1、2013/11/15 Friday姚万红姚万红原原虫虫胞膜胞膜膜质细胞器膜质细胞器运动细胞器运动细胞器营养细胞器营养细胞器伪足伪足鞭毛鞭毛纤毛纤毛胞质胞质细胞器细胞器胞核胞核：核膜、核质、核仁、染色质：核膜、核质、核仁、染色质（医学原虫的核型主要有两类：（医学原虫的核型主要有两类：泡状核泡状核和实质核）和实质核）基基 质质内含物内含物有些原虫是均匀一致的有些原虫是均匀一致的有些原虫有内、外质之分有些原虫有内、外质之分伪足鞭毛核（泡状核）外质内质纤毛鞭毛波动膜1.1.发育阶段：多个发育阶段：多个滋养体滋养体(trophozite):是原虫生活史中代谢旺盛是原虫生活史中代谢旺盛的阶段，具有运动、摄
2、食和增殖能力，是许多原虫主要的阶段，具有运动、摄食和增殖能力，是许多原虫主要的的致病阶段致病阶段。包囊包囊(cyst)或或卵囊卵囊(oocyst):当原虫生活环境中出当原虫生活环境中出现遇不利因素时，可分泌囊壁包裹虫体，形成现遇不利因素时，可分泌囊壁包裹虫体，形成相对不运动相对不运动的包囊或卵囊。这个阶段是许多原虫的的包囊或卵囊。这个阶段是许多原虫的感染阶段感染阶段。滋养体滋养体（trophozite）阴道毛滴虫生活史阴道毛滴虫生活史无包囊期无包囊期滋养体滋养体（trophozite）包囊包囊（cyst）溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史循环传播型循环传播型(circulation tr
3、ansfer)此类原虫在完成生活史和传播过程中，此类原虫在完成生活史和传播过程中，需要需要二种脊椎动物二种脊椎动物作为宿主，分别进行作为宿主，分别进行有性生殖和无性生殖，并形成世代交替有性生殖和无性生殖，并形成世代交替的现象。如刚地弓形虫，终宿主（猫科的现象。如刚地弓形虫，终宿主（猫科动物），中间宿主（许多脊椎动物动物），中间宿主（许多脊椎动物,如猪、如猪、鼠、人、猫等）鼠、人、猫等）传播方式传播方式：人：人 脊椎动物脊椎动物刚地弓形虫生活史刚地弓形虫生活史虫媒传播型虫媒传播型(vector transfer)此类原虫完成生活史需要此类原虫完成生活史需要吸血昆虫吸血昆虫和脊和脊椎动物（包括人）
4、椎动物（包括人）两种宿主两种宿主，原虫在吸，原虫在吸血昆虫体内生长、发育至感染阶段，再血昆虫体内生长、发育至感染阶段，再由媒介昆虫传播给人或其它脊椎动物。由媒介昆虫传播给人或其它脊椎动物。如疟原虫、利什曼原虫等。如疟原虫、利什曼原虫等。传播方式传播方式：人：人 吸血昆虫吸血昆虫利什曼原虫生活史利什曼原虫生活史疟原虫生活史疟原虫生活史四、生理四、生理（生殖方式）（生殖方式）1.无性生殖无性生殖(asexual reproduction)（1）二分裂二分裂：核先分裂为二，再胞质分裂，：核先分裂为二，再胞质分裂，一次形成两个子体一次形成两个子体（2）多分裂多分裂：核先分裂为多个，胞质再分裂：核先分裂
5、为多个，胞质再分裂并分别包绕每个已分裂的胞核，一次形并分别包绕每个已分裂的胞核，一次形成多个子体成多个子体（3）出芽增殖出芽增殖：母体先经过不均等分裂产生：母体先经过不均等分裂产生一个或多个芽体，再发育成新个体一个或多个芽体，再发育成新个体2.有性生殖有性生殖(sexual reproduction)（1）接合生殖接合生殖：两个虫体暂时结合，交换核质：两个虫体暂时结合，交换核质后分离，各自再行二分裂生殖后分离，各自再行二分裂生殖（2）配子生殖配子生殖：由雌、雄配子结合形成合子的：由雌、雄配子结合形成合子的过程过程3.世代交替世代交替(alteration of generation)：有些原虫
