1、医学心理学专题知识讲医学心理学专题知识讲座座 本章的中心点在于：本章的中心点在于：*心身是相关的；心身是相关的；*心身疾病、心身医学、心身障碍、心身反应心身疾病、心身医学、心身障碍、心身反应 概念；概念；*各种疾病和健康问题中的心身相关性；各种疾病和健康问题中的心身相关性；医学心理学专题知识讲座2第一节第一节 心身疾病心身疾病 一一、心身疾病的概念、心身疾病的概念 指心理社会因素在发病、发展过程中起重指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡要作用的躯体器质性疾病，例如原发性高血压、溃疡病。病。指心理社会因素在发病、发展过程中起重指心理社会因素在发病、发
2、展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。包括了要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。医学心理学专题知识讲座3医学心理学专题知识讲座41 1、精神分析理论中的经典心身疾病：溃疡病，甲、精神分析理论中的经典心身疾病：溃疡病，甲状腺机能亢进，局限性肠炎，原发性高血压及支气管哮状腺机能亢进，局限性肠炎，原发性高血压及支气管哮喘；喘；2 2、美国精神性疾病诊断治疗手册、美国精神性疾病诊断治疗手册 DSM-DSM-（19521952）设有设有“心身疾病心身疾病”类；类；3 3、DSM-DSM-（19681968）更名为更名
3、为“心理生理性植物神经心理生理性植物神经与内脏反应与内脏反应”；4 4、DSM-DSM-（19801980）及及DSM-RDSM-R（19871987）均用均用“影响影响身体状况的心理因素身体状况的心理因素”分类。分类。医学心理学专题知识讲座5 三、躯体疾病的心理问题三、躯体疾病的心理问题 在以往的心身疾病研究中，比较注重在以往的心身疾病研究中，比较注重“心心身身”的联系。而实际上，躯体疾病也可以成为的联系。而实际上，躯体疾病也可以成为心理应激原而导致心理反应，即存在着心理应激原而导致心理反应，即存在着“身身心心”的联系。的联系。“身心反应身心反应”不但影响病人的社不但影响病人的社会生活功能，
4、又可以成为继发的躯体障碍的原会生活功能，又可以成为继发的躯体障碍的原因。因。医学心理学专题知识讲座6四、心身疾病发病机理四、心身疾病发病机理 医学心理学专题知识讲座7心理动力理论心理动力理论 这一理论强调潜意识心理冲突在各种心身疾病这一理论强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用。发生发展中的作用。早期，早期，Alexander Alexander 认为个体特异的潜意识动力认为个体特异的潜意识动力特征，决定了心理冲突引起特定的心身疾病。特征，决定了心理冲突引起特定的心身疾病。后来的一些心理动力学学者修正了这种理论。后来的一些心理动力学学者修正了这种理论。医学心理学专题知识讲座8心理生物
5、学理论心理生物学理论 心理生物学关注：有哪些心理社会因素，通过何心理生物学关注：有哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。的发生。其中心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和其中心理神经中介途径、心理神经内分泌途径和心理神经免疫学途径被认为是心理社会因素造成心身心理神经免疫学途径被认为是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制。心理生物学研究也重视不同种类的心理社会因素心理生物学研究也重视不同种类的心理社会因素可能产生的不同心身反应过程。可能产生的不同
6、心身反应过程。医学心理学专题知识讲座9医学心理学专题知识讲座10五、心身疾病诊断要点五、心身疾病诊断要点1.1.确定躯体症状。这种症状有明确的病理生确定躯体症状。这种症状有明确的病理生理过程或器质性病变基础。理过程或器质性病变基础。2.2.寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系。可能发现某些心理社会因素与疾病的发生联系。可能发现某些心理社会因素与疾病的发生发展和症状发作在时间上或逻辑上有密切联系。发展和症状发作在时间上或逻辑上有密切联系。3.3.排除躯体疾病和神经症的诊断。排除躯体疾病和神经症的诊断。医学心理学专题知识讲座11六、心身疾病诊断程序六、心身疾
7、病诊断程序 1.1.病史采集：病史采集：2.2.体格检查：体格检查：3.3.心理学检查：心理学检查：4.4.综合分析：综合分析：医学心理学专题知识讲座12病史采集病史采集 除与临床各科病史采集相同外，还应注意收除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展集病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展史、个性或行为特点、生活事件和社会支持程度史、个性或行为特点、生活事件和社会支持程度等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一些因素。些因素。医学心理学专题知识讲座13 心理学检查心理学检查 对于初步疑为心身疾病者，应结合病史
8、对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至使用必要的心理生物学检查方法，对量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查。其进行较系统的医学心理学检查。医学心理学专题知识讲座14综合分析综合分析 根据以上程序中收集的材料，结合心根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种身疾病的基本理论，对是否心身疾病、何种心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主心身疾病、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。估计。医学心
9、理学专题知识讲座15八、心身疾病的预防原则八、心身疾病的预防原则 心身疾病的心理学预防应从早做起，心身疾病的心理学预防应从早做起，并兼及心、身两方面。并兼及心、身两方面。医学心理学专题知识讲座171.1.内科中，心理社会因素与生物因素共同影响内科中，心理社会因素与生物因素共同影响 着这些疾病的发生和发展。着这些疾病的发生和发展。2.2.长期的疾病折磨，会产生严重的身心反应。长期的疾病折磨，会产生严重的身心反应。3.3.心理干预或行为矫正能帮助临床治疗、减少心理干预或行为矫正能帮助临床治疗、减少 药物用量、提高病人遵医率、改善生活质量。药物用量、提高病人遵医率、改善生活质量。第二节第二节 内科心
10、身相关问题内科心身相关问题医学心理学专题知识讲座18一、心理社会因素与内科疾病的发生发展一、心理社会因素与内科疾病的发生发展1 1社会、文化和环境因素：社会、文化和环境因素：2 2病前人格：病前人格：3 3情绪：情绪：4 4心理应激：心理应激：5 5生活方式与不良行为：生活方式与不良行为：医学心理学专题知识讲座191.1.社会、文化和环境因素社会、文化和环境因素 发达国家、城市居民、脑力劳动者：发达国家、城市居民、脑力劳动者：战争、社会动荡和自然灾害：战争、社会动荡和自然灾害：都市化和工业化：都市化和工业化：医学心理学专题知识讲座202 2、病前人格、病前人格A A型行为型行为(Type A
11、Behavior Pattern，TABP)：时间紧迫感时间紧迫感(time-urgency)time-urgency)和竞争敌意倾向和竞争敌意倾向(competition and hostility)competition and hostility)。B B型行为型行为（Type B Behavior Pattern，TBBP）医学心理学专题知识讲座213 3、情、情 绪绪 抑郁情绪与溃疡病的发生。抑郁情绪与溃疡病的发生。长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头痛的发生有关。张性头痛的发生有关。脑血管病发作前一段时间常有持续或间断情绪脑血管病发
12、作前一段时间常有持续或间断情绪障碍。障碍。医学心理学专题知识讲座224 4、心理应激、心理应激 负性生活事件负性生活事件低水平的社会支持低水平的社会支持医学心理学专题知识讲座235 5、生活方式与不良行为、生活方式与不良行为 吸烟吸烟饮食或不运动饮食或不运动酗酒酗酒暴露于有毒物质、暴力或枪支暴露于有毒物质、暴力或枪支性行为性行为开车超速开车超速滥用药物滥用药物 医学心理学专题知识讲座24二、内科疾病常见的临床心理问题二、内科疾病常见的临床心理问题 1.1.情绪障碍情绪障碍l焦虑焦虑l抑郁抑郁l习得性失助，丧失生活乐趣习得性失助，丧失生活乐趣2.2.人格改变人格改变3.3.认知功能损害认知功能损
13、害4.4.住院产生的心理问题：如住院产生的心理问题：如 LCULCU5.5.心理防御机制心理防御机制6.6.生活质量下降生活质量下降 医学心理学专题知识讲座25三、内科疾病的心理干预三、内科疾病的心理干预 心理干预的目标是消除心理社会刺激心理干预的目标是消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持体系，生活质量，帮助建立有效的社会支持体系，以及指导改变不良行为。以及指导改变不良行为。医学心理学专题知识讲座26第三节第三节 肿瘤科心身相关问题肿瘤科心身相关问题一、心理社会因素与癌症的发生和发展一、心理社会因素与癌症的发生
14、和发展 生活事件与癌症的发生；生活事件与癌症的发生；应对、情绪反应与癌症的发生；应对、情绪反应与癌症的发生；个性特征与癌症的发生；个性特征与癌症的发生；心理社会因素与癌症的发展；心理社会因素与癌症的发展；心理社会因素影响癌症的生物学机制。心理社会因素影响癌症的生物学机制。医学心理学专题知识讲座27二、癌症的临床心理问题二、癌症的临床心理问题 休克休克-恐惧期恐惧期 否认否认-怀疑期怀疑期 愤怒愤怒-沮丧期沮丧期 接受接受-适应期适应期医学心理学专题知识讲座28三、癌症病人心理问题的干预三、癌症病人心理问题的干预 1 1、告诉癌症病人真实信息：、告诉癌症病人真实信息：大多数学者，包括世界卫生组织均主张在恰当的时机大多数学者，包括世界卫生组织均主张在恰当的时机给癌症病人提供诊断和治疗计划真实的信息。给癌症病人提供诊断和治疗计划真实的信息。2 2、处理病人的情绪问题：、处理病人的情绪问题：情感压抑（情感压抑（suppressionsuppression）或情感压制：可帮助病人或情感压制：可帮助病人渲泄以减轻紧张和痛苦情绪。渲泄以减轻紧张和痛苦情绪。3 3、抑郁与疼痛：多种心理治疗方法和使用抗抑郁剂。、抑郁与疼痛：多种心理治疗方法和使用抗抑郁剂。医学心理学专题知识讲座29医学心理学专题知识讲座30
