1、专糖尿病医学知识专糖尿病医学知识专题讲座专题讲座2教教 学学 目目 标标掌握掌握 糖尿病的临床表现和护理糖尿病的临床表现和护理熟悉熟悉 糖尿病的诊断和治疗要点糖尿病的诊断和治疗要点了解了解 糖尿病的病因和发病机制糖尿病的病因和发病机制专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座3 一一 概述概述 公元前公元前2 2世纪世纪“黄帝内经黄帝内经”已有已有“消渴消渴”的认识的认识 16651665年，小便多的疾病，希腊人叫年，小便多的疾病，希腊人叫DiabetesDiabetes（弯（弯弯的泉水）弯的泉水）16751675年，英国年，英国WilliamWilliam发现尿甜，加发现尿甜，加Mel
2、litusMellitus（甜蜜）（甜蜜）18891889年，德国年，德国MolliumMollium观察胰消化功能时，切除狗观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，证实该病与胰腺有关。胰腺，其尿招惹成群苍蝇，证实该病与胰腺有关。专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座4 19211921年年1111月月1414日日Frederick BantingFrederick Banting及其同事们及其同事们成功地提取了成功地提取了胰岛素胰岛素并用于治疗。并用于治疗。19911991年年,世界卫生组织和国际糖尿病联盟共同发起，世界卫生组织和国际糖尿病联盟共同发起，定于每年的定于每年的
3、1111月月1414日日为世界糖尿病日为世界糖尿病日(World Diabetes Day,WDD)，其宗旨是启示全世界对糖，其宗旨是启示全世界对糖尿病的警觉和醒悟。尿病的警觉和醒悟。一一 概述概述专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座5世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度印度中国中国美国美国俄联邦俄联邦日本日本巴西巴西印度尼西亚印度尼西亚巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥乌克兰乌克兰所有其他国家所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7印度印度中国中国美国美国巴基斯坦巴基斯坦印度尼西
4、亚印度尼西亚俄联邦俄联邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本所有其他国家所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名排名国家国家国家国家1995(百万百万)2025(百万百万)King H,et al.Diabetes Care 1998;21:141431.专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座6 中国：中国：糖尿病患病率糖尿病患病率 IGTIGT患病率患病率 1980 1980年：年：0.67%0.67%1994 1994年：年：2.51%2.5%2.51%2.5%1996 1996年：年：3.21%4
5、.76%3.21%4.76%2000 2000年：年：6%6%2002 2002年：年：10.6%10.9%10.6%10.9%（改标准）（改标准）20082008年：年：9.749.74 15.515.5 20102010年：年：1010(18(18岁以上岁以上)估算：糖尿病现患者估算：糖尿病现患者92409240万，糖尿病前期万，糖尿病前期1.4821.482亿！亿！增速远超预期增速远超预期专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座71995年-2025年糖尿病患病人数前三位的国家专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座8 糖尿病已成为发达国家中糖尿病已成为发达国家中继心血管
6、病和肿瘤之后的第继心血管病和肿瘤之后的第三三大非传染病，是严重威胁大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生人类健康的世界性公共卫生问题。问题。专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座9 糖尿病是由多种病因引起以糖尿病是由多种病因引起以慢性慢性高血糖高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列解质等一系列代谢代谢紊乱。久病可引起紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。生急性代
7、谢紊乱。一一 概述概述专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座10 二二 病因病因遗传遗传环境因素环境因素自身免疫自身免疫胰岛素分胰岛素分泌缺陷泌缺陷胰岛素作胰岛素作用缺陷用缺陷专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座正常的食物代谢过程正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖在组织细胞中的转在组织细胞中的转运为能量为细胞利运为能量为细胞利用用糖原分解糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素胰腺分泌胰岛素11专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座12血糖的来和去肝脏和肌肉储存的糖原蛋白脂肪等非糖物质食物糖异生胃肠道血糖糖原分解合成糖原消耗供能转变
8、为脂肪专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座13如果，如果，血糖就增高了糖原分解糖原分解非糖物质非糖物质食物食物血血糖糖糖原合成糖原合成消耗消耗转成脂肪转成脂肪尿糖尿糖超出肾糖阈专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座14什么是胰岛素 胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座15专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座16调节血糖的激素：调节血糖的激素：降糖激素降糖激素胰岛素胰岛
9、素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素、皮质醇、甲状腺素、生长激素、肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 保持平衡保持平衡另外：血糖的管理糖调节激素专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座172、如果，如果，糖尿病就发生了降糖激素降糖激素胰岛素胰岛素 升糖激素升糖激素皮质醇、甲状腺素、生长激素皮质醇、甲状腺素、生长激素肾上腺素、胰高糖素肾上腺素、胰高糖素 产生减少、作用降低产生减少、作用降低产生过多、作用增强产生过多、作用增强专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座18糖尿病的发病原因热量摄入过多、消耗太少 基本条件 胰岛素和升糖激素不正常 必要条件因此：胰岛素和升糖激
