1、1 ICUICU医院感染预防与控制医院感染预防与控制 感染管理科感染管理科2 内内 容：容：ICUICU医院感染医院感染层流环境下的层流环境下的ICUICU医院感染控制措施医院感染控制措施重点环节医院感染预防与控制重点环节医院感染预防与控制3 引起医院感染的因素引起医院感染的因素易感人群易感人群病原体病原体媒介因素媒介因素感染感染1.1.年龄年龄2.2.基础疾病基础疾病3.3.皮肤粘膜防御皮肤粘膜防御机能破坏机能破坏4.4.免疫机能低下免疫机能低下5.5.菌群失调菌群失调1.1.病原微生物病原微生物2.2.细菌耐药性细菌耐药性3.3.特殊致病因子特殊致病因子1.1.介入性器械污染介入性器械污染
2、2.2.无菌操作情况无菌操作情况3.3.消毒灭菌质量消毒灭菌质量4.4.抗生素使用抗生素使用4 控制医院感染的方法控制医院感染的方法感染感染源源易感易感人群人群传播传播途径途径规章制度规章制度器械污物处理器械污物处理隔离技术隔离技术医疗和护理措施医疗和护理措施 感染链的切断感染链的切断5 ICUICU是重危病人集中的单位，也是易是重危病人集中的单位，也是易感人群和感染发生的重要场所。如何降低感人群和感染发生的重要场所。如何降低ICUICU医院感染发生率，关系到重危病人的医院感染发生率，关系到重危病人的救治成功率，对整个医院的医院感染发生救治成功率，对整个医院的医院感染发生也有极其重要的意义。也
3、有极其重要的意义。6 ICUICU 特殊环境特殊环境 特殊宿主特殊宿主 特殊诊疗措施特殊诊疗措施 感染特点感染特点 高发病率高发病率 高耐药率高耐药率 高病死率高病死率 致病菌致病菌 细菌、真菌、耐药菌株、混合感染细菌、真菌、耐药菌株、混合感染78高病死率高病死率 由于由于ICUICU医院感染发生率高，且多为耐药菌医院感染发生率高，且多为耐药菌株和混合感染，加上高危病人病理生理症状的极株和混合感染，加上高危病人病理生理症状的极不稳定，因此死亡率明显增高，致严重的全身性不稳定，因此死亡率明显增高，致严重的全身性感染和感染性休克以致感染和感染性休克以致MODS,MODS,死亡率极高。死亡率极高。9
4、病原菌不同病原菌不同 通常感染与易感部位及疾病种类有关，细菌占多数、通常感染与易感部位及疾病种类有关，细菌占多数、其次真菌；混合感染也有较高的发生率。其次真菌；混合感染也有较高的发生率。ICUICU医院感染中耐药菌株为多医院感染中耐药菌株为多 -肠球菌、肠球菌、MRSAMRSA、绿脓、大肠、不动等、绿脓、大肠、不动等 呼吸道、腹腔、胆道呼吸道、腹腔、胆道细菌为主细菌为主 消化道、泌尿道消化道、泌尿道真菌为主真菌为主10 易感因素易感因素 ICUICU内医院感染的高危因素主要包括内医院感染的高危因素主要包括 宿主因素宿主因素 医源性因素医源性因素11 宿主因素宿主因素 创伤创伤 各类休克各类休克
5、 严重基础病严重基础病 长期住院长期住院 免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制 神志不清神志不清 误吸误吸12 医源性因素医源性因素 机械通气机械通气 外科手术外科手术 抗生素应用不当抗生素应用不当 长期激素治疗、免疫抑制剂、放疗长期激素治疗、免疫抑制剂、放疗 各种侵袭性导管（血管导管、引流管、鼻饲喂养管、各种侵袭性导管（血管导管、引流管、鼻饲喂养管、监测治疗操作等）监测治疗操作等）ICUICU环境（环境（ICUICU病房建设、布局、设施、流程等）病房建设、布局、设施、流程等）13 感染途径：环节感染途径：环节 直接接触直接接触“手手”血行血行 导管导管 误吸误吸 逆行逆行 肠源性肠源
6、性14 感染途径：环节感染途径：环节 条件致病菌、定居（口咽）条件致病菌、定居（口咽）手术、侵入性操作手术、侵入性操作 污染的各种治疗、检查和设备污染的各种治疗、检查和设备 交叉污染（手、手套）交叉污染（手、手套）器械消毒或灭菌未达到要求器械消毒或灭菌未达到要求 污染的水和溶液污染的水和溶液 污染的微粒和尘埃污染的微粒和尘埃15层流环境下的层流环境下的ICUICU医院感染预防措施医院感染预防措施 ICUICU的特殊环境的特殊环境 清洁、相对独立区、其建筑材料不产尘不积尘，耐腐蚀、清洁、相对独立区、其建筑材料不产尘不积尘，耐腐蚀、防潮防雾；易清理、消毒防潮防雾；易清理、消毒 布局流程合理，明确划
