1、葡萄膜病医学知识专题葡萄膜病医学知识专题讲座讲座概概 述述 葡萄膜的组成葡萄膜的组成 虹膜虹膜 葡萄膜（色素膜或血管膜）葡萄膜（色素膜或血管膜）睫状体睫状体 脉络膜脉络膜 这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病这三部分互相连接，且属于同一血源，所以病变时常相互影响。变时常相互影响。葡萄膜病医学知识专题讲座2 概概 述述葡萄膜的生理功能葡萄膜的生理功能1.提供眼内组织的必要营养与代谢提供眼内组织的必要营养与代谢2.保证生理光学效能的充分发挥保证生理光学效能的充分发挥葡萄膜病医学知识专题讲座3 葡萄膜炎葡萄膜炎 葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡葡萄膜炎是眼内炎症的总称。它包括葡萄膜、视网膜、视
2、网膜血管和玻璃体的炎症。萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常累及双眼，合并系多发生于青壮年，常累及双眼，合并系统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并统性自身免疫病，病情反复，引起严重的并发症，是常见的致盲眼病之一。发症，是常见的致盲眼病之一。葡萄膜病医学知识专题讲座4病病 因因u 感染因素：感染因素：细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫细菌、病毒、真菌、立克次体、寄生虫u 非感染性非感染性 1.自身免疫因素：视网膜自身免疫因素：视网膜S抗原、光感受器间抗原、光感受器间 维生素维生素A类结合蛋白、黑色素相关抗原等。类结合蛋白、黑色素相关抗原等。2.花生四稀酸代谢产物的作用：前
3、列腺素、白花生四稀酸代谢产物的作用：前列腺素、白 三烯三烯 3.免免 疫遗传机制：疫遗传机制：HLA葡萄膜病医学知识专题讲座5分类分类病病 因因：感染性和非感染性：感染性和非感染性 临床病理：肉芽肿性和非肉芽肿性临床病理：肉芽肿性和非肉芽肿性解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎后葡萄膜炎葡萄膜病医学知识专题讲座6 前葡萄膜炎前葡萄膜炎 （虹膜睫状体炎）（虹膜睫状体炎）包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎。部睫状体炎。葡萄膜病医学知识专题讲座7临床表现临床表现症状症状 眼痛、畏光、流泪、视物模糊。眼痛、畏光、流泪、视物模
4、糊。纤维蛋白渗出纤维蛋白渗出 视力明显下降。视力明显下降。葡萄膜病医学知识专题讲座8临床表现临床表现体征体征1.睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血2.角膜后沉着物角膜后沉着物葡萄膜病医学知识专题讲座9 葡萄膜病医学知识专题讲座103.房水闪辉房水闪辉葡萄膜病医学知识专题讲座11 4.房水细胞房水细胞 在病理情况下，房水中出现炎症细胞、红细在病理情况下，房水中出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要胞、肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。为炎症细胞。有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下有时大量渗出的炎性细胞可沉积在前房角下部成一水平面，称为前房积脓。部成一水平面，称
