1、一、概述一、概述第一节第一节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒12n毒物（毒物（toxicant）：）：较小剂量即可引起机体暂时较小剂量即可引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质。n中毒（中毒（poisoning）：）：机体受毒物作用后引起一机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态。定程度损害而出现的疾病状态。n生产性毒物（生产性毒物（productive toxicant）：）：生产过程生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物。中产生的，存在于工作环境空气中的毒物。n职业中毒（职业中毒（occupational po
2、isoning）：）：劳动者在劳动者在生产过程中过量接触生产性毒物可引起的中毒。生产过程中过量接触生产性毒物可引起的中毒。（一）生产性毒物的来源与存在形态（一）生产性毒物的来源与存在形态生产性毒物的来源及职业接触生产性毒物的来源及职业接触原料、辅助原料原料、辅助原料 中间产品、中间产品、夹杂物或废弃物夹杂物或废弃物 成品、副产品、成品、副产品、其他其他原料的开采与提炼，加料和出料；材料加原料的开采与提炼，加料和出料；材料加工、搬运、储藏。工、搬运、储藏。生产环节中接触毒物，如管道的渗漏，生产环节中接触毒物，如管道的渗漏，废料的处理和回收，化学反应控制不当或废料的处理和回收，化学反应控制不当或加
3、料失误，化学物的采样，设备的检修等加料失误，化学物的采样，设备的检修等成品的处理、包装。成品的处理、包装。例如聚氯乙烯塑料加热至例如聚氯乙烯塑料加热至160170时时可分解产生氯化氢、磷化铝遇湿分解生可分解产生氯化氢、磷化铝遇湿分解生成磷化氢等成磷化氢等。3存在形式存在形式n固态（含粉尘）毒物固态（含粉尘）毒物 n液态毒物液态毒物 n气态或蒸气态气态或蒸气态 n气溶胶态（雾、烟）毒物气溶胶态（雾、烟）毒物（一）生产性毒物的来源与存在形态（一）生产性毒物的来源与存在形态4 原料的开采与提炼，加料和出料；原料的开采与提炼，加料和出料；成品的处理、包装；成品的处理、包装；材料的加工、搬运、储藏；材料
4、的加工、搬运、储藏；化学反应控制不当或加料失误而引起的冒锅和冲料；化学反应控制不当或加料失误而引起的冒锅和冲料；物料输送或出料口发生堵塞；物料输送或出料口发生堵塞；作业人员进入反应釜出料和清釜；作业人员进入反应釜出料和清釜；储存气态化学物钢瓶的泄漏；储存气态化学物钢瓶的泄漏；废料的处理和回收；废料的处理和回收；化学物的采样和分析；化学物的采样和分析；设备的保养、检修。设备的保养、检修。5（二）生产性毒物的接触机会（二）生产性毒物的接触机会n呼吸道：重要途径呼吸道：重要途径n皮肤：也是主要途径之一皮肤：也是主要途径之一n消化道消化道（三）生产性毒物进入人体的途径（三）生产性毒物进入人体的途径61
5、.经呼吸道吸收经呼吸道吸收（三）生产性毒物进入人体的途径（三）生产性毒物进入人体的途径（1）特点）特点肺泡呼吸膜薄，扩散面积大，供血丰富，毒物可迅速入体；肺泡呼吸膜薄，扩散面积大，供血丰富，毒物可迅速入体；未经肝脏解毒即进入大循环，分布全身。未经肝脏解毒即进入大循环，分布全身。（2）主要影响因素）主要影响因素毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差；毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差；毒物的分子量及血气分配系数；毒物的分子量及血气分配系数；毒物进入呼吸道的深度取决于其水溶性；毒物进入呼吸道的深度取决于其水溶性；劳动强度、肺通气量与肺血流量以及生产环境中的气象条件。劳动强度、肺通气量与
