1、(Pneumonia)肺炎的定义病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症高碳酸血症(hypercapnia)毒血症毒血症气促气促紫绀紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎
2、中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体 低氧血症（最最基本的改变）1.管腔狭窄，使进出交换的气体量2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气血流比值60次/分 2.心率增快 180次/分 3.患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4.心音低钝，奔马律 5.肝脏进行性肿大 脑水肿 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 消化道出血 脓胸（empyema)脓气胸(pyopneumothrorax)肺大疱(pneumatocele)此外还可引起肺脓肿，肺不张，化脓性心包炎，败血
3、症等。1.血常规：细菌 WBC 增高 N增高 病毒 WBC 正常或降低 L 增高 2.四唑氮蓝试验（NBT）细菌 10%病毒 10%3.C反应蛋白（CRP）细菌学检查：细菌培养，涂片 病毒学检查：特异性抗原，血清特异性IgM,IgG,病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原体培养，血清IgM 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X线有相应的改变 肺炎的表现：双肺中内带中下野有大小 不等的斑片状或片絮状阴影，或融合成 片状阴影，常并发肺气肿和肺不张。并发症表现：肺脓肿，脓胸，脓气胸，肺大疱时X
4、线有相应的改变 pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3 I型呼衰 PaO2=6.67KPa II型呼衰 PaO2=6.67KPa 典型的肺炎:五大临床表现 不典型的肺炎:根据X线表现,注意新生儿、早产 儿的表现 注意：1.判断肺炎的程度 2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断支气管炎（Bronchitis)支气管异物(Foreign Body Inspiration)肺结核(Tuberculosis)采取综合疗法，积极控制炎症，改善肺通气功能，防止并发症。1.加强护理2.保持呼吸道通畅3.液体疗法4.支持治疗 病毒：目前无特效的抗病毒药,常用有三氮唑 核苷,干扰素 细菌：1.原则:根据
5、病原菌选用敏感药物；早期用药，足量，足疗程；联合用药，重症静脉用药2.常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环内酯类 3.疗程：普通细菌 1-2周或体温正常后5-7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌 3-4周或体温正常后2-3周。肺炎支原体 2-3周。细菌抗生素疗程G+球菌青霉素类，一，二代头胞菌素710天G-杆菌二，三代头胞菌素12周金黄色葡萄球菌半合成青霉素，无效用万古霉素34周肺炎支原体大环内酯类23周1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入4.心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物5.中毒性脑病：镇静止惊，减轻
6、脑水肿6.中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物适应症：1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.伴有脑水肿，中毒性脑病，感染性脑 病等 4.胸膜渗出 局部穿刺引流 闭式引流 注意营养 精心护理 避免受凉 避免接触呼吸道感染的患儿病因：呼吸道合胞病毒（RSV）为主病理:毛细支气管充血，水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成小气道阻塞。临床特点：1.年龄，季节2.下呼吸道阻塞的表现3.肺部体征：发作时哮鸣音4.全身中毒症状轻5.胸部X线及病原学检查6.病程；1周左右治疗:保持呼吸道通畅,肾上腺皮质激素 病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：1.年龄，季节
7、，地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热 3.全身中毒症状出现早而且重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 病因：金黄色葡萄球菌，分泌多种毒素和酶。病理：出血性坏死和多发性小脓肿 临床特点：1.年龄 2.起病急骤，发展迅速 3.全身中毒症状重 4.易发生并发症 5.肺部体征出现早 6.胸部X线及病原学检查 7.部分病人有皮疹 治疗:一般抗生素治疗治疗无效时，可用万古霉素 临床特点：1.年龄，季节 2.起病大多缓慢，多有发热 3.咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽，持续时 间长 4.肺部体征不明显 5.部分有肺外表现 6.胸部X线及病原学 治疗:一般抗生素无效，只有大环内酯类抗生素有效。v肺炎的分类与病原v肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变v肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断v肺炎的治疗原则v几种特殊病原肺炎的临床特点v 支气管肺炎最常见的细菌病原？v 支气管肺炎的基本病理生理是什么？v 典型支气管肺炎的临床表现？v 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？v 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？v 毛细支气管炎的临床特点？v儿科学（七年制）v儿科学（五年制）vNelson Textbook of Paediatrics
