1、医疗纠纷的防范与处理医疗纠纷的防范与处理v中国医学科学院中国医学科学院v首都医科大学附首都医科大学附属属北京天坛医院北京天坛医院骨科 张则正处理医疗纠纷的历史与现状处理医疗纠纷的历史与现状v历史历史n由医疗行政部门处理由医疗行政部门处理n各级医疗行政部（卫生局，卫生厅）各级医疗行政部（卫生局，卫生厅）n指定有关专家进行评定指定有关专家进行评定 责任事故责任事故v结论结论 技术事故技术事故 不构成医疗事故不构成医疗事故处理医疗纠纷的历史与现状处理医疗纠纷的历史与现状v现状现状n由中华医学会由中华医学会 负责组织评定负责组织评定n由中华医学会由中华医学会 负责全国有影响的重大事件负责全国有影响的重
2、大事件n由地区分会（区分会）由地区分会（区分会）负责组织初级评定负责组织初级评定n由省分会（市分会）由省分会（市分会）负责组织再次评定负责组织再次评定n各级医学会各级医学会设医疗事故鉴定办公室设医疗事故鉴定办公室n各级各级设专家库设专家库；由医、患双方；由医、患双方随机抽取随机抽取 X级级X等医疗事故等医疗事故 医方负医方负XXXv结论结论 不构成医疗事故不构成医疗事故医疗事故的分级标准医疗事故的分级标准医疗鉴定医疗鉴定 伤残鉴定伤残鉴定一级甲等医疗事故一级甲等医疗事故一级乙等医疗事故一级乙等医疗事故 一级伤残一级伤残二级甲等医疗事故二级甲等医疗事故 二级伤残二级伤残二级乙等医疗事故二级乙等医
3、疗事故 三级伤残三级伤残二级丙等医疗事故二级丙等医疗事故 四级伤残四级伤残二级丁等医疗事故二级丁等医疗事故 五级伤残五级伤残三级甲等医疗事故三级甲等医疗事故 六级伤残六级伤残三级乙等医疗事故三级乙等医疗事故 七级伤残七级伤残三级丙等医疗事故三级丙等医疗事故 八级伤残八级伤残三级丁等医疗事故三级丁等医疗事故 九级伤残九级伤残三级戊等医疗事故三级戊等医疗事故 十级伤残十级伤残四级医疗事故四级医疗事故医疗事故的责任程度医疗事故的责任程度医疗鉴定医疗鉴定 伤残鉴定伤残鉴定医方负全部责任医方负全部责任 伤残鉴定伤残鉴定医方负主要责任医方负主要责任 医方参与程度的百分比医方参与程度的百分比医方负次要责任医
4、方负次要责任医方负轻微责任医方负轻微责任医疗纠纷的成因医疗纠纷的成因v社会因素社会因素v媒体因素媒体因素v个案病例发生高额医疗费用个案病例发生高额医疗费用v医护人员的服务（医护人员的服务（是否到位？态度？是否到位？态度？）医疗鉴定的依据医疗鉴定的依据v病历病历v影像学及其他辅助检查资料影像学及其他辅助检查资料v病理报告（尸检报告）病理报告（尸检报告）院内处理医疗纠纷的程序院内处理医疗纠纷的程序1当事人（医生、护士）写出书面报告。科室、医当事人（医生、护士）写出书面报告。科室、医院（医务处）二级检查。院（医务处）二级检查。2科室负责人接待患方。科内（相关科室）讨论形科室负责人接待患方。科内（相关
5、科室）讨论形成初步意见，书面报告院（医务处），获得同意后，成初步意见，书面报告院（医务处），获得同意后，书面答复患方。书面答复患方。3医院（医务处）负责人接待患方，要求患方写出医院（医务处）负责人接待患方，要求患方写出书面陈述意见。组织院内专家组讨论评定后，书面书面陈述意见。组织院内专家组讨论评定后，书面答复患方。答复患方。4申请医疗鉴定。申请医疗鉴定。5医患双方一方对鉴定持有异议者，申请上级鉴定。医患双方一方对鉴定持有异议者，申请上级鉴定。对待医疗纠纷的基本态度对待医疗纠纷的基本态度v按程序公事公办按程序公事公办v“私了私了”无法律效力，了不了。无法律效力，了不了。医疗纠纷的防范医疗纠纷的防
6、范1因为鉴定有四个方面：因为鉴定有四个方面：a.医疗护理行为是否按常规进行。医疗护理行为是否按常规进行。b.患者伤残程度。患者伤残程度。c.医疗行为与患者伤残的相关性。医疗行为与患者伤残的相关性。d.如果形成事故，医方应负的责任程度。如果形成事故，医方应负的责任程度。v所以必须严格执行医疗护理操作常规及所以必须严格执行医疗护理操作常规及相关规定。相关规定。医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范2病人，人是主语，病是定语，人为本。病人，人是主语，病是定语，人为本。高风险职业的弱势群体高风险职业的弱势群体家属家属亲友亲友病人病人医生医生护士护士院内各院内各级领导级领导各种各样各种各样社会关系社会关系医疗纠纷
7、的防范医疗纠纷的防范3人权，知情权。人权，知情权。v所有医疗行为都有告知义务。所有医疗行为都有告知义务。v书面签字按法律规定进行。书面签字按法律规定进行。4抢救除外，但要保存好所有原始记录。抢救除外，但要保存好所有原始记录。案例分析案例分析v同为高龄老人，因为髋部骨折，不同的医疗同为高龄老人，因为髋部骨折，不同的医疗行为导致两种不同结果。行为导致两种不同结果。v一例为一级甲等医疗事故，医方负次要责任。一例为一级甲等医疗事故，医方负次要责任。v一例不构成医疗事故。一例不构成医疗事故。规范行医资格与制度规范行医资格与制度v执业医师，病历与处方签字权。执业医师，病历与处方签字权。v三级查房制度。三级
8、查房制度。v会诊制度会诊制度接待患方的技术接待患方的技术1科室负责人科室负责人 少说多听少说多听。v调查研究向院方后调查研究向院方后 书面答复要简单书面答复要简单。2院负责人院负责人 少说多听少说多听，坚持患方出示书面坚持患方出示书面意见意见。v组织专家讨论，必要时外请，认真讨论。组织专家讨论，必要时外请，认真讨论。v书面答复要求高文字语言水平。书面答复要求高文字语言水平。避免法律程序与法医鉴定避免法律程序与法医鉴定v引导患方走医疗鉴定程序。引导患方走医疗鉴定程序。v尽量避免法医鉴定。因为法医只管结论，不尽量避免法医鉴定。因为法医只管结论，不管过程。管过程。v评残就意味着赔偿。评残就意味着赔偿。v在法院与法医鉴定时只回答执法人员的问题。在法院与法医鉴定时只回答执法人员的问题。欢迎批评欢迎讨论
