1、第十章第十章 肠杆菌科肠杆菌科(EnterobacteriaceaeEnterobacteriaceae)，肠杆菌科中与医学有关的常见菌属肠杆菌科中与医学有关的常见菌属埃希菌属埃希菌属 大肠埃希菌大肠埃希菌 志贺菌属志贺菌属 痢疾志贺菌痢疾志贺菌沙门菌属沙门菌属 伤寒沙门菌伤寒沙门菌耶尔森菌属耶尔森菌属 鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌枸橼酸菌属枸橼酸菌属 佛劳第枸橼酸菌佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌属克雷伯菌属 肺炎克氏菌肺炎克氏菌 肠杆菌属肠杆菌属 产气肠杆菌产气肠杆菌 哈夫尼亚菌属哈夫尼亚菌属 蜂窝哈夫尼亚菌蜂窝哈夫尼亚菌 沙雷菌属沙雷菌属 粘质沙雷菌粘质沙雷菌变形杆菌属变形杆菌属 普通变形杆菌普通变形
2、杆菌 摩根菌属摩根菌属 摩氏摩根菌属摩氏摩根菌属 普罗威登斯菌属普罗威登斯菌属 雷氏普罗威登斯菌雷氏普罗威登斯菌爱德华菌属爱德华菌属 迟钝爱德华菌迟钝爱德华菌菌属代表种菌属代表种第一节第一节 埃埃 希希 菌菌 属属(Escherichia)肠道正常菌群成肠道正常菌群成员员代表菌种：大肠埃希菌（代表菌种：大肠埃希菌（E.coli）条件致病菌条件致病菌肠道外化脓性感染肠道外化脓性感染致病性大肠埃希菌致病性大肠埃希菌胃肠炎（某些特殊血清型）胃肠炎（某些特殊血清型）卫生学检测指标卫生学检测指标 2 2、营养要求不高、营养要求不高普通琼脂平板：圆形凸起普通琼脂平板：圆形凸起灰白色灰白色S S型菌落；型菌
3、落；肠道鉴别培养基：有色菌落肠道鉴别培养基：有色菌落(S S培养基培养基)糖发酵管未接种管大肠杆菌生长管结果：葡萄糖 +乳糖 +动力 +H2S -双糖铁培养基吲哚吲哚甲基红甲基红VPVP枸橼酸盐利用实验枸橼酸盐利用实验 鞭毛抗原（鞭毛抗原（H）菌体抗原（菌体抗原（O）K抗原抗原黏附素黏附素CFACFA不耐热肠毒素不耐热肠毒素（heat labile enterotoxin,LT）A1B亚单位A2受体GM1细胞膜腺苷环化酶ATPcAMP分泌亢进重吸收受阻腹泻腹泻腹泻 耐耐 热热 肠肠 毒毒 素素（heat stable enterotoxin,ST）鸟苷酸环化酶cGMP腹泻腹泻腹泻水电解质平衡率
4、乱STaETEC引起的水样腹泻引起的水样腹泻本菌无动力，易与志贺菌混淆，应注意鉴别！EIEC肠毒性,细胞毒性19771977年首次提出大肠埃希菌可引起出血性腹泻年首次提出大肠埃希菌可引起出血性腹泻19831983年命名为肠出血性大肠年命名为肠出血性大肠埃希埃希菌（菌（EHECEHEC）19991999年至年至20002000年在我国江苏、安徽、河南等省发生年在我国江苏、安徽、河南等省发生了较大规模的暴发流行了较大规模的暴发流行19961996年日本大坂地区暴发流行年日本大坂地区暴发流行目前目前O157O157感染已成为一个世界性的卫生问题，美感染已成为一个世界性的卫生问题，美 国、加拿大、日本
5、、瑞典及我国等国家先后将其作为国、加拿大、日本、瑞典及我国等国家先后将其作为法定报告传染病法定报告传染病新现传染病（emerging infectious disease）O157：H7大肠埃希菌血栓性血小板减少性紫癜血栓性血小板减少性紫癜 血小板减少血小板减少 溶血性贫血溶血性贫血 肾功能异常（血尿、蛋白尿等）肾功能异常（血尿、蛋白尿等）神经系统损害（头痛神经系统损害（头痛.轻度瘫痪轻度瘫痪.昏迷昏迷)病死率高病死率高,主要发生在成年人，尤其老年人。主要发生在成年人，尤其老年人。临床表现临床表现-3-3新新 进进 展展 1.1.志贺毒素志贺毒素(stxstx)用于治疗某些肿瘤用于治疗某些肿瘤
