1、中中 毒毒POISONING 遂平县红十字医院遂平县红十字医院 李新建李新建概概 述述w中毒机制中毒机制w临床表现临床表现w诊断方法诊断方法w治疗原则治疗原则 有毒化学物质进入人有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称中损害的全身性疾病称中毒。毒。物质物质 机体机体 代谢紊乱，功能受损代谢紊乱，功能受损中毒的原因中毒的原因w职业性中毒职业性中毒w生活性中毒生活性中毒w 以毒物进行谋杀：以毒物进行谋杀：谋杀手法隐蔽，常用的毒物有各种农药、谋杀手法隐蔽，常用的毒物有各种农药、灭鼠药或安眠药等。灭鼠药或安眠药等。近年犯罪者用多次较小剂量毒物，例如有近年犯罪者用多次
2、较小剂量毒物，例如有以小剂量碳酸钡多次加入食物中，谋杀家以小剂量碳酸钡多次加入食物中，谋杀家人，发病后皆误诊为周期性麻痹。人，发病后皆误诊为周期性麻痹。又有以小剂量磷化锌投毒谋杀，出现中毒又有以小剂量磷化锌投毒谋杀，出现中毒症状后误诊为肝炎等，临床医生如不详细症状后误诊为肝炎等，临床医生如不详细观察，为表面现象所惑，易造成严重后果。观察，为表面现象所惑，易造成严重后果。分类分类w 急性中毒急性中毒发病急、症状重、病情变发病急、症状重、病情变化快，如不及时恰当处理化快，如不及时恰当处理,常可迅速死常可迅速死亡或导致严重后遗症。亡或导致严重后遗症。w 慢性中毒慢性中毒起病慢，病程长，缺乏中起病慢，
3、病程长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。毒的特异性诊断指标，容易误诊和漏诊。中毒分类中毒分类w 食物中毒食物中毒w 药物中毒药物中毒w 强酸、强碱中毒强酸、强碱中毒w 农药中毒农药中毒w 动物咬刺中毒动物咬刺中毒w 化学毒剂中毒化学毒剂中毒w 其它中毒其它中毒中毒类型的分布中毒类型的分布w 西方国家：西方国家：药物中毒发生率的高低依次为抗精神病药物、心药物中毒发生率的高低依次为抗精神病药物、心血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛药物和化疗血管药物、催眠药物、抗生素、镇痛药物和化疗药物。药物。非药物急性中毒的发生率，最常见的是酒精，其非药物急性中毒的发生率，最常见的是酒精，其次为腐蚀剂、溶
4、剂、石油类物品、一氧化碳等气次为腐蚀剂、溶剂、石油类物品、一氧化碳等气体。体。w 有些中毒发生率随着一年季节的变化而变化。有些中毒发生率随着一年季节的变化而变化。一氧化碳、酒精中毒在冬季较多，一氧化碳、酒精中毒在冬季较多，野蘑菇中毒则于秋季多见。野蘑菇中毒则于秋季多见。w 我国城市中毒病例中，药物中毒比例大幅度我国城市中毒病例中，药物中毒比例大幅度增多，增多，最突出的是安眠药中毒，包括三环抗抑郁药中毒；最突出的是安眠药中毒，包括三环抗抑郁药中毒；其次是各种药物中毒，如治疗心脏病药物、降压其次是各种药物中毒，如治疗心脏病药物、降压药物等等；药物等等；还有吸毒药物，海洛因、摇头丸中毒呈逐年上升还有
5、吸毒药物，海洛因、摇头丸中毒呈逐年上升趋势。趋势。w 农村地区主要为农药中毒，除有机磷农药中农村地区主要为农药中毒，除有机磷农药中毒之外，鼠药中毒表现很突出，另外近几年毒之外，鼠药中毒表现很突出，另外近几年的除草剂中毒。的除草剂中毒。吸收：吸收：呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径。代谢：代谢：肝脏肝脏:氧化、还原、水解、氧化、还原、水解、结合等后，毒性结合等后，毒性毒性毒性排泄：排泄：肾、肠道、胆道、皮肤、肾、肠道、胆道、皮肤、乳汁、汗腺等乳汁、汗腺等对硫磷对硫磷 对氧磷对氧磷中毒机制中毒机制1.1.直接化学性损伤直接化学性损伤w强酸、强碱通过吸收组织中的水分，强酸
