1、运动性贫血医学知识运动性贫血医学知识专题讲座专题讲座定义n1959年日本学者Yoshimura首次提出运动性贫血n贫血是指外周血液中血红蛋白（Hb）含量和红细胞数低于正常范围（男120-160g/L，女110-150g/L）n健康成年男子Hb低于120-125g/L、女子Hb低于105-115g/L时，可诊断为贫血2运动性贫血医学知识专题讲座n轻度：低于正常值而90g/Ln中度：90-60g/Ln重度：60-30g/Ln极重度：30g/L3运动性贫血医学知识专题讲座n运动员贫血：Hb值低于临床标准的运动员n亚理想Hb值：运动员Hb值低于氧运输所需的理想水平（国外标准：男160g/L，女140g
2、/L；国内标准：男：Hb140g/L，女120g/L）4运动性贫血医学知识专题讲座n贫血是多种病因引起的一个征象，不是独立的疾病，各系统疾病均可引起贫血n运动员由于训练因素引起血红蛋白低于正常值称运动性贫血n运动性贫血仅占运动员贫血的20%-35%5运动性贫血医学知识专题讲座运动员贫血检出率n20世纪70年代：约为5%左右n20世纪80年代末：成人运动员贫血检出率为13.9%，女子为33.3%n少儿运动员更高，男少年达33.3%，女少年达45.9%n运动员贫血半数以上属缺铁性贫血6运动性贫血医学知识专题讲座原因和发病原理7血浆稀释引起的相对性贫血n运动训练尤其是耐力训练后，引起血浆容量增加n血
3、容量增加大于血红蛋白增加n出现相对的血液稀释状态，表现为血红蛋白降低n学者们认为这种高血容量反应是机体对运动训练的适应性反应8运动性贫血医学知识专题讲座溶血和红细胞破坏增加n由运动导致的红细胞膜结构完整性受到破坏n剧烈运动时血液循环加快，红细胞间或红细胞与血管壁间撞击、摩擦增加，致红细胞破坏增加n红细胞生成和破坏之间的平衡受到破坏9运动性贫血医学知识专题讲座血红蛋白再合成减少n血红蛋白合成时，机体需要足够的铁质、蛋白质、维生素B12和叶酸n男运动员铁平衡：许多男子耐力运动员每天从食物中平均摄入20mg，其中吸收2mg，为保持铁平衡铁吸收量必须低于mg/d，或排出量大于mg/dn女运动员铁平衡：
4、平均每天摄入9-10mg，而排出量却高于男子，出现负平衡10运动性贫血医学知识专题讲座n运动时肌肉增长使蛋白质需要增加，或运动员摄入蛋白质不足，可能会引起运动性贫血n运动中大量出汗时，铁随汗液大量丧失n女运动员可因运动应激导致月经周期缩短或经血过多，丢失铁质n运动员膳食中若缺铁、蛋白质，易致贫血11运动性贫血医学知识专题讲座症状与体征n轻度贫血患者在安静时和进行中小运动负荷运动时，一般不会出现症状n中度和较重贫血时，由于血红蛋白明显降低，影响运动能力，这时机体出现一系列症状12运动性贫血医学知识专题讲座运动性贫血症状n心肺系统：运动中或运动后出现心悸、气促、心跳过快、运动能力和运动成绩下降n神
5、经系统：头晕、眼花、头痛、乏力、疲倦、失眠、反应能力降低等n内分泌系统：女运动员可出现月经紊乱（量少或多或周期缩短）13运动性贫血医学知识专题讲座n体检可见皮肤、粘膜、睑结膜、指甲、口唇颜色苍白n安静时心率加快n较重者下肢轻度浮肿，心脏扩大，心功能下降等14运动性贫血医学知识专题讲座诊断和鉴别诊断n排除：n运动员贫血与运动训练有密切关系，如果减少运动负荷一段时间（约1个月），并合理地增加铁质和蛋白质等营养素，若红细胞数和Hb值均无明显上升，就应当排除运动员贫血的可能性15运动性贫血医学知识专题讲座治疗n合理安排运动训练，必要时暂停正常训练n当男运动员的血红蛋白浓度低于100g/L，女运动员低于
