1、中医基础理论藏象学说内容提要第一节第一节 藏象学说概论藏象学说概论 第二节第二节 五脏五脏 第三节第三节 六腑六腑 第四节第四节 奇恒之腑奇恒之腑 第五节第五节 脏腑之间的关系脏腑之间的关系2022-10-15内容提要第一节 藏象学说概论 2 0 2 2/1 0/2目的要求一、掌握藏象、藏象学说的基本概念和特点二、掌握五脏、六腑、奇恒之腑的区别三、掌握五脏、六腑、奇恒之腑各自的生理 功能和脏腑之间的关系四、掌握五脏与形体官窍五志五液的联系五、了解藏象学说的形成六、了解心包络、命门的涵义及功能 2022-10-15目的要求一、掌握藏象、藏象学说的基本概念和特点2 0 2 2/1 0主要内容一、藏
2、象与脏象学说的基本概念一、藏象与脏象学说的基本概念 二、藏象学说的形成二、藏象学说的形成 三、藏象学说的特点三、藏象学说的特点四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点四、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点 五、五脏精气阴阳理论体系概述五、五脏精气阴阳理论体系概述2022-10-15主要内容一、藏象与脏象学说的基本概念 2 0 2 2/1 0/2第一节 藏象的基本概念藏象的基本概念素问素问六节藏象论：六节藏象论：“帝曰：帝曰：藏象何如？藏象何如？”“藏象藏象”二字，首见于：二字，首见于：2022-10-15第一节 藏象的基本概念“藏象”二字，首见于：2 0 2 2/1 0/脏象学说的含义 通过对人体生理、
3、病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其相互关系和脏腑与自然界关系的学说。2022-10-15脏象学说的含义 通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体脏象学说的形成 藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是历代医家在长期的临床实践基础上，逐渐形成发展起来的。在我国现存最早的古典医著黄帝内经中，藏象学说即形成了比较完整、系统的理论。其理论和认识来源，主要包括以下几方面。2022-10-15脏象学说的形成 藏象学说的形成，经历了漫长的历史进程，是1.早期的解剖实践 早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖战后的尸体，即对动物及人体内部器官进行了早期的观察。随着医药活动的开展，人
4、们迫切需要了解人体内部器官的部位与形态，因此，人们对人体器官的观察成为比较自觉的行动，并力求和医疗实践结合起来。2022-10-151.早期的解剖实践 早在远古时期，人们通过宰杀猎物及解剖 内经时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。灵枢经水说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血少气，皆有大数。”灵枢肠胃中，还详细地描述了胃肠的形状、容量、位置、长短等。如其中记载的食道与肠的长度的比，与现代解剖学相差无几。2022-10-15 内经时代，解剖人体已是医学研究的重
5、要内容。2 0 2 22.长期对人体生理、病理现象的观察总结。应当指出，中医学藏象理论的形成，主要来源于对人体脏腑生理活动和病理变化的观察与总结。古人在长期的生活和医疗实践中，细致地观察了人体的各种生理、病理现象，并联系当时的解剖知识，即对人体的脏腑器官及其功能活动有了进一步的认识，并对其相互关系有了较深刻的理解。2022-10-152.长期对人体生理、病理现象的观察总结。应当指出 例如，通过解剖观察，发现心位于胸中并与脉管相连。又观察到，血液是在经脉内不停流动着，并且与心脏搏动有着内在联系。如果心跳停止，则血液也就不再流动，神志亦就很快丧失，从而形成了“心主血脉”、“心主神志”的理论。再如感
6、冒，由于皮肤汗孔开合失常而见无汗，并见鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽等症，并可影响及呼吸之通畅，从而发现皮毛、鼻、喉、肺之间有着密切的关系。经过长期的观察与验证，因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”等理论概念。2022-10-15 例如，通过解剖观察，发现心位于胸中并与脉管相连3.反复医疗实践的验证 古人在长期与疾病作斗争的过程中，观察到某些病理现象与相应的脏腑之间存在着一定的关系，而调整某些脏腑的功能，又往往可使病理反应消失，因而分析这些病理现象与治疗效应的对应关系，即可以反证机体某些脏腑的生理功能。2022-10-153.反复医疗实践的验证 古人在长期与疾病作斗争的
