1、2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#1第四章第四章:肝胆病症肝胆病症第三节第三节:积聚积聚2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#2v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要第三节第三节:积聚积聚一概念一概念二文献摘要二文献摘要三讨论范围三讨论范围2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#3一：概念一：概念：什么是积聚什么是积聚？积聚是腹内结块，或痛或胀的？积聚是腹内结块，或痛或胀的 积聚的区别积聚的区别？积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，积属有形
2、，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。是为腹病。积与聚关系密切，一并论述积与聚关系密切，一并论述。【概述概述】2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#4二：文献摘要二：文献摘要命名：命名：内经首先提出积聚病名：区别：区别：难经提出积与聚在病理上和临床表现上的区别 金匮要略提出治疗：提出治疗：金匮要略创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；景岳全书积聚认为积聚的治疗“总其要不过四法，曰攻曰 医宗必读积聚提出积聚分初、中、末三个阶段治疗，别名：别名：“癥瘕”癥即
3、积，瘕即聚。“痞块”“癖块”“痃癖”消曰散曰补，四者而已。”【概述概述】2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#5三：讨论范围三：讨论范围：肝脾肿大，肝脾肿大，增生型结肠炎，增生型结肠炎，多与积有关：多与积有关：腹腔肿瘤，腹腔肿瘤，胃肠功能紊乱、胃肠功能紊乱、与与“聚聚”关系密切：关系密切：不完全性肠梗阻则不完全性肠梗阻则有形，结块固定有形，结块固定不移，痛有有定不移，痛有有定处处无形，包块聚散无形，包块聚散无常，痛无定处无常，痛无定处【概述概述】2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#6肝脾肿大肝脾肿大2022-10
4、-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#7v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要第三节第三节:积聚积聚一病因一病因 二二病机（小结）病机（小结）2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#8【病因病机病因病机】一一:病因病因1、情志失调：情志抑郁、情志失调：情志抑郁 2、饮食所伤、饮食所伤：酒食不节、饥饱失宜，或恣食：酒食不节、饥饱失宜，或恣食肥厚生冷；食滞、虫积。肥厚生冷；食滞、虫积。3、感受寒邪：、感受寒邪：4、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒（血吸虫）、久泻、久痢
5、。（血吸虫）、久泻、久痢。2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#9气滞不行气滞不行脉络瘀阻脉络瘀阻饮食所伤饮食所伤脾胃受损脾胃受损聚湿成痰聚湿成痰气血气血食滞食滞虫积虫积痰气交阻痰气交阻气机郁滞气机郁滞气机郁滞气机郁滞脉络瘀塞脉络瘀塞寒邪侵袭寒邪侵袭脾阳不运脾阳不运湿痰内聚湿痰内聚阻滞气机阻滞气机黄疸黄疸胁痛胁痛久疟不愈久疟不愈感染虫毒感染虫毒久泻久痢久泻久痢 湿浊留恋湿浊留恋 气血蕴结气血蕴结湿痰凝滞湿痰凝滞 脉络痹阻脉络痹阻肝脾不和肝脾不和 气血凝滞气血凝滞脾气虚弱脾气虚弱 营血运行涩滞营血运行涩滞聚聚证证积积证证阴血凝滞阴血凝滞2022-10-15
6、中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#102022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#11 2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#12v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一诊断依据一诊断依据二病证鉴别二病证鉴别三相关检查三相关检查2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#13一：诊断依据一：诊断依据【诊查要点诊查要点】2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#14【诊查要点诊查要点】二：病证鉴别二：病证
7、鉴别 1、积聚与痞满：积聚与痞满：痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。症状，而无块状物可扪及。积聚则是腹内结块，或痛或胀，不积聚则是腹内结块，或痛或胀，不仅有自觉症状，而且有结块可扪及。仅有自觉症状，而且有结块可扪及。2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#15症状表现 特征病位病程程度癥癥积积腹内结腹内结块，有块，有形可征形可征固定固定不移不移病属病属血分，血分，多为多为脏病脏病形成形成的时的时间较间较长长病情病情一般一般较重较重瘕瘕聚聚腹内结腹内结块聚散块聚散无常无常痛无痛无定处定处病在病在气分，气分，多
8、为多为腑病腑病病史病史较短较短病情病情一般一般较轻较轻病证鉴别病证鉴别 2 22、癥积与瘕聚、癥积与瘕聚2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#16 一：相关检查一：相关检查【诊查要点诊查要点】2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#172022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#182022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#19【辨证论治辨证论治】2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#20邪实邪实正虚正虚【辨
9、证论治辨证论治】2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#21三：证治分类三：证治分类（2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#222022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#232022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#242022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#25 （2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#26证 证状：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，证状：
10、腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体销瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，形体销瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减膈下逐瘀汤中在活血行气，消积止痛，适用于瘀血结块，为本膈下逐瘀汤中在活血行气，消积止痛，适用于瘀血结块，为本证的主方；证的主方；六君子汤旨在调补脾胃，
11、适用于脾虚气弱，运化失健者，可与六君子汤旨在调补脾胃，适用于脾虚气弱，运化失健者，可与上方合用或间服，达到攻补兼施的目的。上方合用或间服，达到攻补兼施的目的。积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾正气。正气。2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#27常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、常用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿活血化瘀消癥；莪术、石见穿活血化瘀消癥；香附、乌药、陈皮、行气止痛；香附、乌药、陈皮、行气止痛；人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。加减
12、：积块疼痛，加五灵脂、玄胡索、加减：积块疼痛，加五灵脂、玄胡索、佛手片活血行气止痛；佛手片活血行气止痛；如痰瘀互结、舌苔白腻者可加白介子、如痰瘀互结、舌苔白腻者可加白介子、半夏、苍术等化痰散结药物。半夏、苍术等化痰散结药物。2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#282022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#292022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#302022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#312022-10-15中医内科学中医内科学中医内科
13、学中医内科学肝肝疸病证疸病证#321、积聚的概念及积与聚的区别和联系？2、积聚的诊断依据？3、试述积聚的病因病机？4、积聚的预后和演变？5、积聚的辨证要点和治疗原则6、积聚的证、治、方、药？7、积证按初、中、末可由哪些证型？8、治疗积聚要注意哪些方面？为什么？2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#332022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#342、积聚除按气血虚实辩证外，尚需根据积聚除按气血虚实辩证外，尚需根据积块部位、脏腑所属综合考虑，结合现代积块部位、脏腑所属综合考虑，结合现代医学检查手段明确积聚的性质，对治疗和
14、医学检查手段明确积聚的性质，对治疗和估计预后有重要意义。如癥积系病毒性肝估计预后有重要意义。如癥积系病毒性肝炎所致肝脾肿大者，在辩证论治的基础上炎所致肝脾肿大者，在辩证论治的基础上可选加具有抗病毒、护肝降酶、调节免疫、可选加具有抗病毒、护肝降酶、调节免疫、抗纤维化等作用的药物；如恶性肿瘤宜加抗纤维化等作用的药物；如恶性肿瘤宜加入扶正固本、调节免疫功能以及实验筛选入扶正固本、调节免疫功能以及实验筛选和临床证实有一定抗肿瘤作用的药物和临床证实有一定抗肿瘤作用的药物。2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#35 3、2022-10-15中医内科学中医内科学中医内科学中医内科学肝肝疸病证疸病证#36结束结束
