1、循环系统循环系统专业知识专业知识宣讲宣讲循环系统（循环系统（circulation system）的组成：）的组成：心血管系统（心血管系统（cardiovacular system）淋巴管系统（淋巴管系统（lymphatic system）循环系统（循环系统（circulation system）的功能：）的功能：营养物质和代谢废物的运输；营养物质和代谢废物的运输；激素运输到靶器官，实现机体的体液性调节；激素运输到靶器官，实现机体的体液性调节；参与维持内环境和机体的防御机能；参与维持内环境和机体的防御机能；心血管系统还具有内分泌功能。心血管系统还具有内分泌功能。第一节第一节 心血管系统心血管系
2、统心血管系统组成：心、动脉、毛细血管和静脉。心血管系统组成：心、动脉、毛细血管和静脉。一、概述一、概述（一）小循环和大循环（一）小循环和大循环血液循环血液循环：血由心节律性地泵出，经动脉、毛：血由心节律性地泵出，经动脉、毛 细血管、静脉再返回心，周而复始细血管、静脉再返回心，周而复始 不断循环过程。不断循环过程。体循环体循环：动脉血：动脉血左心室左心室主动脉及其各级分主动脉及其各级分支支全身毛细血管网全身毛细血管网静脉血静脉血小静脉、大静小静脉、大静脉脉上、下腔静脉上、下腔静脉右心房。右心房。肺循环肺循环：静脉血：静脉血右心室右心室肺动脉及各级分支肺动脉及各级分支肺泡壁毛细血管网肺泡壁毛细血管
3、网动脉血动脉血肺静脉肺静脉左心房。左心房。（二）血管壁的组织结构（二）血管壁的组织结构1.动脉动脉 artery（1）中动脉）中动脉 midiumsized artery内膜内膜内皮单层扁平上皮内皮单层扁平上皮内弹性膜（弹性纤维）内弹性膜（弹性纤维）中膜：最厚，主要由环行排列的中膜：最厚，主要由环行排列的 平滑肌组成，肌纤维之间平滑肌组成，肌纤维之间 还有弹性纤维组成的弹性还有弹性纤维组成的弹性 膜和胶原纤维。膜和胶原纤维。外膜：由结缔组织构成，内有小外膜：由结缔组织构成，内有小 营养血管、神经和淋巴管营养血管、神经和淋巴管 ，有的还有外弹性膜。，有的还有外弹性膜。中动脉的组织结构中动脉的组织
4、结构HE中动脉的组织结构中动脉的组织结构HE （2 2）大动脉）大动脉 large artey large artey 的结构特点的结构特点 中膜内含有多层弹性膜和弹性纤维，因此称为弹性动脉。中膜内含有多层弹性膜和弹性纤维，因此称为弹性动脉。HE示示弹弹性性纤纤维维大动脉组织中膜结构示弹性纤维大动脉组织中膜结构示弹性纤维大动脉组织中膜结构示弹性纤维大动脉组织中膜结构示弹性纤维小动脉管径小动脉管径1 1毫米以下，中膜有的达毫米以下，中膜有的达3 34 4层。层。微动脉管径微动脉管径500m500m以下。常称为外周阻力血管。以下。常称为外周阻力血管。2.毛细血管毛细血管 capillary 管壁主
5、要由一层管壁主要由一层内皮细胞内皮细胞构成，内皮外有一薄构成，内皮外有一薄层结缔组织。层结缔组织。连续毛细血管连续毛细血管有孔毛细血管有孔毛细血管血血 窦窦3.静脉静脉 vein 管壁薄、口径大、数量多，管壁薄、口径大、数量多，中膜弹性纤维及平滑肌较中膜弹性纤维及平滑肌较少。多具有少。多具有静脉瓣静脉瓣（呈半（呈半月形，游离端指向血流方月形，游离端指向血流方向，可防止血液倒流）。向，可防止血液倒流）。静脉静脉深静脉深静脉浅静脉浅静脉与同名动脉与同名动脉相伴行。相伴行。位于皮下。位于皮下。大静脉组织结构大静脉组织结构HE二、心二、心 heart 位置位置：心位于胸腔内，膈肌的上方，两肺之间，大：
6、心位于胸腔内，膈肌的上方，两肺之间，大 约约23居正中线的左侧，居正中线的左侧，13居右侧。居右侧。（一）心的位置和外形（一）心的位置和外形 心心 的的 体体 表表 投投 影影 倒置的圆锥形。倒置的圆锥形。心尖向左前下方。心尖向左前下方。心脏的外形心脏的外形心底向右后上方。心底向右后上方。心的表心的表面面浅沟浅沟冠状沟冠状沟前室间沟前室间沟后室间沟后室间沟与与 心心 脏脏 相相 连连 的的 大大 血血 管管 与与 心心 脏脏 相相 连连 的的 大大 血血 管管 与与 心心 脏脏 相相 连连 的的 大大 血血 管管 中中隔隔房间隔房间隔室间隔室间隔肌肌 部部膜膜 部部心心的的内内腔腔左半心左半心
7、（左房室口）（左房室口）右半心右半心（右房室口）（右房室口）左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室（二）心的构造（二）心的构造1.右心房右心房 right atrium入入口口上腔静脉口上腔静脉口下腔静脉口下腔静脉口冠状窦口冠状窦口出口出口右房室口右房室口右心耳梳状肌右心耳梳状肌房间隔房间隔卵圆窝卵圆窝2.右心室右心室 right ventricle入口入口：右房室口：右房室口三三尖瓣尖瓣腱索腱索乳突肌。乳突肌。出口出口：肺动脉口：肺动脉口肺肺动脉瓣。动脉瓣。3.左心房左心房 left artrium入口入口：左右两侧：左右两侧对肺静脉口。对肺静脉口。出口出口：左房室口。：左房室口。
