1、切切 诊诊第二临床医学院中医学教研室第二临床医学院中医学教研室卢洪梅卢洪梅699779 脉诊（寸口诊法）切诊 按诊一、脉诊一、脉诊定义：医生用手指切按患者动定义：医生用手指切按患者动脉，根据脉动应指的形象，脉，根据脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的诊以了解病情、辨别病证的诊察方法。察方法。（一）脉诊原理（一）脉诊原理1，脉为人体气血运行通道。，脉为人体气血运行通道。2，气血是形成脉象的物质基，气血是形成脉象的物质基础。础。3，五脏与脉象形成的关系，五脏与脉象形成的关系。（二）脉诊的部位（二）脉诊的部位三部九候诊法三部九候诊法人迎寸口诊法人迎寸口诊法仲景三部诊法仲景三部诊法寸口诊法寸口诊法寸
2、口诊法寸口诊法 1 部位部位:桡骨茎突定关，关桡骨茎突定关，关前为寸，关后尺。前为寸，关后尺。2 原理原理 一是脉之大会（脉口）；一是脉之大会（脉口）；二是可反映气的盛衰（气二是可反映气的盛衰（气口）。口）。3 寸口分脏腑寸口分脏腑左心肝，右肺脾，尺候肾（命门）。左心肝，右肺脾，尺候肾（命门）。（三）诊脉的方法（三）诊脉的方法 【时间时间】：平旦诊脉，持续：平旦诊脉，持续1分钟，一息为时间单位。分钟，一息为时间单位。【体位体位】：手臂平直，直腕仰掌，与手臂平直，直腕仰掌，与心脏平行。心脏平行。切脉姿势切脉姿势1切脉姿势切脉姿势2【切脉方法切脉方法】1.选指：左手按诊右手，右手按左手。选指：左手
3、按诊右手，右手按左手。2.布指布指 中指关部，食指寸部，无名指尺部。中指关部，食指寸部，无名指尺部。手指敏感部位指目手指敏感部位指目1.首先将中指置于关部首先将中指置于关部 2.食指置于寸部，无名指置于尺部食指置于寸部，无名指置于尺部 3.3.指力指力（1 1）浮取：三指轻放，触及脉的皮肤（举法）浮取：三指轻放，触及脉的皮肤（举法）（2 2）沉取：用力较重，至筋骨间（按法）沉取：用力较重，至筋骨间（按法）（3 3）中取：中等用力，按至肌肉间（寻法）中取：中等用力，按至肌肉间（寻法）切脉指力轻、中、重切脉指力轻、中、重 4.4.指法指法（1 1）总按：三指同时用大小相等的指力）总按：三指同时用大
4、小相等的指力（2 2）单诊（按）：一指用力，重点辨某部脉）单诊（按）：一指用力，重点辨某部脉总总 按按单单 按按切脉指法切脉指法错误的诊脉手法错误的诊脉手法（四）正常脉象（四）正常脉象 1，平脉形象，平脉形象 脉位不浮不沉，速率不快不慢（脉位不浮不沉，速率不快不慢（1息息4-5 至约至约60-90次次/分），强度和缓从容，分），强度和缓从容，形形 态不大不小，节律一致。态不大不小，节律一致。2，特点，特点胃：从容和缓，节律一致。胃：从容和缓，节律一致。神：柔和有力，形体指下分明。神：柔和有力，形体指下分明。根：尺脉沉取，应指有力。根：尺脉沉取，应指有力。有有胃：从容和缓。胃：从容和缓。有神：柔
5、和有力，节律整齐。有神：柔和有力，节律整齐。有根：尺脉沉取，应指有力。有根：尺脉沉取，应指有力。2.2.脉象的生理变异脉象的生理变异 1 1）个体因素影响：）个体因素影响：六阴脉：六脉沉细等同，无病象。六阴脉：六脉沉细等同，无病象。六阳脉：六脉洪大等同，无病象。六阳脉：六脉洪大等同，无病象。2 2）脉位变异：）脉位变异：斜飞脉：从尺部斜向手背方向延伸。斜飞脉：从尺部斜向手背方向延伸。反关脉：脉见于寸口的背侧。反关脉：脉见于寸口的背侧。3 3）外部因素影响）外部因素影响 情志、劳逸、饮食、季节、情志、劳逸、饮食、季节、昼夜、环境。昼夜、环境。（五）常见病脉（五）常见病脉 浮脉：轻取即得，重浮脉：