6、肺血流量以及生产环境中的气象条件。72.经皮肤吸收经皮肤吸收（1）特点）特点具有屏障作用具有屏障作用;吸收的毒物不经过肝脏解毒直接进入大循环。吸收的毒物不经过肝脏解毒直接进入大循环。（2）途径）途径皮肤的附属器：如毛囊、皮脂腺或汗腺等皮肤的附属器：如毛囊、皮脂腺或汗腺等,仅占体表面积的仅占体表面积的0.1-0.2%。皮肤：经皮吸收的物质往往具有脂、水两溶性。皮肤：经皮吸收的物质往往具有脂、水两溶性。角质层角质层:穿透这层的能力与分子量大小、脂溶性和角质层厚度穿透这层的能力与分子量大小、脂溶性和角质层厚度有关。有关。颗粒层：富含磷脂，脂溶性物质可透过此层。颗粒层：富含磷脂，脂溶性物质可透过此层。
7、真皮层：有一定水溶性物质才可以进入。真皮层：有一定水溶性物质才可以进入。8（三）生产性毒物进入人体的途径（三）生产性毒物进入人体的途径1.分布：取决于毒物进入细胞的能力及与组织的亲和力。分布：取决于毒物进入细胞的能力及与组织的亲和力。2.生物转化：主要包括氧化、还原、水解和结合（或合成）生物转化：主要包括氧化、还原、水解和结合（或合成）四类反应。四类反应。3.排出：排出：（1）肾脏）肾脏 （2）呼吸道）呼吸道 （3）消化道）消化道 （4）其它途径）其它途径4.蓄积：蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础。蓄积：蓄积作用是引起慢性中毒的物质基础。9（四）毒物的体内过程（四）毒物的体内过程物质蓄积：长期
8、接触某些毒物时，其吸收超过消除，使毒物物质蓄积：长期接触某些毒物时，其吸收超过消除，使毒物或毒物的代谢产物在体内的量逐渐积累增多，蓄积达一定量或毒物的代谢产物在体内的量逐渐积累增多，蓄积达一定量则导致中毒。则导致中毒。功能蓄积：在体内检测不到毒物的累积增多，但毒物多次功能蓄积：在体内检测不到毒物的累积增多，但毒物多次接触造成的功能损害却可积累起来而引起慢性中毒。接触造成的功能损害却可积累起来而引起慢性中毒。储（贮）存库储（贮）存库 ：有时毒物在其它部位产生毒作用，而：有时毒物在其它部位产生毒作用，而对蓄对蓄积部位相对无害积部位相对无害，此时蓄积部位称为储存库。储存库释放出，此时蓄积部位称为储存
9、库。储存库释放出来的毒物，会引起中毒的急性发作。来的毒物，会引起中毒的急性发作。（四）毒物的体内过程（四）毒物的体内过程1.毒物的化学结构毒物的化学结构2.剂量、浓度和接触时间剂量、浓度和接触时间3.联合作用联合作用4.个体易感性个体易感性11（五）影响毒物对机体毒作用的因素（五）影响毒物对机体毒作用的因素1.1.临床类型临床类型 由于毒物的毒性、接触程度和时间、个由于毒物的毒性、接触程度和时间、个体差异等因素，可有：体差异等因素，可有：（1 1）急性中毒）急性中毒(acute poisoning)(acute poisoning)指毒物一次或短时指毒物一次或短时间（几分钟至数小时）大量进入人
10、体而引起的中间（几分钟至数小时）大量进入人体而引起的中毒。如急性苯中毒、氯气中毒。毒。如急性苯中毒、氯气中毒。（2 2）慢性中毒）慢性中毒(chronic poisoning)(chronic poisoning)指毒物少量长期指毒物少量长期进入人体而引起的中毒。如慢性铅、锰中毒。进入人体而引起的中毒。如慢性铅、锰中毒。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床12 （3 3）亚急性中毒亚急性中毒(subacute poisoning)(subacute poisoning)发病情况介于急发病情况介于急性和慢性之间，接触毒物浓度较高，工龄一般在性和慢性之间，接触毒物浓度较高，工龄一般在3 3个个
11、月内发病者，称亚急性中毒。如亚急性铅中毒。月内发病者，称亚急性中毒。如亚急性铅中毒。此外，毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但此外，毒物或其代谢产物在体内超过正常范围，但无该毒物所致的临床表现，称毒物的无该毒物所致的临床表现，称毒物的吸收吸收(poisons(poisons absorption)absorption)，如铅吸收。，如铅吸收。13（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床2.主要临床表现主要临床表现n 生产条件下常表现为生产条件下常表现为慢性中毒慢性中毒，如铅、锰等。，如铅、锰等。n 毒性大，蓄积作用不明显的毒物，因生产事故毒性大，蓄积作用不明显的毒物，因生产事故常引起常引起急