8、左心耳左心耳4.左心室左心室 left ventricle 入口入口:左房室口左房室口二尖瓣二尖瓣出口出口：主动脉口：主动脉口主动脉瓣主动脉瓣 心内瓣膜、腱索、乳头肌是保证血液定向流动的结构，心内瓣膜、腱索、乳头肌是保证血液定向流动的结构，它们是防止血液逆流、保证血液循环正常进行的重要装置。它们是防止血液逆流、保证血液循环正常进行的重要装置。心脏泵血时，瓣膜开闭与血流方向的确定。心脏泵血时，瓣膜开闭与血流方向的确定。心是一个肌性器官，心是一个肌性器官，有较强的收缩能力。有较强的收缩能力。（三）心壁的组织结构（三）心壁的组织结构心心壁壁心内膜心内膜心肌层心肌层心外膜心外膜心心内内膜膜内皮内皮心内
9、皮下层心内皮下层心内膜下层心内膜下层心心肌肌层层心房肌两层心房肌两层心室肌三层心室肌三层心外膜心外膜由间皮由间皮 和结缔组织构成。和结缔组织构成。（四）心的传导系（四）心的传导系（五）心的血管（五）心的血管1.动脉左右冠状动脉动脉左右冠状动脉2.静静 脉脉（六）心（六）心 包包（七）心的体表投影（七）心的体表投影三、肺循环的血管三、肺循环的血管1.肺动脉肺动脉2.肺静脉肺静脉 四、体循环的动脉四、体循环的动脉1.主动脉主动脉 aorta行程行程：主动脉从左心室发出：主动脉从左心室发出后，先向上行，然后向后弯后，先向上行，然后向后弯成弓形，再沿脊柱的左侧下成弓形，再沿脊柱的左侧下行，到第四腰椎处
10、分为左、行，到第四腰椎处分为左、右髂总动脉，左、右髂总动右髂总动脉，左、右髂总动脉在骶髂关节前方又分为髂脉在骶髂关节前方又分为髂内、髂外动脉。内、髂外动脉。主主动动脉脉升主动脉升主动脉主动脉弓主动脉弓降主动脉降主动脉胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉主主动动脉脉弓弓头臂干头臂干左颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉右锁骨下动脉右锁骨下动脉右颈总动脉右颈总动脉2.头颈部的动脉颈总动脉头颈部的动脉颈总动脉 Common carotid artey颈总颈总动脉动脉颈内动脉眼、脑颈内动脉眼、脑颈外动脉颅外颈外动脉颅外颈动脉窦颈动脉窦位于位于颈总动脉分叉颈总动脉分叉处，是颈内动处，是颈内动脉起始处的
11、管脉起始处的管壁稍膨大部分，壁稍膨大部分，壁内有压力感壁内有压力感受器。受器。感感受受器器颈动脉体（小颈动脉体（小球）球）位于颈总位于颈总动脉分叉处后动脉分叉处后方的动脉壁上方的动脉壁上卵圆形小体，卵圆形小体，为化学感受器为化学感受器。3.上肢的动脉上肢的动脉锁骨下动脉锁骨下动脉腋动脉腋动脉肱动脉肱动脉桡桡动动脉脉尺尺动动脉脉掌浅弓掌浅弓掌深弓掌深弓手掌弓手掌弓4.胸部的动脉胸部的动脉降主动脉降主动脉胸主动脉胸主动脉腹主动脉腹主动脉脏支脏支壁支肋间动脉壁支肋间动脉支气管动脉支气管动脉食管动脉食管动脉5.腹部的动脉腹部的动脉腹主腹主动脉动脉壁支四对腰动脉壁支四对腰动脉脏支脏支成对动脉成对动脉肾上
12、腺中动脉、肾动脉、肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉或卵巢动脉。睾丸动脉或卵巢动脉。不成对动脉不成对动脉腹腔动脉、肠系膜上腹腔动脉、肠系膜上 动脉和肠系膜下动脉动脉和肠系膜下动脉。6.盆部的动脉髂内动脉盆部的动脉髂内动脉腹主动脉腹主动脉髂髂内内动动脉脉髂髂外外动动脉脉髂总动脉髂总动脉壁支壁支脏支脏支7.下肢的动脉髂外动脉下肢的动脉髂外动脉髂外动脉髂外动脉股动脉股动脉腘动脉腘动脉胫前动脉胫前动脉胫后动脉胫后动脉足底弓足底弓 下腔静脉系下腔静脉系：主要收集：主要收集腹部、盆部和下肢的静脉腹部、盆部和下肢的静脉血。腹腔不成对脏器的静血。腹腔不成对脏器的静脉血经门静脉入肝，再经脉血经门静脉入肝，再经肝静脉
13、入下腔静脉。肝静脉入下腔静脉。五、五、体循环的静脉体循环的静脉静脉系静脉系心静脉系心静脉系上腔静脉系上腔静脉系下腔静脉系下腔静脉系 上腔静脉系上腔静脉系：借各级：借各级静脉属支收集头部、颈部、静脉属支收集头部、颈部、上肢及胸壁回流的静脉血，上肢及胸壁回流的静脉血，主干是上腔静脉。主干是上腔静脉。上肢的静脉上肢的静脉上肢深静脉与伴行的动脉上肢深静脉与伴行的动脉手背静脉网手背静脉网头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉下肢的浅静脉下肢的浅静脉小隐静脉小隐静脉大隐静脉大隐静脉肝门静脉肝门静脉：主：主要收集腹腔内要收集腹腔内消化道、胰腺消化道、胰腺和脾的静脉血和脾的静脉血入肝的静脉管入肝的静