7、分治疗区和监护区、医护人员办公生布局流程合理，明确划分治疗区和监护区、医护人员办公生活区、污物处理区活区、污物处理区 明确分区明确分区 清洁区、半清洁区、污染区、特别对污染区处理清洁区、半清洁区、污染区、特别对污染区处理统一方向进行，统一方向进行，“切断传播途径，有效隔离切断传播途径，有效隔离”ICUICU特殊流程（人流、物流）工作人员、病人、病人家属、特殊流程（人流、物流）工作人员、病人、病人家属、物（包括污物）各行其道物（包括污物）各行其道 限制进入限制进入ICUICU人员人员16 洁净洁净ICUICU 有条件者安置气流方向从上到下的独立空气净化系统；有条件者安置气流方向从上到下的独立空气
8、净化系统；气体交换每小时至少气体交换每小时至少1212次，负压隔离病室气体交换每小次，负压隔离病室气体交换每小时至少时至少6 6次；次；加强对过滤网和回风口的日常维护。加强对过滤网和回风口的日常维护。17洁净室污染途径洁净室污染途径 空气污染：空气中的沉降菌由空气净化系统控制空气污染：空气中的沉降菌由空气净化系统控制 自身污染：患者及工作人员自身带菌自身污染：患者及工作人员自身带菌 接触污染：人员、器械、敷料的接触接触污染：人员、器械、敷料的接触 人员是一个重要的污染源，物品是影响空气洁净的媒介人员是一个重要的污染源，物品是影响空气洁净的媒介之一（洁净室来自人员的尘源占之一（洁净室来自人员的尘
9、源占80%80%以上）。因此，进入洁以上）。因此，进入洁净室的人和物品应采取有效的净化措施。净室的人和物品应采取有效的净化措施。18影响感染的因素影响感染的因素 影响洁净度（含细菌）的指标影响洁净度（含细菌）的指标 截面风速截面风速 换气次数换气次数 静压差静压差 温湿度温湿度 新风量新风量 气流组织气流组织 自净时间自净时间19影响感染的因素影响感染的因素 影响人员舒适度的指标影响人员舒适度的指标 截面风速截面风速 换气次数换气次数 温湿度温湿度 照度照度 噪声噪声 新风量新风量20日常管理日常管理 强化无菌操作与感染预防强化无菌操作与感染预防 无菌操作贯穿到所有的医疗活动中，对与共同使用的
10、媒介物无菌操作贯穿到所有的医疗活动中，对与共同使用的媒介物（医疗用品、器械等）、医务人员（手、鼻等部位）各环节（医疗用品、器械等）、医务人员（手、鼻等部位）各环节应加强控制应加强控制 病人处于洁净气流风幕中心病人处于洁净气流风幕中心 防止回风受阻防止回风受阻 职业防护与屏障理念职业防护与屏障理念21空气层流洁净系统日常管理空气层流洁净系统日常管理 空气处理机组：每月检查一次，清扫内部。空气处理机组：每月检查一次，清扫内部。新风机组：每天检查一次，保持内部干净；粗效滤网每两天新风机组：每天检查一次，保持内部干净；粗效滤网每两天清洗一次，粗效过滤器每清洗一次，粗效过滤器每2个月更换；中效过滤器每周
11、检查，个月更换；中效过滤器每周检查，每每3个月更换；亚高效过滤器每年更换。个月更换；亚高效过滤器每年更换。风机组：风机组中的中效、高效过滤器每年更换。风机组：风机组中的中效、高效过滤器每年更换。回风口过滤器：应定期检查，每年更换一次。如遇特殊污染，回风口过滤器：应定期检查，每年更换一次。如遇特殊污染，必须更换，并用消毒液擦拭回风口内表面。必须更换，并用消毒液擦拭回风口内表面。222324 过滤装置的更换与管道的清洁间隔时间应根据过滤装置的更换与管道的清洁间隔时间应根据使用频率而定，并有记录备查。通常粗效过滤、回使用频率而定，并有记录备查。通常粗效过滤、回风口滤网应风口滤网应1-21-2周清洁，
12、中效过滤应周清洁，中效过滤应6-126-12月清洁或月清洁或更换，高效过滤更换，高效过滤2-32-3年更换。年更换。25 洁净室内只允许放置必须的设备设施，或家具洁净室内只允许放置必须的设备设施，或家具等；物品摆放要避开回风口，尽量做到送风口与回等；物品摆放要避开回风口，尽量做到送风口与回风口直线中无任何阻挡，以保证空气回流畅通。风口直线中无任何阻挡，以保证空气回流畅通。2627 回风口回风受阻2829 控制控制“尘源尘源”与保洁是重点。凡进入洁净室与保洁是重点。凡进入洁净室（区）人员应做好个人防护，控制自身的发菌（尘）（区）人员应做好个人防护，控制自身的发菌（尘）量；控制入室人员的数量。所带
13、物品如有外包装，量；控制入室人员的数量。所带物品如有外包装，均应在洁净室外拆去外包装，无包装的物品应彻底均应在洁净室外拆去外包装，无包装的物品应彻底清洁处理后方可带入。保洁的重点是日常清洁，每清洁处理后方可带入。保洁的重点是日常清洁，每日小卫生，每周大卫生。日小卫生，每周大卫生。30洁净室日常维护洁净室日常维护 做好各类技术参数的监控做好各类技术参数的监控 温度：（温度：（20-2520-25）湿度（湿度（RH 40-60%RH 40-60%）。）。ICUICU的湿度控制尤为重要。的湿度控制尤为重要。保持正压差：高洁净度保持正压差：高洁净度 低洁净度低洁净度 自净时间。自净时间。31 室内应保
