1、n第一节第一节 健康概念和卫生保健健康概念和卫生保健n第二节第二节 健康的责任伦理健康的责任伦理n第三节第三节 健康筛分伦理健康筛分伦理n第四节第四节 预防医学道德预防医学道德n第五节第五节 当代医学社会中的伦理问题当代医学社会中的伦理问题公共卫生政策与预防医学伦理1n世界卫生组织世界卫生组织(WHO)WHO)在在19461946年组织法中明确年组织法中明确提出了健康的定义：即提出了健康的定义：即“健康不仅为疾病或健康不仅为疾病或羸弱之消除，而系体格，精神与社会之完全羸弱之消除，而系体格，精神与社会之完全健康状态。健康状态。”n19891989年年WHOWHO又提出了健康的新概念：除了躯又提出
2、了健康的新概念：除了躯体健康、心理健康和社会适应良好外，还要体健康、心理健康和社会适应良好外，还要加上道德健康，只有这四个方面的健康才算加上道德健康，只有这四个方面的健康才算是完全的健康。是完全的健康。公共卫生政策与预防医学伦理2n健康是卫生保健的目标，卫生保健的领健康是卫生保健的目标，卫生保健的领域取决于健康的要求。健康的标准有什域取决于健康的要求。健康的标准有什么需要，以维护健康为己任的卫生保健么需要，以维护健康为己任的卫生保健就应当提供相应的服务；健康的概念延就应当提供相应的服务；健康的概念延伸了，卫生保健的领域便随之扩展，甚伸了，卫生保健的领域便随之扩展，甚至有些重心则需要转移。至有些
3、重心则需要转移。公共卫生政策与预防医学伦理3n具体表现在具体表现在（1 1）由单纯医疗服务扩展到预防服务；）由单纯医疗服务扩展到预防服务；（2 2）由单纯生理服务扩展到心理服务；）由单纯生理服务扩展到心理服务；（3 3）由单纯专业人员服务扩展到自我保健；）由单纯专业人员服务扩展到自我保健；（4 4）由单纯技术服务扩展到社会综合服务，）由单纯技术服务扩展到社会综合服务，四个方面。四个方面。公共卫生政策与预防医学伦理4n初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的，初级卫生保健是指最基本的、人人都能得到的，体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负体现社会平等权利的，人民群众和政府都能负担得起的卫生保健
4、服务。可为八项内容：担得起的卫生保健服务。可为八项内容：n(1)(1)对当前主要卫生问题及其预防和控制方法对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育；的健康教育；(2)(2)改善食品供应和合理营养；改善食品供应和合理营养；(3)(3)供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施；施；(4)(4)妇幼保健和计划生育；妇幼保健和计划生育；(5)(5)主要传染病主要传染病的预防接种；的预防接种；(6)(6)预防和控制地方病；预防和控制地方病；(7)(7)常见常见病和外伤的合理治疗；病和外伤的合理治疗；(8)(8)提供基本药物。提供基本药物。公共卫生政策与预防医学伦理
5、51 1、使全体人民增加期望寿命和提高生活、使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；质量；2 2、在国家间和内部促进卫生公平；、在国家间和内部促进卫生公平；3 3、使全体人民获得可持续的卫生系统和、使全体人民获得可持续的卫生系统和服务。服务。公共卫生政策与预防医学伦理6n健康观的转变说明了人们对影响健康的因素健康观的转变说明了人们对影响健康的因素多样性的认识，它不仅包括遗传、生理因素，多样性的认识，它不仅包括遗传、生理因素，包括个人的心理、生活方式和卫生习惯包括个人的心理、生活方式和卫生习惯,还包还包括政治、经济、文化、教育、环境等社会因括政治、经济、文化、教育、环境等社会因素。素。n由于影响健
6、康影响因素的多样性，而医学并由于影响健康影响因素的多样性，而医学并不能消除所有的这些因素，因此，要实现不能消除所有的这些因素，因此，要实现“人人健康人人健康”，需要动员社会各方面的力量，需要动员社会各方面的力量，政府、集体、个人都要承担起相应的责任。政府、集体、个人都要承担起相应的责任。公共卫生政策与预防医学伦理7n主要表现在卫生法律法规的制定、卫生资源的主要表现在卫生法律法规的制定、卫生资源的分配、改善生态环境、加强公共卫生监督和健分配、改善生态环境、加强公共卫生监督和健康教育等方面。康教育等方面。n卫生法律法规的制定要考虑到我国卫生事业的卫生法律法规的制定要考虑到我国卫生事业的性质即带有一
