1、计划（计划（plan）1实施（实施（dodo）2确认（确认（check）3处置（处置（action）4PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/20221实实 施施 步步 骤骤计划（plan）实施（do）确认（check）处置（action）主题选定现状把握对策拟定对策实施效果确认及标准化总结与分析活动计划拟定解析PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/20222案案 例例 背背 景景 手术室是医院的高成本中心，环境要求严手术室是医院的高成本中心，环境要求严格，仪器设备集中，医疗消耗使用量大，人力格，仪器设备集中，医疗消耗使用量大，人力成本及团队服务的合作性要求高，因
2、此其运作成本及团队服务的合作性要求高，因此其运作成本较高。成本较高。第一台手术准时开台是一个高效率的手术第一台手术准时开台是一个高效率的手术室应具备的特征。室应具备的特征。现在我院存在第一台手术开台明显延时，现在我院存在第一台手术开台明显延时，甚至有时要上午甚至有时要上午10:30以后才能开台手术。以后才能开台手术。PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/20223主主 题题 选选 定定平均高达平均高达77%Plan平均平均23%首台开台延迟率首台开台延迟率首台按时开台率首台按时开台率PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/20224主主 题题 选选 定定外科科室
3、矛 盾Plan麻醉科、手术室PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/20225现现 状状 把把 握握PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/20226现现 状状 把把 握握PlanPDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/20227现现 状状 把把 握握Planv 手术室工作涉及的人员、科室手术室工作涉及的人员、科室较多，手术室工作效率往往是较多，手术室工作效率往往是多种因素的综合结果。回顾我多种因素的综合结果。回顾我院院2016年年5-7月共月共155例首台手例首台手术，并进行分析，术，并进行分析，从接病人时从接病人时间到手术切皮时间超过间到手术切皮时
4、间超过60分钟分钟（如（如8:00接病人，超过接病人，超过9:00切切皮）皮）即为首台手术延迟即为首台手术延迟。总体。总体首台手术延迟率达首台手术延迟率达77%。PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/20228现状把握现状把握-解析解析Plan 首台手术 难以准时 开台接病人接病人时间时间麻醉至麻醉至切皮时切皮时间间等待手术等待手术医生时间医生时间从手术室护士接病人从手术室护士接病人 患者入室患者入室开始麻醉开始麻醉消毒切皮消毒切皮患者入室患者入室手术医生入室核对病人手术医生入室核对病人PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/20229Plan现状把握现状把握-解
5、析解析v我们分析原因总结如下：我们分析原因总结如下：接病人时间过长接病人时间过长：在病房患者：在病房患者术前准备未完成，如术前针、导术前准备未完成，如术前针、导尿、置胃管、上厕所、寻找影像尿、置胃管、上厕所、寻找影像学资料等，学资料等，等电梯时间过长；等电梯时间过长；等待手术医生过长等待手术医生过长：处理医嘱，处理医嘱，换药，换药，查房，交班时间过长等；查房，交班时间过长等；麻醉至切皮时间过长麻醉至切皮时间过长：麻醉医：麻醉医生方面，未提前完成麻醉前准备，生方面，未提前完成麻醉前准备，手术日早晨才谈话签字；护理方手术日早晨才谈话签字；护理方面，物资准备不充分；患者方面，面，物资准备不充分；患者
6、方面，困难气道，特殊危重病人需有创困难气道，特殊危重病人需有创操作多，如动、静脉穿刺监测等。操作多，如动、静脉穿刺监测等。PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202210接病人迟交班时间长困难气道特殊危重患者有创操作多椎管穿刺困难交班过长病房未准备好病历物品不齐主管医生入室迟病房交班过长处理医嘱、办出院、换药思想上缺乏重视手术室设备原因手术用物准备不足麻醉后术前准备太长病 房麻 醉主管医生手术室开台延迟Plan等电梯时间过长未完成麻醉前准备术日晨麻醉谈话签字PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202211对对 策策 拟拟 定定PDCA提高首台手术按时开台率医
7、学知识讲解10/15/202212对对 策策 拟拟 定定1、多科室负责人开协调会2、医务科出台首台手术准时开台相关规定3、手术科室制定早交班时间规定4、麻醉科完善术前谈话签字制度5、医务科加强监管力度PlanPDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202213多科负责人开协调会多科负责人开协调会观念改变观念改变麻醉科、手术室医务科外一科妇产科外二科外三科PlanPDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202214对对 策策 拟拟 定定1.多科多科室负室负责人责人开协开协调会调会院领导：院领导：xxx、xxx主持会议主持会议PlanPDCA提高首台手术按时开台率医学知