6、 2.2.头孢菌素、喹诺酮类抗生素杀菌头孢菌素、喹诺酮类抗生素杀菌同时也增加了同时也增加了StxStx释放；释放；3.3.最新研究表明，罗红霉素可抑制最新研究表明，罗红霉素可抑制EHECEHEC并抑制并抑制StxStx释放释放在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3 3个大肠菌群个大肠菌群/1L/1L饮水饮水 5 5个大肠菌群个大肠菌群/100ml/100ml果汁饮料果汁饮料卫生学指标卫生学指标 大肠菌群指数大肠菌群指数我国的卫生标准：我国的卫生标准：第二节第二节 志志 贺贺 菌菌 属属(Shigella)通称痢疾杆菌（通称痢疾杆菌（
7、dysentery bacteriumdysentery bacterium）人类细菌性痢疾的主要病原菌人类细菌性痢疾的主要病原菌细菌性痢疾是一种常见病，流行于发展细菌性痢疾是一种常见病，流行于发展 中国家中国家动力-(痢疾杆菌)动力+(大肠杆菌)不产生不产生H H2 2S S葡萄糖发酵管葡萄糖发酵管乳糖发酵管乳糖发酵管SSSS平板上呈平板上呈无色半透明菌落无色半透明菌落SS培养基未接种管大肠杆菌生长管结果：葡萄糖 +乳糖 -动力 -H2S -痢疾杆菌生长管无动力为要点！双糖铁培养基3.O3.O抗原（分类依据）包括群和型特异性抗原抗原（分类依据）包括群和型特异性抗原 菌种菌种 群群 型型 亚型
8、亚型l痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 1A 110 8a10 8a、8b8b、8c8cl福氏志贺菌福氏志贺菌 B 1B 16 6、1a1a、1b1b、2a 2a、2b2b x x，y y变型变型 3a3a、3b3b、3c3c、4a4a、4b4bl鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 1C 118 18 l宋内志贺菌宋内志贺菌 D 1D 14.4.抵抗力弱抵抗力弱 对热、酸敏感对热、酸敏感 粪便标本立即送检粪便标本立即送检!对抗生素敏感对抗生素敏感,但易形成抗药性但易形成抗药性 污染物品及瓜果、蔬菜存活污染物品及瓜果、蔬菜存活10-2010-20天天痢疾杆菌的侵袭力痢疾杆菌的侵袭力侵袭力和内毒素作用局部肠黏膜侵袭
9、力和内毒素作用局部肠黏膜导致肠黏膜上皮细胞损伤导致肠黏膜上皮细胞损伤肠壁形成溃疡肠壁形成溃疡脓血粘液便脓血粘液便痢疾杆菌引起细菌性痢疾痢疾杆菌引起细菌性痢疾2.2.临床类型临床类型急性菌痢急性菌痢慢性菌痢慢性菌痢急性中毒性菌痢（多见小儿）急性中毒性菌痢（多见小儿）无症状带菌者无症状带菌者中毒性痢疾病人中毒性痢疾病人？（一）标本采送（一）标本采送 1.1.服药前取脓、血或粘液样粪便服药前取脓、血或粘液样粪便 2.2.粪便应新鲜粪便应新鲜,及时送检及时送检 3.3.中毒性菌痢者可取肛拭中毒性菌痢者可取肛拭(二二)特异性预防特异性预防 口服减毒活疫苗口服减毒活疫苗(SIgASIgA)减毒突变株减毒突