6、轻取即得，重按稍减。表证。按稍减。表证。沉脉：轻取不应，重按始得。沉脉：轻取不应，重按始得。里证（有力为里实，无力为里虚）里证（有力为里实，无力为里虚）迟脉：脉来缓慢，一息不迟脉：脉来缓慢，一息不足四至。寒证（有力为实寒，足四至。寒证（有力为实寒，无力为虚寒）无力为虚寒）数脉：脉来急促，一息六至。数脉：脉来急促，一息六至。热证（有力为实热，无力为虚热证（有力为实热，无力为虚热热）虚脉：三部脉举按皆无力。虚脉：三部脉举按皆无力。虚证（气血虚）。虚证（气血虚）。实脉：三部脉举按皆有力。实实脉：三部脉举按皆有力。实证。证。洪脉洪脉【脉象脉象】脉大有力，状若波脉大有力，状若波涛汹涌涛汹涌,来盛去衰来盛
7、去衰【主病主病】热盛热盛细脉细脉【脉象脉象】脉细如线，但应指脉细如线，但应指明显明显【主病主病】虚证（阴血虚），虚证（阴血虚），湿证湿证滑脉滑脉【脉象脉象】往来流利，如珠走盘，往来流利，如珠走盘，应指圆滑应指圆滑【主病主病】痰饮，食滞，实热痰饮，食滞，实热青年人脉偏滑，气血充实之象；青年人脉偏滑，气血充实之象；妇女妊娠脉滑，气血充盛。妇女妊娠脉滑，气血充盛。涩脉涩脉【脉象脉象】往来艰涩不畅，如轻往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。刀刮竹。【主病主病】伤精，血少，气滞血伤精，血少，气滞血瘀。瘀。弦脉弦脉【脉象脉象】端直而长，如按琴弦端直而长，如按琴弦【主病主病】肝胆病，痛证，痰饮肝胆病，痛证，痰饮 紧脉紧
8、脉【脉象脉象】脉来绷急有力，脉来绷急有力，状如牵绳转索状如牵绳转索【主病主病】寒，痛，宿食寒，痛，宿食结脉结脉【脉象脉象】脉来缓而时一止，脉来缓而时一止，止无定数止无定数【主病主病】阴盛气结阴盛气结代脉代脉【脉象脉象】脉来一止，止有定脉来一止，止有定数，良久方来数，良久方来【主病主病】脏气衰微脏气衰微促脉促脉【脉象脉象】脉来数而时一止，脉来数而时一止，止无定数止无定数【主病主病】阳盛实热，邪实阻阳盛实热，邪实阻滞滞（六）相兼脉主病（六）相兼脉主病相兼脉：由二种或二种以上的单因相兼脉：由二种或二种以上的单因素脉素脉同时出现，复合构成的脉象。同时出现，复合构成的脉象。紧：表寒证紧：表寒证 紧：里寒
9、紧：里寒浮浮 沉沉 弦：肝郁弦：肝郁 数：表热证数：表热证 细：阴虚、细：阴虚、血虚血虚 （七）真脏脉（七）真脏脉无胃之脉无胃之脉无神之脉无神之脉无根之脉无根之脉 http:/v.ku6/show/NlUZOVNfiV_w17bW.html二、按诊二、按诊 定义定义 对患者肌肤、手足、对患者肌肤、手足、脘腹以及腧穴进行触、脘腹以及腧穴进行触、摸、按、压、叩，测摸、按、压、叩，测知病变。知病变。按胸胁按胸胁按虚里按虚里按脘腹按脘腹按肌肤按肌肤按手足按手足按腧穴按腧穴按虚里按虚里 虚里：左乳下心尖搏动处，反虚里：左乳下心尖搏动处，反映宗气的盛衰。映宗气的盛衰。（三）按腧穴（三）按腧穴正常腧穴按压：有酸胀感、无压痛、正常腧穴按压：有酸胀感、无压痛、无无结节或条索状物、无异常感觉和反应。结节或条索状物、无异常感觉和反应。常用腧穴：常用腧穴：大肠病：天枢、大肠俞大肠病：天枢、大肠俞小肠病：关元小肠病：关元 胆病：日月、胆俞胆病：日月、胆俞 胃病：胃俞、足三里胃病：胃俞、足三里 膀胱病：中极膀胱病：中极
