1、中中 医医 藏藏 象象 学学五脏五脏系统系统12 1重点：重点：肝气疏泄的涵义及其作用体现；肝气疏泄的涵义及其作用体现；肝藏血的概念及其生理意义。肝藏血的概念及其生理意义。2难点：难点：肝气的疏泄作用及其临床意义；肝气的疏泄作用及其临床意义；肝藏血的涵义及其生理意义。肝藏血的涵义及其生理意义。3肝肝解剖解剖表里关系：表里关系：胆胆生理特性和生理功能生理特性和生理功能联系功能联系功能 五体：五体：在体合筋、其华在爪在体合筋、其华在爪 五官：五官：开窍于目开窍于目 五志五志为怒为怒 五液五液为泪为泪 五时五时与春气相通应与春气相通应属性：属性：阴阳属性：阴阳属性：阴中之阳阴中之阳 五行属性：五行属
2、性：木木4一、肝的解剖一、肝的解剖解剖位置：解剖位置：位于腹腔位于腹腔,在膈在膈之下、右胁之内。肝居右之下、右胁之内。肝居右胁之内，两胁为肝（经）胁之内，两胁为肝（经）之分野。之分野。形态结构：形态结构：形似楔形，左右形似楔形，左右分叶，右厚左薄，其色赤分叶，右厚左薄，其色赤紫。紫。5678一、肝主要生理功能一、肝主要生理功能v主疏泄主疏泄 v主藏血主藏血9v肝主疏泄肝主疏泄10一、调畅精神情志一、调畅精神情志11121、促进脾胃运化功能、促进脾胃运化功能 生理：生理：肝主疏泄肝主疏泄 气机调畅气机调畅 脾升胃降相因，平衡协调，脾升胃降相因，平衡协调，纳运正常纳运正常 病理：病理：肝失疏泄肝失
3、疏泄 “木不疏土木不疏土”影响于脾：影响于脾：脾气不升则飧泄，脾气不通则腹痛，即脾气不升则飧泄，脾气不通则腹痛，即“肝脾不和肝脾不和”。影响于胃：影响于胃：胃气上逆则呕逆嗳气，胃气不通脘腹胀痛，即胃气上逆则呕逆嗳气，胃气不通脘腹胀痛，即“肝胃肝胃不和不和”二、促进消化吸收二、促进消化吸收13 生理：生理：肝主疏泄肝主疏泄 气机调畅气机调畅 胆汁分泌排泄通畅，有胆汁分泌排泄通畅，有助于脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。助于脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。病理：病理：肝气郁结肝气郁结 胆汁生成排泄障碍胆汁生成排泄障碍 胁肋胀满疼痛，胁肋胀满疼痛，口苦，纳食不化。口苦，纳食不化。肝气上
4、逆肝气上逆 胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则见黄疸等见黄疸等14三、促进血液的运行三、促进血液的运行15四、促进津液的输布代谢四、促进津液的输布代谢 生理：生理：肝主疏泄肝主疏泄 气机调畅气机调畅 津液输布代谢正常，津液输布代谢正常，“气行则水亦行。气行则水亦行。”病理：病理：肝气郁结肝气郁结 气郁津停气郁津停 导致水液代谢的失常，导致水液代谢的失常，主要为输布排泄障碍，产生主要为输布排泄障碍，产生等病理产物。等病理产物。例：停于肺则为痰为饮；停于肌肤则为水肿，停于经络则成例：停于肺则为痰为饮；停于肌肤则为水肿，停于经络则成痰核，停于胸腹腔而成胸水、腹水，痰气交
5、阻在咽喉为梅核气痰核，停于胸腹腔而成胸水、腹水，痰气交阻在咽喉为梅核气等。等。肝气上逆肝气上逆 痰随气逆阻塞清窍痰随气逆阻塞清窍 如脑梗塞如脑梗塞16五、促进和调节生殖机能五、促进和调节生殖机能 生理：生理：肝主疏泄肝主疏泄 气机调畅气机调畅 男子精液藏泻有度，排泄通畅；男子精液藏泻有度，排泄通畅；女子冲任气血调畅，又肝主藏血，调节血量，保持月经周期性女子冲任气血调畅，又肝主藏血，调节血量，保持月经周期性正常经量适度，经行调畅，按时排卵，或妊养胎儿，肝与女子正常经量适度，经行调畅，按时排卵，或妊养胎儿，肝与女子胞的生理、生殖机能极其密切，故又称胞的生理、生殖机能极其密切，故又称“女子以肝为先天
6、女子以肝为先天”。病理：病理：肝失疏泄肝失疏泄 疏泄不及疏泄不及 男子排精不畅，女子经行不畅、男子排精不畅，女子经行不畅、痛经、月经紫黑有块，甚至闭经、不孕等。痛经、月经紫黑有块，甚至闭经、不孕等。肝失疏泄肝失疏泄 疏泄太过疏泄太过 扰动精室，男子阳事易兴、早泄、扰动精室，男子阳事易兴、早泄、遗精等遗精等17v肝主藏血肝主藏血18 肝体失养：肝气化生不足失于条达肝体失养：肝气化生不足失于条达 肝阳失于涵养则易亢逆肝阳失于涵养则易亢逆 藏血不足：藏血不足：筋目失养：目涩昏花，或为夜盲筋目失养：目涩昏花，或为夜盲 筋脉拘急，肢体麻木筋脉拘急，肢体麻木 经血乏源：月经量少，甚则闭经经血乏源：月经量少
7、，甚则闭经 肝气虚弱、收摄无力肝气虚弱、收摄无力肝不藏血：肝不藏血：肝阴不足、肝阳偏亢、血不得凝而出血不止肝阴不足、肝阳偏亢、血不得凝而出血不止 肝火旺盛、灼伤脉络、并迫血妄行肝火旺盛、灼伤脉络、并迫血妄行 吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等病理病理19 素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论:“肝者肝者,将军之官将军之官,谋虑出焉谋虑出焉”临证指南医案临证指南医案:肝肝“体阴用阳体阴用阳,其性刚其性刚,主动主升主动主升”体阴体阴主藏血主藏血主疏泄主疏泄 用阳用阳 特性特性 生理生理 20临床症状临床症状2122体阴：体阴：1、肝属膈下，阴脏；、肝属膈下，阴脏；2、
8、肝藏血，属、肝藏血，属阴。肝为刚脏，赖阴血滋养阴。肝为刚脏，赖阴血滋养用阳：用阳：1、主疏泄，主生动，喜条达，内寄、主疏泄，主生动，喜条达，内寄香火，其性属阳；香火，其性属阳；2、肝阳易亢，肝风易动。、肝阳易亢，肝风易动。23四、与形、窍、志、液、时的关系四、与形、窍、志、液、时的关系 在体合筋在体合筋 其华在爪其华在爪 在窍为目在窍为目 在液为泪在液为泪 在志为怒在志为怒 与春气相通应与春气相通应24在体合筋在体合筋能曲能直刚柔相济能曲能直刚柔相济25其华在爪其华在爪 26在窍为目在窍为目27在液为泪在液为泪28在志为怒在志为怒29与春气相通应与春气相通应30 思考题：思考题：肝气疏泄的涵义是什么？主要体现于哪肝气疏泄的涵义是什么？主要体现于哪些方面？些方面？肝主藏血的涵义和生理意义各是什么？肝主藏血的涵义和生理意义各是什么？肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面？肝气疏泄失常的表现主要有哪两方面？肝不藏血的病机主要有哪些？肝不藏血的病机主要有哪些？你对肝你对肝“体阴而用阳体阴而用阳”是怎样认识的？是怎样认识的？31