14、持安静，人员避免大幅度的肢体运动与抖动各室内应保持安静，人员避免大幅度的肢体运动与抖动各类织物，以减少扬尘；类织物，以减少扬尘；重复使用的个人用品，建议使用透气性好、不发絮的，重复使用的个人用品，建议使用透气性好、不发絮的，且耐高温处理的面料；且耐高温处理的面料；32个人防护个人防护 进入进入ICUICU的人员，应彻底更换清洁的衣鞋，并做的人员，应彻底更换清洁的衣鞋，并做好头部、口鼻部位的保护，以制止自身的好头部、口鼻部位的保护，以制止自身的“发菌发菌”。3334353637中华预防医学会医院感染控制分会中华预防医学会医院感染控制分会中国重症监护病房（中国重症监护病房（ICUICU）医院感染管
15、理指南）医院感染管理指南（20082008版）（意见征求稿）版）（意见征求稿）医疗与生活物品医疗与生活物品 医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、医疗器械如呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如听诊器、血压计、心电图机，尤其是频繁接触的表面如仪器的按钮、操作面板，建议用仪器的按钮、操作面板，建议用7575酒精擦拭，每天酒精擦拭，每天1 1次；次；护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、护理站桌面、患者的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天擦拭消毒。使用腐蚀治疗车、药品柜、门把手等，每天擦拭消毒。使用腐蚀性的消毒剂如含
16、氯制剂，作用一定时间后应尽快使用清性的消毒剂如含氯制剂，作用一定时间后应尽快使用清水擦拭；水擦拭；因出院、转科因出院、转科(院院)、死亡等离开后，对患者床单元、死亡等离开后，对患者床单元应使用应使用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；含氯消毒剂擦拭消毒；38 电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期使用7575酒精擦拭消毒；酒精擦拭消毒；物体表面没有明确污染时，只需用干净的清物体表面没有明确污染时，只需用干净的清洁用具，用清水擦拭即可；有明显污垢时，如血洁用具，用清水擦拭即可；有明显污垢时，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物等，先用迹、痰迹、呕吐物
17、、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用的含氯消毒剂覆盖作用3030分钟，然后对分钟，然后对整个区域进行有序的擦拭消毒。整个区域进行有序的擦拭消毒。当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使当疑有医院感染暴发或耐药菌流行时，应使用用500mg/L500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，每日含氯消毒剂擦拭消毒，每日2 2次；次；每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所，最后是盥洗间即污染区。厕所，最后是盥洗间即污染区。3940414243 地面
18、等处被血液或排泄物污染时，不应直接用地面等处被血液或排泄物污染时，不应直接用拖把进行清理，应采取拖把进行清理，应采取“覆盖消毒覆盖消毒”措施，即发生措施，即发生污染时，采用蘸有消毒溶液（以不流淌为宜）的布污染时，采用蘸有消毒溶液（以不流淌为宜）的布类或多层餐巾纸覆盖污染物上（消毒溶液量不足时类或多层餐巾纸覆盖污染物上（消毒溶液量不足时可以随时滴加）；覆盖消毒时间可以随时滴加）；覆盖消毒时间30-60min30-60min，并用蘸，并用蘸有同样消毒溶液的布类或餐巾纸，由污染物外有同样消毒溶液的布类或餐巾纸，由污染物外2m2m处处向内擦抹，随同覆盖物或纸一同丢弃，然后，再采向内擦抹，随同覆盖物或纸
19、一同丢弃，然后，再采用清水清洁卫生。用清水清洁卫生。44 地面污染处置地面污染处置 先消毒（覆盖法）、后清理；先消毒（覆盖法）、后清理；血液类建议采用血液类建议采用75%75%乙醇或乙醇或70%70%异丙醇；异丙醇；排泄、呕吐物建议采用含氯消毒液。排泄、呕吐物建议采用含氯消毒液。454647 健之素的配置：健之素的配置：健之素一片健之素一片 500mg+1000ml=500mg/L500mg+1000ml=500mg/L 48环境表面成为细菌的环境表面成为细菌的“储藏库储藏库”。Boyce Boyce等发现等发现MRSAMRSA感染患者居住的病房的环境感染患者居住的病房的环境检出率为检出率为7
