1、病例分析病例分析儿科教研室儿科教研室 廖若莎廖若莎评分细则评分细则 回答内容正确完整，分析合理充分，思路清晰回答内容正确完整，分析合理充分，思路清晰明了，重点突出，层次分明。（明了，重点突出，层次分明。（50分）。分）。团结合作，积极参与，分工明确。（团结合作，积极参与，分工明确。（20分）分）课件制作规范，色彩答配和谐，生动而有个性。课件制作规范，色彩答配和谐，生动而有个性。（10分）分）发言同学端庄大方，语言表达正确清楚，声音发言同学端庄大方，语言表达正确清楚，声音洪亮，时间控制得当。（洪亮，时间控制得当。（10分）分）发言同学在本组同学共同得分基础上加发言同学在本组同学共同得分基础上加1
2、0。抢答问题同学在原得分基础上加抢答问题同学在原得分基础上加10%。病例病例1 患儿王某，男，患儿王某，男，2岁，岁，2天前受凉后出现发热，天前受凉后出现发热，体温最高达体温最高达39 C，呕吐胃内容物，呕吐胃内容物1次，非次，非喷射状，解烂便喷射状，解烂便23次次/天，味酸臭，无粘液天，味酸臭，无粘液脓血，腹胀，间中腹痛，鼻塞，流黄涕，咳脓血，腹胀，间中腹痛，鼻塞，流黄涕，咳嗽痰少，口干，纳呆，查体：神清，咽充血嗽痰少，口干，纳呆，查体：神清，咽充血（+），双扁桃体无肿大，双肺呼吸音清。），双扁桃体无肿大，双肺呼吸音清。腹平软，无压痛，未扪及包块，肠鸣音活跃。腹平软，无压痛，未扪及包块，肠鸣
3、音活跃。舌红，苔黄厚腻，指纹浮紫于风关。舌红，苔黄厚腻，指纹浮紫于风关。病例病例1 提问：提问：1.1.综合四诊，如何诊断与分型？综合四诊，如何诊断与分型？2.2.西医诊断依据是什么，如何治疗？西医诊断依据是什么，如何治疗？3.3.小儿患本病有何特点？小儿患本病有何特点？4.4.本病若合并兼证的发病机理是什么？本病若合并兼证的发病机理是什么？5.5.此次病程后患儿精神疲倦，乏力，面色苍此次病程后患儿精神疲倦，乏力，面色苍白，汗出较多，再次来诊要求中医调理，你白，汗出较多，再次来诊要求中医调理，你该如何处理？该如何处理？病例病例2 周某，女，周某，女，1 1岁岁6 6个月，反复咳嗽病史，以个月，
4、反复咳嗽病史，以“发热咳嗽发热咳嗽2 2天，加重伴气促半天天，加重伴气促半天”入院。入院。现病史：现病史：2 2天前发热，咳嗽，诊断为天前发热，咳嗽，诊断为“感冒感冒”，予先锋，予先锋VIVI及中药治疗，病情未能缓解。仍高热，咳嗽加重，及中药治疗，病情未能缓解。仍高热，咳嗽加重，伴气促。入院时：神倦，发热、气促、鼻煽，胃纳可，伴气促。入院时：神倦，发热、气促、鼻煽，胃纳可，大便烂，大便烂，3 3次次/日，小便正常。日，小便正常。PEPE：T T：39.839.8，R R：4646次次/分，分，HRHR：150150次次/分，分，BPBP：90/50mmHg90/50mmHg，W W：10kg1
5、0kg。急。急性病容，神清，面白，三凹征（性病容，神清，面白，三凹征（+），双肺呼吸音粗，），双肺呼吸音粗，可闻及较多干湿罗音。可闻及较多干湿罗音。HRHR：150150次次/分，肝肋下分，肝肋下1.5cm1.5cm，质中，边缘锐利，肠鸣音正常，腹胀。舌红，苔黄质中，边缘锐利，肠鸣音正常，腹胀。舌红，苔黄腻腻，指纹紫滞于风关之上。指纹紫滞于风关之上。辅查：血常规：辅查：血常规：WBCWBC：12.7 12.7 10e910e9，N N：67.3%67.3%，L L：32.1%32.1%，Hb118g/LHb118g/L。大便常规：。大便常规：黏液（黏液（-）。）。病例病例2 提问：提问：1.1