7、过程 如进食某些动物的肝脏或从治肝入手，可治疗某些眼疾，从而得知肝与目之间存在着内在联系，形成了“肝主目”的理论概念 2022-10-15如进食某些动物的肝脏或从治肝入手，可治疗某些眼疾，从而得知肝脏腑的名称脏脏 古作臟，又作藏。其义有二：古作臟，又作藏。其义有二：一、是指藏于体内的脏器，一、是指藏于体内的脏器，二、是指五脏主贮藏精气。二、是指五脏主贮藏精气。腑腑 古作府，有府库之意。腑多为中古作府，有府库之意。腑多为中空器官，类府，又多与饮食物的空器官，类府，又多与饮食物的贮藏、消化有关。贮藏、消化有关。2022-10-15脏腑的名称脏 古作臟，又作藏。其义有二：一、是指藏于体内的脏脏腑脏腑
8、内脏内脏五脏五脏六腑六腑奇恒之腑奇恒之腑脏腑的分类脏腑的分类2022-10-15脏腑内脏五脏六腑奇恒之腑脏腑的分类2 0 2 2/1 0/2五脏的形态、功能特点、阴阳属性 形态形态指胸腹腔中组织结构较充实指胸腹腔中组织结构较充实的脏器的脏器（实质性）。（实质性）。功能特点功能特点化生和贮藏精气，有藏而不泻，化生和贮藏精气，有藏而不泻，满而不实的特点。满而不实的特点。阴阳属性阴阳属性主静，属阴主静，属阴2022-10-15五脏的形态、功能特点、阴阳属性 形态指胸腹腔中组织结构较充 藏：五脏贮藏精气藏而不泻 不泻：五脏精气不可无故丢失。满：五脏精气盈满满而不实 五脏不为水谷充实 不实：五脏精气不宜
9、壅实王冰注：王冰注：“精气为满，水谷为实精气为满，水谷为实”2022-10-15 藏：五脏贮藏精气王 五脏除贮藏精气外，还藏神。如灵枢本藏篇说：“五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。”故又有“五神脏”之称。根据五脏的生理特点，故临床上有“脏病多虚”，治五脏“宜补”之说。2022-10-15 五脏除贮藏精气外，还藏神。2 0 2 2/1 0/2六腑的形态、功能特点、阴阳属性形态形态功能特点功能特点阴阳属性阴阳属性指胸腹腔中，中空有腔的管腔性器指胸腹腔中，中空有腔的管腔性器官。官。受纳，传化水谷和排泄糟粕，有受纳，传化水谷和排泄糟粕，有泻而不藏，实而不满的特点。泻而不藏，实而不满的特点。主动，属阳主动
10、，属阳2022-10-15六腑的形态、功能特点、阴阳属性形态功能特点阴阳属性指胸腹腔中 泻：六腑传化水谷 泻而不藏 不藏：六腑不贮藏精气 实：六腑为水谷充实 实而不满 不满：不是精气盈满的状态。根据六腑的生理特点，临床上有根据六腑的生理特点，临床上有“腑病多腑病多实实”，治六腑，治六腑“宜泻宜泻”之说。之说。2022-10-15 泻：六腑传化水谷根据奇恆之府含义含义功能特点功能特点阴阳属性阴阳属性奇、异也，恒、常也，其形态奇、异也，恒、常也，其形态似腑，功能似脏，似脏非脏，似腑，功能似脏，似脏非脏，似腑非腑，包括似腑非腑，包括 脑、髓、骨、脑、髓、骨、脉、胆、女子胞脉、胆、女子胞 统称奇恆之府
11、。统称奇恆之府。贮藏精气，藏而不泻贮藏精气，藏而不泻主静、属阴主静、属阴2022-10-15奇恆之府含义功能特点阴阳属性奇、异也，恒、常也，其形态似腑，五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点2022-10-15五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点2 0 2 2/1 0/2第二节 五脏 五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。本节主要内容：1 五脏的主要生理功能和生理特性；2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。2022-10-15第二节 五脏2 0 2 2/1 0/2一、心 心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。心
12、的主要生理功能是主血脉，主藏神。心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主”心的生理特性是为阳脏而主通明。2022-10-15一、心2 0 2 2/1 0/2（一）心的主要生理功能 自医学入门提出心有血肉之心和神明之心以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主人体的生理活动和心理活动。涵义：心主血脉，是说心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。2022-10-15（一）心的主要生理功能 2 0 2 2/1 0/2 化血：水谷之精奉心化 赤而为血（浊气归心）主血心主血脉 运血：心的搏动推动血液的 运行（诸血者皆属于心）主脉是指心气推动和调控心脏的搏动 和脉管的舒缩，使血流通畅。20