20、3%73%，而定植患者的检出率为，而定植患者的检出率为69%69%。研究人员一致认为，感染或定植的患者附近的研究人员一致认为，感染或定植的患者附近的无生物环境表面可以成为无生物环境表面可以成为MRSAMRSA传播的细菌的传播的细菌的“储藏储藏库库”。邻近患者诊疗区域内高频接触表面邻近患者诊疗区域内高频接触表面 患者周围被频繁污染的物表：患者周围被频繁污染的物表：床栏床栏 床上用品床上用品 床边桌床边桌 血压计血压计 静脉注射泵静脉注射泵 护士呼叫按钮护士呼叫按钮 尿液收集袋尿液收集袋患者粪便中可检出患者粪便中可检出MRSAMRSA 高频接触物表（高频接触物表（high-touch sitesh
21、igh-touch sites）床栏：床栏：100%100%血压计袖带：血压计袖带：88%88%TV TV遥控板：遥控板：75%75%床边桌：床边桌：63%63%洗手间：洗手间：63%63%如粪便中未检出如粪便中未检出MRSAMRSA，环境污染率在，环境污染率在30%30%高频接触的无生命的环境表面高频接触的无生命的环境表面*常见病原体在无生命环境表面存活时间常见病原体在无生命环境表面存活时间54 菌落形成单位（菌落形成单位（cfucfu）-在活菌培养计数在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖形成的集落，称为菌落单位，以
22、养基上生长繁殖形成的集落，称为菌落单位，以其表达活菌的数量。其表达活菌的数量。细菌菌落形成单位细菌菌落形成单位C.DifficileC.Difficile定植与住院时间定植与住院时间 健康成人：05%住院成人：one day 3%one week 20%four weeks 50%表面污染传播病原体的证据表面污染传播病原体的证据 大量研究证实，有定植或感染者入住过的病房，大量研究证实，有定植或感染者入住过的病房，会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，这与会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，这与终末清洁不彻底有关。终末清洁不彻底有关。这种现象在这种现象在VREVRE、MRSAMRSA、CD
23、CD、多重耐药的铜绿、多重耐药的铜绿假单胞菌，以及鲍曼不动杆菌假单胞菌，以及鲍曼不动杆菌等案例中可以见到。等案例中可以见到。环境中能获得环境中能获得MRSAMRSA吗吗?1212名护士中的名护士中的42%42%的人员手套因接触的人员手套因接触MRSAMRSA阳性患者病房的环境物表而被污染阳性患者病房的环境物表而被污染 有研究显示，患者和污染表面在传递有研究显示，患者和污染表面在传递VREVRE给给HCWsHCWs手显示出手显示出相同的污染频率相同的污染频率。最近一项研究表明，手卫生的依从性在接触患最近一项研究表明，手卫生的依从性在接触患者后为者后为80%80%，而接触患者周围表面只有，而接触患
24、者周围表面只有50%50%。暴露环境的结论暴露环境的结论 氨基糖苷类和氟喹诺酮的使用与合并慢性溃疡、氨基糖苷类和氟喹诺酮的使用与合并慢性溃疡、有手术操作史的是独立的危险因素；有手术操作史的是独立的危险因素；最大限度降低患者住院时间与合理使用抗生素，最大限度降低患者住院时间与合理使用抗生素，不仅是迫切需要解决难题的，更是医疗质量的重要不仅是迫切需要解决难题的，更是医疗质量的重要指标。指标。HCWs HCWs应高度重视，手触摸污染的应高度重视，手触摸污染的环境表环境表面面所带来的危害与接触阳性所带来的危害与接触阳性患者皮肤患者皮肤的污染的污染程度，无论是定性还是定量几乎是一致的。程度，无论是定性还
25、是定量几乎是一致的。环境清洁频率重要吗？环境清洁频率重要吗？高频接触表面清洁后快速被高频接触表面清洁后快速被MRSAMRSA污染污染 平皿从左到右：清洁前、清洁后平皿从左到右：清洁前、清洁后1h1h、清洁后清洁后2h2h、清洁后、清洁后3h3h我们如何面对挑战我们如何面对挑战?环境表面污染程度环境表面污染程度影响影响HAIHAI的发生？的发生？如何改善与提高医如何改善与提高医院环境清洁院环境清洁/消毒消毒的有效性？的有效性？如何保障患者医疗如何保障患者医疗安全的持续改进？安全的持续改进？发达国家重视医院环境清洁发达国家重视医院环境清洁 英国等一些发达国家提出，提供一个干净、安英国等一些发达国家
