1、1医疗器械清洗与消毒中国疾病预防控制中心 23彻底清洗是取得满意消毒效果的关键彻底清洗是取得满意消毒效果的关键 自1996年来，各国普遍重视医疗器械消毒灭菌前的彻底清洗，相继出现关于清洗与消毒指南清洗与消毒指南，采用各种专用清洗-消毒机，用于污染医疗器械和用品，清洗和消毒一步完成，清洗和消毒一步完成，减少了医护人员接触污染物品的机会。减少了医护人员接触污染物品的机会。4567891011121314151617181920212223CFU(37 C)and ATP in filtered water 010020030040050060070080090012345678910Samples
2、 Noscfu/ml2425内镜清洗与消毒灭菌内镜清洗与消毒灭菌 内镜是现代医学中最常用的诊疗技术之一，由于它内镜是现代医学中最常用的诊疗技术之一，由于它是一种侵入性操作，可能导致组织损伤，由于是一种侵入性操作，可能导致组织损伤，由于清洗清洗消毒消毒灭菌不彻底，可能引起医源性感染。灭菌不彻底，可能引起医源性感染。26 美国每年做结肠镜、乙状结肠镜和支气管镜的病人美国每年做结肠镜、乙状结肠镜和支气管镜的病人大约有大约有15001500万万例次，由于消毒不彻底，导致交叉感染例次，由于消毒不彻底，导致交叉感染的大约为的大约为2.7%2.7%(其说不一)常见的感染有乙肝、丙肝、结核、沙门氏菌、假单常见
3、的感染有乙肝、丙肝、结核、沙门氏菌、假单胞菌及常见菌，也有胞菌及常见菌，也有HIV,CJDHIV,CJD。(P.O.Box314 Albertson,New York 11507-0314 917-364-9485(P.O.Box314 Albertson,New York 11507-0314 917-364-9485)。27 导致内镜消毒不彻底的技术因素导致内镜消毒不彻底的技术因素：1.1.消毒前内镜清洗不彻底主要原因消毒前内镜清洗不彻底主要原因:内镜结构复杂,关节多、孔道细长 使用时,易沾挂血液、黏液、组织、排泄物等 胃镜在应用后，可有105-1010cfu/mL的生物负载。支气管镜在清
4、洗前,平均负载为6.4104cfu/mL。2829 导致内镜消毒不彻底的人为因素：导致内镜消毒不彻底的人为因素：1.内镜数量与病人数相差悬殊，严重影响清洗、消毒时间。2.设备不充实(不同内镜同室检查，清洗消毒设备落后，三 桶、二桶法)。3.专业人员消毒灭菌概念模糊,操作不规范,消毒剂使用和监 测技术不熟练。4.缺少严格管理制度。30313233 正确的清洗消毒方法：正确的清洗消毒方法：内镜的清洗消毒内镜的清洗消毒,首先要由首先要由专人负责，专人负责，参考参考APIC提出有六个步骤提出有六个步骤:1.1.用过的内镜应用过的内镜应立即进行清洗，立即进行清洗，用自来水和清洗剂用自来水和清洗剂,或或
5、含酶清含酶清洗洗剂剂,清洗内镜外表面和各孔道内腔；清洗内镜外表面和各孔道内腔；2.2.用水充分用水充分冲淋各内腔管道冲淋各内腔管道 3.3.浸于高水平消毒剂中，浸于高水平消毒剂中，将消毒剂灌满吸引管道和活检将消毒剂灌满吸引管道和活检 钳通道及气、水通道，作用至规定时间。钳通道及气、水通道，作用至规定时间。344.4.灭菌水冲淋内镜身和各管道灭菌水冲淋内镜身和各管道,如果用自来水冲淋，如果用自来水冲淋，需再用酒精冲洗；需再用酒精冲洗；5.5.各管道各管道,压缩空气压缩空气吹干；吹干；6.6.处理好的内镜处理好的内镜,贮存于可防止再污染的柜内。贮存于可防止再污染的柜内。353637383940消毒
6、方法消毒方法 (7min)例例数数清洗后不长清洗后不长菌菌 例数例数%清洗消毒后不清洗消毒后不长菌例数长菌例数%消毒后合格消毒后合格例数（例数（%）三槽不加酶155 91（58.71%）137（88.39%)147（94.84%）三槽加酶 301 229（76.8%）283 （94.2%）298（99.0%）内镜人工清洗内镜人工清洗+消毒结果消毒结果（北京（北京 4 4 所医院所医院 ）加酶组与不加酶组清洗消毒效果加酶组与不加酶组清洗消毒效果P P0 00101，差异有统计学意义，差异有统计学意义 张泰昌等，中华消化内镜杂志，张泰昌等，中华消化内镜杂志，2002，19：261-264414243444546内镜其他消毒方法474849505152535455诸多学者研究表明:121,60 min 121,60 min 仅仅部份破坏其传染性部份破坏其传染性;132,60 min 132,60 min 可使其失去传染性可使其失去传染性;有些作者推荐有些作者推荐136,136,作用作用18min;18min;或或1N NaOH 浸泡后浸泡后,再用压力蒸汽再用压力蒸汽121 可灭活可灭活.但也有些人认为但也有些人认为:这些方法可损害某些医疗器材。这些方法可损害某些医疗器材。56谢谢
