1、第第七七章章 内分泌系统核医学内分泌系统核医学山西医科大学第二临床学院核医学科内分泌系统核医学1第一节第一节 甲状腺甲状腺第二节第二节 甲状旁腺显像甲状旁腺显像第三节第三节 肾上腺显像及内分泌肿瘤肾上腺显像及内分泌肿瘤第四节第四节 研究进展与发展方向研究进展与发展方向内分泌系统核医学2甲状腺（甲状腺（thyroidthyroid）是人体较大）是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，软骨下方，分左右两叶，由峡分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理状腺激素，调
2、节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑活动。甲状腺的功能受下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴和甲状腺自身的甲状腺轴和甲状腺自身的调节。调节。第一节第一节 甲状腺甲状腺内分泌系统核医学3一、甲状腺激素及其自身抗体一、甲状腺激素及其自身抗体二、甲状腺功能测定二、甲状腺功能测定三、甲状腺显像三、甲状腺显像内分泌系统核医学4 （一）甲状腺激素（一）甲状腺激素TT3 TT3 结合态结合态 TT4 TT4 结合态结合态 rT3rT3 内分泌系统核医学5（二）促甲状腺激素（二）促甲状腺激素 下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴下丘脑下丘脑TRHTRH垂体垂体TSHTSH 甲状腺甲状腺T3T3、T4T4内分泌系
3、统核医学6（三）甲状腺自身抗体（三）甲状腺自身抗体自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的免疫功能缺陷有关自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的免疫功能缺陷有关1.TSH受体抗体：TSAb（TSI）、TSBAb（TBII）2.甲状腺球蛋白抗体（TGAb）3.甲状腺微粒体抗体（TMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）内分泌系统核医学7甲状腺甲状腺激素及自身抗体激素及自身抗体测定方法的综合应用测定方法的综合应用原则：针对性强 灵敏度高 体外方法优先 配合使用 廉价易行1、甲亢诊断、指导用药和疗效观察甲亢诊断、指导用药和疗效观察sTSHFT3FT4TT3TT4rT3，TRAb2 2、甲低诊断和治疗用药量
4、监测、甲低诊断和治疗用药量监测 sTSH=FT4 TT4 FT3TT33 3、亚急性甲状腺炎的诊断、亚急性甲状腺炎的诊断 分离现象分离现象4 4、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断 TMAb、TGAb5 5、分化性甲癌术后的监测、分化性甲癌术后的监测 TG内分泌系统核医学8 1.1.甲状腺摄甲状腺摄131I131I试验试验 2.2.过氯酸盐释放试验过氯酸盐释放试验内分泌系统核医学9（一）、甲状腺摄 131I 实验(131I Thyroid Uptake Test)1、原理和方法 碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，所以 131I 能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和速度以
5、及在甲状腺停留时间在一定程度上与甲状腺功能状态有关。口服 131I 后，利用 131I 发射光子的特点，用甲功仪测定甲状腺部位服 131I 后 2、4、24 小时甲状腺的摄 131I 率，即可得知甲状腺的功能状态。内分泌系统核医学10患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物（一（一 般为般为2 2 6 6周）周），空腹口服，空腹口服Na131I Na131I 抑制者：含碘药物、食物，含溴食物，甲状腺激素，抗甲状腺药物，过氯酸盐，肾上腺皮质 激素，避孕药 增加者：机体缺碘，抗甲状腺药物停药后反跳标准源的制备标准源的制备 测量测量 2 2、6 6、24 24 h
6、 h或（或（2 2、4 4、24 h24 h）计算甲状腺摄计算甲状腺摄 131131I I率绘制摄率绘制摄131131I I曲线曲线 内分泌系统核医学11内分泌系统核医学122、正常值和诊断标准：甲状腺摄碘率(%)=标准源记数率 本底100%甲状腺部位记数率 本底正常范围：2h 10%-25%4h 15-30%24h 25%-50%内分泌系统核医学133、适应症 1）131I I 治疗甲状腺疾病的剂量计算治疗甲状腺疾病的剂量计算 2 2）甲亢和甲减的）甲亢和甲减的 辅助诊断辅助诊断 3 3）亚急性和慢性淋巴细胞性甲炎的辅助诊断）亚急性和慢性淋巴细胞性甲炎的辅助诊断 4 4）了解碘代谢和碘负荷情