7、定福利性质的社会公益事业性质即带有一定福利性质的社会公益事业,针针对我国卫生事业的薄弱环节对我国卫生事业的薄弱环节,重点在农村卫生、重点在农村卫生、预防保健和中医药等方面做出一些切实可行的预防保健和中医药等方面做出一些切实可行的规定。规定。公共卫生政策与预防医学伦理8n个体的健康责任和自我保健意识是最基本的个体的健康责任和自我保健意识是最基本的前提条件。前提条件。n健康是每个人的权利，也是每个人应尽的义健康是每个人的权利，也是每个人应尽的义务。务。n实践证明，只有提升个人的健康保健意识、实践证明，只有提升个人的健康保健意识、强化个人的健康责任，才能最大程度的实现强化个人的健康责任，才能最大程度
8、的实现个人的健康。个人的健康。公共卫生政策与预防医学伦理9n医疗卫生保健机构是维护人类健康的主要力量。医疗卫生保健机构是维护人类健康的主要力量。社会有关部门在保障并增进人民的健康活动中社会有关部门在保障并增进人民的健康活动中也负有义不容辞的责任。也负有义不容辞的责任。n生物心理社会医学模式表明生物心理社会医学模式表明,影响健康的因素影响健康的因素是错综复杂的是错综复杂的,不同的健康责任主体扮演着不不同的健康责任主体扮演着不同的角色。只有政府、个人和集体在保障并增同的角色。只有政府、个人和集体在保障并增进人民的健康活动中履行了各自得责任，实现进人民的健康活动中履行了各自得责任，实现“人人健康人人
9、健康”的目标才能有所保证。的目标才能有所保证。公共卫生政策与预防医学伦理10n健康筛分又称疾病普查，它是借助临床常用检查手健康筛分又称疾病普查，它是借助临床常用检查手段，结合普查对象的病史，体格检查等资料，进行段，结合普查对象的病史，体格检查等资料，进行的多项综合性研究。对群体的健康状况作出调查，的多项综合性研究。对群体的健康状况作出调查，对疾病早发现、早治疗是其主要目的。对疾病早发现、早治疗是其主要目的。n健康筛分中存在的问题有：健康筛分中存在的问题有：1 1、借助仪器检查的项目有增多的趋势。、借助仪器检查的项目有增多的趋势。2 2、草率检查甚至不检查就出具报告。、草率检查甚至不检查就出具报
10、告。3 3、故意隐瞒或篡改检查结果。、故意隐瞒或篡改检查结果。4 4、不注意保护受检者的隐私。、不注意保护受检者的隐私。5 5、未能满足受检者的知情权。、未能满足受检者的知情权。公共卫生政策与预防医学伦理111 1、检查要遵循最优化原则。、检查要遵循最优化原则。2 2、履行告知义务。、履行告知义务。3 3、保护受检者的隐私权。、保护受检者的隐私权。4 4、如实出具筛分结果的义务。、如实出具筛分结果的义务。公共卫生政策与预防医学伦理12 n预防医学是在基础医学、临床医学、社会学预防医学是在基础医学、临床医学、社会学等学科的基础上为体现医学的目的和价值而等学科的基础上为体现医学的目的和价值而发展起
11、来的。它是以人群为主要研究对象，发展起来的。它是以人群为主要研究对象，探查自然和社会环境因素对人群健康和疾病探查自然和社会环境因素对人群健康和疾病作用的规律；分析环境中主要致病因素对人作用的规律；分析环境中主要致病因素对人群健康的影响，制定防治对策；并通过公共群健康的影响，制定防治对策；并通过公共卫生措施，达到促进健康和预防疾病的目的。卫生措施，达到促进健康和预防疾病的目的。公共卫生政策与预防医学伦理13（1 1）以群体为主要工作对象；）以群体为主要工作对象；（2 2）主要着眼于健康与亚健康人群；）主要着眼于健康与亚健康人群；（3 3）积极主动的工作方式；）积极主动的工作方式；（4 4）治理、
12、改善和优化人类的自然和社会）治理、改善和优化人类的自然和社会环境；环境；（5 5）研究方法上更注重微观和宏观相结合。）研究方法上更注重微观和宏观相结合。公共卫生政策与预防医学伦理14（1 1、预防医学的思想和成就体现了价值导、预防医学的思想和成就体现了价值导向的超前性向的超前性2 2、医学模式的转变体现了价值导向的超、医学模式的转变体现了价值导向的超前性前性公共卫生政策与预防医学伦理15n预防医学的道德特点要求真正树立预防医学的道德特点要求真正树立“预防为主预防为主”的的思想思想n要真正树立要真正树立“预防为主预防为主”的思想必须了解、宣传的思想必须了解、宣传“大卫生观大卫生观”公共卫生政策与
13、预防医学伦理16n灾疫伦理学（灾疫伦理学（calamity of pestilence calamity of pestilence ethicsethics）是有关突发严重疫情的伦理问题、）是有关突发严重疫情的伦理问题、伦理关系、应对由疫情引发的公共卫生政策伦理关系、应对由疫情引发的公共卫生政策以及各项制度的伦理学原则研究的生命伦理以及各项制度的伦理学原则研究的生命伦理学分支学科。学分支学科。公共卫生政策与预防医学伦理17n自杀是一种蓄意的或自愿采用各种手段结束自己生自杀是一种蓄意的或自愿采用各种手段结束自己生命的行为。命的行为。n据据(1999)(1999)估计估计,2000,2000年全