10、素正常的人，吃的糖和饭再多，也不胰岛素和升糖激素正常的人，吃的糖和饭再多，也不会患糖尿病；会患糖尿病；只有吃得多、消耗少只有吃得多、消耗少 胰岛素与升糖激素不正常，胰岛素与升糖激素不正常，才会患糖尿病！才会患糖尿病！血糖增高管理失衡才发生糖尿病！专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座19 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病（占型糖尿病（占90%90%）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病病型糖尿病 三三 糖尿病的分类糖尿病的分类 专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座20 1 1型糖尿病型糖尿病
11、 胰岛胰岛B B细胞分泌功能下降细胞分泌功能下降 有有HLAHLA某些易感基因某些易感基因 病毒感染诱发自身免疫性反应病毒感染诱发自身免疫性反应 有胰岛有胰岛B B细胞自身抗体如细胞自身抗体如GAD65GAD65；ICAICA；IAAIAA B B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即年破坏迅速，而成年人则缓慢即LADALADA专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座21 2 2型糖尿病型糖尿病 约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的90%90%。胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷是其发病基础。是其发病基
12、础。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻。体型较肥胖，较少自发性酮症。体型较肥胖，较少自发性酮症。多数患者不需胰岛素控制血糖。多数患者不需胰岛素控制血糖。专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座22起病年龄及其峰值起病年龄及其峰值起病方式起病方式起病时体重起病时体重“三多一少三多一少”症群症群急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症肾病肾病心血管病心血管病脑血管病脑血管病胰岛素急胰岛素急C C肽释放试验肽释放试验胰岛素治疗及反应胰岛素治疗及反应多多3030岁，岁，12-1412-14岁岁 多多4040岁，岁，60-6560-65岁岁多急剧，少数缓起
13、多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭缓慢而隐袭多正常或消瘦多正常或消瘦 多超重或肥胖多超重或肥胖常典型常典型 不典型或无症状不典型或无症状酮症倾向大酮症倾向大 酮症倾向小，酮症倾向小，5050岁以上岁以上易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒 易发生非酮症性高渗性昏迷易发生非酮症性高渗性昏迷35%-40%35%-40%，主要死因，主要死因 5%-10%5%-10%较少较少 70%70%，主要死因，主要死因较少较少 较多较多低下或缺乏低下或缺乏 峰值延迟或不足峰值延迟或不足依赖外源性胰岛素生存依赖外源性胰岛素生存 生存不依赖胰岛素，生存不依赖胰岛素，对胰岛素敏感对胰岛素敏感 应用时对胰岛素抵抗应用时对胰岛素抵
14、抗 （30%-40%30%-40%）1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病1 1、2 2型糖尿病的区别型糖尿病的区别专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座23 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFGIFG、IGTIGT、DMDM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均可认为可认为GDMGDM。妊娠糖尿病妊娠糖尿病 专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座24四、病理生理四、病理生理胰岛素胰岛素、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗 葡萄糖利
15、用葡萄糖利用 糖异生糖异生 蛋白质合成蛋白质合成 脂肪合成脂肪合成分解分解能量生成能量生成 组织处于葡萄组织处于葡萄 血糖血糖糖饥饿状态糖饥饿状态血浆渗透压血浆渗透压渗透性利尿渗透性利尿尿量增多尿量增多疲乏无力疲乏无力分解分解甘油三酯甘油三酯游离脂肪酸游离脂肪酸酮体生成酮体生成酮症酮症多食多食体重减轻体重减轻口渴、多饮口渴、多饮专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座25五、临床表现五、临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症 慢性并发症慢性并发症专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座26（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱
16、症候群 三多一少：多尿（三多一少：多尿（2 23L/d3L/d）、多饮、多食、）、多饮、多食、体重减轻。体重减轻。皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致，皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致，女性病人可有外阴搔痒。女性病人可有外阴搔痒。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等。五、临床表现五、临床表现专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座27（二）并发症（二）并发症 急性并发症急性并发症：糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒、感染感染慢性并发症慢性并发症大大血管病变血管病变微微血管病变血管病变神经病变神经病变糖尿病足糖尿病足五、临床表现五、临床表现专糖尿
17、病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座28酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)(DKA)（1 1）概念）概念 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮氧化产生大量酮体，血酮继续升高，便发生代酸而称之酮症。体，血酮继续升高，便发生代酸而称之酮症。（2 2）特点）特点 高血糖、高血酮高血糖、高血酮和和代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。（3 3）诱因）诱因 感染感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。饮食不当、妊娠和分娩、应激等。专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专
