1、运动医学检查法（优选）运动医学检查法3运动医学是什么 二级学科二级学科 狭义运动创伤狭义运动创伤 广义还包括运动营养，运动康复、医务监督、运动心理和兴广义还包括运动营养，运动康复、医务监督、运动心理和兴奋剂检测奋剂检测 面向的人群面向的人群 与骨科的异同与骨科的异同北京大学运动医学研究所 50余年历史（余年历史（1959.1）是目前国内唯一一家集运动创伤、康复、医务监督和是目前国内唯一一家集运动创伤、康复、医务监督和运动营养生化研究一体的综合性运动医学研究所运动营养生化研究一体的综合性运动医学研究所 国家重点学科国家重点学科 中国奥委会授予国家运动员指定医院中国奥委会授予国家运动员指定医院 中
2、国奥委会指定运动员伤病防治中心中国奥委会指定运动员伤病防治中心 中国内镜诊疗技术培训基地中国内镜诊疗技术培训基地北京大学运动医学研究所 年手术量年手术量6300余例余例 膝关节膝关节4000余例余例 足踝足踝500余例余例 肩肘肩肘700余例余例 曾诊治优秀运动员世界冠军曾诊治优秀运动员世界冠军50余人余人67关节查体的方法 望闻问切？视触叩听？望闻问切？视触叩听？视畸形，肿胀，萎缩视畸形，肿胀，萎缩 触压痛，皮温，波动感触压痛，皮温，波动感 动松弛度，挤压痛，抗阻痛，重复损伤动作（恐惧试验）动松弛度，挤压痛，抗阻痛，重复损伤动作（恐惧试验）量徒手测量，仪器设备测量量徒手测量，仪器设备测量活动
3、度，肌容积，肌力活动度，肌容积，肌力8关节查体的原则 询问病史，受伤动作，受伤因素，伤后症状 充分显露肢体 双侧对比（健侧检查优先，无痛检查优先）全局中有重点，重点中考虑到全局 仔细检查，防止遗漏9总论 膝关节为身体中最大及最复杂的关节，由股骨、胫骨和髌骨膝关节为身体中最大及最复杂的关节，由股骨、胫骨和髌骨组成。组成。髌骨与股骨滑车形成髌股关节，股骨内外侧髁与胫骨平台形髌骨与股骨滑车形成髌股关节，股骨内外侧髁与胫骨平台形成股胫关节。成股胫关节。膝关节为铰链关节，活动度包括屈伸、内外旋和内外翻。膝关节为铰链关节，活动度包括屈伸、内外旋和内外翻。10膝关节稳定结构关节内静态稳定内外侧半月板内外侧半
4、月板前后交叉韧带前后交叉韧带11膝关节稳定结构关节外稳定结构静态侧副韧带静态侧副韧带动态肌肉动态肌肉12查体表一般情况一般情况髌股关节髌股关节半月板半月板侧副韧带侧副韧带交叉韧带交叉韧带13膝关节查体中的一般情况 畸形 肿胀 肌萎缩 活动范围（ROM）14畸形15Apley test（研磨挤压试验）膝关节稳定结构关节外稳定结构Brattstrom最早提出限制胫骨前移断裂后胫骨向前活动度增加膝关节为身体中最大及最复杂的关节，由股骨、胫骨和髌骨组成。中国奥委会指定运动员伤病防治中心每增加5度，髌股关节间压力增加50%。单足半蹲痛/伸膝抗阻痛女性，1020患者俯卧，屈膝90度，向下压胫骨和股骨关节并
5、旋转，出现关节隙疼痛，然后牵拉胫骨，胫骨与股骨分离，旋转无疼痛即阳性。单足半蹲痛/伸膝抗阻痛膝关节稳定结构关节内静态稳定单足半蹲痛/伸膝抗阻痛髌骨脱位（复发性/习惯性）（优选）运动医学检查法髌骨与股骨滑车形成髌股关节，股骨内外侧髁与胫骨平台形成股胫关节。股骨内髁外侧至髁间后窝I 5mm,10mm openMcMurray test每增加5度，髌股关节间压力增加50%。Lachman test1/3红区，2/3白区（优选）运动医学检查法McMurray test伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.草蜢眼征（grasshopper eyes）膝
6、关节稳定结构关节内静态稳定是目前国内唯一一家集运动创伤、康复、医务监督和运动营养生化研究一体的综合性运动医学研究所中国奥委会指定运动员伤病防治中心单足半蹲痛/伸膝抗阻痛髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛 髌骨脱位（复发性/习惯性）40髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛 髌骨脱位（复发性/习惯性）41髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查压髌磨髌单足半蹲痛/伸膝抗阻痛42髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征43髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草
7、蜢征股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性，810 女性，1020 一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。44髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征Brattstrom最早提出股四头肌牵拉力线与髌腱延长线在髌骨中心交叉形成的夹角。男性，810女性，155一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。45髌骨及髌股关节检查 髌股关节软骨检查 髌骨脱位（复发性/习惯性）Q角恐惧试验草蜢眼征（grasshopper eyes）46半月板检查47半月板 组织与解剖 损伤机制和类型有利于理解阳性体征有利于理