6、生活史中无性生殖和有性生殖交替有些原虫生活史中无性生殖和有性生殖交替 进行的增殖方式。进行的增殖方式。3.机会致病机会致病：弓形虫、隐孢子虫等弓形虫、隐孢子虫等一定条件下一定条件下致病致病危害生命危害生命与虫种（株）毒力、与虫种（株）毒力、数量、寄生部位、宿数量、寄生部位、宿主免疫力等因素有关主免疫力等因素有关肠壁肠壁随血流向肝、肺、脑等播散随血流向肝、肺、脑等播散在免疫功能正常的在免疫功能正常的人群常呈人群常呈隐性感染隐性感染根据根据运动细胞器运动细胞器的有无和类型把医学原虫的有无和类型把医学原虫归为四大类：归为四大类：运动细胞器为伪足运动细胞器为伪足运动细胞器为鞭毛，如阴道毛滴虫、运动细胞
7、器为鞭毛，如阴道毛滴虫、杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫无特化的运动细胞器，如疟原虫、弓形虫无特化的运动细胞器，如疟原虫、弓形虫阿米巴阿米巴：鞭毛虫鞭毛虫：孢子虫孢子虫：纤毛虫纤毛虫：运动细胞器为纤毛，如结肠小袋纤毛虫运动细胞器为纤毛，如结肠小袋纤毛虫常见医学原虫及所致疾病（一）常见医学原虫及所致疾病（一）虫名虫名 寄生部位寄生部位 引起疾病引起疾病杜氏利什曼原虫杜氏利什曼原虫 单核细胞单核细胞 黑热病、皮肤利什曼病黑热病、皮肤利什曼病热带利什曼原虫热带利什曼原虫 单核细胞单核细胞 皮肤利什曼病（东方疖）皮肤利什曼病（东方疖）巴西利什曼原虫巴西利什曼原虫 单核细胞单核细胞 皮肤黏膜利什曼病皮肤黏膜
8、利什曼病锥虫锥虫 血液血液 非洲锥虫病、美洲锥虫病非洲锥虫病、美洲锥虫病阴道毛滴虫阴道毛滴虫 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 阴道炎阴道炎口腔毛滴虫口腔毛滴虫 口腔口腔 牙周炎、牙龈炎牙周炎、牙龈炎人毛滴虫人毛滴虫 肠道肠道 腹泻腹泻脆弱双核阿米巴脆弱双核阿米巴 肠道肠道 肠炎肠炎蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 肠道肠道 腹泻腹泻常见医学原虫及所致疾病（二）常见医学原虫及所致疾病（二）虫名虫名 寄生部位寄生部位 引起疾病引起疾病溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 肠道肠道 阿米巴性结肠炎、肝脓疡阿米巴性结肠炎、肝脓疡哈门氏内阿米巴哈门氏内阿米巴 肠道肠道 非致病非致病结肠内阿米巴结肠内阿米巴 肠道肠道 非致
9、病非致病布氏噬碘阿米巴布氏噬碘阿米巴 肠道肠道 非致病非致病微小内蜒阿米巴微小内蜒阿米巴 肠道肠道 非致病非致病齿龈内阿米巴齿龈内阿米巴 口腔口腔 子宫内感染子宫内感染棘阿米巴棘阿米巴 脑脑 阿米巴性脑炎、结膜炎阿米巴性脑炎、结膜炎福氏耐格里内阿米巴福氏耐格里内阿米巴 脑脑 阿米巴性脑膜脑炎阿米巴性脑膜脑炎常见医学原虫及所致疾病（三）常见医学原虫及所致疾病（三）虫名虫名 寄生部位寄生部位 引起疾病引起疾病间日疟原虫间日疟原虫 红细胞红细胞 疟疾疟疾三日疟原虫三日疟原虫 红细胞红细胞 疟疾疟疾恶性疟原虫恶性疟原虫 红细胞红细胞 疟疾疟疾卵形疟原虫卵形疟原虫 红细胞红细胞 疟疾疟疾刚地弓型虫刚地弓
10、型虫 有核细胞有核细胞 弓形虫病弓形虫病 肉孢子虫肉孢子虫 组织组织 腹泻、坏死性肠炎腹泻、坏死性肠炎 等孢子虫等孢子虫 小肠黏膜上皮小肠黏膜上皮 腹泻腹泻隐孢子虫隐孢子虫 小肠黏膜上皮小肠黏膜上皮 腹泻腹泻人芽囊原虫人芽囊原虫 肠道肠道 腹泻腹泻结肠小袋纤毛虫结肠小袋纤毛虫 结肠结肠 结肠炎结肠炎Brumpt提出提出溶组织内阿米巴有溶组织内阿米巴有2 2个种个种：溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴(Entamoeba histolytica)和迪斯帕内阿米巴和迪斯帕内阿米巴(Entamoeba dispar)Springerlink:PCR for clinical Microbiology 20