14、脉管道，在肝内又道，在肝内又分成毛细血管分成毛细血管网（肝血窦），网（肝血窦），然后再由肝静然后再由肝静脉经下腔静脉脉经下腔静脉注入右心房。注入右心房。肝门肝门静脉静脉下腔下腔静脉静脉肠系膜肠系膜上静脉上静脉脾脾静静脉脉 淋巴管系淋巴管系 淋巴管淋巴管毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴干淋巴干淋巴管道淋巴管道二、淋巴系统二、淋巴系统淋巴器官：淋巴结、脾和胸腺淋巴器官：淋巴结、脾和胸腺淋巴组织淋巴组织组织液（未入毛组织液（未入毛细血管静脉端）细血管静脉端）毛细淋巴管毛细淋巴管淋巴管道系统淋巴管道系统淋巴液淋巴液。一、淋巴的产生与回流一、淋巴的产生与回流1.淋巴产生淋巴产生2.淋巴回流淋巴回流淋巴液淋巴液淋
15、巴管淋巴管一系列淋巴结，一系列淋巴结，并获得淋巴细胞并获得淋巴细胞淋巴干淋巴干淋巴淋巴导管导管上腔静脉上腔静脉系系心脏。心脏。二、淋巴管二、淋巴管 1.1.毛细淋巴管毛细淋巴管2.2.淋巴管淋巴管3.3.淋巴干：淋巴干：左右颈干左右颈干左右锁左右锁骨下干骨下干左右支气左右支气管纵隔干管纵隔干左右腰干左右腰干肠干肠干4.4.淋巴导管：淋巴导管：右淋巴右淋巴导管导管：收：收集右侧上集右侧上半身的淋半身的淋巴注入右巴注入右静脉角。静脉角。左淋巴导左淋巴导管：管：又称胸又称胸导管，起自导管，起自乳糜池，收乳糜池，收集全身集全身4/54/5的的淋巴注入左淋巴注入左静脉角。静脉角。三、三、淋巴器官淋巴器官
16、 1.淋巴结淋巴结 皮质皮质淋巴小结：呈圆形或椭圆形，由淋巴细胞密集而淋巴小结：呈圆形或椭圆形，由淋巴细胞密集而 成。淋巴小结中央染色较浅为生发中心。成。淋巴小结中央染色较浅为生发中心。副皮质区：在淋巴小结之间和皮质深层，副皮质区：在淋巴小结之间和皮质深层，为一片弥散的淋巴组织，以为一片弥散的淋巴组织，以T细胞为主细胞为主,又称胸腺依又称胸腺依赖区。赖区。皮质淋巴窦：在被膜下方及小梁周围，皮质淋巴窦：在被膜下方及小梁周围，染色稍浅、细胞较松散的区域为皮质淋巴窦染色稍浅、细胞较松散的区域为皮质淋巴窦 髓质髓质髓索：由淋巴细胞密集排列形成不规则条索状髓索：由淋巴细胞密集排列形成不规则条索状结构，髓
17、索相互连接成网，因切面关系，镜下呈结构，髓索相互连接成网，因切面关系，镜下呈各种断面。各种断面。髓窦：髓索之间色浅处即髓窦。髓窦与皮质淋髓窦：髓索之间色浅处即髓窦。髓窦与皮质淋巴窦结构相同，窦壁衬以扁平的内皮细胞，窦腔巴窦结构相同，窦壁衬以扁平的内皮细胞，窦腔内有网状细胞、淋巴细胞及巨噬细胞，网状细胞内有网状细胞、淋巴细胞及巨噬细胞，网状细胞有突起，彼此连接成网有突起，彼此连接成网淋巴结的主要功能：淋巴结的主要功能：滤过淋巴液，滤过淋巴液，产生淋巴细胞和浆细胞，产生淋巴细胞和浆细胞，参与机体的免疫反应。参与机体的免疫反应。2 脾脾 白髓：白髓：白髓分散在脾内，由密集的淋巴细胞组成。白髓分散在脾
18、内，由密集的淋巴细胞组成。动脉周围淋巴鞘：为包绕于中央动脉周围的密集动脉周围淋巴鞘：为包绕于中央动脉周围的密集淋巴细胞淋巴细胞,該區主要为該區主要为T细胞细胞,又称胸腺依赖区。又称胸腺依赖区。在切片上中央动脉多为横切面。在切片上中央动脉多为横切面。脾小体：为淋巴小结，位于动脉周围淋巴鞘一侧。脾小体：为淋巴小结，位于动脉周围淋巴鞘一侧。红髓红髓：位于白髓的周围，由脾窦和脾索构成。位于白髓的周围，由脾窦和脾索构成。脾索：呈条索状，由含血细胞的淋巴组织构成。脾索：呈条索状，由含血细胞的淋巴组织构成。脾窦：脾索之间有许多扩大的毛细血管为脾窦，脾窦：脾索之间有许多扩大的毛细血管为脾窦，形态不规则，内皮细
19、胞呈杆状，细胞间有明显的间隙。形态不规则，内皮细胞呈杆状，细胞间有明显的间隙。横切面上，内皮细胞核为圆形，含核部分向窦腔突出。横切面上，内皮细胞核为圆形，含核部分向窦腔突出。脾窦中可见各种血细胞。脾窦中可见各种血细胞。脾的功能：脾的功能：胚胎期产生各种血细胞胚胎期产生各种血细胞 成人期产生淋巴细胞，参与机体免疫反应成人期产生淋巴细胞，参与机体免疫反应 3 胸腺胸腺 胸腺表面是由结缔组织构成的被膜，被膜向内延伸将胸腺分成许多不完全的小叶。胸腺小叶的周边染色深为皮质，深部染色浅为髓质，因皮质不完全包围髓质，髓质可相互通连。皮质皮质：由许多淋巴细胞和少量胸腺上皮细胞组成。因淋巴细胞排列密集，故染色深
20、。髓质髓质：淋巴细胞较少而胸腺上皮细胞较多，故染色较浅。4 扁桃体扁桃体扁桃体表面覆盖一层复层扁平上皮，扁桃体表面覆盖一层复层扁平上皮，上皮凹陷形成隐窝，在隐窝周围有上皮凹陷形成隐窝，在隐窝周围有许多淋巴小结和弥散性淋巴组织。许多淋巴小结和弥散性淋巴组织。第第三三节节 心脏心脏生理生理 （一）心室肌（一）心室肌细胞细胞的的膜电位变化膜电位变化 1.去去极过程极过程（0期）短（期）短（1-2ms），），去去极幅极幅 度达度达120mV，由，由-90mV，上升到，上升到+20-称超射）。称超射）。2.复极过程复极过程 慢，历时慢，历时200-300ms。(1)1期复极（快速复极初期）期复极（快速复
