1、第十一节第十一节 瘰疬瘰疬瘰疬是一种发生于颈项部的慢性化瘰疬是一种发生于颈项部的慢性化脓性疾病。因其结核成串，累累如脓性疾病。因其结核成串，累累如贯珠状，故名瘰疬。贯珠状，故名瘰疬。(图）图）相当于西医的颈部淋巴结结核。相当于西医的颈部淋巴结结核。其其临床特点临床特点是多见于儿童或青年，好发于是多见于儿童或青年，好发于颈部及耳后，病程进展缓慢。初起结核如颈部及耳后，病程进展缓慢。初起结核如豆，皮色不变，无疼痛，逐渐增大窜生，豆，皮色不变，无疼痛，逐渐增大窜生，相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃相互融合成串，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，此愈彼溃，后脓水清稀，夹有败絮状物质
2、，此愈彼溃，经久难敛，形成窦道，愈合后形成凹陷性经久难敛，形成窦道，愈合后形成凹陷性瘢痕。瘢痕。瘰疬之名瘰疬之名首见于首见于内经内经，古代文献中有，古代文献中有“疬子颈疬子颈”、“老鼠疮老鼠疮”、“马刀侠马刀侠瘿瘿”、。疬串、。疬串”、“鼠疬鼠疬”等名。等名。病因病机病因病机肝气郁结肝气郁结肺肾阴亏肺肾阴亏忧思恚怒，情志不畅，肝气郁结，气郁伤脾，脾失健运，痰湿内生，结于颈项；后期痰湿化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热胜肉腐成脓；或溃后脓水淋漓，耗伤气血，虚损难愈。肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结而形成本病 西医认为本病系结核杆菌感染。结核杆菌多由口西医认为本病系结核杆菌感染
3、。结核杆菌多由口腔腔(龋齿龋齿)或鼻咽部或鼻咽部(扁桃体扁桃体)侵入，也可继发于肺侵入，也可继发于肺结核。结核。诊诊 断断临床表现临床表现多见于儿童或青年，好发于多见于儿童或青年，好发于颈部及耳后的一侧或两侧，亦可延及颔颈部及耳后的一侧或两侧，亦可延及颔下、锁骨上凹、腋部，病程进展缓慢。下、锁骨上凹、腋部，病程进展缓慢。发病前常有虚痨病史。发病前常有虚痨病史。初起、成脓、溃后的临床表现。初起、成脓、溃后的临床表现。诊诊 断断实验室及其他辅助检查实验室及其他辅助检查血常规血常规检查常无显著变化，血红细胞沉降检查常无显著变化，血红细胞沉降率可增快，结核菌素试验常呈阳性，率可增快，结核菌素试验常呈阳
4、性，局部脓液涂片检查可找到结核杆菌，局部脓液涂片检查可找到结核杆菌，穿刺检查或病理组织活检常能明确穿刺检查或病理组织活检常能明确诊断。诊断。鉴别诊断鉴别诊断颈痈颈痈发病甚快，起即发病甚快，起即寒热交作，结块形如鸡寒热交作，结块形如鸡卵，漫肿坚硬，焮热疼卵，漫肿坚硬，焮热疼痛，易消、易溃、易敛。痛，易消、易溃、易敛。臖核臖核由头面、口腔等部破由头面、口腔等部破碎或生疮引起，一般单个，碎或生疮引起，一般单个，在颏下、颔下、颈部、胯腹在颏下、颔下、颈部、胯腹部结核如豆，边界清楚，起部结核如豆，边界清楚，起发迅速，压之疼痛明显，很发迅速，压之疼痛明显，很少化脓溃破，一般无全身症少化脓溃破，一般无全身症
5、状。状。失荣失荣多见于中老年。生于耳前后及项间，初起结核形如多见于中老年。生于耳前后及项间，初起结核形如堆栗，项突根收，按之石硬，推之不移，生长迅速，溃破堆栗，项突根收，按之石硬，推之不移，生长迅速，溃破之后，疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓。常有口腔、喉之后，疮面如石榴样或菜花样，血水淋漓。常有口腔、喉部、鼻部的岩转移而来，故每伴有头痛、鼻衄等。部、鼻部的岩转移而来，故每伴有头痛、鼻衄等。治治 疗疗总以总以扶正祛邪扶正祛邪为治疗大法。临床为治疗大法。临床应根据疾病发展不同阶段辨证论应根据疾病发展不同阶段辨证论治，力争早期消散。外治切开扩治，力争早期消散。外治切开扩创时宜尽量暴露疮面，应用含汞创
6、时宜尽量暴露疮面，应用含汞(升丹升丹)浓度较高的提脓祛腐药，浓度较高的提脓祛腐药，形成窦道者用腐蚀药。病情严重形成窦道者用腐蚀药。病情严重者配合抗结核药物治疗。者配合抗结核药物治疗。治治 疗疗辨证论治辨证论治内 治外 治气滞痰凝证气滞痰凝证阴虚火旺证阴虚火旺证气血两虚证气血两虚证初起、成脓、溃后初起、成脓、溃后火针烙法火针烙法其他疗法其他疗法抗结核治疗、中成药、针刺疗法、挑治疗法预防与调护预防与调护(1)(1)积极治疗其他部位的虚痨病变。积极治疗其他部位的虚痨病变。(2)(2)增加营养食物忌服发物、辛辣刺激、生增加营养食物忌服发物、辛辣刺激、生痰助火、陈腐之品。痰助火、陈腐之品。(3)(3)保
7、持心情舒畅，情绪稳定。保持心情舒畅，情绪稳定。(4)(4)注意适当休息，节制房事，避免过度体力注意适当休息，节制房事，避免过度体力活动。活动。本本 节节 完完初起：初起：颈部一侧或双侧，结块肿大如豆颈部一侧或双侧，结块肿大如豆粒，一个或数个不等；皮色不变，粒，一个或数个不等；皮色不变，按之坚实；推之能动，不热不痛。按之坚实；推之能动，不热不痛。多无全身症状，或伴精神抑郁，胸多无全身症状，或伴精神抑郁，胸胁胀痛，腹胀纳呆等。胁胀痛，腹胀纳呆等。成脓成脓：结核增大，皮核粘连。有的相邻结核增大，皮核粘连。有的相邻的结核可互相融合成块。推之不动，的结核可互相融合成块。推之不动，可数个融合成块，渐感疼痛
8、。如皮色可数个融合成块，渐感疼痛。如皮色渐转暗红，按之微热及微有波动感者渐转暗红，按之微热及微有波动感者为内脓已成。伴轻微发热，食欲不振为内脓已成。伴轻微发热，食欲不振，全身乏力等。，全身乏力等。溃后溃后：切开或自溃破后，脓水清稀，夹有切开或自溃破后，脓水清稀，夹有败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面败絮样物，疮口呈潜行性空腔，疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，可形成窦肉色灰白，四周皮肤紫暗，可形成窦道。如脓水转厚，肉芽转成鲜红色。道。如脓水转厚，肉芽转成鲜红色。则将愈。伴潮热骨蒸，咳嗽盗汗等肺则将愈。伴潮热骨蒸，咳嗽盗汗等肺肾阴亏之证；或面色少华，精神倦怠肾阴亏之证；或面色少华，精神倦怠，头晕，失眠，
9、经闭等气血两亏之证，头晕，失眠，经闭等气血两亏之证；或腹胀便溏，形瘦纳呆等脾虚失健；或腹胀便溏，形瘦纳呆等脾虚失健之证。之证。证候：多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明证候：多见于瘰疬初期，肿块坚实，无明显全身症状；苔黄腻，脉弦滑。显全身症状；苔黄腻，脉弦滑。治法：疏肝养血，健脾化痰。治法：疏肝养血，健脾化痰。方药：逍遥散合二陈汤加减。肝火偏盛者方药：逍遥散合二陈汤加减。肝火偏盛者加黄芩、山栀；脓成加生黄芪、皂角刺、加黄芩、山栀；脓成加生黄芪、皂角刺、穿山甲。穿山甲。气滞痰凝证气滞痰凝证 证候：核块逐渐增大，皮核相连，皮色转证候：核块逐渐增大，皮核相连，皮色转暗红；伴午后潮热，夜间盗汗；舌质红，暗红
10、；伴午后潮热，夜间盗汗；舌质红，苔少，脉细数。苔少，脉细数。治法：滋阴降火。治法：滋阴降火。方药：六味地黄丸合清骨散加减。咳嗽加方药：六味地黄丸合清骨散加减。咳嗽加象贝母、海蛤壳。象贝母、海蛤壳。阴虚火旺证阴虚火旺证 证候：疮口脓出清稀，夹有败絮样物；伴证候：疮口脓出清稀，夹有败絮样物；伴形体消瘦，精神倦怠，面色无华；舌质淡，形体消瘦，精神倦怠，面色无华；舌质淡，苔薄，脉细。苔薄，脉细。治法：益气养血。治法：益气养血。方药：香贝养营汤加减。方药：香贝养营汤加减。气血两虚证气血两虚证 初起初起外敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。外敷冲和膏或阳和解凝膏掺黑退消。成脓成脓外敷冲和膏。如脓成未熟，改用千捶
11、膏。脓外敷冲和膏。如脓成未熟，改用千捶膏。脓熟宜切开排脓，疮口宜大，或作十字切口，以达熟宜切开排脓，疮口宜大，或作十字切口，以达到充分引流。到充分引流。溃后溃后已溃者一般先用五五丹或七三丹，次用八二已溃者一般先用五五丹或七三丹，次用八二丹药线引流，或药棉嵌入疮口，外敷红油膏或冲丹药线引流，或药棉嵌入疮口，外敷红油膏或冲和膏；肉芽鲜红，脓腐已尽时，改用生肌散、白和膏；肉芽鲜红，脓腐已尽时，改用生肌散、白玉膏；若创面肉芽高突，可先用千金散棉嵌。待玉膏；若创面肉芽高突，可先用千金散棉嵌。待留肉平整后改用生肌散、白玉膏；如有空腔或窦留肉平整后改用生肌散、白玉膏；如有空腔或窦道时，可用千金散药线，也可用
12、扩创或挂线手术道时，可用千金散药线，也可用扩创或挂线手术 初起、成脓、溃后初起、成脓、溃后 适用于结节较大，或脓肿期，或烙平高突的适用于结节较大，或脓肿期，或烙平高突的肉芽肉芽。火针如。火针如自自行车钢丝粗细，长行车钢丝粗细，长6cm6cm，留，留出出3 35cm5cm，作为柄用，并用铜丝绕于颈部；，作为柄用，并用铜丝绕于颈部；针尖磨细一点，以左手提起肿大结核，右手针尖磨细一点，以左手提起肿大结核，右手持针可先在酒精灯上烧红持针可先在酒精灯上烧红(或以棉花缠针蘸或以棉花缠针蘸油烧红油烧红)后，迅速将针透过皮肤，刺入患处后，迅速将针透过皮肤，刺入患处核心，留针核心，留针30s30s；烙针前在肿核
13、处搽以生油，；烙针前在肿核处搽以生油，次用碱、石灰、朱砂少许涂在进针处，既作次用碱、石灰、朱砂少许涂在进针处，既作消毒又作刺点；并用大小不等的铜环交在肿消毒又作刺点；并用大小不等的铜环交在肿核作固定之用，最后以烧红的火针刺入肿核。核作固定之用，最后以烧红的火针刺入肿核。火针烙法火针烙法抗结核治疗抗结核治疗：注意足量、全程、联合使用利福平、异烟肼、：注意足量、全程、联合使用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物为佳有混合感染者加乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物为佳有混合感染者加用其他有效抗生素。用其他有效抗生素。中成药中成药：小金丹，：小金丹，0.6g0.6g，每日，每日2 2次，吞服；内
14、消瘰疬丸，次，吞服；内消瘰疬丸，4.5g4.5g，每日，每日2 2次吞服；夏枯草膏，次吞服；夏枯草膏，10g10g，每日，每日2 2次，冲服；次，冲服；芩部丹，每次芩部丹，每次4 4片，每日片，每日3 3次，吞服。次，吞服。针刺疗法针刺疗法：直接刺入肿大的淋巴结，配以肝俞、膈俞，每日：直接刺入肿大的淋巴结，配以肝俞、膈俞，每日1 1次，中等度刺激，对已化脓者，不宜应用。次，中等度刺激，对已化脓者，不宜应用。挑治疗法挑治疗法：适用于瘰疬初期。患者取正坐位或俯卧位均可，：适用于瘰疬初期。患者取正坐位或俯卧位均可，在第六至第九胸椎旁开在第六至第九胸椎旁开1.51.5寸，根据循行路线，寻找阳性寸，根据循行路线，寻找阳性反应点、肝俞、膈俞、肺俞、胆俞、脾俞、肾俞。消毒后，反应点、肝俞、膈俞、肺俞、胆俞、脾俞、肾俞。消毒后，三棱针刺入挑之出血，并作左右或上下划拔三棱针刺入挑之出血，并作左右或上下划拔4 45 5次。次。5 57d17d1次，次，5 5次为次为1 1个疗程。个疗程。其他疗法其他疗法