7、况）了解碘代谢和碘负荷情况 5 5）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴）用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴 奋试验奋试验4、禁忌症：妊娠期、哺乳期 内分泌系统核医学144、临床应用l甲状腺功能亢进症的诊断和治疗l甲状腺功能减退症的诊断l甲状腺肿的诊断 l甲状腺炎的诊断l辅助甲亢131I治疗剂量的计算及疗效监测内分泌系统核医学15甲状腺疾病甲状腺疾病摄碘摄碘131I表现表现典型甲亢摄131I率增高，高峰前移甲减摄131I率降低，高峰延迟地方性甲状腺肿摄131I率增高，无高峰前移，“碘饥饿”亚急性甲状腺炎摄131I率降低，而T3、T4“分离现象”桥本氏甲状腺炎摄131I率降低，正常或偏高，
8、TGAb、TMAb增高内分泌系统核医学16正常和常见疾病的甲状腺摄正常和常见疾病的甲状腺摄131131I I率曲线率曲线 内分泌系统核医学17（二）过氯酸盐释放试验（二）过氯酸盐释放试验 （perchlorate discharge testperchlorate discharge test）1.1.原理正常情况下，摄入甲状腺细胞内的无机碘离子在原理正常情况下，摄入甲状腺细胞内的无机碘离子在过氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速转化为有机碘。当甲过氧化酶、碘化酶的一系列作用下迅速转化为有机碘。当甲状腺内过氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障碍时，被摄取的碘离状腺内过氧化物酶缺乏或酪氨酸碘化障碍时，被摄取的
9、碘离子不能被有机化。由于过氯酸盐与卤族元素类似，能阻止甲子不能被有机化。由于过氯酸盐与卤族元素类似，能阻止甲状腺自血中摄取无机碘离子和促使已进入甲状腺但还未有机状腺自血中摄取无机碘离子和促使已进入甲状腺但还未有机化的无机碘离子从甲状腺中释出。此时，口服过氯酸盐，可化的无机碘离子从甲状腺中释出。此时，口服过氯酸盐，可将甲状腺内的无机碘离子置换出来。通过测量并比较口服过将甲状腺内的无机碘离子置换出来。通过测量并比较口服过氯酸盐前后两次甲状腺摄氯酸盐前后两次甲状腺摄131I131I率，计算释放率，可辅助临床率，计算释放率，可辅助临床诊断甲状腺碘有机化障碍。诊断甲状腺碘有机化障碍。内分泌系统核医学18
10、2 2.方法方法计算释放率计算释放率空腹口服空腹口服131I7474370370kBq测摄测摄131I率率测摄测摄131I率率口服过氯酸钾口服过氯酸钾400400800800mg释放率（释放率（%）100%服服KClO4前摄前摄131I率率-服服KClO4后摄后摄131I率率 服服KClO4前摄前摄131I率率 2 h1 1 h内分泌系统核医学193 3、适应证适应证 （1 1）甲状腺过氧化酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的）甲状腺过氧化酶系统缺陷或酪氨酸碘化障碍的诊诊断。断。（2 2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。4 4、结果判定结果判定 释放率释放率 10
11、%10%为有机化障碍为有机化障碍 50%50%为有机化严重障碍为有机化严重障碍 释放率异常增高释放率异常增高常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物酶常见于克汀病、先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷、耳聋缺乏和结构缺陷、耳聋-甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状腺甲状腺肿综合征、慢性淋巴性甲状腺炎、高碘性甲状腺肿患者。炎、高碘性甲状腺肿患者。内分泌系统核医学20三、三、甲状腺显像甲状腺显像（Thyroid Imaging)Thyroid Imaging)（一）甲状腺静态显像1、原理：正常甲状腺具有摄取和浓聚碘的能力，口服131I后，正常甲状腺组织显影，同时异位甲状腺和有功能的甲状腺癌转移灶也可显像。99
12、mTcO4-与131I同属一族，也能被正常甲状腺组织摄取和浓聚。内分泌系统核医学212、方法：内分泌系统核医学22准备准备显像剂显像剂剂量剂量（MBq）显像时间显像时间颈部甲状腺颈部甲状腺无需特殊准备无需特殊准备 99mTcO4-747418518520203030 min异位甲状腺异位甲状腺停用含碘食物或停用含碘食物或影响甲状腺功能影响甲状腺功能的药物一周以上的药物一周以上检查当日空腹检查当日空腹 131I 1.851.853.703.7024 24 h123I7.407.4014.814.84 48 8 h甲状腺癌转甲状腺癌转移灶显像移灶显像 TSH3030IU，术，术后后4-64-6周以
13、上，停周以上，停甲状腺素甲状腺素4 4周或周或T3制剂制剂2 2周以上周以上131I 7474148148242448 48 h禁忌症 内分泌系统核医学233、正常影像：正常甲状腺正常甲状腺甲状腺椎体叶甲状腺椎体叶内分泌系统核医学244、异常影像 大小 形态 位置 放射性分布5、临床应用内分泌系统核医学25（1 1）观察甲状腺）观察甲状腺位置、位置、大小和形态大小和形态、功能状态、功能状态 GravesGraves病患者甲状腺弥漫性肿大病患者甲状腺弥漫性肿大 摄取功能增强摄取功能增强 单纯性甲状腺肿大单纯性甲状腺肿大内分泌系统核医学26舌骨下异位胸骨后异位（2）、异位甲状腺的诊断内分泌系统核医