6、90g/L时，应停止大中强度训练，以治疗为主n对严重贫血者应以休息和治疗为主16运动性贫血医学知识专题讲座n采用传统的治疗贫血方法：膳食中供含铁质、蛋白质和维生素较丰富的食物n药物治疗：服用抗贫血药如硫酸亚铁、血宝、复血片等；一些中草药对治疗和预防贫血效果较好，如党参、熟地、当归、首乌、红枣、鸡血藤等17运动性贫血医学知识专题讲座预防 n平衡膳食，适当增加含铁（20-30mg/天，动物肝脏、蛋黄、豆类、绿色蔬菜、黑木耳、海带、银耳、桂圆等）、蛋白质、维生素丰富的物质n定期测血清铁蛋白浓度和血红蛋白浓度，做到早期发现早期治疗n适当加强运动员中贫血易感人群的全面营养（进行大运动量训练者、减体重者、
7、月经量多者、少儿运动员和耐力项目运动员）18运动性贫血医学知识专题讲座运动性腹痛19症状和特点n以中长跑、马拉松跑、竞走、公路自行车、篮球、射箭等项目发生率最高n疼痛部位多发生在右上腹，其次是左上腹和下腹部，呈钝痛或胀痛n多数人安静时不疼，运动时才疼痛n个别人伴有无力、胸闷、下肢发沉等症状20运动性贫血医学知识专题讲座原因n腹腔内疾病：肝炎、胆道疾病、消化性溃疡、阑尾炎等n腹腔外疾病：右下肺炎、胸膜炎、肾结石、腹直肌慢性损伤等n运动性腹痛21运动性贫血医学知识专题讲座引起运动性腹痛的有关因素n缺乏锻炼或训练水平低n准备活动不充分n身体情况不佳、劳累、精神紧张n运动时呼吸节奏不好，速度突然加得过
8、快n运动前食量过多或饥饿状态下参加剧烈训练和比赛22运动性贫血医学知识专题讲座发病机制q肝瘀血q胃肠痉挛或功能紊乱q呼吸肌痉挛23运动性贫血医学知识专题讲座肝瘀血q下腔静脉压上升，胸内压上升q肝、脾静脉血液回流受阻q肝、脾瘀血肿胀，被膜张力增加，牵扯被膜上神经引起疼痛24运动性贫血医学知识专题讲座胃肠痉挛或功能紊乱n运动时肌肉和内脏血流量重新分配，骨骼肌血流量增加n胃肠道血流量相对减少，仅为安静时30%-40%n缺血缺氧致胃肠道痉挛、蠕动紊乱n胃壁、肠壁和肠系膜上神经受牵扯n或胃内容物过多，运动时震动较大，牵扯肠系膜引起疼痛25运动性贫血医学知识专题讲座呼吸肌痉挛n运动中呼吸表浅，使呼吸肌收缩
9、过于频繁，引起呼吸肌疲劳和痉挛n运动负荷增加过快时，心肺功能跟不上肌肉工作需要，使呼吸肌缺氧，痉挛n可加速腹痛的出现n另有约三分之一原因不明b26运动性贫血医学知识专题讲座处理 n运动中出现腹痛，应适当减慢跑速n加深呼吸，调整呼吸与动作节奏n用手按压疼痛部位n或弯腰慢跑一段距离n上述处理后常有助于缓解疼痛n如无效，就应停止运动，点掐或针刺足三里、内关、大肠俞(L4)等穴，并热敷腹部27运动性贫血医学知识专题讲座预防 n长跑或公路自行车运动员要注意速度的合理分配，速度增加过快可能引起运动性腹痛n参加剧烈活动和比赛前要作好充分的准备活动n不要吃得过饱，不要饮水过多n不要吃平时不习惯吃的东西n饭后2
10、小时再参加剧烈运动n运动中注意调整动作与呼吸节奏的配合28运动性贫血医学知识专题讲座运动性血尿29定义n新鲜的尿液沉渣，在高倍视野里红细胞超过了3个，即可诊断为镜下血尿；n尿外观呈洗肉水样或有血块时，称肉眼血尿30运动性贫血医学知识专题讲座运动性血尿n运动性血尿是指运动员或健康人在运动后出现一过性血尿，经详细检查找不到其他原因，这类血尿称为运动性血尿n有些人在运动后出现血尿，但血尿是因器质性疾病引起的，运动只是诱发血尿的因素n拳击、摔跤、冰球、篮球、田径（中长跑、三级跳）等项目较易发生31运动性贫血医学知识专题讲座影响因素n运动项目：腰部动作过多，跳动训练量过大（蛙跳、蹲跳、向上跳、单足跳等）