18、题讲座29（4 4）临床表现：）临床表现：早期早期 酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酮症阶段为原来糖尿病症状加重；酸中毒：酸中毒：1 1）消化系统：）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐食欲减退、恶心、呕吐 2 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果）3 3）循环系统：脉细速、血压下降）循环系统：脉细速、血压下降 4 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或种反射迟钝或 消失，病人昏迷。消失，病人昏迷。后期后期 严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、严重脱水，尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、四肢厥冷，眼球下
19、陷、四肢厥冷，昏迷甚至死亡昏迷甚至死亡酮症酸中毒酮症酸中毒(DKA)(DKA)专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座30感感 染染 皮肤：化脓性感染有疖、痈等，可致败血症或脓毒。皮肤：化脓性感染有疖、痈等，可致败血症或脓毒。血症；皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等血症；皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等。泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎，以女性多见，且常泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。合并真菌性阴道炎。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座31专糖尿病医学知识专题讲座
20、专糖尿病医学知识专题讲座32 大血管病变大血管病变大中动脉的粥样硬化：大中动脉的粥样硬化：冠状动脉受累冠状动脉受累冠心病冠心病脑动脉受累脑动脉受累脑血管疾病脑血管疾病2 2型型DMDM主要死亡原因主要死亡原因肢体动脉肢体动脉粥样硬化粥样硬化下肢痛、感觉下肢痛、感觉异常、坏疽异常、坏疽肾动脉肾动脉肾功能受损肾功能受损截肢截肢专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座33病理改变：病理改变：1 1）受累部位：）受累部位：视网膜、肾视网膜、肾、心肌、神经组织、心肌、神经组织 2 2）微血管病变）微血管病变 微循环障碍微循环障碍微血管瘤形成微血管瘤形成微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚 微血管病变
21、微血管病变专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座34 眼眼 视网视网膜病变是糖尿病膜病变是糖尿病致盲致盲的主要原因。的主要原因。其他：其他：白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。微血管病变微血管病变专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座35肾脏肾脏 病史常病史常 10 10年。年。毛细血管间肾小球硬化症毛细血管间肾小球硬化症是主要的是主要的糖尿病微血管病变之一。糖尿病微血管病变之一。肾小球硬化症是肾小球硬化症是1 1型糖尿病患者的型糖尿病患者的主要死亡原因。主要死亡原因。在在2 2型，其严重性仅次于冠状动脉型，其严重性仅次于冠
22、状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。和脑血管动脉粥样硬化病变。微血管病变微血管病变专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座36心肌心肌 糖尿病心肌病：糖尿病心肌病：心肌内心肌内微血管病变和心肌代谢微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。性坏死。可诱发心力衰竭、心律可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝失常、心源性休克和猝死。死。微血管病变微血管病变专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座37概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血 管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的
23、部 位）位）感染感染、溃疡溃疡和（或）和（或）深层组织破坏深层组织破坏。糖尿病足糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。是截肢、致残主要原因，花费巨大。糖尿病足糖尿病足专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座38专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座39专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座400 0级级:有危险因素，无溃疡有危险因素，无溃疡糖尿病足糖尿病足1 1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染3 3级：深溃疡感染骨病变或脓肿级：深溃疡感染骨病变或脓肿专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座414 4级：局限性坏疽级：局
24、限性坏疽5 5级：全足坏疽级：全足坏疽糖尿病足糖尿病足专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座42 神经病变神经病变l 周围神经病变：对称性周围神经病变对称性周围神经病变（又称多发性糖尿病性神（又称多发性糖尿病性神经病变）经病变）不对称性周围神经病变（又称单侧性神经病变）神经根病变l 颅神经病变l 自主神经病变（自主性内脏神经病变）l 脊髓病变（糖尿病性脊髓病变、脊髓软化症）专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座43专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座44六、实验室检查六、实验室检查1.1.血糖测定：血糖测定：正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.0
25、mmol/L6.0mmol/L。空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L（l26mg/dll26mg/dl）和）和/或餐后或餐后2h2h糖糖11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl）2.2.尿糖测定：尿糖测定：肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L10mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座453 3糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1A1和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血和糖化血浆淸蛋白测定：糖化血红蛋白红蛋白A1A1（GhbA1GhbA1）测定可反应取血前）测定可反应取血前8 81212周血周血糖的