10、变株;杂交株杂交株;营养缺陷减毒株营养缺陷减毒株(一一)非特异性预防非特异性预防 食品和水卫生学监测食品和水卫生学监测(三三)治疗治疗早诊断、早隔离、早治疗早诊断、早隔离、早治疗 第第 三三 节节 沙沙 门门 菌菌 属属 （Salmonella）李李 秀秀 真真微生物学教研室微生物学教研室近近25002500种血清型种血清型对人致病对人致病 伤寒沙门菌伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌副伤寒沙门菌 肠热症肠热症 （甲型、肖氏、希氏）（甲型、肖氏、希氏）对动物致病对动物致病鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌 食物中毒食物中毒 肠炎沙门菌肠炎沙门菌 败血症败血症一、生物学性状形态染色形态染色
11、革兰阴性直杆菌革兰阴性直杆菌周身鞭毛周身鞭毛有菌毛有菌毛无芽胞无芽胞无荚膜无荚膜动力实验 生化反应与培养生化反应与培养SSSS琼脂培养基琼脂培养基形成乳糖不发酵菌落形成乳糖不发酵菌落产硫化氢菌株产硫化氢菌株可形成中心黑色菌落。可形成中心黑色菌落。双糖铁培养基，双糖铁培养基，葡萄糖葡萄糖 +乳糖乳糖-,-,动力动力+，硫化氢硫化氢+/-;+/-;除伤寒杆菌除伤寒杆菌对葡萄糖不产气外对葡萄糖不产气外均产酸产气均产酸产气(与大肠埃希菌与大肠埃希菌志贺菌区别志贺菌区别)尿素酶试验尿素酶试验(-)与变形杆菌区别与变形杆菌区别变形杆菌变形杆菌(左左)沙门菌沙门菌(右右)生化反应生化反应对沙门菌种的鉴定有重
12、要意义对沙门菌种的鉴定有重要意义抗原构造抗原构造抵抗力较差较差对胆盐、煌绿耐受力较其他肠道菌强对胆盐、煌绿耐受力较其他肠道菌强水中具生命力水中具生命力（一）致（一）致 病病 物物 质质1 1、侵袭力：侵袭小肠末端的、侵袭力：侵袭小肠末端的M M细胞，突细胞，突破破M M细胞进入其下的吞噬细胞，被吞噬细胞进入其下的吞噬细胞，被吞噬并在其中繁殖，为不完全吞噬，可扩散。并在其中繁殖，为不完全吞噬，可扩散。2 2、内毒素：发热、休克等。、内毒素：发热、休克等。3 3、肠毒素：与食物中毒有关。、肠毒素：与食物中毒有关。（二）所（二）所 致致 疾疾 病病特点：特点：（1 1）两次菌血症）两次菌血症（2 2
13、）以全身中毒症状为主）以全身中毒症状为主（3 3）发病）发病2-32-3周，病菌从粪便和尿中周，病菌从粪便和尿中 排出排出（4 4）1%-5%1%-5%患者转变为无症状带菌患者转变为无症状带菌 者，胆囊储菌（重要传染源）者，胆囊储菌（重要传染源）2 2、食物中毒、食物中毒3 3、败血症、败血症4 4、无症状带菌者、无症状带菌者 伤伤 寒寒 玛玛 丽丽（三）免（三）免 疫疫 性性标本采集、分离培养鉴定肠热症按不同病程取标本肠热症按不同病程取标本(血液、骨髓液、尿液、粪便）血液、骨髓液、尿液、粪便）食物中毒取粪便、呕吐物、残余食物败血症取血液三三 微微 生生 物物 学学 检检 查查血液、骨髓 增菌
14、培养（胆汁葡萄糖肉汤）3535 24-48h 24-48h粪、尿、残余食物等 增菌培养 （GN肉汤）分离培养（血平板、SS）3535 18-24h 18-24h挑取可疑菌落初步鉴定非粪便标本:染色、触酶、氧化酶硝酸盐还原、KIAKIA、MIUMIU、IMViCIMViC、赖氨酸脱羧酶、沙门菌属多价血清粪便标本:KIAKIA、MIUMIU、IMViCIMViC、沙门菌属多价血清最后鉴定全套生化反应单价因子血清分析菌群、菌型其它检测方法：1、检测核酸：PCR、基因探针2、检测抗原：SPA协同凝集、ELISA等3、检测抗体：肥达试验带菌者检测筛查实验Vi抗体1：10，为可疑 带菌者确诊实验反复取粪便、胆汁、尿液 分离培养环丙氟哌酸伤寒Vi荚膜多糖疫苗四、防四、防 治治 原原 则则
