1、泌尿系损伤病人的护理泌尿系损伤病人的护理1教学目标 了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查；了解泌尿系损伤患者的病因及诊断检查；理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程理解泌尿系损伤患者的病理类型及损伤程度；度；熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系损伤患者的临床表现及治疗；掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和掌握泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。健康教育及并发症的预防。重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导重点：泌尿系损伤患者的护理及康复指导和健康教育及并发症的预防。和健康教育及并发症的预防。2泌尿系损伤以男性泌尿系损伤以男性尿道损伤尿道损伤最多见，肾、最多见，肾、膀胱次
2、之，输尿管损伤最少见膀胱次之，输尿管损伤最少见泌尿系统损伤主要表现为泌尿系统损伤主要表现为出血和尿外渗出血和尿外渗3肾损伤肾损伤 INJURY OF KIDNEYINJURY OF KIDNEY4病病 因因开放性损伤开放性损伤 多为利器损伤，损伤重而且复杂多为利器损伤，损伤重而且复杂,常合并胸膜等器官损伤常合并胸膜等器官损伤闭合性损伤闭合性损伤 直接或间接暴力所致直接或间接暴力所致自发性肾破裂自发性肾破裂医院性肾损伤医院性肾损伤 开放手术、肾穿刺、经皮肾开放手术、肾穿刺、经皮肾 镜、输尿管镜操作等镜、输尿管镜操作等.5病病 理理 肾挫伤肾挫伤:最常见，包膜和肾盂粘膜完整，仅局最常见，包膜和肾盂
3、粘膜完整，仅局限于部分肾实质限于部分肾实质 肾部分裂伤肾部分裂伤:部分肾实质及包膜破裂，集合系部分肾实质及包膜破裂，集合系 统完整，肾周血肿统完整，肾周血肿 肾全层裂伤肾全层裂伤:肾包膜、实质和肾集合系统破裂，肾包膜、实质和肾集合系统破裂，肾周血肿，血尿，尿外渗肾周血肿，血尿，尿外渗 肾粉碎伤肾粉碎伤 肾蒂损伤肾蒂损伤:少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，少见，肾蒂血管部分或完全撕裂，大出血、休克大出血、休克 6临临 床床 表表 现现 休克休克 严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏严重肾裂伤、肾蒂损伤或合并其他脏 损伤时引起失血性休克损伤时引起失血性休克 血尿血尿 轻者为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝轻者
4、为镜下血尿，重者为肉眼血尿和凝 血块。血尿与损伤程度不一致血块。血尿与损伤程度不一致 腰腹疼痛及刺激征腰腹疼痛及刺激征 肾包膜下血肿、肾软组织肾包膜下血肿、肾软组织 损伤，出血或尿外渗损伤，出血或尿外渗 腰腹部肿块腰腹部肿块 出血、尿外渗形成肿块出血、尿外渗形成肿块 发热发热 血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿血肿、尿外渗、继发感染、肾周脓肿或化脓性腹膜炎或化脓性腹膜炎 7辅辅 助助 检检 查查 实验室检查实验室检查 血常规、尿常规血常规、尿常规 影像学检查影像学检查 B超超 CT:首选，可显示肾损伤，首选，可显示肾损伤，尿外渗和血肿范围尿外渗和血肿范围 KUB+IVU 8诊诊 断断 要要 点点
5、病病 史史体体 征征辅辅 助助 检检 查查9101112治治 疗疗 紧急处理紧急处理 防治休克，积极做术前准备防治休克，积极做术前准备 非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息2-4周，血尿消失周，血尿消失后才可下床活动；后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动月内不宜参加体力劳动（肾挫伤（肾挫伤4-6周才愈合）；注意生命体征变化，周才愈合）；注意生命体征变化，血尿及腰腹部肿块变化；抗炎，止血，镇痛血尿及腰腹部肿块变化；抗炎，止血，镇痛治疗治疗 手术治疗手术治疗13 手术治疗适应证手术治疗适应证:经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血示有内出血
6、血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低续降低 腰、腹部肿块明显增大腰、腹部肿块明显增大 有腹腔脏器损伤可能有腹腔脏器损伤可能14手术方法手术方法 肾修补术肾修补术 肾部分切除术肾部分切除术 肾切除术肾切除术 肾周围引流肾周围引流15尿道损伤尿道损伤urethral trauma16 尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊，尿道损伤多见于男性，是泌尿外科常见急诊，早期处理不当，会产生早期处理不当，会产生尿道狭窄尿道狭窄、尿瘘尿瘘等并等并发症发症 尿道解剖尿道解剖 以尿生殖膈为界分为以尿生殖膈为界分为前尿道前尿道（球部，（球部，阴茎部）和阴茎部）和后尿道后尿
7、道（前列腺部、膜部），（前列腺部、膜部），球球部部和和膜部膜部损伤最常见损伤最常见17病病 因因 开放性损伤开放性损伤 利器伤所致利器伤所致 闭合性损伤闭合性损伤 常因外来暴力所致，多为常因外来暴力所致，多为 挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨挫伤或撕裂伤，如会阴部骑跨伤、骨盆骨折，医源性损伤等折，医源性损伤等18病病 理理1.1.尿道挫伤尿道挫伤 仅有水肿和出血仅有水肿和出血2.2.尿道破裂伤尿道破裂伤 可引起尿道周围血肿和尿外渗可引起尿道周围血肿和尿外渗3.3.尿道断裂伤尿道断裂伤 短端分离短端分离 退缩退缩 血肿和尿外血肿和尿外渗渗 尿潴留尿潴留194.4.尿外渗尿外渗 尿道球部损伤尿