8、解影像学表现有利于理解手术方式 重要检查法48半月板 组织与解剖胫骨与股骨之间纤维软骨1/3红区，2/3白区填充关节间隙减震吸能参与维持关节稳定性 损伤机制和类型 重要检查法49半月板 组织与解剖 损伤机制和类型纵裂/桶柄样撕裂层裂（水平裂）横裂斜裂瓣状裂退变撕裂 重要检查法50半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验 McMurray test Apley test鸭步试验51半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法 活动度 过伸痛/过屈痛 摇摆试验疼、突、响 McMurray test Apley test 鸭步试验屈膝30度左右，一手握住患者踝关节
9、做膝关节内外翻和屈伸动作，一手拇指置于关节间隙，感受关节间隙内的半月板。疼痛，凸起，响声表示阳性损伤。52半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法 活动度 过伸痛/过屈痛 摇摆试验疼、突、响 McMurray test Apley test 鸭步试验53半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验 McMurray test Apley test鸭步试验54半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验 McMurray test Apley test鸭步试验55半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇
10、摆试验 McMurray test Apley test（研磨挤压试验）鸭步试验 患者俯卧，屈膝90度，向下压胫骨和股骨关节并旋转，出现关节隙疼痛，然后牵拉胫骨，胫骨与股骨分离，旋转无疼痛即阳性。56半月板 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法活动度过伸痛/过屈痛摇摆试验 McMurray test Apley test鸭步试验57交叉韧带检查法58前交叉韧带的重要性59前/后交叉韧带 组织与解剖有利于理解阳性体征有利于理解影像学表现有利于理解手术方式 损伤机制和类型 重要检查法60前交叉韧带 组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移限制胫骨内、外旋重建是主要的手术方式 损伤
11、机制和类型 重要检查法6162前交叉韧带 组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移限制胫骨内、外旋重建是主要的手术方式 损伤机制和类型 重要检查法63前交叉韧带 组织与解剖 股骨外髁内侧面至髁间棘 向前向下向内 限制胫骨前移断裂后胫骨向前活动度增加 限制胫骨内、外旋 重建是主要的手术方式 损伤机制和类型 重要检查法64前交叉韧带 组织与解剖股骨外髁内侧面至髁间棘向前向下向内限制胫骨前移重建是主要的手术方式 损伤机制和类型 重要检查法65前交叉韧带 组织与解剖 损伤机制和类型屈膝外翻伤屈曲内翻伤过伸伤 重要检查法66前交叉韧带 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法 前抽屉试验
12、Lachman test Pivotshift test67前交叉韧带 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法 前抽屉试验:（Anterior Drawer Test)患者平卧，屈膝90，检查者侧坐床边，以臀抵住患足，然后双手握住胫骨近端向前拉，双侧对比，如有异常错动即属阳性 Lachman test Pivotshift test68前交叉韧带 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法 前抽屉试验 Lachman test:患者平卧，屈膝15，检查者两手紧握股骨远端与胫骨近端，用力使二者前后错动，两侧对比，如果出现异常活动即属阳性 Pivotshift test69前交叉韧带 组织与解剖 损伤
13、机制和类型 重要检查法 前抽屉试验 Lachman test 终末抵抗感 影响因素 分度 Pivotshift test Lachman test分度 normal 10mm70前交叉韧带 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法 前抽屉试验 Lachman test 轴移试验:(Pivot shift test)伸膝位，用力外展膝关节，内旋胫骨，然后屈膝，并沿小腿纵轴施加力量，在屈至30左右，胫骨突然有后向错动感，视为阳性。71后交叉韧带 组织与解剖比ACL粗大股骨内髁外侧至髁间后窝向后向下向外 损伤机制和类型运动伤和车祸伤过伸伤和胫骨后移应力伤 重要检查法后抽屉试验重力试验72后交叉韧带 组
14、织与解剖比ACL粗大股骨内髁外侧至髁间后窝向后向下向外 损伤机制和类型运动伤和车祸伤过伸伤和胫骨后移应力伤7374后交叉韧带重要检查法后抽屉试验检查体位同前抽屈试验，检查者向后推胫骨，两侧对比，如有移位，则支持有后交叉韧损伤。重力试验（Drop back test）胫骨结节塌陷侧副韧带检查75内侧副韧带 组织与解剖股骨内上髁至胫骨髁下方扇形深浅两侧限制外翻 损伤机制和类型外翻伤新鲜伤与陈旧伤 重要检查法压痛/肿胀侧搬试验开口感76内侧副韧带 组织与解剖 损伤机制和类型 重要检查法压痛/肿胀侧搬试验:分别在0位和屈膝30，做膝关节外翻的动作，感受关节隙open的距离和疼痛开口感I 5mm,10mm open77
