1、 疮疡v掌握阴阳两种不同类型的疮疡在病因病机、掌握阴阳两种不同类型的疮疡在病因病机、辨证论治上的异同。辨证论治上的异同。v掌握暑疖、疖病、颜面部疔疮、手足部疔疮、掌握暑疖、疖病、颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、一般痈、痰毒、发、有头疽、附骨红丝疔、一般痈、痰毒、发、有头疽、附骨疽、流注、丹毒、走黄、内陷、瘰疬、流痰疽、流注、丹毒、走黄、内陷、瘰疬、流痰的病因病机、辨证和治疗。的病因病机、辨证和治疗。v熟悉烂疔、脐痈、发颐、窦道的辨证和治疗。熟悉烂疔、脐痈、发颐、窦道的辨证和治疗。v了解蝼蛄疖、疫疔、锁喉痈、足背发、手背了解蝼蛄疖、疫疔、锁喉痈、足背发、手背发、褥疮的临床特点和辨证论治要点。发、
2、褥疮的临床特点和辨证论治要点。v了解疮疡的预防和调护。了解疮疡的预防和调护。疮疡疮疡，广义广义地说，泛指一切体表浅显外科地说，泛指一切体表浅显外科疾病。疾病。狭义狭义地说，是指各种致病因素侵袭人地说，是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病。体后引起的体表化脓性疾病。疮疡分痈与疽两类，认为痈位居较浅，内属六腑，预后较好；疽位居较深，内联五脏，转归较差；或分为阳证、阴证或半阴半阳证。此外，按其临床特征可分为痈、疽、疖、疔、发、丹毒、流注、流痰、瘰疬等，以及走黄、内陷、褥疮、窦道。外感外感内伤内伤外感六淫邪毒、感受特外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害殊之毒、外来伤害情志内伤、饮食不节、情志
3、内伤、饮食不节、房室损伤等房室损伤等致病因素侵入人体，表现为局部气血凝滞、营卫不和、经络阻致病因素侵入人体，表现为局部气血凝滞、营卫不和、经络阻隔，产生肿痛症状，即为隔，产生肿痛症状，即为疮疡初期疮疡初期。若正能胜邪，可拒邪于外，疮疡消瘦，乃至无形；若正能胜邪，可拒邪于外，疮疡消瘦，乃至无形；若正不胜邪，热胜肉腐，蒸酿为脓，导致脓肿形成，即为若正不胜邪，热胜肉腐，蒸酿为脓，导致脓肿形成，即为疮疡疮疡中期中期。此时若人体正气不衰，或正气旺盛，溃疡腐脱新生而愈，即为此时若人体正气不衰，或正气旺盛，溃疡腐脱新生而愈，即为疮疡后期疮疡后期。“热毒热毒”、“火毒火毒”常见常见 疮疡的辨证是根据疮疡的辨证
4、是根据阴阳、脏腑、经络、阴阳、脏腑、经络、气血、津液气血、津液等学说，按等学说，按四诊八纲四诊八纲的原则的原则来辨证，既重视全身辨证，更重视局部来辨证，既重视全身辨证，更重视局部辨证。辨证。局部症状局部症状全身症状全身症状红、肿、热、痛、溃红、肿、热、痛、溃疡及功能障碍疡及功能障碍，是疮，是疮疡共同的局部症状疡共同的局部症状火热阳邪致病，局部以红热见症；风寒痰浊致病，初试局部多不红不热，待化火生热才见红热；病位浅，初期局部症状即十分显著；病位深，如附骨疽等，虽有肿热痛，但皮色不变或仅微红。颜面部疔疮患者步态蹒跚，局部突然疮口凹陷，皮色暗红，常是 走黄的征兆；红丝疔必有红丝一条或数条；蛇头疔若发
5、生损骨，其溃后多形如蛇头；胸椎流痰，形如鸡胸、驼背；髋关节流痰除两臀肌不对称外，甚至患肢短缩，髋部外凸；膝关节流痰因大小腿肌肉萎缩后状如鹤膝；指关节流痰则指肿如蝉腹；髂窝流注使患肢屈曲难伸。化脓性疮疡后期对疮面肉芽的辨认十分重要化脓性疮疡后期对疮面肉芽的辨认十分重要，其基本情况是：肉芽色泽鲜红、润泽，表面平整，颗粒细且匀，触之出血，津脂晶莹，为气血充实的反映，愈合较快；肉芽色泽淡红或苍白，宣浮水肿，颗粒大而不匀，触之不易出血，津脂少而稀，为气血不足，愈合较难；肉芽色泽紫暗，没有光泽，颗粒不明显，触之不易出血，津脂少而稀，属疮面血瘀，气血不畅，愈合慢；肉芽苍白板亮，如同镜面，津脂稀少，属气血衰竭