26、总水平，是糖尿病监测的糖的总水平，是糖尿病监测的金标准金标准4 4血浆胰岛素和血浆胰岛素和C C肽水平：了解肽水平：了解B B细胞功能细胞功能 5 5其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低常降低六、实验室检查六、实验室检查专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座466.6.口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）：）：方法：口服方法：口服75g75g无水葡萄糖负荷后无水葡萄糖负荷后2h2h 判断：判断：糖尿病：糖尿病：2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，1/21/2或或1h1h血糖血糖也超过也超
27、过11.1mmol/L11.1mmol/L 糖耐量异常糖耐量异常：2h2h血糖血糖7.8mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L六、实验室检查六、实验室检查专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座47七、诊断要点七、诊断要点疾病史疾病史典型典型“三多一少三多一少”症状症状实验室检查实验室检查专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座48八、诊八、诊 断断 标标 准准 空腹血糖空腹血糖（FPG）3.96.0mmol/L(110mg/L)正常正常 7.0mmol/L(126mg/l)糖尿病糖尿病 6.16.9mmol/l 空腹血糖受损空腹血糖受损（IFG
28、）OGTT 2h13.3mmol/L13.3mmol/L或尿酮阳性或尿酮阳性 有心脑血管疾患，有心脑血管疾患，收缩压收缩压24kpa24kpa（180mmHg180mmHg）不良反应不良反应 低血糖低血糖 诱发性心血管意外诱发性心血管意外 运动系统损伤运动系统损伤专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座87（三）体育锻炼（三）体育锻炼注意事项注意事项 运动前评估运动前评估预防意外发生：病人进行体育锻炼时不宜空预防意外发生：病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充适量食物，防止低血糖。腹，应补充适量食物，防止低血糖。专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座881.1.病情监测病情监测2
29、.2.紧急护理措施紧急护理措施立即开放两条静脉通路，正确执行医嘱，确保立即开放两条静脉通路，正确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；液体和胰岛素的输入；病人绝对卧床休息，注意保暖病人绝对卧床休息，注意保暖加强生活护理，昏迷病人按昏迷常规护理。加强生活护理，昏迷病人按昏迷常规护理。在输液和胰岛素治疗过程中，需每在输液和胰岛素治疗过程中，需每1 12 2小时留小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力等。血钠、二氧化碳结合力等。（四）并发症的护理（四）并发症的护理（酮症酸中毒酮症酸中毒）专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座8
30、9预防感染预防感染1.1.合理控制饮食，增加机体抵抗力。合理控制饮食，增加机体抵抗力。2.2.注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。3.3.注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。注射胰岛素时局部皮肤严格消毒，以防感染。（四）并发症的护理（四）并发症的护理（酮症酸中毒酮症酸中毒）专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座90评估危险因素评估危险因素1.1.既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状
31、和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等（四）并发症的护理（四）并发症的护理（酮症酸中毒酮症酸中毒）专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座911.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。甲癣等。足感觉测试：足感觉测试：（四）并发症的护理（四）并发症的护理 （糖尿病足糖尿病足 ）专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专
32、题讲座922.2.促进肢体血液循环：促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤保暖，不用热水袋，避免烫伤 按摩，由下向上按摩，由下向上 适度运动，促进血液循环适度运动，促进血液循环 戒烟戒烟3.3.选择合适鞋袜选择合适鞋袜4.4.保持足部清洁保持足部清洁5.5.预防外伤预防外伤（四）并发症的护理（四）并发症的护理 （糖尿病足糖尿病足 ）专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座93 （五）（五）健康教育健康教育 指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖；注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖；注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药
33、、防治并发症 指导家属：了解指导家属：了解DMDM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗 定期复诊定期复诊 携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座94预防糖尿病口诀预防糖尿病口诀 预防糖尿病预防糖尿病 少饮酒，不吸烟少饮酒，不吸烟 常运动，多果菜常运动，多果菜 限制肥肉限制糖限制肥肉限制糖 合理膳食少放盐合理膳食少放盐 主食宜粗不宜细主食宜粗不宜细 起居规律足睡眠起居规律足睡眠 精神放松情绪稳精神放松情绪稳 超重肥胖要避免超重肥胖要避免专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座95案例分析案例分析 患者，男，患者，男，4242岁，因口干、多饮、多尿岁，因口干、多饮、多尿1 1年入院。年入院。入院查体：入院查体：P80P80次次/分，分，R20R20次分，次分，Bp 130/70mmHgBp 130/70mmHg。体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，体型肥胖，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心界不大，心率心率8080次次/分，律齐，无杂音分，律齐，无杂音,测空腹血糖测空腹血糖8.0mmol/L8.0mmol/L。请问请问:该患者可能的医疗诊断？该患者可能的医疗诊断？主要护理问题？如何护理？主要护理问题？如何护理？专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座96专糖尿病医学知识专题讲座专糖尿病医学知识专题讲座