6、、强碱通过吸收组织中的水分，与组织中的蛋白质、脂肪结合，发与组织中的蛋白质、脂肪结合，发生细胞变性、坏死。生细胞变性、坏死。年老体弱不宜“动”即动态出现的症状，措施是否对症。严密观察生命体征，及时采取措施防止意外。抗胆碱能综合征（皮肤干燥、高热、惊厥、心动过速、瞳孔散大、尿潴留、心律失常、意识障碍、昏迷等）（四）估计中毒程度及确定抢救措施防止误食毒物或用药过量“动”即动态出现的症状，措施是否对症。神志清醒者可问及本人，拒绝回答或意识障碍者可问陪护者。保持呼吸道通畅，宽衣解带，改善呼吸昏迷者：脱水剂及脑细胞活化剂1)用药量及方法：与洗胃合用效果好。有学者甚至用活性碳与血液超滤（磁棒吸附）进行比较
7、，结果发现在重度氨茶碱中毒患者中，两组的疗效和死亡率无明显差别，活性碳的副作用和经济上的花费比血液超滤少的多。重心脏病、高血压、孕妇、如AMI，脑血管意外。眼内溅入毒物，立即用清水彻底冲洗；还有吸毒药物，海洛因、摇头丸中毒呈逐年上升趋势。强酸、强碱通过吸收组织中的水分，与组织中的蛋白质、脂肪结合，发生细胞变性、坏死。既往的研究已表明反复多次使用活性碳，通常每隔46小时50g，能加快那些可被活性碳吸收毒物的排泄，被认为是一种简单、实用、副作用较小的解毒方法。中毒机制中毒机制2.2.干扰细胞酶系统干扰细胞酶系统w如有机磷农药抑制胆碱酯酶，氰化如有机磷农药抑制胆碱酯酶，氰化物抑制细胞色素氧化酶的活性
8、。物抑制细胞色素氧化酶的活性。中毒机制中毒机制3.3.阻止血红蛋白携氧阻止血红蛋白携氧w亚硝酸盐类、一氧化碳等毒物阻碍亚硝酸盐类、一氧化碳等毒物阻碍氧的吸收、转运或利用。氧的吸收、转运或利用。中毒机制中毒机制4.4.干扰细胞膜和细胞器的生理功干扰细胞膜和细胞器的生理功能能w 四氯化碳中毒时，在体内经酶的催化四氯化碳中毒时，在体内经酶的催化下形成自由基致使细胞的线粒体、内下形成自由基致使细胞的线粒体、内质网变性，肝细胞坏死。质网变性，肝细胞坏死。影响毒物作用的因素影响毒物作用的因素w毒物的理化性质毒物的理化性质w进入途径及进入量进入途径及进入量w机体状况和耐受性机体状况和耐受性临床表现临床表现腹
9、痛腹泻腹痛腹泻呼吸困难呼吸困难头昏头痛头昏头痛昏迷瘫痪昏迷瘫痪急性中毒常见症状急性中毒常见症状w 神经系统神经系统w 呼吸系统呼吸系统w 自主神经系统自主神经系统w 循环系统循环系统w 消化系统消化系统w 血液系统血液系统w 泌尿系统泌尿系统w 眼、耳、皮肤等眼、耳、皮肤等w 其它其它神经系统神经系统w 昏睡和昏迷昏睡和昏迷 各类神经性毒物、麻醉药、镇静药各类神经性毒物、麻醉药、镇静药 抗精神病药、抗组胺药等抗精神病药、抗组胺药等 w 闪击样昏厥或死亡闪击样昏厥或死亡 极高浓度硫化氢、极高浓度硫化氢、CO、苯、氰化物等苯、氰化物等w 惊厥惊厥 各类农药、中枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等各类农药、中
10、枢兴奋剂、马钱子、樟脑丸等w 急性神经错乱急性神经错乱 战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、战争毒剂、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿的平、阿托品、可卡因乙醇、阿的平、阿托品、可卡因 w 肌麻痹肌麻痹 河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等河豚鱼、箭毒、有机磷、肉毒、蛇毒等w 肌纤震颤肌纤震颤 有机磷、拟胆碱药有机磷、拟胆碱药 特别注意：特别注意：无明无明显诱发因素而发生的显诱发因素而发生的急性神经系统症状，急性神经系统症状，需排除中毒需排除中毒呼吸系统呼吸系统w呼吸加快加深呼吸加快加深 二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂二氧化碳、水杨酸盐、中枢兴奋剂w呼吸抑制或麻痹呼吸抑制或麻痹 麻醉剂、中枢抑制剂、麻醉剂、中枢