6、.目前须密切观察哪些指征变化；为明确诊目前须密切观察哪些指征变化；为明确诊断，需做哪些理化检查？断，需做哪些理化检查？2.2.四诊合参，如何辨证与分型论治？四诊合参，如何辨证与分型论治？3.3.西医诊断依据是什么，须与哪些疾病鉴别，西医诊断依据是什么，须与哪些疾病鉴别，如何治疗？如何治疗？4.4.本病的治疗原则是什么？为什么要以此为本病的治疗原则是什么？为什么要以此为其治疗原则？其治疗原则？5.5.本病有何变证，其发生机理是什么？本病有何变证，其发生机理是什么？病例病例3 患儿赵某，男，患儿赵某，男，1 1岁岁3 3个月，以个月，以“突发呛咳，呼突发呛咳，呼吸困难吸困难2 2小时小时”入院。既
7、往曾有入院。既往曾有2 2次咳喘病史，次咳喘病史，经解痉平喘治疗缓解。今晚饭时突然出现剧烈经解痉平喘治疗缓解。今晚饭时突然出现剧烈咳嗽，继而呼吸困难，喉中痰鸣，即送急诊，咳嗽，继而呼吸困难，喉中痰鸣，即送急诊，查体：神清，烦躁，略发绀，查体：神清，烦躁，略发绀，R40R40次次/分，三凹分，三凹征（征（+），双肺呼吸音粗，右中肺闻及哮鸣音），双肺呼吸音粗，右中肺闻及哮鸣音呼气延长。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。其外祖呼气延长。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。其外祖母有哮喘病史。母有哮喘病史。病例病例3 提问：提问：1.1.目前西医诊断是什么，有何诊断依据？应与目前西医诊断是什么，有何诊断依据？应与哪些疾病鉴
8、别。哪些疾病鉴别。2.2.拟定诊疗方案。拟定诊疗方案。3.3.中医如何辨证论治？中医如何辨证论治？4.4.中医发病机理与肺炎喘嗽有何区别？中医发病机理与肺炎喘嗽有何区别？5.5.治疗中患儿突然出现意识丧失，面唇紫绀，治疗中患儿突然出现意识丧失，面唇紫绀，呼吸微弱，你应如何处理？呼吸微弱，你应如何处理？病例病例4 患儿男，患儿男，8岁，以岁，以“头痛、呕吐半天，神昏抽头痛、呕吐半天，神昏抽搐搐1次次”来诊。入院今早晨起出现阵阵头痛，来诊。入院今早晨起出现阵阵头痛，坐位时易呕吐，共呕吐坐位时易呕吐，共呕吐5次，为胃内容物。家次，为胃内容物。家长未予积极治疗。中午突然出现意识丧失，长未予积极治疗。中
9、午突然出现意识丧失，呼之不应，角弓反张，四肢强直抽搐，即送呼之不应，角弓反张，四肢强直抽搐，即送我院急诊。既往无类似病史。我院急诊。既往无类似病史。体查：体查：T：37.3，P：130次次/分，分，R：29次次/分，分，BP：140/92 mmHg。意识模糊，狂躁不安，。意识模糊，狂躁不安，呼吸稍促，口周不发绀，眼睑轻度浮肿，咽呼吸稍促，口周不发绀，眼睑轻度浮肿，咽充血充血+，扁桃体，扁桃体，两肺呼吸音粗糙，两肺呼吸音粗糙，病例病例4 心音有力，心率心音有力，心率130130次次/分，律齐，未闻及杂分，律齐，未闻及杂音，腹稍胀，无移动性浊音，肝剑突下音，腹稍胀，无移动性浊音，肝剑突下1.5cm
10、1.5cm，脾未及，四肢活动自如，颈抵抗可疑阳性，脾未及，四肢活动自如，颈抵抗可疑阳性，未引出病理反射。舌红，苔黄，脉弦。血常未引出病理反射。舌红，苔黄，脉弦。血常规：规：WBCWBC：161610e910e9，N N：76%76%，L L；24%24%；胸透：；胸透：两肺纹理增多，心影丰满，心搏快而弱；尿两肺纹理增多，心影丰满，心搏快而弱；尿常规：红细胞常规：红细胞3 35 5个个/HP/HP，白细胞偶见。肝、，白细胞偶见。肝、肾功能正常。肾功能正常。病例病例4 提问：提问：1.何为患儿的主症？何为患儿的主症？2.分析各项实验室检查。分析各项实验室检查。3.四诊合参，中医如何辨证论治？四诊合