12、性中毒急性中毒，如光气等。，如光气等。n 同一毒物，不同中毒类型对人体的损害有时可同一毒物，不同中毒类型对人体的损害有时可累及不同的靶器官，如苯。累及不同的靶器官，如苯。n 职业中毒可累及全身各个系统。职业中毒可累及全身各个系统。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床14（1 1）神经、精神系统）神经、精神系统 金属、类金属及其化合物、窒息金属、类金属及其化合物、窒息性气体、有机溶剂和农药等。性气体、有机溶剂和农药等。慢性轻度中毒早期多表现有慢性轻度中毒早期多表现有类神经症类神经症，甚至精神障碍，脱，甚至精神障碍，脱离接触后可逐渐恢复。有些毒物如离接触后可逐渐恢复。有些毒物如铅、正己烷铅、正
13、己烷等可引起神等可引起神经髓鞘、轴索变性，损害运动神经的神经肌肉接点，产生经髓鞘、轴索变性，损害运动神经的神经肌肉接点，产生感觉和运动神经损害的感觉和运动神经损害的周围神经病变周围神经病变。一氧化碳、锰一氧化碳、锰等中毒可损伤锥体外系，出现等中毒可损伤锥体外系，出现肌张力增高、肌张力增高、震颤麻痹震颤麻痹等症状。严重时，可引起等症状。严重时，可引起中毒性脑病和脑水肿中毒性脑病和脑水肿。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床15（2）呼吸系统）呼吸系统 刺激性气体和致敏物，如氯气、光气、刺激性气体和致敏物，如氯气、光气、氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯等。氮氧化物、二氧化硫、硫酸二甲酯等。咽炎、
14、喉炎、气管炎、支气管炎；化学性肺炎、化学性咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎；化学性肺炎、化学性肺水肿及成人呼吸窘迫综合征（肺水肿及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）：刺激性气体。）：刺激性气体。吸入性肺炎：吸入液态有机溶剂如汽油。吸入性肺炎：吸入液态有机溶剂如汽油。过敏性哮喘、窒息：有些毒物如二异氰酸甲苯酯过敏性哮喘、窒息：有些毒物如二异氰酸甲苯酯（TDI）。）。肺部肿瘤：如砷、铬、石棉。肺部肿瘤：如砷、铬、石棉。肺部纤维化、肺气肿：矽尘。肺部纤维化、肺气肿：矽尘。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床16（3）血液系统）血液系统 低色素性贫血：如铅；低色素性贫血：如铅；急性溶血：砷化氢；急性溶血：
15、砷化氢；高铁血红蛋白血症：苯的氨基、硝基化合物及亚硝酸盐；高铁血红蛋白血症：苯的氨基、硝基化合物及亚硝酸盐；白细胞、血小板减少，再障：苯和三硝基甲苯；白细胞、血小板减少，再障：苯和三硝基甲苯；白血病：如苯；白血病：如苯；碳氧血红蛋白血症：一氧化碳。碳氧血红蛋白血症：一氧化碳。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床17（4）消化系统）消化系统 毒物可致消化系各种损害，常见的有：毒物可致消化系各种损害，常见的有：口腔炎，见于汞、酸雾暴露；铅线、汞线；口腔炎，见于汞、酸雾暴露；铅线、汞线；急性胃肠炎，可见于经口汞盐、三氧化二砷急性中毒；急性胃肠炎，可见于经口汞盐、三氧化二砷急性中毒；急性或慢性中毒
16、性肝病，如四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲急性或慢性中毒性肝病，如四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯中毒等。苯中毒等。慢性中毒性肝病，起病隐匿、进展缓慢、症状缺乏特异性，目前慢性中毒性肝病，起病隐匿、进展缓慢、症状缺乏特异性，目前尚无特异敏感的指标，确诊有一定的难度；应结合职业性接触史、尚无特异敏感的指标，确诊有一定的难度；应结合职业性接触史、作业环境监测、健康监护等资料，综合分析，才能得出正确的判作业环境监测、健康监护等资料，综合分析，才能得出正确的判断。断。腹绞痛，见于慢性铅中毒急性发作，慢性铊中毒。腹绞痛，见于慢性铅中毒急性发作，慢性铊中毒。氟斑牙、牙齿酸蚀症、齿龈色素沉着等。氟斑牙、牙