13、22-10-15 2 0 2 2/1 0/2血液运行的必备条件心气充沛血液充盈脉道通利心心气推动和调控心脏搏动血运于心脉系统的血液充盈 心推动血液脉与心相连的脉道通利畅达 运行于脉中 2022-10-15血液运行的必备条件2 0 2 2/1 0/2心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。2022-10-152
14、 0 2 2/1 0/2人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。神能驭气，以调控和主宰脏腑的功能。心 神 气 推动和调控脏腑功能。藏 驭 2022-10-15人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必（二）生理特性1、阳脏：五行属火2、主通明：血运在通畅；藏神在明灵。2022-10-15（二）生理特性1、阳脏：五行属火2 0 2 2/1 0/2（三）与形、窍、志、液、时的关系1、在体合脉，其华在面 十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故 面色能反映心气心血的盛衰。2022-10-15（三）与形、
15、窍、志、液、时的关系1、在体合脉，其华在面2 0 22、在窍为舌（1）心与舌体通过经脉相连。（2）舌反映心主血脉的功能状态。（3）舌具有感受味觉的功能。（4）舌与言语、声音有关。主血脉主藏神2022-10-152、在窍为舌主血脉主藏神2 0 2 2/1 0/23、在志为喜 过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。2022-10-153、在志为喜2 0 2 2/1 0/24、在液为汗 汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗为心之液汗为心之液”、“血汗同源
16、血汗同源”之说。5、与夏气相通应 五行同属于火2022-10-154、在液为汗5、与夏气相通应2 0 2 2/1 0/2喜为志在在液为汗在体合脉舌于窍开2022-10-15心与形窍志液关系示意图喜为志在在液为汗在体合脉舌于窍开2 0 2二、肺 位于胸腔，左右各一。共5叶，左二右三。功能：主气，司呼吸；行水；朝百脉，主治节。特性：华盖；娇脏；主宣发、肃降。2022-10-15二、肺 2 0 2 2/1 0/2（一）生理功能 1 主气司呼吸 （1）主呼吸之气 肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。2022-10-15（一）生理功能2 0 2 2/1
17、 0/2（2）主一身之气 一身之气即充满人体的气，又称“人气”。它由宗气、元气等先后天之气相结合而生成。肺主一身之气的生成和运行，故说肺主一身之气。肺主一身之气的生成：肺吸入的清气和在肺合成的宗气是一身之气的主要组成部分。肺调节一身之气的升降出入运行：肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入运动。2022-10-15（2）主一身之气2 0 2 2/1 0/2 2 主行水 1）涵义：是指肺通过其宣发和肃降作用调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。（肺为（肺为水之上源）水之上源）2）机理：通过肺气的宣发和肃降作用来调节全身的水液代谢。2022-10-15 2 主行水2 0 2 2/1 0/2肺主行水
18、的机理示意图 将津液上输头面诸窍，将津液上输头面诸窍，代谢为代谢为 外达全身皮毛肌腠外达全身皮毛肌腠 肺气宣发肺气宣发 汗汗 肺肺 宣发卫气于皮毛肌腠，宣发卫气于皮毛肌腠，主主 控制腠理开阖控制腠理开阖 行行 调节汗的排泄调节汗的排泄 调控调控 水水 将津液下输其它脏腑将津液下输其它脏腑 肺气肃降肺气肃降将脏腑代谢后产生的将脏腑代谢后产生的 浊液下输于肾而化尿浊液下输于肾而化尿尿尿 2022-10-15肺主行水的机理示意图2 0 2 2/1 0/23 朝百脉，主治节 （1）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。肺朝百脉，是气运血的具体体现
19、。肺朝百脉，是气运血的具体体现。2022-10-153 朝百脉，主治节2 0 2 2/1 0/2（2）主治节：是指肺辅助心治理调节全身气气、血血、水水的运行、输布。A.A.治理调节气治理调节气主气主气 主司一身之气的生成主司一身之气的生成 调理一身之气调理一身之气 升降出入运行升降出入运行 B.B.治理调节血治理调节血肺朝百脉肺朝百脉 C.治理调节水治理调节水行水行水2022-10-15（2）主治节：2 0 2 2/1 0/22022-10-15血液运行气的生成全身气机津液输布肺主治节示意图相傅之官，治节（二）生理特性 1 1 肺为华盖肺为华盖 覆盖各脏腑，位置最高覆盖各脏腑，位置最高 2 2