11、抑制剂、CO、蛇毒、氰化物、蛇毒、氰化物w中毒性肺水肿中毒性肺水肿 刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等刺激性、窒息性毒气、有机磷、磷化锌等心血管系统心血管系统w昏厥或阿昏厥或阿-斯综合征斯综合征 奎尼丁、氯喹、锑奎尼丁、氯喹、锑w心动过速心动过速 阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠阿托品、拟肾上腺素药、无氯酚钠w心动过缓心动过缓 洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等洋地黄、夹竹桃、拟胆碱药等w血压上升血压上升 血管收缩药、烟碱、有机磷等血管收缩药、烟碱、有机磷等w血压下降血压下降 亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪亚硝酸盐、硝酸酯类、氯丙嗪消化系统消化系统w恶心呕吐恶心呕吐w流涎流涎 有机磷、毒蕈碱、拟胆碱药有机
12、磷、毒蕈碱、拟胆碱药w口干口干 颠茄、麻黄碱、颠茄、麻黄碱、BZ毒剂毒剂w腹绞痛腹绞痛 铅、升汞铅、升汞血液系统血液系统w高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马铃 薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫 剂、奎宁、碘胺药、砜类药等剂、奎宁、碘胺药、砜类药等w急性溶血急性溶血 蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氢、铜盐、奎宁、砜类药等氢、铜盐、奎宁、砜类药等泌尿系统泌尿系统w 尿路刺激症状及血尿尿路刺激症状及血尿 农药杀虫脒及氟乐灵
13、、磺胺药等农药杀虫脒及氟乐灵、磺胺药等w 尿色异常尿色异常 蓝：亚甲蓝蓝：亚甲蓝 绿：麝香草酚绿：麝香草酚 橘黄：氟乐灵橘黄：氟乐灵 黄：可引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物黄：可引起肝损、黄疸的毒物、呋喃类药物 棕棕黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐黑：笨胺染料、苯酚、亚硝酸盐 樱红樱红棕红：安替匹林、可引起血尿及溶血药物棕红：安替匹林、可引起血尿及溶血药物 眼、耳眼、耳w 瞳孔散大瞳孔散大 阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺阿托品类及抗胆碱药、曼陀罗类植物、抗组胺 药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等药、拟肾上腺素药、肉毒、氰化物、乙醚等w 瞳孔缩小瞳孔缩小 阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比
14、妥类、烟碱阿片类、有机磷、拟胆碱药、巴比妥类、烟碱w 失明失明 甲醇、硫化氢等甲醇、硫化氢等w 羞光、流泪、疼痛羞光、流泪、疼痛 刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂刺激性气体、催泪、腐烂性毒剂w 色视色视 洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）洋地黄（绿黄视）、硫化氢（彩色环）w 耳鸣、耳聋耳鸣、耳聋 氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁氨基糖甙类、水杨酸盐、奎宁、奎尼丁皮肤皮肤w 化学性青紫化学性青紫 亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马亚硝酸盐类、腌渍不好的蔬菜、发芽的马 铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎铃薯、苯的氨基或硝基化合物、亚甲蓝、某些农药杀虫剂、奎宁、碘胺药、砜类药等宁