11、10,part 5,363-367 3 3个种个种(E.moshkovskiiE.moshkovskii)1.滋养体滋养体(trophozite):是原虫生活史中代谢旺盛是原虫生活史中代谢旺盛的阶段，具有运动、摄食和繁殖能力，也是致病阶段。的阶段，具有运动、摄食和繁殖能力，也是致病阶段。活体时运动活泼，以伪足做定向运动活体时运动活泼，以伪足做定向运动 在外界环境中抵抗力在外界环境中抵抗力 极差，易死亡极差，易死亡 外形变化大（外形变化大（变形虫变形虫），有折光性），有折光性 以二分裂法增殖以二分裂法增殖 大小：大小：10 60m经染色后经染色后2.包囊包囊(cyst):当滋养体遇到不良环境时可
12、分泌囊壁包当滋养体遇到不良环境时可分泌囊壁包裹虫体，形成相对不运动的包囊期，也是原虫的感染阶段。裹虫体，形成相对不运动的包囊期，也是原虫的感染阶段。形状：圆球形形状：圆球形 大小：大小：1020m 结构：简单，囊壁明显，核的形态同滋养体结构：简单，囊壁明显，核的形态同滋养体未成熟包囊未成熟包囊1 2个核个核拟染色体呈棒状拟染色体呈棒状成熟包囊成熟包囊:4个核个核糖原泡糖原泡1个个核核拟染色体拟染色体糖糖原原泡泡糖糖原原泡泡铁苏木素染色碘液染色二、生二、生 活活 史史在小肠下段脱囊在小肠下段脱囊随坏死组织脱落至肠腔6 6、滋养体在组织中不能转变为包囊滋养体在组织中不能转变为包囊，排出体外后，排出
13、体外后滋养体很快死亡。滋养体很快死亡。life cycle of Entamoeba histolytica Entamoeba histolytica has a biphasic life cycle,existing in two major forms;as an infectious cyst and an amoeboid trophozoite Mouth-Cyst ingestedInvades gut mucosa or cyst formation in lumenCystPassed in stoolExcyst to trophozoiteTrophozoiteAmoe
14、bic disease削弱宿主削弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。TRENDS in Parasitology Vol.17 No.6 June 2001好发部位好发部位:回盲部、乙状结肠等回盲部、乙状结肠等肠壁肠壁典型病理改变典型病理改变：口小底大的口小底大的flask-like ulcer肠外肠外典型病理改变典型病理改变：在某些情况下，滋养在某些情况下，滋养体侵入血流，扩散至肠外其它器官，如体侵入血流，扩散至肠外其它器官，如肝肝、肺、脑、皮肤等处，形成肺、脑、皮肤等处，形成脓肿脓肿。crater-shaped liver absc
