1、上消化道出血的护上消化道出血的护理医学知识培训理医学知识培训上消化道出血的概念上消化道出血的概念 上消化道出血上消化道出血:是指屈氏（是指屈氏（Treitz）韧带以上的消）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。是临床常见的急症。上消化道大量出血上消化道大量出血:一般指在数小时内失血量超过一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的或循环血容量的20%。2上消化道出血的护理医学知识培训上消化道出血的病因上消化道出血的病因上消化
2、道出血的常见病因上消化道出血的常见病因l消化性溃疡消化性溃疡 l食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂l急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎l胃癌胃癌3上消化道出血的护理医学知识培训上消化道出血的病因上消化道出血的病因1.上胃肠道疾病上胃肠道疾病(1)食管疾病和损伤食管疾病和损伤(2)胃、十二指肠疾胃、十二指肠疾病病(3)空肠疾病空肠疾病4上消化道出血的护理医学知识培训上消化道出血的病因上消化道出血的病因2.门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血(1)肝硬化肝硬化(2)门静脉阻塞门静脉阻塞5上消化道出血的护理医学知识培训上消化道出血的病因上消化道出血的病
3、因3.上胃肠道临近器官或组织的疾病上胃肠道临近器官或组织的疾病(1)胆道出血胆道出血(2)胰腺疾病胰腺疾病(3)主动脉瘤、肝或脾动脉瘤主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、胃或十二指肠破裂入食管、胃或十二指肠(4)纵膈肿瘤或脓肿破入食管。纵膈肿瘤或脓肿破入食管。6上消化道出血的护理医学知识培训上消化道出血的病因上消化道出血的病因4.全身性疾病全身性疾病血管性疾病血管性疾病 血液病血液病 尿毒症尿毒症 风湿性疾病风湿性疾病 急性传染性疾病应激性溃疡急性传染性疾病应激性溃疡7上消化道出血的护理医学知识培训临床表现临床表现呕血与黑粪：呕血与黑粪：一般为：恶心一般为：恶心呕血呕血黑粪黑粪是上消化道出血的特
4、征性表现。出血部位是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下在幽门以上者常有呕血和黑粪，幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。入胃而出现呕血。8上消化道出血的护理医学知识培训临床表现临床表现失血性周围循环衰竭表现失血性周围循环衰竭表现 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：严
5、重时呈休克状态：表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。不清。休克未改善时尿量减少。9上消化道出血的护理医学知识培训临床表现临床表现发热发热（30ml/h5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；6）定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等6）估计出血量及速度：大便隐血实验（+）510ml有黑便5070ml呕血胃积血250300ml20上消化道出血的护理医学知识培训出血量的估计分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋
6、白轻度占全身总血量10%15%，成人失血量500ml 一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力 基本正常 正常无变化 中度占全身总血量20%左右，成人失血量5001000ml 眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白 收缩压下降 100次/分左右70100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿 收缩压在90mmHg以下 120次/分，细弱或摸不清70g/L 21上消化道出血的护理医学知识培训22上消化道出血的护理医学知识培训继续或再次出血的征象：反复呕血。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压
7、和脉搏，或经过迅速输液、输血后，CVP仍在下降。23上消化道出血的护理医学知识培训继续或再次出血的征象：Hb、RBC与HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足量、尿量正常的情况下，血BUN持续或再次增高。原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血24上消化道出血的护理医学知识培训治疗配合治疗配合 用药护理：建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。作好配血、备血及输血准备,肝病出血者宜输新鲜血观察治疗效果及药物不良反应(血管加压素血管加压素,奥曲奥曲肽）肽）三腔双气囊管压迫止血的护理25上消化道出血的护理医学知识培训26上消化道出血的护理医学知识培训插管
8、前仔细检查，协插管前仔细检查，协 助插管助插管注气：胃囊注气：胃囊150-200ml食管囊食管囊100ml 分别标记固定分别标记固定加压加压0.5Kg（沙袋或（沙袋或500mlNS）27上消化道出血的护理医学知识培训密切观察定时做好口鼻清洁、湿润床旁置备用管及换管用品，以便紧急换用经常抽吸胃内容物，有鲜血及时通知医生，适当调整经胃管冲洗胃腔，清除积血病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊进入食道下端挤压心脏，给予适当调整如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除加压12-24h12-24h，放气、放松牵引15-3015-30分钟出血停止后保留管道观察24h24h28上消化道出血的护理医
9、学知识培训 拔管：观察24h24h无继续出血可拔管 口服石蜡油20-30ml20-30ml，防止粘连 抽尽气体，拔管要缓慢轻巧 继续观察病情29上消化道出血的护理医学知识培训心理护理心理护理 观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。30上消化道出血的护理医学知识培训健康指导 疾病知识指导：上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识；识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。31上消化道出血的护理医学知识培训健康指导 生活指导：指导病人保持良好的心境，合理安排休息与活动；避免粗糙食物、剌激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等。32上消化道出血的护理医学知识培训33上消化道出血的护理医学知识培训