15、、碘胺药、砜类药等w 樱桃红樱桃红 COCO w 黄染黄染 引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、引起肝损及溶血的药物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、苯、蚕豆病、氯丙氰等）、阿的平苯、蚕豆病、氯丙氰等）、阿的平w 过度出汗过度出汗 有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠有机磷、拟胆碱药、五氯酚钠w 急剧脱发急剧脱发 铊、抗肿瘤药（烷化剂）、铊、抗肿瘤药（烷化剂）、VitAVitAw 皮肤干热、潮红皮肤干热、潮红 阿托品类抗胆碱药、阿托品类抗胆碱药、VitAVitA几个中毒特殊表现几个中毒特殊表现w瞳孔瞳孔 扩大扩大 阿托品阿托品 莨菪碱类莨菪碱类 缩小缩小 有机磷农药有机磷农药w肌肉颤动肌肉颤动 有
16、机磷农药有机磷农药w呼吸气味呼吸气味 蒜味蒜味 有机磷农药有机磷农药急性中毒诊断和处理急性中毒诊断和处理w“快快”、“稳稳”、“准准”、“动动”w“快快”即迅速，分秒必争；即迅速，分秒必争；w“稳稳”即沉着、镇静、胆大、果断；即沉着、镇静、胆大、果断；w“准准”即判断准确，不要采用错误即判断准确，不要采用错误方法急救；方法急救；w“动动”即动态出现的症状，措施是即动态出现的症状，措施是否对症。否对症。急性中毒诊断和处理总原则：急性中毒诊断和处理总原则：1.1.迅速确定诊断、查找毒源、估计中迅速确定诊断、查找毒源、估计中毒程度。毒程度。2.2.发现危及生命情况，立即抢救。发现危及生命情况，立即抢
17、救。3.3.撤离中毒环境撤离中毒环境,尽快清除毒物尽快清除毒物 4.4.尽早采用有效解毒方法（解毒剂及尽早采用有效解毒方法（解毒剂及毒物拮抗剂）毒物拮抗剂）5.5.支持疗法和对症处理支持疗法和对症处理一一.迅速确定诊断、查找毒源迅速确定诊断、查找毒源（一）（一）.简要询问病史简要询问病史 1.1.神志清醒者可问及本人，拒绝回神志清醒者可问及本人，拒绝回答或意识障碍者可问陪护者。答或意识障碍者可问陪护者。2.2.昏迷者若问不出病史及线索，昏迷者若问不出病史及线索，要除外因疾病引起昏迷的可能性。要除外因疾病引起昏迷的可能性。3.3.询问重点内容询问重点内容w中毒者近期情绪变化及异常表现。中毒者近期
18、情绪变化及异常表现。w病史。病史。w中毒现场及发现。中毒现场及发现。w中毒情况。中毒情况。w第一个发现中毒者当时的现状。第一个发现中毒者当时的现状。w中毒者主觉不适（无意识障碍者）。中毒者主觉不适（无意识障碍者）。(二二)认真而有重点的体检认真而有重点的体检(BP(BP、P P、R R、神志、瞳孔神志、瞳孔)1.1.神志状态神志状态w嗜睡、神志恍惚、昏迷伴瞳孔缩嗜睡、神志恍惚、昏迷伴瞳孔缩小者小者w惊厥、抽搐、狂躁者惊厥、抽搐、狂躁者w意识障碍伴瞳孔散大者意识障碍伴瞳孔散大者(二二)认真而有重点的体检认真而有重点的体检(BP(BP、P P、R R、神志、瞳孔神志、瞳孔)2.2.面色及肤色面色及
19、肤色w 皮肤粘膜紫绀伴呼吸困难皮肤粘膜紫绀伴呼吸困难w 皮肤粘膜樱桃红色、特别是伴有碳氧血红皮肤粘膜樱桃红色、特别是伴有碳氧血红蛋白浓度增高蛋白浓度增高w 皮肤湿冷、流涎、瞳孔缩小、意识障碍皮肤湿冷、流涎、瞳孔缩小、意识障碍3 3 呼出气体及呕吐物气味。呼出气体及呕吐物气味。（三）及时送检（三）及时送检w收集呕吐物，抽出胃内容物及收集呕吐物，抽出胃内容物及 排泄物，以帮助查找毒源。排泄物，以帮助查找毒源。还有吸毒药物，海洛因、摇头丸中毒呈逐年上升趋势。重度中毒及病情危重信号反复进行胃液灌洗也是类似一种透析方法。任何中毒的治疗都有其特殊性，不应单一化。重度中毒及病情危重信号蛇毒、毒蕈、苯的氨基或