21、极初期）由由+20mV迅迅 速下降到速下降到0mV左右，左右，10ms。(2)2期（平台期）期（平台期）往往停滞于近零的等电往往停滞于近零的等电 位状态，形成平台。是区别于神经或骨位状态，形成平台。是区别于神经或骨 骼肌细胞动作电位的主要特征，占骼肌细胞动作电位的主要特征，占100-150ms。(3)3期复极（快速复极末期）期复极（快速复极末期）复极加快，复极加快，由由0mV较快下降到较快下降到-90mV，占，占100-150ms。3.静息期（静息期（4期）期）心房和心室非自律细胞，心房和心室非自律细胞，4期电位稳定于静息电位水平。自律细胞期电位稳定于静息电位水平。自律细胞 ，4期呈自动除极现
22、象。期呈自动除极现象。一、心肌细胞的一、心肌细胞的生物电现象生物电现象A 形成机制形成机制 1.心室肌细胞静息电位的形成心室肌细胞静息电位的形成 幅度：幅度：-90mV(-90mV(较骨骼肌细胞、神经细胞大较骨骼肌细胞、神经细胞大)。机制：机制：K K+平衡电位平衡电位 条件：膜两侧存在条件：膜两侧存在K K+浓度差：浓度差：膜对膜对K K+通透性较高：通透性较高：结果：结果：K K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散达顺浓度梯度由膜内向膜外扩散达 到平衡电位。到平衡电位。2.心室肌细胞动作电位的形成心室肌细胞动作电位的形成(1)(1)0 0期：期：刺激刺激 静息电位静息电位 阈电位阈电位 激活快激活
23、快NaNa+通道通道 再生式再生式NaNa+电流电流 NaNa+平衡电位平衡电位 （0 0期）期）(2)1(2)1期：期：快快NaNa+通道失活通道失活 +激活激活ItoIto通道通道 K K+快速外流快速外流 快速复极快速复极1 1期期 (3)2(3)2期：期：O O期去极达期去极达-40mV-40mV时已激活慢时已激活慢CaCa2+2+通道通道+激活激活I IK1 K1 通道通道 CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 与与K K+外流处于平衡状态外流处于平衡状态 2 2期（平台期）期（平台期）(4)3(4)3期：期：慢慢CaCa2+2+通道失活通道失活 +I IK K 通道通透性通道通透性 再
24、生式再生式K K+外流外流 快速复极化至静息电位水平快速复极化至静息电位水平(5)4(5)4期期:排出细胞内排出细胞内NaNa+和和CaCa2+2+,摄回细胞外摄回细胞外K K+。Na Na+和和K K+的主动转运是依靠的主动转运是依靠NaNa+-K-K+泵。泵。Na Na+-K K+每次转运可泵出每次转运可泵出3 3个个NaNa+并泵入并泵入2 2个个K K+，因此，因此 是生电的。是生电的。Ca Ca2+2+的逆浓度梯度外运是与的逆浓度梯度外运是与NaNa+的顺浓度梯度的顺浓度梯度 内流相耦联的，称为内流相耦联的，称为CaCa2+2+-Na-Na+交换。交换。Ca Ca2+2+-NaNa+
25、交换的能量归根结底是由交换的能量归根结底是由NaNa+-K K+泵提供泵提供 的。的。CaCa2+2+-NaNa+交换也是生电的，膜外交换也是生电的，膜外3 3个个NaNa+和膜内和膜内1 1个个CaCa2+2+交换。交换。（二）心房肌细胞的膜电位变化（二）心房肌细胞的膜电位变化特点：动作电位锋值稍低，无明显平台期，复极时间短。（三）自律细胞的膜电位变化（三）自律细胞的膜电位变化特点：特点：没有稳定的静息电位，4期自动 去极化。原因：原因：K2+通道“自我”启动又“自我”限制自律细胞动作电位特点：自律细胞动作电位特点：A A 窦房结细胞的动作电位及其形成机制：窦房结细胞的动作电位及其形成机制：
26、窦房结细胞动作电位窦房结细胞动作电位(慢反应动作电位慢反应动作电位）的幅值小，）的幅值小，由由0 0期、期、3 3期和期和4 4期组成，超射小，期组成，超射小，0 0期幅值约期幅值约70mV70mV，没，没有有1 1期和期和2 2期。期。最大复极电位为最大复极电位为-60-60-65mV-65mV。当。当 0 0期自动除极期自动除极(慢慢反应自律细胞反应自律细胞)达阈电位（约达阈电位（约-40mV-40mV），），引起慢钙内流，所以引起慢钙内流，所以0 0期除极幅度小，期除极幅度小，速度慢。以后由于钙内流减少速度慢。以后由于钙内流减少 和钾外流增加，逐渐复极到最和钾外流增加，逐渐复极到最 大复