26、提出，提供一个干净、安全的医疗环境是国家服务体系的关键。要求各医疗全的医疗环境是国家服务体系的关键。要求各医疗机构，建设机构，建设“更清洁的医院，更低的感染率更清洁的医院，更低的感染率”。NHS:The national specifications for cleanliness in the NHS:2007病房病房high-touchhigh-touch表面表面办公室办公室high-touchhigh-touch表面表面卫生间卫生间high-touchhigh-touch表面表面走廊走廊high-touchhigh-touch表面表面环境感染控制的理念更新环境感染控制的理念更新 树立清洁
27、单元的理念树立清洁单元的理念;严禁清洁用水严禁清洁用水/清洁剂清洁剂/消毒剂消毒剂“重复浸泡重复浸泡”;清洁工是医院感染控制团队的关键组成部分清洁工是医院感染控制团队的关键组成部分。A.A.清洁单元（清洁单元（cleaning unitcleaning unit）医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践医院环境物体表面清洁与消毒最佳实践，-2012 -2012年，上海科技出版社；年，上海科技出版社；以临近患者诊疗区域内以临近患者诊疗区域内 的所有环境物表表面为的所有环境物表表面为 一个清洁单元；进入下一个清洁单元；进入下 一个单元时，更换相关一个单元时，更换相关 清洁工具与用品，以避清洁工具与用品，
28、以避 免交叉污染。免交叉污染。清洁（患者）单元图例清洁（患者）单元图例B.B.严禁严禁“重复浸泡重复浸泡”为了防止使用中的清洁用水为了防止使用中的清洁用水/清洁剂清洁剂/消毒溶液消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的清洁与消毒实践过的二次污染，在实施环境表面的清洁与消毒实践过程中，不得将使用过（污染）的抹布、拖把头等清程中，不得将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至清洁用水洁用品再次浸泡至清洁用水/清洁剂清洁剂/消毒剂溶液中，消毒剂溶液中，即不得出现即不得出现“重复浸泡重复浸泡”现象。现象。清洁？污染？清洁？污染？交叉污染隐患交叉污染隐患医务人员去定植医务人员去定植 所有医务人员进行
29、去定植措施，采用碘伏，所有医务人员进行去定植措施，采用碘伏，百多邦、或百多邦、或3M3M洗必泰醇消毒剂（任选一种），一洗必泰醇消毒剂（任选一种），一日二次鼻腔消毒（上下班各一次），连续五天；日二次鼻腔消毒（上下班各一次），连续五天；每消毒每消毒1 1个鼻孔后，更换个鼻孔后，更换1 1支棉签。支棉签。配发洗必泰沐浴露（配发洗必泰沐浴露（3M3M产品），要求每日淋产品），要求每日淋浴，连续五天浴，连续五天；医疗机构医院感染管理基本要求医疗机构医院感染管理基本要求 重点环节重点环节75第一部分：安全注射第一部分：安全注射 对接受注射者无害；对接受注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免实施注
30、射操作的医护人员不暴露于可避免的危险中；的危险中；注射的废弃物不对他人造成危害注射的废弃物不对他人造成危害。什么是安全注射？什么是安全注射？（一）安全注射要求（一）安全注射要求 进行注射操作前半小时应停止清扫地面等进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行作时，严格执行“一人一针一管一用一人一针一管一用”。（一）安全注射要求（一）安全注射要求注射器不规范使用注射器不规范使用 尽可能使用单剂
31、量注射用药。尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一人一针一管一用一用”。严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。（一）安全注射要求（一）安全注射要求 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过注明开启日期和时间，放置时间超过2 2小时后小时后不得使用；不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过2424小时不得使用。小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过时间
