1、中医心肺脑复苏中医心肺脑复苏2022-10-152直击猝死！（残酷的事实）直击猝死！（残酷的事实）他们的猝然离世为人们敲响了警钟：他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死小心心脏性猝死！中医心肺脑复苏3目的与要求目的与要求 中医心肺脑复苏4概概 述述 一、心搏骤停的概念:心脏突然丧失其排血功能而致周身血液循环停止和组织缺血、缺氧的状态。心肺复苏：针对呼吸和心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺脑复苏 中医心肺脑复苏心搏骤停的类型：心搏骤停的类型：心室停顿（心室停顿（心搏停止心搏停止）：心跳完全停止，心肌无收缩心跳
2、完全停止，心肌无收缩，无心电活动，无心电活动，ECG呈直线呈直线5中医心肺脑复苏6中医心肺脑复苏7中医心肺脑复苏8 中医心肺脑复苏三、心搏骤停的病理心搏骤停的病理 迷走神经张力增高 心肌凝固或断裂 血流动力学的急剧变化 缺血再灌注损伤：心肌 脑组织9中医心肺脑复苏10安全时限安全时限 大脑缺血缺氧超过大脑缺血缺氧超过46分钟即可遭受不可分钟即可遭受不可逆损伤逆损伤 心搏停止时间从心搏骤停起至有效心肺复心搏停止时间从心搏骤停起至有效心肺复苏开始止苏开始止 早期诊断非常重要早期诊断非常重要,应应1530秒钟内明确诊秒钟内明确诊断断,5分钟被认为是复苏安全时限分钟被认为是复苏安全时限中医心肺脑复苏1
3、1诊断中医心肺脑复苏12复苏的基本过程复苏的基本过程)C-A-BC-A-B （advanced life support ALS)advanced life support ALS)D E FD E F G H I G H I中医心肺脑复苏13心、肺复苏中医心肺脑复苏141、建立人工循环、建立人工循环(一一)胸外心脏按压胸外心脏按压(external chest compression)中医心肺脑复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)胸部按压：胸部按压：部位：部位：胸骨下胸骨下1/31/3交界交界处或双乳头与前正中处或双乳头与前正中线交界处线交界处定位：右手食指在两乳定位：右手食指在两乳头间划线
4、，选择连线头间划线，选择连线与胸骨正中线交叉点，与胸骨正中线交叉点，左手掌跟置于交叉点，左手掌跟置于交叉点，再将右手叠加之上，再将右手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。手指锁住，交叉抬起。15中医心肺脑复苏按压方法：按压方法：按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)16中医心肺脑复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)频率：频率：100100120120次次/分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷至少至少5 56cm6cm
5、 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间压下与松开的时间1 1：1 1 按压按压-通气比值：通气比值：3030：2 2（成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿童）；有高级气道每童）；有高级气道每6 6秒一次秒一次 17中医心肺脑复苏 两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)18中医心肺脑复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)19中医心肺脑复苏20中医心肺脑复苏21中医心肺脑复苏心肺复苏心肺复苏BLS(CAB)高质量心肺复苏：高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次 成人按压幅度至少为成人按压
6、幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气并发症：肋骨骨折；内脏器官破裂；反流误并发症：肋骨骨折；内脏器官破裂；反流误吸吸22中医心肺脑复苏心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）2.2.开放气道：人工通气的前提开放气道：人工通气的前提去除气道内异物或去除气道内异物或分泌物；分泌物；维持呼吸道通畅：手法和器具维持呼吸道通畅：手法和器具23中医心肺脑复苏2022-10-1524开放气道开放气道仰头抬颏仰头抬颏 手掌后推额头，使头手掌后推额头，使头后仰，另一只手手指后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向