6、，难愈痊愈。辨疮疡损骨：疮疡的损骨多在四肢。辨疮疡损骨：疮疡的损骨多在四肢。肿疡时见局部胖肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，触肿疡时见局部胖肿，皮面可有细小红丝或青筋暴露，触之骨骼可能增粗；之骨骼可能增粗；溃疡时疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻探溃疡时疮口胬肉外翻，经久不愈，脓出带臭，以纸捻探之有锯齿感。之有锯齿感。辨疮疡透膜：疮疡透膜多在躯干。辨疮疡透膜：疮疡透膜多在躯干。肿疡时见漫肿无边际，扪之绵软，或有捻发感；肿疡时见漫肿无边际，扪之绵软，或有捻发感；溃疡时脓出似蟹沫，或夹有气泡，在胸壁有时可听到如溃疡时脓出似蟹沫，或夹有气泡，在胸壁有时可听到如儿啼声儿啼声(贴纸实验：取薄纸片贴疮
7、口上，可见纸片随呼吸贴纸实验：取薄纸片贴疮口上，可见纸片随呼吸而微微煽动），在腹部有时可看到有粪便、尿液流出。而微微煽动），在腹部有时可看到有粪便、尿液流出。由于疮疡的毒邪，可通过经络的传导，由表传里，由于疮疡的毒邪，可通过经络的传导，由表传里，或由里及表，或郁于经络，或直入营血，或内传或由里及表，或郁于经络，或直入营血，或内传脏腑，而出现全身症状。脏腑，而出现全身症状。轻证轻证小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有小恙可无全身症状，火毒、热毒较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、大便秘结、小便短赤等；秘结、小便短赤等；严重严重的可发生疮毒内
8、陷，可见烦躁不安、神昏谵的可发生疮毒内陷，可见烦躁不安、神昏谵语、四肢发厥等症；语、四肢发厥等症；病程长病程长的，还可出现气虚虚损、脏腑不足的表现。的，还可出现气虚虚损、脏腑不足的表现。常需内治和外治相结合。常需内治和外治相结合。内内 治治 外外 治治初起：初起：尚未成脓之时，宜用消法。清热解毒为疮疡最常用的治法，常用方剂为五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤等。成脓成脓：脓成不溃或脓出不畅之时，宜用托法，有分透托法和补托法。透托法适用于疮疡酿脓尚未成熟，毒盛正不虚者，常用方剂为透脓散。补托法适用于疮疡中期正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌，肿势散漫，难溃难腐的虚中挟实证，常用方剂为托里消毒散。溃
9、后溃后：正虚邪衰之际，宜用补法。轻浅疮疡后期很少应用补法。初起：初起：宜箍毒消肿。阳证可选用黄金散、玉露散等外敷，并可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药如蒲公英、紫花地丁等。阴证可选用回阳玉龙散等外敷，并可加掺黑退散、桂麝散等；还可选用温经散寒、化痰通络的中草药如桂枝、草乌、石菖蒲等煎汤熏洗；半阴半阳证，可选用冲和膏外敷。成脓成脓：脓熟时应适时作切开排脓术。注意切开时机、切口位置、切开方向、切开的深浅、切口大小等的选择。溃后溃后：先宜提脓祛腐，继则生肌收口。疮疡脓腐未尽，阳证用九一丹、八二丹等，阴证用七三丹、五五丹等，疮口脓水较多时，可用中药煎液湿敷。溃疡疮口太小，或腐肉不脱，或疮口僵硬，或疮面胬肉凸出等，可用白降丹、千金散、平胬丹等。在腐肉已脱、脓水将尽之时，可用生肌散、八宝丹、生肌白玉膏等；对疮疡脓出不畅有袋脓，或脓腐已尽、新肉已生，而皮肤与肌肉一时不能粘合者，可用垫棉压迫法。本章总论完本章总论完总总 论论 完完