20、 肺为娇脏肺为娇脏 生理：肺体娇嫩，与外界直接相通生理：肺体娇嫩，与外界直接相通 病理：病理：肺与外界相通肺与外界相通 ，外邪易袭肺，外邪易袭肺；它脏病变，常累及于肺它脏病变，常累及于肺。2022-10-15（二）生理特性2 0 2 2/1 0/2 3 主宣发与肃降 1）主宣发：是指肺气的向上向外的布散作用是指肺气的向上向外的布散作用 2）主肃降：是指肺气的向内向下的输布作用是指肺气的向内向下的输布作用2022-10-15 3 主宣发与肃降2 0 2 2/1 0/2 肺主宣发与肃降作用之比较 肺气的宣发作用 肺气的肃降作用 呼出体内浊气 吸进自然界清气 将脾转输来的津液和部分水谷 将脾转输来的
21、津液和部分水谷 之精向上向外布散，上至头面 之精向下输布到其它脏腑以濡 诸窍，外达皮毛肌腠 养之 宣发卫气于体表肌腠，发挥保 将脏腑代谢产生的废水下输于 卫机体的作用 肾，成为尿液生成之源 2022-10-15 肺主宣发与肃降作用之比较2 0 2 2/1 0/2（三）与形、窍、志、液、时的关系 1 在体合皮，其华在毛 肺与皮毛的关系示意图 肺输精于皮毛 肺宣发卫气于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺气 皮毛受邪内合于肺 2022-10-15（三）与形、窍、志、液、时的关系2 0 2 2/1 0/2 2 2 在窍为鼻在窍为鼻 肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。3
22、3 在志为忧在志为忧 悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。2022-10-15 2 在窍为鼻 3 在志为忧2 0 2 2/1 0/2 4 4 在液为涕在液为涕 5 5 与秋气相通应与秋气相通应 五行同属于金金2022-10-15 4 在液为涕 5 与秋气相通应2 0 2 2/1 0/2皮合体在在志为忧涕为液在鼻于窍开2022-10-15肺与形、窍、志、液关系示意图皮合体在在志为忧涕为液在鼻于窍开 三、脾三、脾 （一）生理功能 1、主运化 2、主统血 （二）生理特性 1、脾气主升 2、喜燥恶湿 （三）与形、窍、志、液、时的关系 2022-10-15 2 0 2 2/1 0/2 （一）生理功能
23、1.主运化 字面理解：运，化，转运、转输；转运、转输；消化（变化）。消化（变化）。基本概念：具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。2022-10-15 （一）生理功能 转运、转输；消化（变化）。饮食物脾气转化（1）运化食物：是指脾气促进食物的运化食物：是指脾气促进食物的消化消化和和吸收并转输其精微吸收并转输其精微（谷精）的功能。（谷精）的功能。运化之运化之“化化”运化之运化之“运运”生理过程（掌握）：生理过程（掌握）：在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；吸收水谷精微；吸收水谷精微；将吸收的水谷精微输送到全身，将吸收的水谷
24、精微输送到全身，转化为转化为精、气、血、津液精、气、血、津液。2022-10-15（1）运化食物：是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微（谷内经原文（了解）“脾主为胃行其津液”或胀痛，水谷精微不得及时转运粪便中夹杂不消化食物脾不运化，食欲不振水谷精微随糟粕而下，作“水谷精微”解“水谷精微水谷精微”衰少，衰少，精气血生化不足精气血生化不足 “中央土以灌四傍”2022-10-15内经原文（了解）脾失健运便溏腹胀纳差倦怠消瘦或胀痛，水谷精微 脾运化水谷的一般过程示意图脾运化水谷的一般过程示意图 食物胃 脾气散精，上归于肺 食 糜 中央土 水谷之精 灌四旁浊气归心，淫精于脉 小肠脾 食 为胃行 物
25、其津液 散精于肝，淫气于筋 残 渣 肾受脏腑之精而藏之 大肠 粪 便 体外2022-10-15 脾运化水谷的一般过程示意图2 0 2 2/1 0/2（2）运化水液：吸收、转输水精，运化水液：吸收、转输水精，调节水液代谢调节水液代谢（掌握）。脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；水液代谢枢纽水液代谢枢纽上行水液依赖于脾上输于肺上行水液依赖于脾上输于肺下行水液依赖于脾下输于肾下行水液依赖于脾下输于肾赖肾之气化，清赖肾之气化，清者上输，浊者形者上输，浊者形成尿液成尿液宣发至皮毛，宣发至皮毛，形成汗液形成汗液2022-10-15（2）运化水液：吸收、转输水精，脾