17、齿酸蚀症、齿龈色素沉着等。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床18（5）泌尿系统）泌尿系统 四种临床类型：四种临床类型：急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、中毒性泌尿道损害及急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、中毒性泌尿道损害及泌尿道肿瘤，如四氯化碳、砷化氢、铅、汞、镉等，有些泌尿道肿瘤，如四氯化碳、砷化氢、铅、汞、镉等，有些毒物，如毒物，如-萘胺、联苯胺还可致泌尿系统肿瘤。萘胺、联苯胺还可致泌尿系统肿瘤。尿酶如碱性磷酸酶、尿酶如碱性磷酸酶、r-谷氨酰转移酶、谷氨酰转移酶、N-乙酰乙酰-D-氨基葡氨基葡萄糖苷酶等及尿蛋白如金属硫蛋白、萄糖苷酶等及尿蛋白如金属硫蛋白、2-微球蛋白等分析，微球蛋白等分
18、析，已用作监测肾脏损害的重要手段。已用作监测肾脏损害的重要手段。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床19（6）循环系统）循环系统 许多金属毒物（钴）和有机溶剂可直接损害心肌；许多金属毒物（钴）和有机溶剂可直接损害心肌；氟烷烃如氟里昂使心肌应激性增强，诱发心率紊乱，促使氟烷烃如氟里昂使心肌应激性增强，诱发心率紊乱，促使室性心动过速或引起心室颤动；室性心动过速或引起心室颤动；亚硝酸盐可致血管扩张，血压下降；亚硝酸盐可致血管扩张，血压下降；一氧化碳、二硫化碳与冠状动脉粥样硬化有关。一氧化碳、二硫化碳与冠状动脉粥样硬化有关。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床20（7）生殖系统）生殖系统 生殖
19、毒性生殖毒性（reproductive toxicity）包括对接触者的生殖器）包括对接触者的生殖器官、有关的内分泌系统、性周期和性行为、生育力、妊娠官、有关的内分泌系统、性周期和性行为、生育力、妊娠结局、分娩过程等方面的影响。结局、分娩过程等方面的影响。发育毒性发育毒性（developmental toxicity）则包括胎儿结构异常、）则包括胎儿结构异常、发育迟缓、功能缺陷、甚至死亡等。如铅对男性可引起睾发育迟缓、功能缺陷、甚至死亡等。如铅对男性可引起睾丸精子数量减少，畸形率增加和活动能力减弱；对女性可丸精子数量减少，畸形率增加和活动能力减弱；对女性可引起月经先兆症状发生率增高、月经周期和
20、经期异常、痛引起月经先兆症状发生率增高、月经周期和经期异常、痛经及月经量改变等。经及月经量改变等。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床21（8）皮肤）皮肤 职业性皮肤病约占职业病总数的职业性皮肤病约占职业病总数的4050，其中化学因素占其中化学因素占90以上。以上。接触性皮炎，如酸、碱、有机溶剂等；接触性皮炎，如酸、碱、有机溶剂等；光敏性皮炎，如沥青、煤焦油等；光敏性皮炎，如沥青、煤焦油等；职业性痤疮，如矿物油类、卤代芳烃化合物等；职业性痤疮，如矿物油类、卤代芳烃化合物等；皮肤黑变病，如煤焦油、石油等；皮肤黑变病，如煤焦油、石油等；职业性皮肤溃疡，如铬的化合物、铍盐等；职业性皮肤溃疡，如铬
21、的化合物、铍盐等；职业性疣赘，如沥青、焦油等；职业性疣赘，如沥青、焦油等；职业性角化过度和皲裂，如脂肪溶剂、碱性物质等；职业性角化过度和皲裂，如脂肪溶剂、碱性物质等；职业性毛发改变，如氯丁二烯可引起暂时脱发；职业性毛发改变，如氯丁二烯可引起暂时脱发；皮肤肿瘤，如砷、煤焦油等。皮肤肿瘤，如砷、煤焦油等。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床22（9）骨骼肌肉系统）骨骼肌肉系统铅、砷沉积于骨骼；锌分布在横纹肌。铅、砷沉积于骨骼；锌分布在横纹肌。氟可引起氟骨症；黄磷致颌骨坏死。氟可引起氟骨症；黄磷致颌骨坏死。振动致肌肉退行性变，骨质脱钙、疏松或增生，骨关节振动致肌肉退行性变，骨质脱钙、疏松或增生，