14、学27(3)、甲状腺结节功能的判断 类型类型描述描述常见疾病常见疾病恶变几率恶变几率热结节热结节结节摄取结节摄取 周周围正常甲状腺围正常甲状腺组织组织 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 1%1%温结节温结节结节摄取结节摄取周周围正常甲状腺围正常甲状腺组织组织甲状腺腺瘤，结节性甲甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等炎恢复期、甲状腺癌等4%4%凉结节和凉结节和冷结节冷结节结节摄取结节摄取 30s30s）静脉注射）静脉注射131I-MIBG 18.518.57474MBq 123I-MIBG 111111370370MBq注射显
15、像剂后，常规显像后位和前位分别行注射显像剂后，常规显像后位和前位分别行SPECT显像：显像：131I-MIBG 24 24 h、48 48 h(必要时必要时72 72 h)123I-MIBG 3 3 h、18 18 h、48 48 h(必要时必要时72 72 h)（二）、方法内分泌系统核医学44（三）、（三）、图像分析图像分析 正常情况下肾上腺髓质不显影或稀疏显示正常情况下肾上腺髓质不显影或稀疏显示 正正 常肾上腺髓质显像常肾上腺髓质显像 （后位像（后位像24h、48h及及72h双侧肾上腺未见显影）双侧肾上腺未见显影）内分泌系统核医学45（四（四).临床应用临床应用 （1）嗜铬细胞瘤）嗜铬细胞
16、瘤 （2）恶性嗜铬细胞瘤）恶性嗜铬细胞瘤 （3）肾上腺髓质增生）肾上腺髓质增生 （4）神经母细胞瘤）神经母细胞瘤 内分泌系统核医学46左肾上腺嗜铬细胞瘤RL内分泌系统核医学47一例恶性嗜铬细胞瘤术后复发患者一例恶性嗜铬细胞瘤术后复发患者131I-MIBG显像。分别为注射显像。分别为注射131I-MIBG后后24 h、48 h和和99mTc-DTPA肾显像。肾显像。内分泌系统核医学48双侧肾上腺髓质增生（双侧肾上腺髓质增生（72 h时显影清晰）时显影清晰）内分泌系统核医学49二、二、肾上腺皮质显像肾上腺皮质显像(adrenocortical imaging)1.原理原理 胆固醇是合成肾上腺皮质激
17、素的原料。将胆固醇是合成肾上腺皮质激素的原料。将放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，可被放射性核素标记的胆固醇类似物引入体内后，可被肾上腺皮质摄取，其摄取的数量与肾上腺皮质的功肾上腺皮质摄取，其摄取的数量与肾上腺皮质的功能状态相关。因此，通过核素肾上腺皮质显像可以能状态相关。因此，通过核素肾上腺皮质显像可以评价肾上腺皮质的功能状态，辅助临床对肾上腺疾评价肾上腺皮质的功能状态，辅助临床对肾上腺疾病的诊断和鉴别诊断。病的诊断和鉴别诊断。内分泌系统核医学502.检查方法检查方法封闭甲状腺（检查前封闭甲状腺（检查前3 3天至天至检查结束，口服复方碘溶检查结束，口服复方碘溶液，液，5 51010滴，
18、滴，Tid）；停用）；停用相关药物相关药物，口服缓泻剂，口服缓泻剂缓慢（缓慢（30s30s）静脉注射）静脉注射NP-59NP-5918.518.53737MBq/1.75m2 常规显像（俯卧位）：注常规显像（俯卧位）：注射显像剂后第射显像剂后第3 3、5 5、7 7及及9 9天分别行天分别行照相机或照相机或SPECT显像显像 地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验：显像：显像前前2 27 7天，地塞米松天，地塞米松1mg/6h，口服，口服 :ACTH:ACTH兴奋显像显像前兴奋显像显像前8h8h及及以后以后2d2d，ACTH25IU/d，肌注肌注 内分泌系统核医学513.图像分析图像分析 正常肾上腺
19、皮质显像剂分布均匀，影像较淡。正常肾上腺皮质显像剂分布均匀，影像较淡。右侧多呈三角形右侧多呈三角形、左侧多呈卵圆形。、左侧多呈卵圆形。右侧位置多高于左侧。右侧位置多高于左侧。一般右侧显像剂浓聚高于左侧。一般右侧显像剂浓聚高于左侧。内分泌系统核医学524、临床应用、临床应用（1）库欣综合征的辅助诊断）库欣综合征的辅助诊断 a.对称性摄取增强：对称性摄取增强：Cushing病和分泌病和分泌ACTH的肿瘤的肿瘤 b.非对称性摄取增强：非依赖非对称性摄取增强：非依赖ACTH的增生结节病的增生结节病 c.单侧摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌单侧摄取增强：肾上腺皮质腺瘤，高分化皮质癌 d.双侧不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验双侧不显影：皮质瘤或增生，地塞米松抑制试验 （2）肾上腺皮质癌的辅助诊断）肾上腺皮质癌的辅助诊断（3）核素肾上腺皮质显像有助于临床对肾上腺术后残留）核素肾上腺皮质显像有助于临床对肾上腺术后残留组织的功能的判定和复发灶的检出，异位肾上腺的定位组织的功能的判定和复发灶的检出，异位肾上腺的定位诊断，其他影像学检查发现的病灶定性诊断诊断，其他影像学检查发现的病灶定性诊断内分泌系统核医学53