14、世界有年全世界有100100万人自杀万人自杀,约有约有1000100020002000万人自杀未遂万人自杀未遂,自杀是自杀是15153434岁人岁人群三大死因之一。群三大死因之一。n在中国，据推算每年约有在中国，据推算每年约有28.728.7万人自杀死亡、万人自杀死亡、200200万人自杀未遂。是第五位最重要的死亡原因。万人自杀未遂。是第五位最重要的死亡原因。公共卫生政策与预防医学伦理18 1 1、自杀的心理因素、自杀的心理因素 2 2、自杀的疾病因素、自杀的疾病因素3 3、自杀的社会、婚姻家庭因素、自杀的社会、婚姻家庭因素 n国内外学者对自杀作了理论性探讨，提出了如下国内外学者对自杀作了理论
15、性探讨，提出了如下几种学说：几种学说：1 1、社会文化理论、社会文化理论2 2、心理分析的自杀本能学说、心理分析的自杀本能学说 3 3、感情交流学说、感情交流学说 公共卫生政策与预防医学伦理19n自杀问题的道德核心是如何防止自杀。医自杀问题的道德核心是如何防止自杀。医务人员在预防他人自杀中的道德责任为：务人员在预防他人自杀中的道德责任为：1 1、善于发现自杀先兆、善于发现自杀先兆2 2、对有自杀意念者实施特别监护，消除一切、对有自杀意念者实施特别监护，消除一切危险因素危险因素3 3、开展心理治疗、开展心理治疗 4 4、争取家属的配合、争取家属的配合 5 5、熟练掌握各项急救技术、熟练掌握各项急
16、救技术 公共卫生政策与预防医学伦理20n吸毒是指人们在非医疗情况下，连续反复地使用吸毒是指人们在非医疗情况下，连续反复地使用可导致人体产生依赖性的麻醉药品可导致人体产生依赖性的麻醉药品(鸦片类、可鸦片类、可卡因、大麻等卡因、大麻等)与精神药物与精神药物(镇静催眠药、中枢兴镇静催眠药、中枢兴奋剂；致幻剂奋剂；致幻剂)，直至成瘾或有成瘾趋势的危险，直至成瘾或有成瘾趋势的危险行为。行为。n药物滥用是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物滥用是指长期地使用过量具有依赖性潜力的药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，导药物，这种用药与公认医疗实践的需要无关，导致了成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为。致了
17、成瘾性以及出现精神混乱和其它异常行为。公共卫生政策与预防医学伦理211 1、对人的危害、对人的危害n神经系统神经系统 、心理；致胎儿畸形或死亡；传、心理；致胎儿畸形或死亡；传播艾滋病病毒。播艾滋病病毒。2 2、对家庭的危害、对家庭的危害3 3、对社会的危害、对社会的危害（1 1）吞噬社会财富）吞噬社会财富（2 2）诱发违法犯罪行为，扰乱社会秩序）诱发违法犯罪行为，扰乱社会秩序公共卫生政策与预防医学伦理22n医学广告包括医疗广告和药品、医疗器械等医学广告包括医疗广告和药品、医疗器械等医疗相关产品广告。医疗广告，是指医疗机医疗相关产品广告。医疗广告，是指医疗机构通过一定的媒介或者形式，向社会或者公
18、构通过一定的媒介或者形式，向社会或者公众宣传其利用科学技术诊疗疾病的活动。众宣传其利用科学技术诊疗疾病的活动。n医学广告有其特殊性，不同于一般的商业广医学广告有其特殊性，不同于一般的商业广告。告。公共卫生政策与预防医学伦理231 1、用、用“名医名医”包装的虚假医疗广告包装的虚假医疗广告 2 2、性病医疗广告泛滥，污染社会环境、性病医疗广告泛滥，污染社会环境 3 3、以药品广告形式发布医疗广告、以药品广告形式发布医疗广告 4 4、名为行医实为卖药、名为行医实为卖药 5 5、广告内容夸大不实、违反起码的医学科学常识、广告内容夸大不实、违反起码的医学科学常识 6 6、新闻报道形式的广告（变相医疗广
19、告）、新闻报道形式的广告（变相医疗广告）7 7、伪造证明，媒介单位查证不严、伪造证明，媒介单位查证不严 公共卫生政策与预防医学伦理24n卫生行政部门和药品监督管理部门对申请发布的医卫生行政部门和药品监督管理部门对申请发布的医疗广告、医疗器械广告和药品广告，都应按有关法疗广告、医疗器械广告和药品广告，都应按有关法律、法规严格审核审批；律、法规严格审核审批；n工商行政管理机关对医学广告依法严格监督管理；工商行政管理机关对医学广告依法严格监督管理；n各级各类医疗机构、医疗器械和药品生产经营部门各级各类医疗机构、医疗器械和药品生产经营部门也应按有关法律、法规申请发布；也应按有关法律、法规申请发布；n广告经营者、广告发布者必须严格审查医疗广告广告经营者、广告发布者必须严格审查医疗广告证明并按照核定的内容发布。证明并按照核定的内容发布。n对医疗广告证明中核定的内容，广告主、广告对医疗广告证明中核定的内容，广告主、广告经营者、广告发布者不得进行任何改动经营者、广告发布者不得进行任何改动 公共卫生政策与预防医学伦理25