5、为前房积脓。葡萄膜病医学知识专题讲座12葡萄膜病医学知识专题讲座13 5.虹膜改变虹膜改变（1）虹膜水肿，纹理不清）虹膜水肿，纹理不清（2）虹膜后粘连）虹膜后粘连（3）虹膜膨隆）虹膜膨隆（4）虹膜前粘连）虹膜前粘连（5）房角粘连）房角粘连葡萄膜病医学知识专题讲座146.瞳孔改变瞳孔改变A.瞳孔缩小瞳孔缩小B.梅花状、梨状和不梅花状、梨状和不规则状瞳孔规则状瞳孔C.瞳孔闭锁瞳孔闭锁D.瞳孔膜闭瞳孔膜闭葡萄膜病医学知识专题讲座15瞳孔膜闭，瞳孔区全白膜状物瞳孔膜闭，瞳孔区全白膜状物葡萄膜病医学知识专题讲座167.晶状体改变：晶状体改变：色素可沉积于晶状体前表面色素可沉积于晶状体前表面8.眼后段改变
6、：眼后段改变：前玻璃体内可出现炎症细胞，偶可见反前玻璃体内可出现炎症细胞，偶可见反应性囊样黄斑水肿和视盘水肿。应性囊样黄斑水肿和视盘水肿。葡萄膜病医学知识专题讲座17并发症并发症1.并发性白内障：并发性白内障：2.继发性青光眼：继发性青光眼：3.低眼压及眼球萎缩：低眼压及眼球萎缩：葡萄膜病医学知识专题讲座18诊断诊断 根据临床表现可作出诊断。注意是否有全根据临床表现可作出诊断。注意是否有全身疾病。身疾病。葡萄膜病医学知识专题讲座19鉴别诊断鉴别诊断1.急性结膜炎：急性结膜炎：2.急性闭角青光眼：急性闭角青光眼：3.眼内肿瘤：眼内肿瘤：葡萄膜病医学知识专题讲座20治疗治疗v 及时散大瞳孔，防止虹
7、膜后粘连，及时散大瞳孔，防止虹膜后粘连，避免并发症的发生；避免并发症的发生；v 迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。迅速抑制炎症反应，减少组织破坏。v 局部用药为主，一般不需全身用药。局部用药为主，一般不需全身用药。葡萄膜病医学知识专题讲座21虹虹 睫睫 炎炎-治疗治疗v 散瞳：是关键措施散瞳：是关键措施 用阿托品眼药用阿托品眼药 解痉止痛解痉止痛 防止虹膜粘连防止虹膜粘连 散瞳药：散瞳药：1%1%阿托品阿托品 2%2%后马托品后马托品 0.5%0.5%双星明双星明 0.5%0.5%新福林新福林 皮质类固醇：皮质类固醇：如地塞米松眼药水如地塞米松眼药水葡萄膜病医学知识专题讲座22 激素类滴眼药：激
8、素类滴眼药：0.05%0.05%地塞米松地塞米松 0.5%0.5%氢化可的松氢化可的松 0.1%0.1%氟米龙氟米龙 0.05%0.05%立复汀立复汀 0.5%0.5%安贺拉安贺拉 1%1%泼尼松龙（强的松龙）泼尼松龙（强的松龙）氟米龙氟米龙-庆大霉素（易妥芬）庆大霉素（易妥芬）研立双滴眼液研立双滴眼液那素达滴眼液那素达滴眼液葡萄膜病医学知识专题讲座23 激素类滴眼药：激素类滴眼药：复方地塞米松滴眼液：用于各种过敏性及复方地塞米松滴眼液：用于各种过敏性及 角膜移植术后排斥角膜移植术后排斥色苷酸钠色苷酸钠-地塞米松滴眼液：春卡、巨乳头地塞米松滴眼液：春卡、巨乳头 性结膜炎及其他过敏性结膜炎性结膜
9、炎及其他过敏性结膜炎葡萄膜病医学知识专题讲座24 虹虹 睫睫 炎炎-治疗治疗v抗生素眼药水：抗生素眼药水：如洁霉素、庆大霉素等如洁霉素、庆大霉素等v非甾体类消炎药非甾体类消炎药:吲哚美辛滴眼液吲哚美辛滴眼液,双氯双氯芬酸钠滴眼液等芬酸钠滴眼液等葡萄膜病医学知识专题讲座25虹虹 睫睫 炎炎-治疗治疗 减少强光刺激减少强光刺激 滴药时注意阿托品中毒反应滴药时注意阿托品中毒反应面红、口干、皮肤干燥、发面红、口干、皮肤干燥、发热、心跳加快，眩晕、幻觉、热、心跳加快，眩晕、幻觉、病情严重者，发生昏迷，血病情严重者，发生昏迷，血压下降，呼吸衰竭而死亡压下降，呼吸衰竭而死亡。葡萄膜病医学知识专题讲座26视网
10、膜病视网膜病 葡萄膜病医学知识专题讲座27葡萄膜病医学知识专题讲座28视网膜组织结构视网膜组织结构内界膜内界膜神经纤维层神经纤维层节细胞层节细胞层内丛状层内丛状层内颗粒层内颗粒层外丛状层外丛状层外颗粒层外颗粒层外界膜外界膜视锥视杆层视锥视杆层色素上皮层色素上皮层神经节细胞神经节细胞双极细胞双极细胞感光细胞感光细胞葡萄膜病医学知识专题讲座29视网膜的组织解剖特点视网膜的组织解剖特点 两个屏障两个屏障 血血-视网膜屏障视网膜屏障 脉络膜脉络膜-视网膜屏障视网膜屏障 两个血管系统两个血管系统 视网膜中央动脉视网膜中央动脉 内核层以内内核层以内 脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管 内核层以外内核层以外葡萄膜