15、ess火山口样肝脓肿火山口样肝脓肿阿米巴痢疾阿米巴痢疾：典型的表现为腹绞痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便（巧克力样便或果酱样便），奇臭。现由于抗生素的广泛使用，典型的阿米巴痢疾已不多见，大多表现为慢性迁延性结肠炎慢性迁延性结肠炎，表现为长期间歇性腹泻、粘液便、伴有腹胀、消瘦与贫血等。肠阿米巴肿肠阿米巴肿重要传染源重要传染源 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿(amoebic liver abscess)阿米巴性肺脓肿：较少见阿米巴性肺脓肿：较少见 阿米巴性脑脓肿阿米巴性脑脓肿 最常见：最常见：10%多见于青壮年，男：女多见于青壮年，男：女=9：1 发热，寒战，厌食，右上腹痛并向右发热，寒战，厌食，
16、右上腹痛并向右肩放射，肝肿大、黄疸、体重下降肩放射，肝肿大、黄疸、体重下降 皮肤阿米巴病皮肤阿米巴病1.病原学病原学检查：检查：粪便检查：粪便检查：病灶组织检查病灶组织检查：查滋养体：查滋养体 体外培养体外培养2.血清学诊断：血清学诊断：ELISA、IHA、IFA等等3.影像诊断影像诊断：结肠镜、结肠镜、B超、超、CT、MRI、X线等线等4.核酸诊断：核酸诊断：5.鉴别诊断：鉴别诊断：细菌性痢疾细菌性痢疾/肝脓肿肝脓肿五、流五、流 行行(一一)分布分布 全球性分布，热带及亚热带最常见。全球全球性分布，热带及亚热带最常见。全球感染者近感染者近5千万，每年死亡人数约千万，每年死亡人数约411万，万
17、，死亡率仅次于疟疾和血吸虫病死亡率仅次于疟疾和血吸虫病。欧美高发欧美高发人群主要为男性同性恋者和旅游者。（人群主要为男性同性恋者和旅游者。（性性传播疾病之一传播疾病之一）。）。我国：估计感染人数我国：估计感染人数1千多万，平均感染千多万，平均感染率接近率接近1%，最高是西藏，达，最高是西藏，达8.124%，其，其次是云南、新疆、贵州、甘肃等省次是云南、新疆、贵州、甘肃等省(二二)流行环节流行环节 传染源：粪便中排包囊者传染源：粪便中排包囊者 传播途径：传播途径：粪粪口口（包囊污染的饮水、食品、餐具包囊污染的饮水、食品、餐具）；）；口口 肛接触肛接触；节肢动物（蝇及蟑螂）促进传播；节肢动物（蝇及
18、蟑螂）促进传播 易感人群：易感人群：高危人群高危人群包括免疫力低下者（爱滋包括免疫力低下者（爱滋病、肿瘤、长期使用激素者）、营养不良者、病、肿瘤、长期使用激素者）、营养不良者、旅游者、弱智人群、同性恋者、新生儿、孕妇、旅游者、弱智人群、同性恋者、新生儿、孕妇、哺乳期妇女等哺乳期妇女等 六、防六、防 治治1.治疗病人和带虫者治疗病人和带虫者2.管粪管水：粪便无害化管理（杀灭包囊），管粪管水：粪便无害化管理（杀灭包囊），保护水源保护水源3.杀灭媒介昆虫（蝇、蟑螂）杀灭媒介昆虫（蝇、蟑螂）4.注意个人饮食卫生注意个人饮食卫生 杀滋养体杀滋养体：甲硝咪唑：甲硝咪唑(灭滴灵灭滴灵)、替硝唑替硝唑 杀包囊
19、杀包囊：巴龙霉素、双喹碘啉、二氯散：巴龙霉素、双喹碘啉、二氯散 肠外阿米巴病：药物配合穿刺排脓，若肠外阿米巴病：药物配合穿刺排脓，若合并有细菌感染者加用抗生素合并有细菌感染者加用抗生素药物药物结肠内阿米巴结肠内阿米巴(Entamoeba coli)肠腔共栖型原虫，不致病肠腔共栖型原虫，不致病常与溶组织内阿米巴同时存在常与溶组织内阿米巴同时存在 1.滋养体滋养体溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴结肠内阿米巴结肠内阿米巴 2.包囊包囊思考题思考题1、分析痢疾阿米巴各基本发育阶段的特点与传染性、致病性的关系。2、在急性阿米巴痢疾诊断中，对标本的采集应注意哪些事项?与原虫摄食、运动、排泄、感觉、与原虫摄食、运动、排泄、感觉、侵袭宿主、诱导宿主产生免疫应答，侵袭宿主、诱导宿主产生免疫应答，逃避宿主的免疫效应等有关。逃避宿主的免疫效应等有关。阿米巴肝脓肿标本