20、硝基化合物、砷化氢、铜盐、奎宁、砜类药等强酸、强碱通过吸收组织中的水分，与组织中的蛋白质、脂肪结合，发生细胞变性、坏死。6)洗胃原则是快进快出，先出后入，出入量一致，反复冲洗。人工辅助呼吸应用呼吸机还有吸毒药物，海洛因、摇头丸中毒呈逐年上升趋势。固体性毒物应设法尽快取出；（四）估计中毒程度及确定抢救措施（四）估计中毒程度及确定抢救措施1.1.预测中毒程度预测中毒程度w 一般状况及神志状态一般状况及神志状态w 毒物种类及毒物剂量毒物种类及毒物剂量w 有无严重并发症有无严重并发症w 就诊是否及时就诊是否及时（四）估计中毒程度及确定抢救措施（四）估计中毒程度及确定抢救措施2.2.重度中毒及病情危重信
21、号重度中毒及病情危重信号w 深昏迷深昏迷w 惊厥或癫痫样发作惊厥或癫痫样发作w 高热或体温不升高热或体温不升w 严重心律失常严重心律失常w 心功能不全、肺水肿心功能不全、肺水肿（四）估计中毒程度及确定抢救措施（四）估计中毒程度及确定抢救措施2.2.重度中毒及病情危重信号重度中毒及病情危重信号w 低血压、休克低血压、休克w 呼吸衰竭呼吸衰竭w 严重的吸入性肺炎严重的吸入性肺炎w 急性肾功能不全急性肾功能不全w 抗胆碱能综合征（皮肤干燥、高热、惊厥、心抗胆碱能综合征（皮肤干燥、高热、惊厥、心动过速、瞳孔散大、尿潴留、心律失常、意识动过速、瞳孔散大、尿潴留、心律失常、意识障碍、昏迷等）障碍、昏迷等）
22、诊断注意事项诊断注意事项（1 1）健康人突然发病）健康人突然发病,按一般常见病按一般常见病诊断标准难于下诊断者。诊断标准难于下诊断者。（2 2）多个器官损害，且原因不明者）多个器官损害，且原因不明者（3 3）非外伤性昏迷的年轻患者。）非外伤性昏迷的年轻患者。3535岁以下病人急性中毒是造成非外伤性岁以下病人急性中毒是造成非外伤性昏迷的最常见原因。昏迷的最常见原因。（4 4）同一工作环境或工作的人，同）同一工作环境或工作的人，同时发病者。时发病者。治疗注意事项治疗注意事项w无症状的中毒可能是非常严重的。无症状的中毒可能是非常严重的。w任何中毒的治疗都有其特殊性，不任何中毒的治疗都有其特殊性，不应
23、单一化。应单一化。w对症治疗是优先考虑的，并是治疗对症治疗是优先考虑的，并是治疗中的主线。中的主线。w特异性治疗是整个治疗的基础，可特异性治疗是整个治疗的基础，可能决定中毒患者病情的发生和发展。能决定中毒患者病情的发生和发展。w伴发和诱发其他疾病过程，可能伴发和诱发其他疾病过程，可能是致命的；如是致命的；如AMIAMI，脑血管意外。，脑血管意外。w不确定因素可能决定患者的预后，不确定因素可能决定患者的预后，误吸，抽搐，心律失常。误吸，抽搐，心律失常。二二 .尽快清除毒物尽快清除毒物清除毒物清除毒物w 排除未吸收的毒物排除未吸收的毒物 催吐、洗胃、导泻、灌肠催吐、洗胃、导泻、灌肠 局部冲洗等局部
24、冲洗等w促进已吸收毒物的排泄促进已吸收毒物的排泄 利尿、血液净化（如血液灌流）利尿、血液净化（如血液灌流）（一）呼吸道中毒（一）呼吸道中毒w迅速撤离中毒现场迅速撤离中毒现场w保持呼吸道通畅，宽衣解带，改保持呼吸道通畅，宽衣解带，改善呼吸善呼吸w吸氧、必要时可行人工辅助呼吸吸氧、必要时可行人工辅助呼吸w对症治疗对症治疗（二）皮肤粘膜中毒（二）皮肤粘膜中毒w 去除染毒衣物，用冷水彻底冲洗体表、毛去除染毒衣物，用冷水彻底冲洗体表、毛发、指甲等，勿用热水。发、指甲等，勿用热水。w 毒物污染伤口，应在伤口近心端扎止血带，毒物污染伤口，应在伤口近心端扎止血带，局部冷敷，彻底清创或用吸引器将未吸收局部冷敷，