22、骨关节变形、坏死。变形、坏死。姿势负荷（工效学因素）致肩颈腕综合征，下背痛，网姿势负荷（工效学因素）致肩颈腕综合征，下背痛，网球肘。球肘。23、（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床（10）感官系统）感官系统角膜、结膜刺激性炎症：刺激性化学物；角膜、结膜刺激性炎症：刺激性化学物；角膜、结膜坏死、糜烂：腐蚀性化合物；角膜、结膜坏死、糜烂：腐蚀性化合物；白内障白内障 三硝基甲苯、二硝基酚；三硝基甲苯、二硝基酚；视神经炎、视网膜水肿、视神经萎缩，失明：甲醇；视神经炎、视网膜水肿、视神经萎缩，失明：甲醇；铬酸雾致鼻中隔溃疡、穿孔；铬酸雾致鼻中隔溃疡、穿孔；噪声性耳聋；噪声性耳聋；氧化锌可引起金属烟尘
23、热（咽喉）等。氧化锌可引起金属烟尘热（咽喉）等。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床24（11）免疫系统）免疫系统过敏性哮喘、窒息：有些毒物如二异氰酸甲苯酯过敏性哮喘、窒息：有些毒物如二异氰酸甲苯酯（TDI）。）。接触性皮炎，如酸、碱、有机溶剂等。接触性皮炎，如酸、碱、有机溶剂等。农民肺农民肺/甘蔗肺（职业性变态反应性肺泡炎）。甘蔗肺（职业性变态反应性肺泡炎）。棉尘病（星期一热）。棉尘病（星期一热）。25（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床 职业中毒等职业病的诊断具有很强的政策性和科学性，职业中毒等职业病的诊断具有很强的政策性和科学性，正确的诊断涉及到职工的健康和国家劳动保护政策的贯彻
24、正确的诊断涉及到职工的健康和国家劳动保护政策的贯彻执行。执行。（1 1）职业史）职业史 （2 2）职业卫生现场调查）职业卫生现场调查 （3 3）症状与体征）症状与体征 （4 4）实验室检查）实验室检查3.职业中毒的诊断职业中毒的诊断综合分析综合分析（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床26（1 1）职业史）职业史 应详细询问患者的职业史，包括所在车间、工应详细询问患者的职业史，包括所在车间、工种、工龄、毒物种类、操作方法、防护措施及既种、工龄、毒物种类、操作方法、防护措施及既往的工作经历，以判断患者接触毒物的可能性与往的工作经历，以判断患者接触毒物的可能性与接触程度，此为职业中毒诊断的前提。
25、接触程度，此为职业中毒诊断的前提。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床27（2 2）职业卫生现场调查）职业卫生现场调查 深入作业现场，进一步了解患者所在岗位深入作业现场，进一步了解患者所在岗位的实际职业接触、空气中毒物浓度、预防措施的实际职业接触、空气中毒物浓度、预防措施等。等。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床28（3）症状与体征症状与体征 按临床表现来判断是否与所接触毒物的毒作用相按临床表现来判断是否与所接触毒物的毒作用相符。符。在询问和检查中，尤应注意各种症状发生的时间在询问和检查中，尤应注意各种症状发生的时间和顺序及其与接触毒物的关系。和顺序及其与接触毒物的关系。（六）职业中
26、毒的临床（六）职业中毒的临床29（4）实验室检查）实验室检查接触指标：包括测定生物材料中毒物或其代谢物，如尿铅、接触指标：包括测定生物材料中毒物或其代谢物，如尿铅、血铅、尿酚、尿甲基马尿酸等。血铅、尿酚、尿甲基马尿酸等。效应指标：效应指标：反映毒作用的指标如铅对卟啉代谢影响中抑制反映毒作用的指标如铅对卟啉代谢影响中抑制氨基酮戊酸氨基酮戊酸脱水酶；有机磷农药抑制的血液胆碱酯酶等。脱水酶；有机磷农药抑制的血液胆碱酯酶等。反映毒物所致组织器官病损的指标，如检查血、尿常规，肝、反映毒物所致组织器官病损的指标，如检查血、尿常规，肝、肾功能、镉致肾小管损伤的尿低分子量蛋白（肾功能、镉致肾小管损伤的尿低分子