32、不得超过2424小时，提倡使用小包装。小时，提倡使用小包装。（一）安全注射要求（一）安全注射要求灭菌物品不规范使用灭菌物品不规范使用（一）安全注射（一）安全注射 盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换精的容器等应密闭保存，每周更换2 2次，同时次，同时更换灭菌容器。更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过时间不超过7 7天天。消毒剂的不规范使用消毒剂的不规范使用 药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑
33、有污染时应立即停患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。止使用并按要求处置。（一）安全注射（一）安全注射除此之外，还应注意什么？除此之外，还应注意什么？应关注：应关注：注射部位皮肤消毒方法注射部位皮肤消毒方法 肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2 2次次，消毒皮肤面积应，消毒皮肤面积应5cm5cm5cm5cm。中心静脉导管如短期中心静脉导管、中心静脉导管如短期中心静脉导
34、管、PICCPICC、植入、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（应大于敷料面积（）。）。医疗机构消毒技术规范（医疗机构消毒技术规范（20122012版）版）第二部分：各种插管后的感染预防措施第二部分：各种插管后的感染预防措施（一）（一）.气管插管管理要求气管插管管理要求 如无禁忌，患者应采用床头抬高如无禁忌，患者应采用床头抬高30-4530-45度体位，且尽可度体位，且尽可能采用无创通气能采用无创通气 吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作 重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒 呼吸机管道如有
35、明显分泌物污染应及时更换呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换 湿化器添加水应使用无菌水每天更换湿化器添加水应使用无菌水每天更换 对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理对危重病人须注意口腔卫生，实施正确的口腔护理措施之一：措施之一：床头抬高床头抬高 成人成人管管鼻饲患者经常发生胃内容物误吸。鼻饲患者经常发生胃内容物误吸。20022002年年1111月月-2004-2004年年1212月在美国中西部一所大学附属教月在美国中西部一所大学附属教学医疗中心学医疗中心5 5个个ICUICU开展了一项为期开展了一项为期2 2年的前瞻性研究，年的前瞻性研究，研究对象为成人机械通气管鼻饲患者研究对象为成
36、人机械通气管鼻饲患者 结果显示：从结果显示：从360360例患者日常抽吸采集的大约例患者日常抽吸采集的大约60006000份气份气管内分泌物标本，管内分泌物标本，31.3%31.3%胃蛋白酶检测阳性，胃蛋白酶检测阳性，88.9%88.9%的的患者至少发生过一次误吸。肺炎发生率第一天为患者至少发生过一次误吸。肺炎发生率第一天为24%24%，第第4 4天为天为48%48%。为什么要床头抬高？为什么要床头抬高？VAPVAP预防效果的证据：预防效果的证据：仰卧位与半卧位仰卧位与半卧位VAPVAP发病率有显著差异：发病率有显著差异：仰卧仰卧23%23%，半卧，半卧5%5%注意：注意：机械通气患者床头抬高
37、机械通气患者床头抬高15-3015-30度，对度，对VAPVAP没有预防效果没有预防效果半卧位半卧位/床头抬高床头抬高床头抬高实施案例床头抬高实施案例措施之二：措施之二：尽可能选择无创通气尽可能选择无创通气机械通气定义机械通气定义 建立人工气道是危重病人急救和治疗过程中，保持呼建立人工气道是危重病人急救和治疗过程中，保持呼吸道通畅和维持有效的气体交换的重要方法。吸道通畅和维持有效的气体交换的重要方法。人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导人工气道是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸道。根据患者病情的轻重缓急和呼吸管而形成的呼吸道。根据患者病情的轻重缓急和呼吸辅助治疗时间