7、上放在下颏骨处，向上抬颏抬颏 怀疑颈椎病变不宜采怀疑颈椎病变不宜采用用 中医心肺脑复苏251、开放气道：头后仰、张口、推下颌、清洁异物中医心肺脑复苏26中医心肺脑复苏2.开放气道开放气道器械器械 口咽通气道口咽通气道 鼻咽通气道鼻咽通气道27中医心肺脑复苏 2.1 口咽通气道口咽通气道门齿到下颌角（口外）门齿到下颌角（口外）无知觉（无反应）、无咳嗽或者咽反射的患无知觉（无反应）、无咳嗽或者咽反射的患者，避免将舌头压到下咽部导致气道梗阻者，避免将舌头压到下咽部导致气道梗阻 28中医心肺脑复苏2.2 鼻咽通气道：鼻咽通气道：鼻外孔到下颌角 经口置入气道有困难的患者鼻咽通气道更为适用。29中医心肺脑
8、复苏30中医心肺脑复苏313、人工通气中医心肺脑复苏32中医心肺脑复苏2022-10-1533（三）简易人工呼吸器：（三）简易人工呼吸器：球囊面罩呼吸球囊面罩呼吸 使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为使用球囊面罩可提供正压通气，一般球囊充气容量约为1000 ml，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不，足以使肺充分膨胀，但急救中挤压气囊难保不漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。漏气，单人复苏时易出现通气不足，双人复苏时效果较好。中医心肺脑复苏3.43.4球囊面罩（球囊面罩（选择适合面罩）选择适合面罩）体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端
9、抢救者位于患者头顶端 手法：手法：ECEC手法固定面罩手法固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/22/3,1/22/3,胸廓扩胸廓扩张，超过张，超过1s,1s,有心跳时：有心跳时：1012次次/分钟（间隔分钟（间隔56秒钟）秒钟）34中医心肺脑复苏35二、高级生命支
10、持（ALS)内容：内容：进一步呼吸支持进一步呼吸支持 药物治疗药物治疗(Drugs)电监护电监护(ECG)心脏除颤心脏除颤(Fibrillation)同步心律转复同步心律转复 人工心脏起搏人工心脏起搏中医心肺脑复苏 确保气道通畅气管插管 目的：.保持呼吸道通畅。.防止误吸，易于清除气管及支 气管内分泌物。.便于扶助、控制呼吸，防止病人缺 氧和二氧化碳积蓄。36中医心肺脑复苏确保气道通畅确保气道通畅 气管切开气管切开 前述方法无法解除的上呼吸道梗阻者，无法气管内插管如喉水肿、口腔外伤或 经口气管内插管超过72小时者均应行气 管切开术，以保持充分通气。37中医心肺脑复苏（2）机械通气和氧疗 简易呼
11、吸器 呼吸机 吸氧38中医心肺脑复苏40对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心对于心律不可电击，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素中医心肺脑复苏412、阿托品、阿托品 降低迷走神经张力，降低迷走神经张力，提高窦房结兴奋性，提高窦房结兴奋性，促进房室传导促进房室传导 无效可用异丙肾上腺素无效可用异丙肾上腺素中医心肺脑复苏42中医心肺脑复苏2022-10-1543（4）胺碘酮胺碘酮 对于心室颤动/无脉性室性心动过速患者，在进行心肺复苏、实施23次电击除颤，以及给予血管加压素以后，如果室性心律失常仍存在，可以考虑给予胺碘酮。初始剂量为300mg稀释后快速推注，必要时可重复注射150mg中医心肺脑复苏441ml 5%NaHCO3=0.6mmolNaHCO3中医心肺脑复苏其他药物 钙剂 适应症：高钾血症 低钙血症 纳洛酮 适应症 阿片类药物成瘾患者45中医心肺脑复苏463.监测：监测：心电图心电图 血气分析血气分析 CVP 尿量等尿量等 中医心肺脑复苏公共场所的急救47中医心肺脑复苏48中医心肺脑复苏49中医心肺脑复苏 适应症：适应症：50中医心肺脑复苏51 中医心肺脑复苏52 中医心肺脑复苏53中医心肺脑复苏