11、参，中医如何辨证论治？病例病例5 患儿陈某，男，患儿陈某，男，5 5岁，以岁，以“尿少浮肿尿少浮肿1 1月月”入入院，患儿两月前曾感冒咳嗽，院，患儿两月前曾感冒咳嗽，1 1个月前无明显个月前无明显诱因发现全身浮肿，尿少，尿色深黄，无尿诱因发现全身浮肿，尿少，尿色深黄，无尿频尿急尿痛、头痛、呕吐等症。曾服用中药频尿急尿痛、头痛、呕吐等症。曾服用中药治疗，疗效欠佳，既往体健，否认肾病病史，治疗，疗效欠佳，既往体健，否认肾病病史，家族中无类似病史。现症见：面白无华，疲家族中无类似病史。现症见：面白无华，疲倦，尿少，尿浊，气短乏力，纳差，大便溏。倦，尿少，尿浊，气短乏力，纳差，大便溏。舌淡胖苔白腻，脉
12、细弱。舌淡胖苔白腻，脉细弱。病例病例5 体格检查：体格检查：R 28R 28次次/分，分，P 120P 120次次/分，分，BP BP 110/70 mmHg110/70 mmHg。神志清，口周不发绀，全身浮。神志清，口周不发绀，全身浮肿明显，双下肢浮肿甚，按之凹陷，咽稍充肿明显，双下肢浮肿甚，按之凹陷，咽稍充血，两肺呼吸音粗糙无罗音，心音有力，心血，两肺呼吸音粗糙无罗音，心音有力，心率齐，未闻及杂音，腹膨隆，叩诊移动性浊率齐，未闻及杂音，腹膨隆，叩诊移动性浊音阳性，肝肋下音阳性，肝肋下2cm2cm。颈软，未引出病理反射。颈软，未引出病理反射。皮肤未见化脓性病灶。皮肤未见化脓性病灶。病例病例5
13、 血常规：血常规：WBCWBC：9.69.610e910e9，N N：65%65%，L L：32 32%；胸透示：两肺纹理增多，心脏不大，尿常；胸透示：两肺纹理增多，心脏不大，尿常规：蛋白（规：蛋白（4 4），红细胞（），红细胞（2 2）。血浆总）。血浆总蛋白蛋白51g/L51g/L，白蛋白：，白蛋白：26g/L26g/L，球蛋白，球蛋白25g/L25g/L，生化常规：总胆固醇生化常规：总胆固醇8.52mmol/L8.52mmol/L，甘油三脂，甘油三脂2.66 mmol/L2.66 mmol/L。病例病例5 提问：提问：1.1.患儿临床特征是什么？患儿临床特征是什么？2.2.简述西医诊断与鉴
14、别诊断。拟定初步简述西医诊断与鉴别诊断。拟定初步诊疗计划。诊疗计划。3.3.中医如何进行辨证论治？中医如何进行辨证论治？4.4.如何区分阴水和阳水？如何区分阴水和阳水？抢答题抢答题1：陈某，女，陈某，女，6岁，以持续高热岁，以持续高热1个月，伴面色苍白、肝个月，伴面色苍白、肝脾肿大脾肿大2周，周，98年年8月月28日初诊。日初诊。7月月29日发热，体温在日发热，体温在39-40之间，伴咳嗽、纳呆，之间，伴咳嗽、纳呆，于于8月月4日胸片提示日胸片提示“支气管肺炎支气管肺炎”，用先锋，用先锋6号、病号、病毒唑静滴毒唑静滴1周，咳嗽止，胸片提示炎症吸收好转，但周，咳嗽止，胸片提示炎症吸收好转，但高热
15、持续不退，高热持续不退，8月月14日出现肝脾肿大、血白细胞减日出现肝脾肿大、血白细胞减少，轻度贫血，先后做过血培养、肥达氏反应、血凝少，轻度贫血，先后做过血培养、肥达氏反应、血凝溶试验、外裴氏试验、自免三项、结核抗体、骨髓穿溶试验、外裴氏试验、自免三项、结核抗体、骨髓穿刺等均未发现异常，血沉刺等均未发现异常，血沉48mm/h，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶163u。先后用过新青先后用过新青、丁胺卡那、氧氟沙星、复达欣、甲、丁胺卡那、氧氟沙星、复达欣、甲硝唑、氯霉素及抗霉菌药，发热仍不退。硝唑、氯霉素及抗霉菌药，发热仍不退。抢答题抢答题1：8月月18日出现少量腹水，外周血日出现少量腹水，外周血:白细胞白