25、彻底清创或用吸引器将未吸收毒物吸出。毒物吸出。w 眼内溅入毒物，立即用清水彻底冲洗；固眼内溅入毒物，立即用清水彻底冲洗；固体性毒物应设法尽快取出；酸碱性毒物可体性毒物应设法尽快取出；酸碱性毒物可滴入中和剂。滴入中和剂。（三）胃肠道中毒（三）胃肠道中毒1.1.口服腐蚀性毒物中毒口服腐蚀性毒物中毒:w 禁用催吐、洗胃、灌肠、导泻。禁用催吐、洗胃、灌肠、导泻。w 粘膜保护剂及中和剂：蛋清、牛奶、思粘膜保护剂及中和剂：蛋清、牛奶、思密达、氢氧化铝凝胶。密达、氢氧化铝凝胶。w 对症治疗。对症治疗。2.口服非腐蚀性毒物中毒口服非腐蚀性毒物中毒:催催 吐吐w优点优点 简便简便w适应情况适应情况 患者配合患者
26、配合 毒物毒性弱，量不多毒物毒性弱，量不多w注意事项注意事项 腐蚀性毒物、腐蚀性毒物、抽搐、抽搐、肝硬化、近期溃疡出血、严肝硬化、近期溃疡出血、严 重心脏病、高血压、孕妇、重心脏病、高血压、孕妇、年老体弱不宜年老体弱不宜w催吐方法催吐方法 机械催吐或药物催吐机械催吐或药物催吐洗胃洗胃w 6 6小时小时之内之内w 口服强腐蚀剂口服强腐蚀剂禁忌禁忌w 昏迷、惊厥者昏迷、惊厥者慎慎w 食管静脉曲张者食管静脉曲张者不宜不宜w 清水或解毒剂洗胃清水或解毒剂洗胃w 必要时可切开洗胃必要时可切开洗胃w 严密观察生命体征，及时采取措施防止严密观察生命体征，及时采取措施防止意外。意外。洗胃的注意事项w 1)1)
27、用于成人洗胃的胃管由口腔插入用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm50cm左右，左右，鼻孔插入鼻孔插入60cm60cm左右左右(可根据患者身高适当调可根据患者身高适当调整整)。w 2)2)必须确定胃管在胃内。必须确定胃管在胃内。w 3)3)洗胃时宜取左侧卧位，一方面防止吸入气洗胃时宜取左侧卧位，一方面防止吸入气管，另一方面可抬高幽门位置以减少洗胃液管，另一方面可抬高幽门位置以减少洗胃液进入肠道。进入肠道。w 4)4)洗胃液每次灌人量洗胃液每次灌人量200250ml200250ml，最多不超，最多不超过过500ml500ml，以免加大胃内压力而促进液体进，以免加大胃内压力而促进液体进入肠内。入肠内
28、。洗胃的注意事项w 5)5)洗胃液宜选用温水，太热可促进毒物吸收，洗胃液宜选用温水，太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃肠道蠕动而促进毒物进入肠道。过冷易促进胃肠道蠕动而促进毒物进入肠道。w 6)6)洗胃原则是快进快出，先出后入，出入量一洗胃原则是快进快出，先出后入，出入量一致，反复冲洗。致，反复冲洗。w 7)7)洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止，洗液总量至少为止，洗液总量至少25 L25 L，多到，多到20-50 L20-50 L。w 8)8)对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液活性碳活性碳(activate
29、d charcoal)w 为北美及北欧国家广泛使用的一种肠道清除为北美及北欧国家广泛使用的一种肠道清除剂，剂，既往的研究已表明反复多次使用活性碳，通常每既往的研究已表明反复多次使用活性碳，通常每隔隔46小时小时50g，能加快那些可被活性碳吸收毒物，能加快那些可被活性碳吸收毒物的排泄，的排泄，被认为是一种简单、实用、副作用较被认为是一种简单、实用、副作用较小的解毒方法。小的解毒方法。有学者甚至用活性碳与血液超滤（磁棒吸附）进有学者甚至用活性碳与血液超滤（磁棒吸附）进行比较，结果发现在重度氨茶碱中毒患者中，两行比较，结果发现在重度氨茶碱中毒患者中，两组的疗效和死亡率无明显差别，活性碳的副作用组的疗