26、气转输，上输于肺，宣发肃病理变化（理解）内经原文（了解）“诸湿肿满，皆属于脾”及其他脾失健及其他脾失健运的临床表现运的临床表现2022-10-15病理变化（理解）脾失健运水肿内经原文（了解）“诸湿肿满，皆属 脾运化水液的一般过程示意图脾运化水液的一般过程示意图 游溢精气 清中之清 水饮胃 头面诸窍 宣发 全身皮毛 散精（津液）肌肉腠理 小肠 脾 肺 清 浊 清中之浊肃降 大肠 其它藏府 肃降 浊中之清 肾 之浊尿 膀胱2022-10-15 脾运化水液的一般过程示意图2 0 2 2/1 0/2运化食物与运化水液的关系：运化功能的两个方面，同时进行。脾为“后天之本”、“气血生化之源”百病皆由脾胃衰
27、而生也百病皆由脾胃衰而生也2022-10-15运化食物与运化水液的关系：运化功能的两个方面，同时进行。脾为2.主统血 统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能。生理机理（掌握）：脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血病理（理解）脾不统血便血、尿血、崩漏、肌衄阴道出血阴道出血皮下出血皮下出血下部出血多见下部出血多见2022-10-152.主统血生理机理（掌握）：脾气健运则气血生化有源，气能摄血（二）生理特性 1.脾气主升-脾气的运动特点，以上升为主 （1）升清（掌握）上输水谷精微于心、肺，化生气血以濡养全身 “脾宜升则健，胃宜降为和”清，叶桂病理（理解）脾不升清清气不升反降清气不升清
28、气不升精气下泄精气下泄浊气不降浊气不降2022-10-15（二）生理特性 （1）升清（掌握）（2）升举内脏（掌握）维持内脏位置相对稳定，防止下垂病理（理解）中气下陷病理（理解）中气下陷又名又名“阴挺阴挺”又名又名“直肠脱垂直肠脱垂”2022-10-15 （2）升举内脏（掌握）病理（理解）中气下陷胃下垂肾下（二）生理特性 2.喜燥恶湿 “脾燥则升”（了解）吴达医学求是 健脾益气药物温燥多见 白术、薏苡仁等。病理（了解）病理（了解）湿邪困脾湿邪困遏脾气，致使脾气不升2022-10-15（二）生理特性 “脾燥则升”（了解）健脾益气药物温 （三）与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合肉，主四肢生理：脾
29、之运化与肌肉充养 及其功能的正常发挥密切相关 病理（理解）：脾失健运可致肌肉软弱无力，甚至痿废不用中医称之为中医称之为“痿证证”内经原文（了解）：“脾主四肢”“治痿独取阳明”四肢又名四肢又名“四四末末”“阳明阳明”代指脾胃代指脾胃2022-10-15 （三）与形、窍、志、液、时的关系 1、在体合肉，主四肢 2、在窍为口，其华在唇生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。3、在志为思 思虑伤脾 4、在液为涎 5、与长夏相通应 2022-10-15 2、在窍为口，其华在唇 3、在志为思 4、在液为涎 运 化升清统血2022-10-15脾
30、主运化示意图运 化内 脏水谷精微升清统血2 0 2 2/1在液为涎在体合肉在志为思开窍于口2022-10-15在液为涎在体合肉在志为思脾与形、窍、志、液的关系示意图开窍于 四、肝四、肝 （一）生理功能 1、主疏泄 2、主藏血 （二）生理特性 1、肝为刚脏 2、肝主升发 （三）与形、窍、志、液、时的关系 2022-10-15 四、肝2 0 2 2/1 0/2 （一）生理功能 1.1.主疏泄 字面理解：疏，泄，疏通、畅达；疏通、畅达；发散、升散。发散、升散。基本概念：肝气具有疏通、畅达全身气机，肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降
31、、胆汁的分泌排泄以及情志的气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用舒畅等作用。了解：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨 格致余论：“司疏泄者肝也”2022-10-15 （一）生理功能 疏通、畅达；发散、升散。基本概念：肝气具 调畅全身气机气机，气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄功能正常生理（掌握）生理（掌握）全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行2022-10-15 调畅全身气机气机，气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、病理变化（理解）病理变化（理解）肝之疏泄功能失常肝失疏泄肝失疏泄