16、细胞2.4 X 109/L，血红蛋白，血红蛋白68g/L,经输血经输血200ml，静滴丙，静滴丙种球蛋白种球蛋白3d，腹水消失，贫血改善，但余症，腹水消失，贫血改善，但余症状体征无好转，遂行肝穿术，提示肝细胞浊状体征无好转，遂行肝穿术，提示肝细胞浊肿，考虑药物损害。故停用抗生素，给以护肿，考虑药物损害。故停用抗生素，给以护肝治疗。发热仍不退，建议在多部位行骨髓肝治疗。发热仍不退，建议在多部位行骨髓穿刺术，并试行化疗，以排除恶性组织细胞穿刺术，并试行化疗，以排除恶性组织细胞病。患儿家长不同意而转求中医治疗。病。患儿家长不同意而转求中医治疗。抢答题抢答题1：初诊症见初诊症见:发热，体温发热，体温3
17、9-39.7，用退热药可，用退热药可暂退，药效过后热又起，口渴不喜饮，面色暂退，药效过后热又起，口渴不喜饮，面色苍白，纳呆，大便秘结，小便黄，舌淡红，苍白，纳呆，大便秘结，小便黄，舌淡红，苔黄厚腻，脉滑数。体查苔黄厚腻，脉滑数。体查:精神疲倦，无皮疹，精神疲倦，无皮疹，浅表淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝肋下浅表淋巴结不大，心肺正常，腹软，肝肋下5cm，质中，无触痛，脾肋下，质中，无触痛，脾肋下3cm，腹水征阴，腹水征阴性。外周血性。外周血:白细胞白细胞2.8 X 109/L，血红蛋白，血红蛋白89g/L。抢答抢答1 提问：提问：1.患儿临床特征是什么？患儿临床特征是什么？2.中医如何进行辨证论
18、治？中医如何进行辨证论治？3.对于明确西医诊断有何建议？对于明确西医诊断有何建议？课后题：课后题：患儿患儿1414岁，女，于岁，女，于20062006年年4 4月月1111日入院。日入院。3 3周周前起乏力、头晕，恶心呕吐，咽部不适，轻前起乏力、头晕，恶心呕吐，咽部不适，轻微咳嗽，每天最高体温波动于微咳嗽，每天最高体温波动于373737.837.8之之间，在中山医就诊，诊断间，在中山医就诊，诊断“上感上感”，予青霉，予青霉素、感冒药等治疗，仍低热不退，故收至我素、感冒药等治疗，仍低热不退，故收至我科住院治疗。入院时诉恶心呕吐，胃脘部不科住院治疗。入院时诉恶心呕吐，胃脘部不适，脐周腹痛，乏力，关
19、节酸痛，尿频，尿适，脐周腹痛，乏力，关节酸痛，尿频，尿急，无尿痛。急，无尿痛。课后题：课后题：体查：神清，精神尚好，皮肤无皮疹，全身体查：神清，精神尚好，皮肤无皮疹，全身浅表淋巴结不大，咽无充血，扁桃腺浅表淋巴结不大，咽无充血，扁桃腺大，大，心肺未见异常，腹平软，剑突下压痛，脐周心肺未见异常，腹平软，剑突下压痛，脐周轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肠鸣音正轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肠鸣音正常。四肢关节无红肿。舌淡红，苔薄白，脉常。四肢关节无红肿。舌淡红，苔薄白，脉滑。外院查血常规未见异常。滑。外院查血常规未见异常。1.1.患儿主症是什么？患儿主症是什么？2.2.中医如何进行辨证论治？中医如何进行辨证论治？3.3.对于发热病人应如何进行临床诊疗？对于发热病人应如何进行临床诊疗？