27、量蛋白（2微球蛋白），微球蛋白），以及某些其它相关指标等。以及某些其它相关指标等。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床30病因治疗病因治疗是尽可能消除或减少致病的物质基础，是尽可能消除或减少致病的物质基础，并针对毒物致病的发病机制进行处理。并针对毒物致病的发病机制进行处理。对症处理对症处理是缓解毒物引起的主要症状，促使人是缓解毒物引起的主要症状，促使人体功能恢复。体功能恢复。支持疗法支持疗法可改善患者的全身状况，使患者早日可改善患者的全身状况，使患者早日恢复健康。恢复健康。4.4.职业中毒的急救和治疗原则职业中毒的急救和治疗原则（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床31（1）急性职业中毒
28、）急性职业中毒 医院前救护极为重要。医院前救护极为重要。n 现场急救现场急救：立即搬离中毒环境，上风向或空气新鲜的场所，保持呼吸立即搬离中毒环境，上风向或空气新鲜的场所，保持呼吸道通畅。道通畅。脱去污染的衣物，用清水彻底冲洗污染处皮肤。脱去污染的衣物，用清水彻底冲洗污染处皮肤。若发现呼吸、循环有障碍时，应及时进行现场复苏急救。若发现呼吸、循环有障碍时，应及时进行现场复苏急救。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床32n 阻止毒物继续吸收阻止毒物继续吸收：如现场清洗不够彻底，到达医院应进一步清洗。如现场清洗不够彻底，到达医院应进一步清洗。对气体或蒸气吸入中毒者，可给予吸氧。对气体或蒸气吸入中毒
29、者，可给予吸氧。经口中毒者，应立即采用引吐、洗胃、导泄等措经口中毒者，应立即采用引吐、洗胃、导泄等措施。施。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床33n解毒和排毒解毒和排毒 应尽早使用有关的解毒、排毒药物。应尽早使用有关的解毒、排毒药物。常常用的特效络合剂和解毒剂有：用的特效络合剂和解毒剂有：1)金属络合剂：依地酸二钠钙、二乙三胺五乙酸三钠钙、二巯基丙醇、金属络合剂：依地酸二钠钙、二乙三胺五乙酸三钠钙、二巯基丙醇、二巯基丁二酸钠等，用于治疗金属类毒物中毒，如铅、汞、砷、二巯基丁二酸钠等，用于治疗金属类毒物中毒，如铅、汞、砷、锰中毒等。锰中毒等。2)高铁血红蛋白还原剂：常用的有美蓝（亚甲蓝），
30、用于治疗急性苯高铁血红蛋白还原剂：常用的有美蓝（亚甲蓝），用于治疗急性苯胺、硝基苯类中毒。胺、硝基苯类中毒。3)氰化物中毒解毒剂：如亚硝酸钠硫代硫酸钠。氰化物中毒解毒剂：如亚硝酸钠硫代硫酸钠。4)有机磷农药中毒解毒剂：主要有氯磷定、解磷定、阿托品等。有机磷农药中毒解毒剂：主要有氯磷定、解磷定、阿托品等。5)氟乙酰胺中毒解毒剂：常用的有乙酰胺等。氟乙酰胺中毒解毒剂：常用的有乙酰胺等。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床34n对症治疗对症治疗 对症疗法在职业中毒的治疗中极为重要，目对症疗法在职业中毒的治疗中极为重要，目的在于保护体内重要器官的功能，解除病痛，促的在于保护体内重要器官的功能，解除
31、病痛，促使患者早日康复。使患者早日康复。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床35（2）慢性职业中毒）慢性职业中毒 应及早诊断和处理。应及早诊断和处理。应脱离毒物接触。应脱离毒物接触。特效解毒剂，常用有金属络合剂如特效解毒剂，常用有金属络合剂如NaDMS、CaNa2EDTA等。等。对症治疗：针对慢性中毒的常见症状。对症治疗：针对慢性中毒的常见症状。适当的营养和休息也有助于患者的康复。适当的营养和休息也有助于患者的康复。治疗后应进行劳动能力鉴定，并作合理的工作安排。治疗后应进行劳动能力鉴定，并作合理的工作安排。（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床36 综合治理：根除、控制或尽可能减少毒物危