30、效和死亡率无明显差别，活性碳的副作用和经济上的花费比血液超滤少的多。和经济上的花费比血液超滤少的多。w 在许多地区活性碳常被用来当做治疗急性中在许多地区活性碳常被用来当做治疗急性中毒的第一线药物。毒的第一线药物。使用注意事项 w1)用药量及方法：与洗胃合用效果好。用药量及方法：与洗胃合用效果好。毒物剂量不明者：成人常用毒物剂量不明者：成人常用50100g(5岁以下儿童用岁以下儿童用1020g)用用100200ml水稀释成泥浆，在洗胃后胃管注水稀释成泥浆，在洗胃后胃管注入。入。毒物剂量明确者：活性炭的用量是毒物量的毒物剂量明确者：活性炭的用量是毒物量的510倍，倍，也可直接服用活性炭也可直接服用
31、活性炭50g每每46h一次。一次。w 2)主要副作用：部分病人可发生肠梗阻，可与硫酸镁或主要副作用：部分病人可发生肠梗阻，可与硫酸镁或山梨醇合用预防。山梨醇合用预防。导泻及灌肠导泻及灌肠w硫酸镁或硫酸钠硫酸镁或硫酸钠20-30g20-30g化水后口服化水后口服或胃管内注入。或胃管内注入。w服毒服毒8 8小时以上，导泻未起作用或是小时以上，导泻未起作用或是对肠蠕动有抑制的毒物中毒，可用对肠蠕动有抑制的毒物中毒，可用1%1%微温皂液微温皂液500ml500ml作高位连续灌肠。作高位连续灌肠。三三.迅速促进毒物排泄迅速促进毒物排泄三三 .迅速促进毒物排泄迅速促进毒物排泄1.1.输液及利尿输液及利尿：
32、可加速毒物由尿中排泄，但可加速毒物由尿中排泄，但要注意防止脱水及电解质紊乱。要注意防止脱水及电解质紊乱。w（1 1）若无心脏疾患，每小时可补等渗糖、盐或）若无心脏疾患，每小时可补等渗糖、盐或糖盐水糖盐水200-400ml200-400ml。w（2 2）速尿）速尿20-40mg20-40mg静脉注射。静脉注射。w（3 3）按生理需要量每日补钾）按生理需要量每日补钾3g3g（肾功损害者除（肾功损害者除外）外）三三 .迅速促进毒物排泄迅速促进毒物排泄2.2.血液净化疗法血液净化疗法w 适应证：适应证：（1 1）毒物及代谢产物可能被透析出体外）毒物及代谢产物可能被透析出体外（2 2）中毒剂量大，估计预
33、后不佳。）中毒剂量大，估计预后不佳。（3 3）已经发生肾功能不全者应尽早给予使）已经发生肾功能不全者应尽早给予使用，使用过程中应注意心肺功能状态、出用，使用过程中应注意心肺功能状态、出血倾向，有高血压者应先给降压治疗。血倾向，有高血压者应先给降压治疗。过去的观点过去的观点w 过去认为治疗重症中毒血液净化是最好的方过去认为治疗重症中毒血液净化是最好的方法，法，许多毒物成份在理论上都可被透析滤过或被活性许多毒物成份在理论上都可被透析滤过或被活性碳棒吸附。碳棒吸附。然而根据毒物动力学研究，如毒物分布体积，蛋然而根据毒物动力学研究，如毒物分布体积，蛋白结合能力，组织固定速率等，实际上有血透指白结合能力
34、，组织固定速率等，实际上有血透指征的急性中毒很少。征的急性中毒很少。经透析液测量，许多毒物的含量为零，根本透析经透析液测量，许多毒物的含量为零，根本透析不出来；有些能透析出来的是没有毒性的代谢产不出来；有些能透析出来的是没有毒性的代谢产物。物。有些资料表明透析的应用与否和患者的预后无关。有些资料表明透析的应用与否和患者的预后无关。现在的观点现在的观点w 血液净化疗法已不是急性中毒的治疗常血液净化疗法已不是急性中毒的治疗常规。规。只有在病人服用毒物量过大、病情危重，只有在病人服用毒物量过大、病情危重，而且毒物是可透析或可吸附的，才用此法。而且毒物是可透析或可吸附的，才用此法。如果存在非常有效的药
35、理或生化拮抗剂时如果存在非常有效的药理或生化拮抗剂时（如纳洛酮治疗吗啡类中毒），一般不选（如纳洛酮治疗吗啡类中毒），一般不选择透析方法。择透析方法。血液透析血液透析适用于水溶性游离化合物（不与血浆适用于水溶性游离化合物（不与血浆蛋白或其他分子结合），如水杨酸蛋白或其他分子结合），如水杨酸类、巴比妥类、醇类（甲醇、乙醇、类、巴比妥类、醇类（甲醇、乙醇、乙二醇）、金属类、海洛因等。乙二醇）、金属类、海洛因等。血液灌流血液灌流w机制机制 使血液通过装有活性炭或中性树使血液通过装有活性炭或中性树脂的灌流柱时使毒物被吸附。脂的灌流柱时使毒物被吸附。w 对对镇静催眠药、抗生素、异烟肼、洋地镇静催眠药、抗生