8、道球部损伤.血和尿渗入会阴浅筋膜包血和尿渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋绕的会阴浅袋 尿道膜部损伤尿道膜部损伤 .血和尿渗至耻骨后间隙血和尿渗至耻骨后间隙和膀胱周围和膀胱周围 20临临 床床 表表 现现 休克休克 骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出骨盆骨折引起尿道损伤，常合并大出 血、失血性休克血、失血性休克.疼痛疼痛 尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道尿道球部损伤致会阴部疼痛，后尿道 损伤致下腹疼痛损伤致下腹疼痛.排尿困难排尿困难 尿道出血尿道出血 尿外渗和血肿尿外渗和血肿 若尿道生殖膈撕裂，会阴、若尿道生殖膈撕裂，会阴、阴囊部可出现血肿和尿外渗阴囊部可出现血肿和尿外渗.21辅助检查辅助检查 导尿导
9、尿;直肠指检直肠指检:直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖直肠前壁压痛、血肿、前列腺尖部可浮动部可浮动););X X线检查线检查:骨盆平片、尿道造影骨盆平片、尿道造影22诊断要点诊断要点 受伤史受伤史:骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检骑跨伤、暴力损伤或尿道器械检查损伤史查损伤史 症状及体征症状及体征:尿道流血，损伤部位尿外渗尿道流血，损伤部位尿外渗 辅助检查辅助检查:23治治 疗疗 紧急处理紧急处理 骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴骨盆骨折处理、抗休克、有尿潴留行耻骨上膀胱穿刺造瘘留行耻骨上膀胱穿刺造瘘 尿道挫伤的处理方法尿道挫伤的处理方法 多饮水，抗生素预防感多饮水，抗生素预防感染，必要时留置导尿管，引流一
10、周染，必要时留置导尿管，引流一周 尿道部分裂伤的处理尿道部分裂伤的处理 置尿管一周，置尿管失置尿管一周，置尿管失败则应行会阴尿道修补术，留置尿管败则应行会阴尿道修补术，留置尿管2-3 2-3 周周24 尿道完全断裂的处理尿道完全断裂的处理 会阴尿道修补，置尿会阴尿道修补，置尿管管2-32-3周周 ,尿道断裂严重者会阴形成巨大血尿道断裂严重者会阴形成巨大血肿，可做耻骨上膀胱造瘘肿，可做耻骨上膀胱造瘘.并发症的处理并发症的处理 尿外渗尿外渗 耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流耻骨上膀胱造瘘，皮肤多口引流,深达浅筋膜，深达浅筋膜，3 3月后修补尿道月后修补尿道 尿道狭窄尿道狭窄 术后定期尿道扩张术后定期尿
11、道扩张25护护 理理 护理评估护理评估术前评估术前评估:受伤史、身体状况、心理和社会受伤史、身体状况、心理和社会支持状况支持状况术后评估术后评估:康复状况、泌尿系状况、心理和康复状况、泌尿系状况、心理和认知状况、预后判断认知状况、预后判断26护理诊断护理诊断/问题问题组织灌注量改变组织灌注量改变恐惧恐惧/焦虑焦虑排尿形态异常排尿形态异常有感染的危险有感染的危险27预期目标预期目标 病人能维持充足的循环血量病人能维持充足的循环血量 病人感染的危险性下降病人感染的危险性下降 病人排尿形态异常的危险性降低病人排尿形态异常的危险性降低 病人恐惧病人恐惧/焦虑减轻焦虑减轻 28 护理措施护理措施术前护理
12、术前护理 生命体征观测、生命体征观测、术前准备、心理护理、肾术前准备、心理护理、肾损伤非手术治疗护理损伤非手术治疗护理术后护理术后护理 体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、体位、饮食、预防感染、伤口及引流护理、并发症护理并发症护理29护理评价护理评价 病人的组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳，病人的组织灌注量是否正常，生命体征是否平稳，皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常皮肤是否温暖，毛细血管充盈是否正常 病人术后伤口及损伤脏器愈合情况、尿外渗恢复病人术后伤口及损伤脏器愈合情况、尿外渗恢复情况，体温及血白细胞记数是否正常，伤口有无情况，体温及血白细胞记数是否正常，伤口有无感染感染 病人排尿情
13、况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制病人排尿情况，有无尿流梗阻，排尿是否能控制 病人的恐惧病人的恐惧/焦虑是否减轻，情绪是否稳定焦虑是否减轻，情绪是否稳定30健康教育健康教育 卧床卧床 引流管引流管 康复指导康复指导 非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息2-4周，血尿消失周，血尿消失后才可下床活动；后才可下床活动；3月内不宜参加体力劳动月内不宜参加体力劳动（肾挫伤（肾挫伤4-6周才愈合）周才愈合）,严重损伤致肾脏切严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。除后，病人应注意保护对侧肾脏。31 尿道损伤尿道损伤 尿道损伤病人作尿道扩张，先尿道损伤病人作尿道扩张，先每周每周1次，持续次，持续1个月后逐渐延长间个月后逐渐延长间 隔时隔时间。尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，间。尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘病人，需等待需等待36个月后损伤部位瘢痕软化后再个月后损伤部位瘢痕软化后再行修补术；骨盆骨折病人的护理行修补术；骨盆骨折病人的护理32