27、极电位。大复极电位。B 浦肯野细胞的动作电位浦肯野细胞的动作电位特点：特点：0 0期去极化速快，幅度大。期去极化速快，幅度大。4 4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。二、心肌细胞的生理特性二、心肌细胞的生理特性心脏心脏细胞细胞具有具有兴奋性、自律性、传导性和兴奋性、自律性、传导性和收缩性收缩性四种生理特性四种生理特性。心肌细胞分为心肌细胞分为工作细胞工作细胞（心房肌和心室肌，（心房肌和心室肌，有收缩性、兴奋性和传导性，但没有自律性）有收缩性、兴奋性和传导性，但没有自律性）和和自律细胞自律细胞（主要包括细胞和浦肯野细胞，（主要包括细胞和浦
28、肯野细胞，有兴奋性、自律性和传导性，其收缩功能基本丧失）。有兴奋性、自律性和传导性，其收缩功能基本丧失）。（一）自律性（一）自律性 心肌心肌细胞在没有外来刺激的条件下能细胞在没有外来刺激的条件下能自动地自动地发生节发生节律性兴奋的能力律性兴奋的能力称为自律性。称为自律性。心内特殊传导系统（房室结的结区除外心内特殊传导系统（房室结的结区除外)）的细胞具）的细胞具有自律性。有自律性。心脏起搏点心脏起搏点 正常情况下心脏的起搏点是窦房结正常情况下心脏的起搏点是窦房结，为正常起搏点。，为正常起搏点。其他组织称潜在起搏点。异位起搏点其他组织称潜在起搏点。异位起搏点（二）兴奋性和不应期（二）兴奋性和不应期
29、（1）绝对不应期和有效不应期）绝对不应期和有效不应期 绝对不应期，除极相到复极达绝对不应期，除极相到复极达-55mV，不产生反，不产生反应。应。有效不应期，从有效不应期，从-55mV到到-60mV这段时间内，可这段时间内，可发生部分除极。发生部分除极。(2)相对不应期相对不应期 从复极从复极-60mV到约到约-80mV的时期，此期大部分钠的时期，此期大部分钠通道已复活，但兴奋性仍低于正常。通道已复活，但兴奋性仍低于正常。(3)超常期超常期 从复极的从复极的-80mV到到-90mV的时期，此期膜电位靠的时期，此期膜电位靠近阈电位，兴奋性超过正常。近阈电位，兴奋性超过正常。兴奋性的周期性变化与收缩
30、的关系兴奋性的周期性变化与收缩的关系 A A 一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：B 兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系兴奋性的周期变化与心肌收缩活动的关系 （1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩 由于心肌细胞的由于心肌细胞的有效不应期特别长有效不应期特别长(平均平均250ms),250ms),相当于整个收缩期加舒张早期相当于整个收缩期加舒张早期(它是骨骼它是骨骼肌与神经纤维绝对不应期的肌与神经纤维绝对不应期的100100倍和倍和200200倍倍)，在此，在此期内，任何刺激都不能使心肌发生兴奋和收缩。期内，任何刺激都不能使心肌发生兴奋和收缩。因此心肌和骨骼肌
31、不同，没有复合收缩现象，不因此心肌和骨骼肌不同，没有复合收缩现象，不会发生强直收缩，而能保证收缩和舒张交替的节会发生强直收缩，而能保证收缩和舒张交替的节律活动，实现其泵血功能。律活动，实现其泵血功能。（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果在正常心脏是按窦房结的节律兴奋而收缩。如果在心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺激或起自心室的有效不应期之后，心肌受到人为的刺激或起自窦房结之外的病理性刺激时，心室可产生一次正常节窦房结之外的病理性刺激时，心室可产生一次正常节律以外的收缩，称为律以外的收缩，称为期外收缩期外收缩。由于期外收缩发生在。由于期外
32、收缩发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，故又称期下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，故又称期前收缩。前收缩。期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前期前兴奋也有自己的有效不应期，当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在收缩后的一次窦房结的兴奋传到心室时，常正好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室兴奋和收缩。必须等到下次窦房结的兴奋传来，才能发生收收缩。必须等到下次窦房结的兴奋传来，才能发生收缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心缩。所以在一次期前收缩之后，往往有一段较长的心脏舒张期，称为代偿间隙。脏舒张