36、素、异烟肼、洋地黄、奎尼丁、茶碱、水杨酸类、有机磷黄、奎尼丁、茶碱、水杨酸类、有机磷杀虫剂、百草枯、铊杀虫剂、百草枯、铊等都能达到较高的等都能达到较高的清除作用。但在吸附过程中血液里的许清除作用。但在吸附过程中血液里的许多有形成分亦被吸附，应严密监测，及多有形成分亦被吸附，应严密监测，及时补充。时补充。w 因活性碳具有吸附能力一般为因活性碳具有吸附能力一般为2 23 3小时，小时，故血液灌注的时间也为故血液灌注的时间也为2 23 3小时。小时。w 腹膜透析仅用于无法做血液透析的条件腹膜透析仅用于无法做血液透析的条件下，下，w 反复进行胃液灌洗也是类似一种透析方反复进行胃液灌洗也是类似一种透析方
37、法。法。血浆置换术血浆置换术w机制机制 使用血细胞分离计，换出使用血细胞分离计，换出患者患者60%60%70%70%的血浆，置换给新的血浆，置换给新鲜血浆，以达到血液净化的目的。鲜血浆，以达到血液净化的目的。四四.解毒剂或毒物拮抗剂的应用解毒剂或毒物拮抗剂的应用w 有特效解毒剂的急性中毒，及时应用可达到有特效解毒剂的急性中毒，及时应用可达到起死回生之效。起死回生之效。w 如有机磷农药中毒用复方解磷注射液、阿托如有机磷农药中毒用复方解磷注射液、阿托品、氯磷定等，亚硝酸盐中毒用美兰（品、氯磷定等，亚硝酸盐中毒用美兰（12 mg/kg溶于25%葡萄糖液2040 ml，缓慢静脉注射，3060分钟后仍有
38、紫绀，可重复用药），砷中毒用二巯基丙磺酸钠。，砷中毒用二巯基丙磺酸钠。五五.对症支持疗法对症支持疗法五五.对症支持疗法对症支持疗法（一）低血压或休克：（一）低血压或休克：w 补液、扩容、改善微循环补液、扩容、改善微循环w 纠正酸中毒及电解质紊乱纠正酸中毒及电解质紊乱w 经以上治疗无效血压仍低时，可用升压药经以上治疗无效血压仍低时，可用升压药w 防止多脏器功能衰竭防止多脏器功能衰竭五五.对症支持疗法对症支持疗法（二）（二）心律失常心律失常（三）心脏骤停：心肺脑复苏术（三）心脏骤停：心肺脑复苏术五五.对症支持疗法对症支持疗法（四）呼吸衰竭（四）呼吸衰竭w1.1.吸氧吸氧w2.2.药物治疗：纳络酮、
39、肾上腺皮质药物治疗：纳络酮、肾上腺皮质激素、可拉明、洛贝林等激素、可拉明、洛贝林等w3.3.人工辅助呼吸人工辅助呼吸应用呼吸机应用呼吸机五五.对症支持疗法对症支持疗法（五）中毒性脑病（五）中毒性脑病w1.1.惊厥者、抽搐者：苯妥英钠、安惊厥者、抽搐者：苯妥英钠、安定等定等w2.2.昏迷者：脱水剂及脑细胞活化剂昏迷者：脱水剂及脑细胞活化剂（六）急性肾功能衰竭：血液透析或（六）急性肾功能衰竭：血液透析或腹膜透析腹膜透析急性中毒的护理病情观察：病情观察：1.1.密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录密切观察病人神志及生命体征的变化，详细记录出入水量，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。出入水量
40、，观察呕吐物及排泄物的性状，必要时送检。2.2.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，必要时气管插管。氧气吸入，必要时气管插管。3.3.做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处做好心脏监护，及早发现心脏损害，及时进行处理。理。4.4.维持水及电解质平衡。维持水及电解质平衡。预预 防防w加强宣传加强宣传w加强毒物管理加强毒物管理w预防化学性事物中毒预防化学性事物中毒w防止误食毒物或用药过量防止误食毒物或用药过量 国家中毒控制中心求助热线国家中毒控制中心求助热线 全国中毒控制网络主页全国中毒控制网络主页 American Association of Poison Control Centers:
