1、新生儿新生儿PICCPICC置管及护理置管及护理PICC的资质与认证的资质与认证 唯一由护理人员独立操作的中心静脉置管唯一由护理人员独立操作的中心静脉置管技术。技术。置管者应为在临床工作五年以上的主管护置管者应为在临床工作五年以上的主管护师，同时应经过师，同时应经过PICC相关知识培训并取得相关知识培训并取得培训合格证书。培训合格证书。定义定义 PICC是指经外周静脉是指经外周静脉中心静脉置管。中心静脉置管。导管尖端：导管尖端：1、位于上腔静脉下、位于上腔静脉下1/3处，或上腔静脉与右处，或上腔静脉与右心房连接处（心房连接处（T4-T6）。）。2、位于膈肌以上的下腔、位于膈肌以上的下腔静脉开口
2、心房腔静脉静脉开口心房腔静脉交界处（交界处（T8-T10）。）。PICC的作用的作用1、减少对外周静脉的刺激，保护血管2、减少渗漏、感染3、减少穿刺的痛苦新生儿新生儿PICC导管的特点导管的特点 1.9F的硅胶管，柔软、弹性好、导管总长的硅胶管，柔软、弹性好、导管总长度为度为50cm并以厘米为标记，可根据个体及并以厘米为标记，可根据个体及治疗需要预先裁剪。可通过治疗需要预先裁剪。可通过X线确认导管及线确认导管及其尖端的位置。其尖端的位置。置管穿刺静脉的选择原则置管穿刺静脉的选择原则 血管应该柔软、粗直、有弹性血管应该柔软、粗直、有弹性 血管充盈、易触及、易固定血管充盈、易触及、易固定 静脉瓣少
3、、走行好静脉瓣少、走行好 无静脉炎无静脉炎 局部皮肤完整、无感染局部皮肤完整、无感染 选择的血管无外伤史、血管外科手术史、选择的血管无外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史放射治疗史、静脉血栓形成史 置管途径避开锁骨下反复穿刺置管的静脉置管途径避开锁骨下反复穿刺置管的静脉静脉的选择静脉的选择 肘部静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静肘部静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、三者最终汇集于腋下静脉、锁骨下静脉、三者最终汇集于腋下静脉、锁骨下静脉、无名静脉，最后达到上腔静脉。脉、无名静脉，最后达到上腔静脉。首选首选贵要静脉贵要静脉，其次，其次肘正中静脉和头静脉肘正中静脉和头静脉PICC置管测
4、量方法置管测量方法 上肢静脉测量方法：上肢静脉测量方法：将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下刺点沿静脉走向至右胸锁关节，再折向下0.5-1cm。PICC置管测量方法置管测量方法 头静脉测量方法：头静脉测量方法：导管长度为从穿刺点大致的静脉走向经耳导管长度为从穿刺点大致的静脉走向经耳到颈部，转向右胸锁关节，再反折向下到颈部，转向右胸锁关节，再反折向下0.5-1cm，基本经肘部到上腔静脉的距离一致，基本经肘部到上腔静脉的距离一致约约9-10cm（1.5-2kg的新生儿）的新生儿）PICC置管测量方法置管测量方法 下肢静脉测量方
5、法：下肢静脉测量方法：测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一测量方法为患儿仰卧位，下肢与躯干成一线，从穿刺点至脐与剑突的中点。线，从穿刺点至脐与剑突的中点。PICC置管操作（略）置管操作（略）PICC导管维护导管维护 评估观察：评估观察：第一个第一个24小时重点观察有无渗血渗液等，小时重点观察有无渗血渗液等，置管后定期测量臂围，并观察穿刺点及周置管后定期测量臂围，并观察穿刺点及周围皮肤有无红肿，分泌物等异常情况；导围皮肤有无红肿，分泌物等异常情况；导管是否固定，敷料是否完整管是否固定，敷料是否完整PICC导管维护导管维护 冲管封管：冲管封管：（脉冲式正压（脉冲式正压封管）封管）1、冲管将导管内残
6、留液和、冲管将导管内残留液和血液冲入血管。血液冲入血管。2、封管输液完毕或两次间、封管输液完毕或两次间断之间需要封管，维持导断之间需要封管，维持导管通畅。管通畅。注意：注意：严禁使用严禁使用10ml的注的注射器；严禁使用放射造影射器；严禁使用放射造影注射泵。注射泵。1.9F导管禁止采导管禁止采血、输血。不可以暴力冲血、输血。不可以暴力冲管，避免引起导管断裂，管，避免引起导管断裂，冲管最后冲管最后0.5ml要边推边要边推边退针。退针。PICC导管维护导管维护 更换透明敷贴：更换透明敷贴：目的：防止导管移动、避免感染目的：防止导管移动、避免感染1、严格无菌操作进行，第一个、严格无菌操作进行，第一个
7、24小时更换透小时更换透明敷贴，去除穿刺口的小纱块以后每周更明敷贴，去除穿刺口的小纱块以后每周更换，若透明敷贴潮湿、脱落、可疑污染时换，若透明敷贴潮湿、脱落、可疑污染时就随时更换。就随时更换。2、具体方法透明敷贴自下而上撕去，注意、具体方法透明敷贴自下而上撕去，注意勿拔出导管，用安尔碘消毒穿刺点及周围勿拔出导管，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤两遍，待干后更换敷贴，记录。皮肤两遍，待干后更换敷贴，记录。PICC导管维护导管维护 拔管：拔管：患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用患儿平卧，透明敷贴自下而上撕去，用0.5%安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，从穿安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，从穿刺点部位轻轻的缓慢拔
8、出导管（按需要剪刺点部位轻轻的缓慢拔出导管（按需要剪取导管尖端取导管尖端2-4cm用培养），测量导管长用培养），测量导管长度，拔管后立即用无菌纱块覆盖穿刺点。度，拔管后立即用无菌纱块覆盖穿刺点。PICC导管留置期间的问题及处理导管留置期间的问题及处理导管堵管导管堵管 原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配原因：血栓形成、脂肪乳剂沉淀、药物配伍禁忌。伍禁忌。重在预防：重在预防：1、使用正压输液接头、使用正压输液接头2、掌握脉冲式冲管，正压封管技术、掌握脉冲式冲管，正压封管技术3、1.9F导管禁止采血、输血导管禁止采血、输血4、设药物配伍禁忌表，更换药物时充分冲洗导管、设药物配伍禁忌表，更换药物时充
9、分冲洗导管5、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、输注脂肪乳、输血浆、白蛋白、TPN等前后以生理盐水等前后以生理盐水冲管。冲管。血栓形成处理：血栓形成处理：1、用物准备：、用物准备：10ml注射器一个、三通接头一个、注射器一个、三通接头一个、1ml注射注射器一个（内有器一个（内有5000U/ml尿激酶）尿激酶）2、步骤一：接三通、步骤一：接三通开通导管和开通导管和10ml注射器注射器使导管内形使导管内形成负压成负压关闭开关关闭开关步骤二：开通导管和尿激酶注射器步骤二：开通导管和尿激酶注射器因负压作用尿激酶进入因负压作用尿激酶进入导管导管药液保留导管内药液保留导管内20分钟或以上分钟或以上见回血，则将血
10、回吸弃去，以生理盐水脉冲式冲管，见回血，则将血回吸弃去，以生理盐水脉冲式冲管，连接静脉输液或封管连接静脉输液或封管导管相关感染导管相关感染 机械性静脉炎原因：机械性静脉炎原因：1、导管反复摩擦静脉壁有关、导管反复摩擦静脉壁有关2、手套滑石粉、手套滑石粉预防：预防：减少穿刺次数、用镊子送管减少穿刺次数、用镊子送管处理：处理：抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂抬高患肢、红外线灯照射、硫酸镁湿敷、喜疗妥外涂细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物细菌性静脉炎原因：无菌操作不严格，红、肿、痛、分泌物及发热及发热处理：处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安抬高患肢、
11、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷多福外敷 导管相关感染导管相关感染 穿刺部位感染：无菌操作不严格穿刺部位感染：无菌操作不严格!症状：症状：穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物穿刺口红肿，有时可见小脓点或分泌物处理：处理：抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安抬高患肢、硫酸镁湿敷、抗菌消炎贴膜、百多邦及安多福外敷多福外敷 导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴导管相关血流感染：金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、真菌感染性杆菌、真菌感染处理：处理：应拔除导管应拔除导管导管脱出导管脱出 发生原因：发生原因：未正确固定导管、穿刺口感染未正确固定导管、穿刺口感染渗液渗液预防：预防：正
12、确固定导管；换药时注意无菌操正确固定导管；换药时注意无菌操导管体外部分断裂导管体外部分断裂原因：原因：1.固定不良，没将圆盘一起固定固定不良，没将圆盘一起固定 2.注射器选择不当注射器选择不当 3.遇阻力仍强行推注液体遇阻力仍强行推注液体处理：处理：修复、拔管修复、拔管罕见：导管体内断裂罕见：导管体内断裂预防：预防：1.不要在导管处缝合不要在导管处缝合 2.PICC穿刺侧导管走向肢体不得再穿刺侧导管走向肢体不得再 行穿刺行穿刺快速反应处理：快速反应处理：用手指按压导管远端的血管或于上臂腋部扎止用手指按压导管远端的血管或于上臂腋部扎止血带，病人制动，血管造影，静脉切开取出血带，病人制动，血管造影，静脉切开取出导管移位导管移位原因：原因：1.纵隔移位纵隔移位2.胸腔胸腔 压力的改变压力的改变3.不正确的导管固定不正确的导管固定处理：处理：将导管调整至合适位置将导管调整至合适位置(只准外拔：将只准外拔：将导管拔至锁骨下静脉导管拔至锁骨下静脉)罕见心律失常：严密观察、拔管罕见心律失常：严密观察、拔管 罕见乳糜胸：胸腔闭式引流、拔管罕见乳糜胸：胸腔闭式引流、拔管