32、肝气上逆：肝气上逆：肝气郁结：肝气郁结：太过太过不及不及肝气亢逆，升发太过的病理变化即升、动、散太过肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达即升、动、散不及面红目赤面红目赤头痛头痛胸胁乳房走窜胀痛胸胁乳房走窜胀痛吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒胸胁、乳房或少腹胀痛胸胁、乳房或少腹胀痛闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒2022-10-15病理变化（理解）肝之疏泄功能失常肝失疏泄肝气上逆：肝气郁结：（1）促进血液与津液的运行生理（掌握）生理（掌握）全身气机调畅肝之疏泄功能正常血及津液运行正常气属阳主动，血及气属阳主动，血及津液属阴主静，故津液属阴主静，故气能行血及
33、津液气能行血及津液2022-10-15 （1）促进血液与津液的运行生理（掌握）全身气机调畅肝之疏病理变化（理解）病理变化（理解）肝气郁结肝气郁结血行不畅：血行不畅：津行失常津行失常瘀血瘀血癥积癥积 肿块固定不移且较为肿块固定不移且较为坚硬，疼痛明显坚硬，疼痛明显女子经行不畅、经迟、痛经、经闭女子经行不畅、经迟、痛经、经闭 舌质暗，有瘀斑舌质暗，有瘀斑 水肿水肿梅核气梅核气肝气上逆肝气上逆吐血、咯血、卒然昏厥吐血、咯血、卒然昏厥月经过多，崩漏月经过多，崩漏2022-10-15病理变化（理解）肝气郁结血行不畅：津行失常瘀血癥积 肿块固定 （2）促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄生理（掌握）生理（掌
34、握）调畅脾胃气机肝之疏泄功能正常促进胆汁的分泌与排泄促进饮食物的受纳消化吸收肝之精气化生肝之精气化生2022-10-15 （2）促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄生理（掌握）调畅病理变化（理解）病理变化（理解）肝疏泄异常（肝气郁结）脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上：呕逆中：左上腹胀痛下：便秘胆汁分泌、排泄不畅右胁胀痛，口苦，右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸纳食不化，黄疸肝脾不调或肝脾不和肝脾不调或肝脾不和肝气犯胃或肝胃不和清气在下，则生飧泄清气在下，则生飧泄浊气在上，则生月真胀浊气在上，则生月真胀2022-10-15病理变化（理解）肝疏泄异常脾不升清上：眩晕下：飧泄胃不降浊上 （3）调畅情志全
35、身气机调畅肝之疏泄功能正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序情志活动正常情志活动正常“形为神之宅”病理变化（理解）病理变化（理解）生理（掌握）生理（掌握）肝失疏泄肝失疏泄太过太过不及不及急躁易怒暴怒急躁易怒暴怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒“肝气上逆肝气上逆”“肝气郁结肝气郁结”2022-10-15 （3）调畅情志全身气机调畅肝之疏泄全身各脏腑、经络、情志 （4）促进男子排精，女子排卵行经 全身气机调畅肝之疏泄功能正常男子正常排精女子正常排卵行经病理变化（理解）病理变化（理解）生理（掌握）生理（掌握）肝失疏泄男子排精不畅女子行经异常2022-10-15 （4）促进男子排
36、精，女子排卵行经 全身气机调畅肝之疏泄男 （一）生理功能 2.2.主藏血：主藏血：贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。（1 1）涵养肝气）涵养肝气 （2 2）调节血量）调节血量 人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。（4 4）为经血之源）为经血之源（3 3）濡养肝及筋目）濡养肝及筋目（5 5）防止出血）防止出血2022-10-15 （一）生理功能 贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。（二）生理特性 1.肝为刚脏疏泄与藏血的关系：相辅相成，相互为用疏泄与藏血的关系：相辅相成，相互为用疏泄疏泄藏血藏血 肝气易升易散 肝为将军之官
37、 肝气易升 “体阴而用阳”2022-10-15 （二）生理特性 疏泄与藏血的关系：相辅相成，相互为用疏泄 （二）与形、窍、志、液、时的关系 1.在体合筋，其华在爪筋膜，包括肌腱和韧带。还包括一些条索状的组织，如大的神经纤维，表浅的静脉血管等。肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。爪，爪甲，“爪为筋之余”2022-10-15 （二）与形、窍、志、液、时的关系 筋膜，包括肌腱和韧带。2.在窍为目“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”3.在志为怒 4.在液为泪 5.