11、病医学知识专题讲座30正常眼底外观正常眼底外观 视盘视盘 血管血管 视网膜视网膜 黄斑黄斑葡萄膜病医学知识专题讲座31 正常眼底正常眼底 视盘：视盘：略呈椭圆形，淡红色，边略呈椭圆形，淡红色，边界清析、中央有凹陷，色界清析、中央有凹陷，色泽略淡，称为生理凹陷泽略淡，称为生理凹陷.视网膜中央动脉、静脉视网膜中央动脉、静脉：动脉颜色鲜红，静脉颜色动脉颜色鲜红，静脉颜色暗红。动：静脉管径之暗红。动：静脉管径之比比 2 2：3.3.葡萄膜病医学知识专题讲座32 视网膜：视网膜：透明，可透见透明，可透见下方之色素上皮和脉络膜下方之色素上皮和脉络膜故呈均匀橘红色或豹纹状故呈均匀橘红色或豹纹状 黄斑部：黄斑
12、部：视盘中心颞侧约视盘中心颞侧约4mm4mm，下方，下方0.8mm0.8mm处，分中处，分中心凹、旁中心凹及中心凹心凹、旁中心凹及中心凹周围区。呈暗红色，中心周围区。呈暗红色，中心区无血管，其中心有一细区无血管，其中心有一细反光点，称中心凹光反射反光点，称中心凹光反射葡萄膜病医学知识专题讲座33病理改变与基本体征病理改变与基本体征视网膜水肿视网膜水肿细胞性水肿细胞性水肿细胞外水肿细胞外水肿黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿葡萄膜病医学知识专题讲座34视网膜渗出视网膜渗出 硬性渗出硬性渗出棉绒斑棉绒斑(软性渗出软性渗出)葡萄膜病医学知识专题讲座35视网膜出血视网膜出血层出血层出血浅层出血浅层出血视网膜前出
13、血视网膜前出血玻璃体积血玻璃体积血深深葡萄膜病医学知识专题讲座36视网膜血管改变视网膜血管改变动脉改变动脉改变静脉改变静脉改变正常眼底血管正常眼底血管葡萄膜病医学知识专题讲座37视网膜色素改变视网膜色素改变葡萄膜病医学知识专题讲座38视网膜病的常见症状视网膜病的常见症状 视力下降视力下降 眼前飞蚊眼前飞蚊 眼前闪光眼前闪光 视野缺损视野缺损 视物变形视物变形 夜盲夜盲 色觉异常色觉异常葡萄膜病医学知识专题讲座39视网膜病检查方法视网膜病检查方法眼底检查眼底检查电生理电生理荧光血管造影荧光血管造影(FFA)光学相干断层成像术（光学相干断层成像术（OCT）葡萄膜病医学知识专题讲座40视网膜中央动脉
14、阻塞视网膜中央动脉阻塞v中央动脉是终末动脉中央动脉是终末动脉 v血栓阻塞血栓阻塞视网膜急性缺血视网膜急性缺血营养中断营养中断 视功能障碍视功能障碍v 病因：与高血压、动脉硬化有关病因：与高血压、动脉硬化有关 多为单眼发病多为单眼发病葡萄膜病医学知识专题讲座42临床表现临床表现葡萄膜病医学知识专题讲座43诊断与预后诊断与预后 诊断诊断症状症状+体征体征+FFA 预后预后一般较差一般较差 视力视力 64%-73%0.1与阻塞的原因程度与阻塞的原因程度和持续时间有关和持续时间有关葡萄膜病医学知识专题讲座44视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞治疗措施：治疗措施：vv应立即抢救应立即抢救 争取半小时内
15、恢复血供争取半小时内恢复血供 以挽救视力以挽救视力 否则疗效不佳否则疗效不佳 vv降压：降压：眼球按摩眼球按摩 vv吸吸95氧氧+5%二氧化碳，二氧化碳，10 min vv应用扩血管剂：应用扩血管剂：硝酸甘油片舌下含服硝酸甘油片舌下含服 或或亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸异戊酯吸入 vv球后注射阿托品以缓解痉挛等球后注射阿托品以缓解痉挛等NoImage葡萄膜病医学知识专题讲座45 患者男，患者男，5757岁，农民，平素体健，两岁，农民，平素体健，两天前晨起时突然自觉右眼视物不清，天前晨起时突然自觉右眼视物不清，无恶心呕吐，无头痛头晕，无眼球转无恶心呕吐，无头痛头晕，无眼球转动痛动痛 查体：查体：BPB