33、期，称为代偿间隙。(三）三）传导性传导性 由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电位差，由于心肌兴奋部位和邻近安静部位的膜之间发生电位差，产生局部电流，从而使安静部位兴奋；此外，局部电流通过低产生局部电流，从而使安静部位兴奋；此外，局部电流通过低电阻的闰盘，引起相邻细胞的兴奋。电阻的闰盘，引起相邻细胞的兴奋。A A 兴奋在心脏内的传导过程和特点：兴奋在心脏内的传导过程和特点：窦房结窦房结心房肌及功能上的优势传导通路心房肌及功能上的优势传导通路左、右心房左、右心房 房室交界房室交界 房室束（希氏束）房室束（希氏束）左、右束支左、右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 心室肌心室肌 B B 房室延搁房室
34、延搁 兴奋在房室交界处的传导速度极慢（约为兴奋在房室交界处的传导速度极慢（约为0.02-0.02-0.05m/s 0.05m/s），兴奋传导约需），兴奋传导约需0.10.1秒，延搁时间延长，秒，延搁时间延长，避免了心房和心室收缩的重叠，使心室在收缩前避免了心房和心室收缩的重叠，使心室在收缩前有充分的血液充盈，有利于心室的射血。有充分的血液充盈，有利于心室的射血。（四）收缩性（四）收缩性（五）离子对心肌生理特性的影响（五）离子对心肌生理特性的影响1.K+2.Ca2+3.Na+三、三、心脏的泵血功能心脏的泵血功能房缩房缩 0.1s 0.1s 房舒房舒 0.7s 0.7s （一）心动周期（一）心动周
35、期见图示见图示:心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周心脏从一次收缩的开始到下一次收缩开始前，称为一个心动周期。如心率为期。如心率为7575次次/min/min，则每一个，则每一个心动周期心动周期约约0.80.8秒秒 室缩室缩 0.3s 0.3s 室舒室舒 0.5s 0.5s 舒张期长于收缩期舒张期长于收缩期 全心舒张期全心舒张期0.4s0.4s，这有利心肌休息和心室充盈，这有利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影响舒张期：心率快慢主要影响舒张期：心率加快：心舒期心率加快：心舒期充盈充盈 心率减慢：心舒期心率减慢：心舒期充盈充盈 心缩心缩(舒舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指
36、期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。标。（二二）心脏泵血过程心脏泵血过程 心动周期中压力、心动周期中压力、容积等变化容积等变化 心房收缩期心房收缩期 等容收缩期等容收缩期 快速射血期快速射血期 缓慢射血期缓慢射血期 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 缓缓慢充盈期慢充盈期 主主A内压内压左心室内压左心室内压左心房内压左心房内压心音心音心室容积心室容积 1 1.心房心房收缩期收缩期心房收缩心房收缩 心房容积心房容积 房内压房内压(右房右房4-6mmHg)(4-6mmHg)(左房左房6-7mmHg)6-7mmHg)房室瓣开放房室瓣开放 （动脉瓣处关闭状态）（动脉瓣处关闭状态）挤血入心室（
37、占心室充盈量挤血入心室（占心室充盈量25%25%）心房舒张心房舒张 （75%75%由由V V经心房流入心室）经心房流入心室）(1)(1)等容收缩期：等容收缩期：心室开始收缩心室开始收缩 室内压急剧室内压急剧 （左室内压（左室内压近近80mmHg80mmHg）房室瓣关闭房室瓣关闭(动动脉瓣仍处于关闭脉瓣仍处于关闭状态状态)（容积不（容积不变、血液不流）变、血液不流）继续收缩继续收缩 快速射血期快速射血期2.心室收缩期心室收缩期（2 2）快速射血期：）快速射血期：心室继续收缩心室继续收缩 室内压动脉压（左室内压动脉压（左室室80mmHg80mmHg）（右（右室室8mmHg8mmHg）动脉瓣开放（房
38、室瓣动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）仍处于关闭状态）迅速射血入动脉迅速射血入动脉 （占射血量（占射血量70%70%）心室容积迅速心室容积迅速 缓缓慢射血期慢射血期(3)(3)缓缓慢射血期：慢射血期：迅速射血入动脉后迅速射血入动脉后 心室容积继续心室容积继续 室内压略动脉压室内压略动脉压 射血能射血能=血液的动能血液的动能 ，继续射血入动脉继续射血入动脉 （占射血量（占射血量30%30%）心室容积继续心室容积继续 心室舒张前期心室舒张前期3.3.心室舒张期心室舒张期(1)(1)等容舒张期：等容舒张期：心室开始舒张心室开始舒张 室内压迅速室内压迅速 （室内压（室内压=动脉压）动脉压）动脉瓣关闭动