38、与春气相通应2022-10-15 2.在窍为目“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，促进血液运行调畅情志2022-10-15疏泄藏血促进血液运行调畅情志肝疏泄藏血功能示意图解剖观察而获开窍于目怒为志在在液为泪在体合筋2022-10-15肝与形窍志液关系示意图开窍于目怒为志在在液为泪在体合筋2 0 2 五、肾五、肾 （一）生理功能 1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 （二）生理特性 主蛰守位 （三）与形、窍、志、液、时的关系 主骨生髓通脑；在窍为耳及二阴；在志为恐；在液为唾；通于冬气。2022-10-15 五、肾2 0 2 2/1 0/2 肾为先天之本：由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原
39、，故称肾为“先天之本”。肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为“五脏阴阳之本”。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。2022-10-15 肾为先天之本：2 0 2 2/1 0/2（一）生理功能 1.1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 （1）藏精的概念：肾藏精，是指肾具有贮存、封藏精的生理功能。依赖于肾气的闭藏作用和激发作用的协调。精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。故素问金匮真言论说：“夫精者，身之本也。”2022-10-15（一）生理功能 2 0 2 2/1
40、0/2（2 2）肾精的构成：）肾精的构成：肾精以先天之精为主体，加之部分后天之精融合而成。先天之精 禀受于父母的生殖之精形成胚胎 肾精 合成 后天之精 部分 由脾胃化生的水谷之精脏腑之精 2022-10-15（2）肾精的构成：2 0 2 2/1 0/2（3 3）肾精的作用）肾精的作用 A.促进人体的生长发育和生殖：女子一七至七七，男子一八至八八的规律性的生长发育与生殖方面的变化（素问上古天真论）。2022-10-15（3）肾精的作用 2 0 2 2/1 0/2肾精肾气主司生长发育生殖示意图女七七男八八女二七男二八2022-10-15肾精肾气主司生长发育生殖示意图女七七男八八女二七男二八2 0
41、2 B.推动和调控脏腑气化：肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两部分：肾阴是一身阴气的根本，五脏之阴皆以此为根；肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳皆以此为本。故说：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。肾为五脏阴阳之本。2022-10-15 B.推动和调控脏腑气化：2 0 2 2/1 0/2肾精肾气肾阴肾阳之间的关系肾精肾气肾阴肾阳化分凉润宁静抑制沉降 温煦推动兴奋升腾对立协调2022-10-15肾精肾气肾阴肾阳之间的关系肾精肾气肾阴肾阳化分凉润温煦对立协肾为五脏阴阳之本“久病及肾”之说肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴心阴肝阴脾阴胃阴肺阳心阳肝阳脾阳胃阳协调对立五脏之阴气，非此不能滋五脏之阳气，
42、非此不能发2022-10-15肾为五脏阴阳之本肾精肾气肾阴肾阳化分肺阴肺阳协调对立五脏之阴 肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。肾气对于水液代谢的主司和调节作用，主要体现在以下两方面：（1）肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用：肾为五脏阴阳之本，肾阴肾阳有促进脾肺等脏输布水液的作用。（2）肾气的生尿和排尿作用：肾气通过蒸化作用，能升清降浊，生成尿液，并控制尿液排泄。2022-10-152 0 2 2/1 0/2肾主水示意图胃脾肺肾膀胱其他脏腑水饮头面诸窍全身皮毛肺气宣发肺气肃降浊液浊中之浊浊中之清脾气散精肾气蒸化2022-10-15肾主水示意图胃脾肺肾膀胱其他脏腑水饮头面诸窍肺气宣发
43、肺气肃降 3.主纳气 肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。肾气衰减，摄纳无力，则会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气”。2022-10-15 3.主纳气2 0 2 2/1 0/2（二）生理特性 肾的主要生理特性是主蛰守位。主蛰，喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是对其藏精功能的高度概括。守位，是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。君火，即心之阳气，心之生理之火，又称心火；相对于心火，其他脏腑