16、P：180/100mmHg180/100mmHg，右眼视力，右眼视力HM/HM/眼前，矫正无助，间接光反射存在，眼前，矫正无助，间接光反射存在，左眼视力左眼视力1.01.0。双眼前节未见明显异常，。双眼前节未见明显异常，右眼底见视盘边界模糊，色泽淡，动右眼底见视盘边界模糊，色泽淡，动静脉比值为静脉比值为1 1：3.3.黄斑区呈现樱桃样红黄斑区呈现樱桃样红点点。葡萄膜病医学知识专题讲座46葡萄膜病医学知识专题讲座47中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎 病因不明。有感染、过敏反应及自身免疫病因不明。有感染、过敏反应及自身免疫学说。学说。临床表现临床表现 1 1、症状：眼前飞蚊感、症状：眼前飞蚊感;轻微眼红、
17、痛轻微眼红、痛;视视力不同程度下降。力不同程度下降。葡萄膜病医学知识专题讲座48中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎2 2、体征、体征 (1)(1)眼前段改变眼前段改变:儿童与虹睫炎相似，儿童与虹睫炎相似，但成人明显轻微许多。但成人明显轻微许多。(2)(2)玻璃体雪球状浑浊及睫状体平玻璃体雪球状浑浊及睫状体平部雪堤状改变等。部雪堤状改变等。葡萄膜病医学知识专题讲座49中间葡萄膜炎的中间葡萄膜炎的治疗治疗1 1、病因不明，只能对症治疗。病因不明，只能对症治疗。2 2、对症治疗对症治疗:(1)(1)类同虹睫炎治疗。类同虹睫炎治疗。(2)(2)睫状体平坦部冷冻治疗。睫状体平坦部冷冻治疗。(3)(3)全身使用免疫
18、抑制剂治疗全身使用免疫抑制剂治疗:如苯丁如苯丁酸氮芥，环抱霉素，酸氮芥，环抱霉素，CTXCTX。葡萄膜病医学知识专题讲座50交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎 是指发生于一是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感眼。眼则称为交感眼。病因：主要由外伤或手术病因：主要由外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致。自身免疫反应所致。葡萄膜病医学知识专题讲座51交感性眼炎的诊断交感性眼炎的诊断 临床表现临床表现 发病隐匿，为肉芽肿性炎症，发病隐匿，为肉芽肿性炎症，
19、可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。其中以全葡萄膜炎为多见。葡萄膜病医学知识专题讲座52 交感性眼炎的防治交感性眼炎的防治治疗治疗 对眼前段受累者，可给予对眼前段受累者，可给予糖皮质激素点眼和睫状肌麻痹剂等糖皮质激素点眼和睫状肌麻痹剂等治疗。治疗。对于表现为后葡萄膜炎和全葡对于表现为后葡萄膜炎和全葡萄膜炎者，则应选择糖皮质激素口萄膜炎者，则应选择糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂。服或其他免疫抑制剂。葡萄膜病医学知识专题讲座53交感性眼炎的防治交感性眼炎的防治 预防预防 眼球穿通伤后及时修复创口，避免葡眼球穿通伤后及时修复创口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染，对此病可能有预防萄膜嵌顿及预防感染，对此病可能有预防作用。作用。关于眼球摘除伤眼是否具有预防作用，关于眼球摘除伤眼是否具有预防作用，尚有争议。对有望保存视力和眼球者，应尚有争议。对有望保存视力和眼球者，应尽可能修复伤口。对修复无望的眼球破裂，尽可能修复伤口。对修复无望的眼球破裂，可慎行眼球摘除术。可慎行眼球摘除术。葡萄膜病医学知识专题讲座54