32、害；综合治理：根除、控制或尽可能减少毒物危害；“三级三级预防预防”原则。原则。1根除毒物根除毒物 2降低作业场所环境中毒物的浓度降低作业场所环境中毒物的浓度 3工艺、建筑布局卫生工艺、建筑布局卫生 4个体防护个体防护5职业卫生服务职业卫生服务6安全卫生管理安全卫生管理 37（七）生产性毒物危害的控制原则（七）生产性毒物危害的控制原则1根除毒物：用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质，例根除毒物：用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物质，例如用无汞仪表代替汞仪表；使用苯作为溶剂或稀释剂的如用无汞仪表代替汞仪表；使用苯作为溶剂或稀释剂的油漆，稀料改用二甲苯等。油漆，稀料改用二甲苯等。2降低作业场所环境中毒物
33、的浓度：环境空气中毒物浓降低作业场所环境中毒物的浓度：环境空气中毒物浓度降到乃至低于最高容许浓度。度降到乃至低于最高容许浓度。（1）技术革新：密闭生产、遥控或程序控制、工艺改革。技术革新：密闭生产、遥控或程序控制、工艺改革。（2）通风排毒：密闭不严或条件不许可密闭，应采用局通风排毒：密闭不严或条件不许可密闭，应采用局部通风排毒系统，将毒物排出。局部通风排毒装置有排部通风排毒系统，将毒物排出。局部通风排毒装置有排毒柜、排毒罩及槽边吸风等。毒柜、排毒罩及槽边吸风等。38（七）生产性毒物危害的控制原则（七）生产性毒物危害的控制原则3工艺、建筑布局卫生工艺、建筑布局卫生 有毒物逸散的作业，区域之间应分
34、开隔离，以免产生有毒物逸散的作业，区域之间应分开隔离，以免产生叠加影响；叠加影响；在符合工艺设计的前提下，从毒性、浓度和接触人群在符合工艺设计的前提下，从毒性、浓度和接触人群等几方面考虑，应呈梯度分布。等几方面考虑，应呈梯度分布。有害物质发生源，应布置在下风侧。有害物质发生源，应布置在下风侧。对易积存或被吸附的毒物如汞，或发生有毒粉尘飞扬对易积存或被吸附的毒物如汞，或发生有毒粉尘飞扬的厂房，建筑物结构表面应符合卫生要求，防止沾积的厂房，建筑物结构表面应符合卫生要求，防止沾积尘毒及二次飞扬。尘毒及二次飞扬。39（七）生产性毒物危害的控制原则（七）生产性毒物危害的控制原则4个体防护：个体防护是重要
35、辅助措施，如在狭小船舱、个体防护：个体防护是重要辅助措施，如在狭小船舱、锅炉内电焊，维修、清洗化学反应釜等。锅炉内电焊，维修、清洗化学反应釜等。个体防护用品包括防护帽、防护眼镜、防护面罩、防护个体防护用品包括防护帽、防护眼镜、防护面罩、防护服、呼吸防护器、皮肤防护用品等。选择个人防护用品服、呼吸防护器、皮肤防护用品等。选择个人防护用品应注意其防护特性和效能。应经常维护。应注意其防护特性和效能。应经常维护。卫生设施如盥洗设备、淋浴室及存衣室和个人专用衣箱。卫生设施如盥洗设备、淋浴室及存衣室和个人专用衣箱。配备皮肤洗消和冲洗眼的设施。配备皮肤洗消和冲洗眼的设施。40（七）生产性毒物危害的控制原则（
36、七）生产性毒物危害的控制原则5职业卫生服务：职业卫生服务：监测作业场所空气毒物浓度。实施上岗前和定监测作业场所空气毒物浓度。实施上岗前和定期体格检查，排除职业禁忌证，发现早期危害，及时处理。期体格检查，排除职业禁忌证，发现早期危害，及时处理。对接触毒物的人员，合理实施有毒作业保健待遇制度，开展体育对接触毒物的人员，合理实施有毒作业保健待遇制度，开展体育锻炼，以增强体质，提高机体抵抗力。锻炼，以增强体质，提高机体抵抗力。6安全卫生管理安全卫生管理：管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等是造成职业中毒的主要原因。不及时及违章操作等是造成职业中毒的主要原因。在有害作业岗位醒目位置设置警示标识（种类、后果、预防和应在有害作业岗位醒目位置设置警示标识（种类、后果、预防和应急措施）和公告栏（操作规程、规章制度、应急救援措施和检测结急措施）和公告栏（操作规程、规章制度、应急救援措施和检测结果）。果）。41（七）生产性毒物危害的控制原则（七）生产性毒物危害的控制原则