39、脉瓣关闭 心室继续舒张心室继续舒张 室内压急剧迅速室内压急剧迅速 (室内压仍房内压室内压仍房内压 ，房室瓣仍处于关闭状，房室瓣仍处于关闭状态态)（容积不变、血液不流）（容积不变、血液不流）快速充盈期快速充盈期(2)(2)快速充盈期：快速充盈期：等容舒张期末等容舒张期末 室内压室内压 （室内压房内压）（室内压房内压）房室瓣开放房室瓣开放 心室继续舒张心室继续舒张 室内压室内压 (室内压室内压房内压房内压=负负压压)心房和大心房和大V V内的血液快内的血液快速入室速入室 （占总充盈量（占总充盈量2/32/3）心室容积迅速心室容积迅速(3)(3)缓缓慢充盈期：慢充盈期：随着心室内随着心室内血液的充盈
40、，心血液的充盈，心室与心房、大室与心房、大V V间的压力差减小，间的压力差减小，血液流入心室的血液流入心室的速度减慢。速度减慢。其 前 半 期 为其 前 半 期 为大大V V的血液经心的血液经心房流入心室；后房流入心室；后半期为心房收缩半期为心房收缩期的挤血入心室。期的挤血入心室。心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用：心房、心室舒缩和瓣膜在心脏泵血活动中的作用：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣关：等容收缩期初 房室瓣开：快速充盈期初房室瓣开：快速充盈期初 动脉瓣关：等容收缩期初动脉瓣关：等容收缩期初 动脉瓣开：快速射血期初动脉瓣开：快速射血期初 （三）心输出量（三）心输出量 每搏输出量每搏输
41、出量：一次心搏由一侧心室射出的血量（：一次心搏由一侧心室射出的血量（70ml70ml）。）。射血分数射血分数=每搏输出量和心舒末期容量的百分比。每搏输出量和心舒末期容量的百分比。(75ml (75ml145ml145ml6060)。射血分数射血分数的大小和每搏的大小和每搏 输出量和舒张末期容量有关。心缩输出量和舒张末期容量有关。心缩收缩末期容量收缩末期容量射射血分数血分数；静脉回心血量；静脉回心血量心舒张末期容积心舒张末期容积。每分输出量每分输出量：每分钟由一侧心室输出的血量：每分钟由一侧心室输出的血量（心输出量）（心输出量）(每搏输出量心率每搏输出量心率56L/min)。心心 指指 数数：空
42、腹和安静状态下：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分每平方米体表面积的每分心输出量心输出量(3.03.5L/min.m2)。影响影响心输出量心输出量因素因素1.1.心室舒张末期容积心室舒张末期容积2.2.心肌收缩力心肌收缩力3.3.心率心率 （四）（四）心心力力贮备贮备 概念概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。意义意义：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。：反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。心率贮备心率贮备(增加增加2-2.52-2.5倍倍)搏出量贮备：搏出量贮备：收缩期贮备：收缩期贮备：555560ml60ml舒张期贮备：舒张期贮备：15ml
43、15ml组成组成（五）（五）心音心音第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特点点音调低沉（勒）音调低沉（勒）持续较长持续较长音调高清（哒）音调高清（哒）持续较短持续较短音调低浊音调低浊 持续短持续短音调低沉音调低沉 持续较长持续较长成成因因心室肌收缩和心室肌收缩和房室瓣关闭的房室瓣关闭的振动；射血大振动；射血大A A扩张及产生扩张及产生旋涡。旋涡。动脉瓣关闭；动脉瓣关闭；射血突停导致射血突停导致大大A A和心室壁和心室壁振动。振动。心室充盈减心室充盈减慢，流速突慢，流速突变导致室壁变导致室壁及瓣膜振动。及瓣膜振动。心房强烈心房强烈收缩，挤收缩，挤血击撞室血击撞室壁。
44、壁。标标志志心室开始收缩心室开始收缩（心尖区）（心尖区）心室开始舒张心室开始舒张（动脉瓣区）（动脉瓣区）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房缩强烈房缩强烈意意义义心室收缩力与心室收缩力与房室瓣功能状房室瓣功能状态态动脉瓣功能状动脉瓣功能状态态部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期压力高期压力高四、心电图四、心电图 ECG：将引导电将引导电极置于身极置于身体一定部体一定部位，记录位，记录整个心动整个心动周期中心周期中心电变化电变化（各细胞（各细胞的综合心的综合心电向量）电向量）的波形图的波形图。（一）正常心电图的（一）正常心电图的 波形及生理意义波形及生理意义 名名 称