44、之火皆称为相火。生理状态下是各脏腑的阳气，又称“少火”，病理状态下是各脏腑的亢盛之火，又称“壮火”。肝之相火称为“雷火”，肾之相火称为“龙火”。君火与相火的关系是：“君火以明，相火以位”。“龙潜海底，雷寄泽中”2022-10-15（二）生理特性 2 0 2 2/1 0/2君火相火君火与相火之间的关系即心火，指心之阳气及其化生的心神指心火以外的其他脏腑之火，即各脏腑的阳气肾之相火又称龙火，肝之相火又称雷火生理之火称为少火，病理之火称为壮火调控明著守位2022-10-15君火相火君火与相火之间的关系即心火，指心之阳气及其化生的心神（二）肾与形窍志液时的关系 1.主骨生髓通脑，其华在发2022-10
45、-15（二）肾与形窍志液时的关系2 0 2 2/1 0/2 肾与形、窍、液、时的关系图 肾精髓血骨腔骨髓脊髓腔脊髓颅腔脑髓藏互化化汇聚作强之官，伎巧出焉发为血之余其华在发耳为肾窍齿为骨之余脑为髓海唾为肾之液2022-10-15 肾与形、窍、液、时的关系图 肾精髓血骨腔脊髓腔颅腔藏第 三 节 六 腑2022-10-15第 三 节 六 腑2 0 2 2/1 0/2一、概说（一）六腑的生理特性：1、泻而不藏，实而不满：六腑主司饮食物的消化吸收、排泄，传化物而不藏。六腑传化水谷、糟粕，不贮藏精气，只能被水谷充实，而不 被精气充满。2022-10-15一、概说（一）六腑的生理特性：2 0 2 2/1 0
46、/22、六腑以降为顺，以通为用：六腑中每一腑必经适时排空，宜动不宜滞，功在走而不守，若腑气不通，气机不得下降，则导致水谷，糟粕停滞或积聚，故有“腑病多实”之说。2022-10-152、六腑以降为顺，以通为用：2 0 2 2/1 0/23、治腑病“以通为补”：攻下派张从正认为：“内经之所谓下者，乃所谓补也。陈莝去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌，不补之中，有真补存焉”。即“邪去则正安”。清林佩琴类证治裁：“六腑传化不藏，实而不能满，故以通为补焉”。2022-10-153、治腑病“以通为补”：2 0 2 2/1 0/2（二）六腑的传化过程 七冲门：饮食物自进入人体至变成糟粕排出体外，要通过的七道关隘。唇为
47、飞门：飞通扉。齿为户门：户、把守。会厌为吸门：食管与气管会接处。胃为贲门：贲通奔，胃脘上口，连食管。太仓下口为幽门：幽为屈曲幽隐之意 大肠小肠会为阑门：阑有栅栏之意。下极为魄门：魄通“粕”，又称“谷通”。唐孙思邈指出“谷道宜常撮”。2022-10-15（二）六腑的传化过程2 0 2 2/1 0/2二、六腑各自的生理功能：（一）胆：（中精之府，中正之官）胆为六腑之一，位于右胁之内，与肝相连，形如囊状，内藏 胆汁又称精汁、清汁，故胆又称“中精之府”，“中清之府”。胆的经脉与肝的经脉相互络属，构成表里关系。2022-10-15二、六腑各自的生理功能：（一）胆：（中精之府，中正之官）1贮藏和排泄胆汁，
48、以助饮食物消化。（1）贮藏胆汁：胆汁有消化饮食水谷的作用。胆汁来源于肝，由肝之精气化生，经肝的疏泄而分泌汇聚于胆。胆汁又称“精汁”晋王叔和脉经：“肝之余气溢于胆，聚而成精汁”。24小时内肝可分泌1000ML胆汁，贮藏于胆中。2022-10-151 贮藏和排泄胆汁，以助饮食物消化。2 0 2 2/1 0/2（2）排泄胆汁：通过肝的疏泄作用，排泄于小肠，以助饮食物的消化。肝气郁结胆汁分泌，排泄不利 胁肋胀满疼痛，腹胀，食欲不振.肝气上逆胆汁上溢口苦 胆汁外溢黄疸2022-10-15（2）排泄胆汁：通过肝的疏泄作用，排泄于小肠，以助饮食物 2主决断：胆在精神意识思维活动中，具有判断事物，作用决定的作
49、用。“决断”：判断事物，作出决定。素问灵兰秘典论：“胆为中正之官，决断出焉”。胆气足判断正确，当机立断，勇敢胆大。胆气虚弱易惊善恐，胆怯怕事，失眠多梦。2022-10-15 2 主决断：胆在精神意识思维活动中，具有判断事物，作 胆既是六腑之一，又是奇恆之府。胆形态中空，有贮藏而排泄胆汁，以助饮食物消化的作用，且与肝有经脉相互络属，故胆属六腑之一；但胆并不直接传化水谷，而藏精汁，这又类似五脏贮藏 精气的功能而异于其它的六腑，故胆又属奇恆之府。2022-10-15胆既是六腑之一，又是奇恆之府。胆形态中空，有贮藏而排泄胆汁，（二）胃（水谷之海、仓廩之官）胃位于膈下，腹腔左上部，呈横屈状，上接食道为贲
50、门，下通小肠为幽门，有大弯、小弯，总称胃脘。胃的经脉与脾的经脉相互络属，构成表里关系。胃脘分为：上脘贲门、胃上口 中脘胃体 下脘幽门、胃下部 医学入门：“胃号太仓、俗名曰肚”。2022-10-15 （二）胃（水谷之海、仓廩之官）2 0 2 2/1 0/21 1、胃的生理功能：（1）胃主受纳，腐熟水谷：胃主受纳水谷胃能接受由口腔经食道下传的饮食物。故素问五脏别论：“胃者，水谷之海”。腐熟水谷饮食物经胃的初步消化变成食糜状态。经胃的通降作用输入小肠。2022-10-151、胃的生理功能：（1）胃主受纳，腐熟水谷：2 0 2 2/1 0/生理：胃气盛受纳、腐熟水谷正 常气血化源充足.病理：胃气虚纳少