11、，大强度的长跑n负荷量和训练强度：加大过快（运动新手突然加大负荷量和训练强度，多见于运动比赛季节和冬训开始阶段）n身体适应能力n外界环境因素：寒冷和高原条件下（寒冷、低氧对身体和肾脏的刺激有关）32运动性贫血医学知识专题讲座肾损伤n运动时，腰猛烈屈伸（如三级跳、蛙跳）或蜷缩（自行车、拳击），使肾脏受打击、挤压或牵扯都会造成肾组织或肾小球微细血管壁受伤，从而引起血尿34运动性贫血医学知识专题讲座肾脏缺血、缺氧n运动时身体血液重新分配，大量血液流向骨骼肌，肾脏血液量减少，肾血管收缩，造成肾脏缺血、缺氧n运动产生大量乳酸，使血液酸性增高，影响肾小球正常功能，使其通透性增加，红细胞外溢，形成运动性血尿
12、35运动性贫血医学知识专题讲座肾静脉高压n运动导致身体过分震动，肾脏位置下移（拳击处于蹲立姿势使腹内压增加压迫肾脏，尤其压迫右肾），静脉扭曲，血液回流受阻，肾静脉压力明显增大，导致红细胞溢出，形成血尿36运动性贫血医学知识专题讲座膀胱损伤n在膀胱排空的情况下进行较长时间跑步时，脚着地反复震动，传至膀胱后壁，造成膀胱后壁持续受到撞击，引起膀胱后壁损伤而发生血尿37运动性贫血医学知识专题讲座运动性血尿的症状n一般无明显先兆n多在一次大强度训练或比赛后突然发现肉眼血尿（尿呈洗肉水样）n运动员多无不适，个别运动员可能伴乏力，食欲下降、头痛等38运动性贫血医学知识专题讲座运动性血尿的特点n在训练或比赛后
13、骤然发生血尿；n血尿程度与运动负荷和运动强度关系密切n若调整运动负荷或停止运动1-2天，血尿迅速消失n多数患者（95%左右）血尿在3天内消失，最长也不超过7天。n运动性血尿多发生于长跑、跳跃项目；男性较为多见39运动性贫血医学知识专题讲座诊断和鉴别诊断n只有排除器质性疾病所引起血尿之后，才可考虑诊断运动性血尿n即使诊断为运动性血尿，也要定期作肾功能检查，以防漏诊，延误治疗n一般器质性疾病引起的血尿有：肾小球肾炎、泌尿系结石、泌尿系感染、外伤引起血尿40运动性贫血医学知识专题讲座诊断运动性血尿的6个临床特点n正在训练的运动员或健康人在运动后骤然出现血尿，明显程度与负荷量大小有密切关系n不伴随全身
14、或局部特异性症状的体征n男运动员多见，尤以跑、跳和球类项目n各项肾功能检查、血液检查和X线检查均正常n绝大多数（95%）的血尿持续时间不超过3天n血尿可在多年内反复出现，但预后一般良好曲绵域实用运动医学200341运动性贫血医学知识专题讲座处理n凡运动后出现肉眼血尿者，无论有无自我症状，都应该停止运动，进行必要检查n一旦确诊为运动性血尿，除合理调整和安排运动负荷外，还要定期做尿液检查n给予治疗，如服维生素C和维生素Kn中药治疗包括生地，党参，板蓝根等42运动性贫血医学知识专题讲座预防n避免突然加大运动负荷和强度n避免下肢和腰部负荷过重，跑跳练习不宜安排过多n身体适应能力下降时，及时调整训练计划
15、n适当补充水分n注意外界环境变化，避免过度训练43运动性贫血医学知识专题讲座肌肉痉挛44原因与发病机理n寒冷刺激n运动中大量排汗导致电解质丢失过多n肌肉舒缩失调（强直性收缩）n运动性肌肉损伤n疲劳（乳酸堆积）特别是局部肌肉疲劳时再进行剧烈运动或做一些突发性的用力动作45运动性贫血医学知识专题讲座症状与体征n肌肉痉挛常发生在运动中或睡觉时n痉挛的肌肉僵硬，疼痛难忍n所涉及的关节暂时屈伸功能受限n痉挛缓解后，局部仍有酸痛不适感46运动性贫血医学知识专题讲座处理n肌肉牵拉术n小腿腓肠肌痉挛时，取仰卧位或坐位，膝关节伸直，牵引者双手握住患者足部，将患足踝关节缓慢地背伸n当屈拇、屈趾肌痉挛时，可用力将足和足趾背伸，然后屈伸膝关节几次，再点掐或针刺涌泉n肌肉痉挛缓解后，不宜继续运动，应针对原因进行治疗47运动性贫血医学知识专题讲座预防 n通过加强锻炼提高身体对寒冷的适应能力n对容易发生痉挛的肌肉，运动前适当按摩n夏季运动出汗过多时，注意电解质的补充n水温过低时，游泳时间不宜太长n冬季要注意保暖，疲劳时不要进行剧烈运动48运动性贫血医学知识专题讲座