45、称 时间（时间（S S）幅度（幅度（mV)mV)意意 义义 P P波波 0.08 0.080.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房的去极化两心房的去极化 QRSQRS波波 0.06 0.060.10 0.50.10 0.52.0 2.0 两心室的去极化两心室的去极化 T T波波 0.05 0.050.25 0.10.25 0.11.5 1.5 两心室复极化过程两心室复极化过程 P-RP-R间期间期0.120.120.20 0.20 兴奋：房兴奋：房室的时间室的时间 S-TS-T段段 0.05 0.050.15 0.15 心室肌的心室肌的APAP处于平台期处于平台期 Q-T
46、Q-T间期间期 0.4 0.4 心室去极化心室去极化+复极化的时间复极化的时间 四、四、血管生理血管生理一、一、血流量、血流阻力和血压血流量、血流阻力和血压 (一一)血流量血流量 血流量指单位时间内流过血管某一截面的血量（容积速度）。血流量指单位时间内流过血管某一截面的血量（容积速度）。血液中的一个质点在血管内移动的线速度血液中的一个质点在血管内移动的线速度,称为血流称为血流 速度。速度。(VQ/S ,S(VQ/S ,S为血管横截面积）为血管横截面积）（二）（二）血流阻力血流阻力 泊肃叶定律泊肃叶定律 Q=Kr Q=Kr4 4/L/L（P1-P2P1-P2）=（P1-P2P1-P2）r r4
47、4/8L/8L (ml/min (ml/min或或L/min)QL/min)Q：单位时间的液体流量：单位时间的液体流量 P P：两端：两端 的压力差的压力差 R R：管道内的阻力：管道内的阻力 r r：血管半径：血管半径 L L：血管长度：血管长度 （常数，不变）（常数，不变）：与血细胞比容：与血细胞比容 血流切率血流切率 血管口血管口 径径 温度血浆蛋白成分和浓度有关。温度血浆蛋白成分和浓度有关。（三）血压（三）血压 血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。单位：单位：帕（帕（Pa），），1mmHg等于等于0.133kPa 二二、动脉血
48、压和动脉脉搏、动脉血压和动脉脉搏 （一）动脉血压（一）动脉血压 动脉血压的正常值动脉血压的正常值 收缩压（收缩压（SpSp）:心室收缩时心室收缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值 (100 (100 120mmHg 120mmHg或或13.313.316.0kPa)16.0kPa)舒张压（舒张压（DpDp）:心室舒张时心室舒张时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值 (60 (60 80mmHg 80mmHg或或8.08.010.0kPa)10.0kPa)脉搏压脉搏压:Sp-Dp:Sp-Dp 30 30 40mmHg 40mmHg或或4.04.05.3kPa 5.3kPa
49、 平均动脉压平均动脉压:Dp+Dp+脉压脉压/3/3 (Sp+2Dp)/3(Sp+2Dp)/3 1 1.动脉动脉血压的血压的形成形成：心血管系统内有心血管系统内有足够的足够的血液充盈血液充盈 心心室室射血射血 心室肌收缩时所释放的能量，一部分用心室肌收缩时所释放的能量，一部分用 于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的于推动血液流动的动能，一部分形成对血管壁的侧侧 压，是势能。压，是势能。外周外周阻力阻力 体循环中毛细血管前阻力血管部分血体循环中毛细血管前阻力血管部分血 压降落的幅度最大。压降落的幅度最大。弹性贮器血管弹性贮器血管 指主动脉、肺动脉指主动脉、肺动脉 主干及其发出的最主干及其发
50、出的最 大分支。弹性贮器大分支。弹性贮器 作用，使心脏间断作用，使心脏间断 的射血成为血管系的射血成为血管系 统中连续的血流，统中连续的血流，并能减小每个心动并能减小每个心动 周期中血压的波动周期中血压的波动 幅度。幅度。容量血管容量血管2.影响动脉血压的因素：影响动脉血压的因素：(1)(1)心搏量：心搏量：每搏每搏输输出量出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁管壁侧压力侧压力 主要使收缩压升高主要使收缩压升高 (2)(2)心率心率：心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量(3)外周阻力：外周阻力外周阻力：外周阻力心舒期心舒期A血量血量 舒张压明显舒张压明显，收缩压增高不明显。，