8、识讲解10/15/2022152.医务科出台医务科出台首台手术准时开台相关规定首台手术准时开台相关规定PlanPDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/2022163.麻醉科完善术前谈话签字制度麻醉科完善术前谈话签字制度PlanPDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202217PDCA活动计划表活动计划表PlanPDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202218对对 策策 实实 施施PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202219v 基于精益管理的理念、手术室的高基于精益管理的理念、手术室的高效运转、患者的质量安全以及优质效运转、患
9、者的质量安全以及优质化的绩效考核，手术室提出降低首化的绩效考核，手术室提出降低首台手术延迟率的要求，我们于台手术延迟率的要求，我们于2016年年8月正式启动月正式启动“提高首台手提高首台手术按时开台率术按时开台率”的质量改进项目。的质量改进项目。依靠手术麻醉科的团队协作，与各依靠手术麻醉科的团队协作，与各手术科室的负责人积极沟通，并得手术科室的负责人积极沟通，并得到医院主管部门的支持，共同制定到医院主管部门的支持，共同制定相应对策，列出质量指标监控计划。相应对策，列出质量指标监控计划。对对 策策 实实 施施PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202220v 数据采集来源：由每
10、个手术间的巡回护士在数据采集来源：由每个手术间的巡回护士在首台手术开台情况统计首台手术开台情况统计表表上仔细记录上仔细记录2016年年5-11月所有首台月所有首台患者入室时间、手术医师到患者入室时间、手术医师到达时间、麻醉开始时间、切皮时间达时间、麻醉开始时间、切皮时间。麻醉医生在麻醉病历文书中如实。麻醉医生在麻醉病历文书中如实记录以上时间。记录以上时间。对对 策策 实实 施施PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202221对对 策策 实实 施施数数据据采采集集来来源：源：数数据据录录入入电电脑脑PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202222效果确认及标准
11、化效果确认及标准化PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202223效果确认及标准化效果确认及标准化 经过经过PDCA的质量的质量改进，改进，2016 年年5-11月共登月共登记有首台择期手术记有首台择期手术391例，例，延迟率由既往回顾分析的延迟率由既往回顾分析的77%降为降为44.4%；主要的延；主要的延迟手术科室如外二科、妇迟手术科室如外二科、妇产科的延迟率也均有所下产科的延迟率也均有所下降。降。CheckPDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202224效果确认及标准化效果确认及标准化CheckPDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202
12、225效果确认及标准化效果确认及标准化1、前期医务科专人定点在手术室督查；、前期医务科专人定点在手术室督查；2、后期医务科不定期检查手术患者的接入、交接、麻、后期医务科不定期检查手术患者的接入、交接、麻醉、开台情况；醉、开台情况；3、手术室配合监控；、手术室配合监控；4、每月、每月10日前将上个月各台延误手术的统计数据及责日前将上个月各台延误手术的统计数据及责任科室和责任人上报医务处。任科室和责任人上报医务处。CheckPDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202226总总 结结 分分 析析PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202227改善前后结果对比改善前后结果对比改善前改善前Action改善后改善后PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/2022281、经过PDCA循环，提高了首台手术按时开台率，降低了医院的运行成本2、PDCA模式不断循环，进行质量持续改进3、行动要从转换思维模式开始4、要有勇于创新的精神5、PDCA循环的转动，不是哪一个人的力量，而是组织的力量、集体的力量。Action总结与分析总结与分析PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202229Thank You!PDCA提高首台手术按时开台率医学知识讲解10/15/202230