38、长短，可选择经鼻气管插管、经口气管辅助治疗时间长短，可选择经鼻气管插管、经口气管插管和气管切开造口置管。插管和气管切开造口置管。无创通气无创通气 严格掌握气管插管或切开适应症严格掌握气管插管或切开适应症 使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气无创通气无创通气的优势无创通气的优势 生理性保护机制，如吞咽、咳嗽反射保持完好生理性保护机制，如吞咽、咳嗽反射保持完好 吸人的空气可以通过患者自然气道进行湿化吸人的空气可以通过患者自然气道进行湿化 不建立人工气道，避免严重的气管插管并发症，不建立人工气道，避免严重的气管插管并发症，如对食管、气道的损害和声带功能的影响如
39、对食管、气道的损害和声带功能的影响 间歇通气，患者可以讲话和进食间歇通气，患者可以讲话和进食 显著降低下呼吸道感染显著降低下呼吸道感染气管插管方式气管插管方式经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管经鼻气管插管气管切开气管切开 经口气管插管操作较容易，插管的口径较大，便于气道内经口气管插管操作较容易，插管的口径较大，便于气道内分泌物的清除，但会影响会厌的功能，患者耐受性差分泌物的清除，但会影响会厌的功能，患者耐受性差 经鼻气管插管相对易固定，舒适性优于经口插管，患者易经鼻气管插管相对易固定，舒适性优于经口插管，患者易耐受，但管径较小，不利于气道和鼻窦分泌物的引流耐受，但管径较小，不利于气道和鼻窦分
40、泌物的引流 一般短期内能脱离呼吸机的患者，选择经口气管插管一般短期内能脱离呼吸机的患者，选择经口气管插管 近年来循证医学证实：经鼻插管患者易合并鼻窦炎，因此近年来循证医学证实：经鼻插管患者易合并鼻窦炎，因此，大多数医疗机构经口多于经鼻插管，大多数医疗机构经口多于经鼻插管不同插管方法的特点不同插管方法的特点选择经口插管选择经口插管 经口与经鼻插管经口与经鼻插管VAPVAP发病率发病率RR=0.52RR=0.52经口腔经口腔 6%6%经鼻腔经鼻腔 11%11%措施之三：措施之三：吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作吸痰时严格无菌操作 吸痰管必须一次性使用，用后按医疗废物处理。不得
41、使吸痰管必须一次性使用，用后按医疗废物处理。不得使用一根吸痰管多次吸痰用一根吸痰管多次吸痰 吸痰连接管使用后应使用无菌纱布或清洁容器进行密闭吸痰连接管使用后应使用无菌纱布或清洁容器进行密闭保存，不得开放放置。有痰痂等污染时应及时更换保存，不得开放放置。有痰痂等污染时应及时更换措施之四：措施之四：重复使用的呼吸机管道、雾化器重复使用的呼吸机管道、雾化器须灭菌或高水平消毒须灭菌或高水平消毒 所有部件在消毒或灭菌前均应先彻底清洁，压力蒸汽所有部件在消毒或灭菌前均应先彻底清洁，压力蒸汽灭菌或含氯消毒剂高水平消毒灭菌或含氯消毒剂高水平消毒 呼吸机内部机械部分，不需要常规灭菌或消毒呼吸机内部机械部分，不需
42、要常规灭菌或消毒 同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化灌，更换时间不要过于频繁（、呼气活瓣以及湿化灌，更换时间不要过于频繁（1-21-2次次/周，污染时随时更换）周，污染时随时更换）简易呼吸器在不同患者间使用时要灭菌或高水平消毒简易呼吸器在不同患者间使用时要灭菌或高水平消毒呼吸机部件消毒灭菌与维护原则呼吸机部件消毒灭菌与维护原则其他部件：滤网其他部件：滤网 每周清洁，室内空气污染每周清洁，室内空气污染严重时每日清洁严重时每日清洁 定期更换定期更换 其他部件：流量传感器的消毒其他部件：流量传感器的消毒拆卸拆卸75%75%酒
43、精浸泡消毒酒精浸泡消毒晾干晾干其他部件：细菌过滤器其他部件：细菌过滤器 可重复使用过滤器可重复使用过滤器 高温、高压灭菌高温、高压灭菌 一次性过滤器一次性过滤器 弃掉弃掉措施之五：措施之五：呼吸机管道如有明显分泌物污染呼吸机管道如有明显分泌物污染应及时更换应及时更换措施之六：措施之六：湿化器添加水湿化器添加水应使用无菌水每天更换应使用无菌水每天更换湿化灌加入湿化灌加入无菌水无菌水措施之七：措施之七：危重病人须注意口腔卫生危重病人须注意口腔卫生实施正确的口腔护理实施正确的口腔护理口腔护理要求口腔护理要求 建议使用含建议使用含0.2%0.2%氯己定（洗必泰）漱口或口腔冲洗氯己定（洗必泰）漱口或口腔
44、冲洗，2-62-6小时一次小时一次 严格无菌操作严格无菌操作（二）（二）.导尿管导尿管 参考标准：参考标准：导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行试行)123医院获得性泌尿道感染医院获得性泌尿道感染 发病机制发病机制 传播途径传播途径 经集尿系统、尿液袋造成上行感染，且为持续通道。经集尿系统、尿液袋造成上行感染，且为持续通道。导尿管对尿道上皮的机械性损伤，在尿管和粘膜表面导尿管对尿道上皮的机械性损伤，在尿管和粘膜表面形成膜状物，包含细菌，且不被冲走。形成膜状物，包含细菌，且不被冲走。血行感染血行感染 。124导尿系统微生物的导尿系统微生物的可能入侵途径可
