形”绷带的使用：v加剧患者对患侧上肢的失认v促进了患侧上肢的痉挛模式v阻碍了因身体姿势或平衡受破坏时，患侧上肢所产生反应动作的能力v在步行中，没有上肢随意运动v阻碍了正常感觉的输入v不利血液与淋巴液循环25偏瘫医学知识讲座2、刺激肩周围肌群的活动能力与张力 肩袖肌群的训练 通过对患侧肩部，深、浅感觉的刺激来诱发固定肌的收缩 着重前关节在不同活动范围的稳定性训练3、保持肩关节活动范围的正常 不进一步损害关节及周围结构 保持肩关节无痛性的主动与被动活动范围 防止代偿运动出现26偏瘫医学知识讲座肩关节疼痛：病因及临床表现：1.肩胛骨与肱骨协调活动丧失2.肱骨
10、外旋不充分：结节上韧带嵌入肱骨大结节与肩峰之间所造成的损伤3.肱骨头在关节盂内下移不充分4.肩关节半脱位所造成的周围组织的损伤肩关节外展180度，真正肩关节运动120度，60度肩胛骨旋转27偏瘫医学知识讲座康复时应注意事项：1.尽可能的消除引起疼痛的主管因素2.缓解肩关节周围肌肉的张力3.注意患侧上肢肢位的摆放4.在肩胛带正常的位置下进行诱发主动肩关节周围肌群的训练5.在训练远端上肢主动运动时，注意对肩关节的保护28偏瘫医学知识讲座肩手综合征治疗目的：1.避免患者上肢尤其手的外伤，疼痛，过度牵张及长时间垂悬2.尽快的减轻水肿、疼痛和僵硬3.利用理疗的方法缓解临床症状4.利用支具保持患手处于一功能性体位5.用绳进行向心性缠绕法6.在不引起疼痛加剧的情况下，进行主动和被动的患侧上肢的活动训练29偏瘫医学知识讲座出院后康复训练q家庭或工作环境的改造q呼吸训练q对感觉障碍的受累皮肤的护理和清洁q被动关节活动范围的维持性训练q助行器、矫形器和轮椅的失用q增强主动活动能力的训练30偏瘫医学知识讲座
