1、医学影像怎样鉴别骨折与正常骨丁伟叶正常的容易误认为骨折v1、第5跖骨基底部的骨骺v2、足舟骨骨骺（副舟骨）v3、距骨后面（足三角骨）v4、二分髌骨v5、滋养动脉、滋养静脉1、第5跖骨基底部的骨骺正常儿童骨骼解剖 右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折足舟骨骨骺（副舟骨）距骨后面（足三角骨）二分髌骨滋养动脉v1、滋养动脉v 1）上肢v2)下肢vCT滋养静脉v椎体骨折移动产生的伪影误认为是骨折v1、患者造成的v2、设备引起的v1、X线v 病例1v2、CT病例2病例3骨关节损伤 儿童骨关节损伤v1.青枝骨折：骨皮质：皱折、隆起、v 成角、凹陷、裂痕v 骨小梁：中断、紊乱、v 扭曲、嵌插前臂双骨青枝骨折青枝骨折
2、2、小孩子骨骺骨折分级v1、Salter-Harris(SH)分类vX线检查应注意有无长客骨不全骨折或青枝骨折，有无骨骺损伤，必要进并摄损伤通常按Salter-Harris标准分为5型。型：骨骺和骺板与干骺端分离；型：骨骺连同干骺端三角形骨块分离；型；骨折线从关节面经过骨骺；型：骨折线通过骨骺、干骺端；型：骨骺严重压缩。应注意勿将骨化中心误认为骨折片。骨骺骨折分型骨骺骨折分型Salter分型：、型vSalter I 型损伤骨折线通过骺板的薄弱区 成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚）Salter I 型型损伤损伤股骨头骺滑脱股骨头骺滑脱最常见vSalter I
3、I 型型损伤损伤与与 I 型相似，型相似，骨折线通过骺板的薄弱区骨折线通过骺板的薄弱区,成熟层成熟层的肥大区和钙化区，然后转向干的肥大区和钙化区，然后转向干骺端致骺端致干骺端撕脱性骨折干骺端撕脱性骨折。对侧。对侧的骨膜断裂。的骨膜断裂。10岁以上多见岁以上多见II型损伤型损伤 Smith骨折骨折Salter 型属关节内损伤，不常见。骨折线骨折线从关节面开始，穿过从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨骨骺或骺软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离Salter 型骨骺骨折型骨骺骨折骺软骨骨折型骨骺损伤vSalter IV 型属关节内损伤。骨折
4、线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。vSalter V 型损伤是由于强大的挤压暴力，使骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板软骨的压缩骨折。v 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广泛损伤，均可导致骺板早闭，骨生长畸形骺板早闭，骨生长畸形，此型损伤虽少见，但是预后不好。v 由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间，即应警惕有骺板挤压伤的可能。三、腕关节三、腕关节1、尺骨变异、尺骨变异u在腕关节正位在腕关节正
5、位X线片上尺桡骨下端长度并非永远线片上尺桡骨下端长度并非永远在同一水平，尺骨远端或长于桡骨或短于桡骨，在同一水平，尺骨远端或长于桡骨或短于桡骨，把这种尺骨远端相对于桡骨远端的长度变化称为把这种尺骨远端相对于桡骨远端的长度变化称为尺骨变异尺骨变异。u尺骨远端长于桡骨远端为尺骨尺骨远端长于桡骨远端为尺骨阳性阳性变异，尺骨远变异，尺骨远端短于桡骨远端为尺骨端短于桡骨远端为尺骨阴性阴性变异，尺骨和桡骨远变异，尺骨和桡骨远端长度相等为尺骨端长度相等为尺骨中性中性变异。变异。u尺骨变异对尺骨变异对腕关节不稳腕关节不稳和和尺骨撞击综合症尺骨撞击综合症等腕部等腕部病变的诊断和疗效评价具有一定的意义。病变的诊断
6、和疗效评价具有一定的意义。尺骨变异测量方法尺骨变异测量方法 A:阴性阴性 B:中性中性 C:阳性阳性尺骨撞击综合征尺骨撞击综合征 尺骨撞击综合征是由于尺骨尺骨撞击综合征是由于尺骨阳性阳性变异，尺骨头增长，使变异，尺骨头增长，使腕部运动受限和运动不平整，造成尺骨反复撞击附着在尺腕部运动受限和运动不平整，造成尺骨反复撞击附着在尺骨茎突上的骨茎突上的三角纤维软骨复合体三角纤维软骨复合体，对三角纤维软骨复合体，对三角纤维软骨复合体产生一种产生一种“钻式钻式”影响，使三角纤维软骨复合体尺侧面更影响，使三角纤维软骨复合体尺侧面更易受到损伤，引起三角纤维软骨复合体易于磨损，发生退易受到损伤，引起三角纤维软骨
7、复合体易于磨损，发生退变、坏死、水平部穿孔和腕骨尺侧的软组织发生退变，尺变、坏死、水平部穿孔和腕骨尺侧的软组织发生退变，尺骨反复撞击和长期压迫引起骨反复撞击和长期压迫引起月骨尺侧月骨尺侧缺血性坏死，当尺骨缺血性坏死，当尺骨阳性变异较大阳性变异较大(2 mm)，尺骨茎突的压迫也可引起，尺骨茎突的压迫也可引起三角骨三角骨的缺血性坏死。的缺血性坏死。在临床上表现为不同程度腕关节尺侧疼痛，腕关节尺侧在临床上表现为不同程度腕关节尺侧疼痛，腕关节尺侧压痛，手握力下降，腕部屈伸及旋转活动受限，远侧尺桡压痛，手握力下降，腕部屈伸及旋转活动受限，远侧尺桡关节压痛并有弹响关节压痛并有弹响。2、月状骨指数（、月状骨指数（Stahl指数）指数）投照位置：腕关节侧位投照位置：腕关节侧位正常范围：正常范围：0.44 0.17 中位数中位数0.58表示月状骨坏死时的变形程度。表示月状骨坏死时的变形程度。30时提示腕骨掌侧不稳。时提示腕骨掌侧不稳。v谢谢谢谢