45、能入侵途径尿道尿道导尿管接口导尿管接口导管导管引流管接口引流管接口引流管接口引流管接口出口出口125导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行试行)1.1.置管前置管前 严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿 仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应使用不应使用 根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感
46、染 对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置对留置导尿管的患者，应采用密闭式引流装置 2.2.置管时置管时 医务人员认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。医务人员认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，避免损伤尿道粘膜严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，避免损伤尿道粘膜 正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障 充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用 置管过程中，避免污
47、染，如尿管被污染应当重新更换尿管置管过程中，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行试行)3.3.置管后置管后妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流尿液逆流留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时，可
48、从集尿袋中采集，避免菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时，可从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋接口打开导尿管和集尿袋接口导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行试行)不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染灌注以预防尿路感染 应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞长
49、期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管时，应当立即更换导尿管129基本要求：基本要求：采用连续密封的尿液引流系统采用连续密封的尿液引流系统 悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面悬垂集尿袋并低于膀胱水平，不接触地面 不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染 保持会阴部清洁干燥。保持会阴部清洁干燥。131医院获得性泌尿道感染医院获得性泌尿道感染 预防预防 不建议常规使用的方法不建议常规使用的方法 为预防尿路感染，使用抗菌药物。为预防尿
50、路感染，使用抗菌药物。在尿道口使用抗菌软膏在尿道口使用抗菌软膏 杜绝不必要的导尿管杜绝不必要的导尿管 冲洗导尿管冲洗导尿管 更换导尿管更换导尿管 （多长时间更换导尿管？集尿袋？）（多长时间更换导尿管？集尿袋？）尿液培养尿液培养 132医院获得性泌尿道感染医院获得性泌尿道感染 预防预防 预防泌尿道感染的主要策略：预防泌尿道感染的主要策略：杜绝不必要的导尿管杜绝不必要的导尿管 使用非侵入性的导尿方法使用非侵入性的导尿方法 严格无菌技术操作严格无菌技术操作 使用闭合性的集尿系统使用闭合性的集尿系统 缩短导尿管留置时间缩短导尿管留置时间 加强医护人员的在职教育加强医护人员的在职教育 进行监控进行监控
