1、第四章第四章 袪风湿药袪风湿药1 袪风寒湿药袪风寒湿药2 袪风湿热药袪风湿热药3 袪风湿强筋骨药袪风湿强筋骨药祛风湿药复习提示祛风湿药复习提示绪论绪论14 袪风湿药袪风湿药【含义含义】凡以袪除风寒湿邪凡以袪除风寒湿邪,治疗风湿痹证为主的治疗风湿痹证为主的药物，称为袪风湿药。药物，称为袪风湿药。【功效功效】袪风湿（袪风除湿、袪风胜湿）:袪除留着于筋骨、肌肉、关节的风湿之邪。24 袪风湿药袪风湿药【主治主治】风湿痹证（现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生等）34 袪风湿药袪风湿药44 袪风湿药袪风湿药主治主治1.痹证的产生:病因：风、寒、湿、热（多兼挟致病）病位：
2、筋骨、肌肉、关节、肝肾病理：气血阻闭不通病状：肢体疼痛、关节肿大、屈伸不利、筋脉拘挛等。54 袪风湿药袪风湿药主治主治2、痹证的分类:行痹（风痹）：疼痛游走不定痛痹（寒痹）：痛有定处,遇寒则甚，遇热则减着痹（湿痹）：疼痛有重着感热痹：疼痛兼有热象（如发热，关节红肿热痛）64 袪风湿药袪风湿药 使用注意使用注意 1.袪风湿药,易伤阴耗血，阴血亏虚者应慎用。2.多入酒或丸散剂 （服用方便;慢病缓治；酒能增强袪风湿药的功效）。73、祛风湿药配伍应用、祛风湿药配伍应用:行痹（风邪）行痹（风邪）着痹（湿邪）着痹（湿邪）感邪初期感邪初期久病体虚久病体虚配解表药配解表药配补益气血药配补益气血药祛风湿药（祛风
3、）祛风湿药（祛风）,佐活血养血药佐活血养血药祛风湿药（温燥）祛风湿药（温燥）,佐燥湿、利湿健脾药佐燥湿、利湿健脾药病邪入里病邪入里,肝肾虚损，肝肾虚损，腰膝酸软无力腰膝酸软无力祛风湿药（强筋骨）祛风湿药（强筋骨）,配补肝肾药配补肝肾药痛痹（寒邪）痛痹（寒邪）祛风湿药（散寒）祛风湿药（散寒）,佐通阳温经活血药佐通阳温经活血药热痹（郁久化热）热痹（郁久化热）祛风湿药（寒凉）祛风湿药（寒凉）,佐凉血清热药佐凉血清热药81 袪风寒湿药袪风寒湿药o本节药物性味多为辛苦温,入肝脾肾经。有较好的袪风、除湿、散寒、止痛、通经络等作用，尤以止痛为其特点，o主要适用于风寒湿痹。配伍清热药同用，亦可用于风湿热痹9独
4、活别名:香独活香独活为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的根为伞形科多年生草本植物重齿毛当归的根10独独活活主治病证独活辛苦独活辛苦,风湿能除，善医痹痛，表证亦服。风湿能除，善医痹痛，表证亦服。歌括:独活辛、苦辛、苦,微温。归肝、膀胱经微温。归肝、膀胱经祛风湿祛风湿止痹痛止痹痛解表解表风寒湿痹痛风寒湿痹痛外感风寒挟湿表证外感风寒挟湿表证（性善下行（性善下行,尤以腰膝、尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒腿足关节疼痛属下部寒湿重者为宜）湿重者为宜）少阴头痛少阴头痛善入肾经而搜伏风善入肾经而搜伏风,可治风扰可治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛肾经，伏而不出之少阴头痛（头眩目晕）（头眩目晕）11独活与羌活的区别1
5、2厥阴厥阴头痛（巅顶）头痛（巅顶）,少阴少阴头痛头痛,鼻渊鼻渊头痛头痛,阳明阳明头痛（前额、眉棱骨）头痛（前额、眉棱骨）,少阳少阳头痛（头之两侧头痛（头之两侧,连及耳部），连及耳部），太阴太阴头痛头痛,太阴、少阴二经太阴、少阴二经,虽不上头，但痰与气逆虽不上头，但痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛壅于膈，头上气不得畅而亦痛白芷、葛根、苍术白芷、葛根、苍术;川芎、柴胡川芎、柴胡;吴茱萸、藁本吴茱萸、藁本;独活、细辛独活、细辛;苍术苍术;苍耳子苍耳子太阳太阳头痛（脑后上至巅顶头痛（脑后上至巅顶,其痛连项），羌活苍术藁本防风其痛连项），羌活苍术藁本防风;治疗头痛各引经药治疗头痛各引经药:13威灵仙威
6、灵仙 Weilingxian别名:灵仙、铁脚威灵仙灵仙、铁脚威灵仙为毛茛科攀援性灌木植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎为毛茛科攀援性灌木植物威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的根及根茎14威灵仙威灵仙 Weilingxian1.袪风湿,通络止痛风湿痹证。其性善走，长于治行痹。2.消骨鲠骨鲠咽喉。对于体积小,而在食道中、下端者，疗效较好。威威灵灵仙仙食道上端为横纹肌,中、下端为平滑肌。威灵仙直接作用于平滑肌，使其兴奋性增强，蠕动改变，有利于骨鲠脱落。（性猛善走（性猛善走,通行十二经脉为通行十二经脉为风湿痹痛要药）风湿痹痛要药）药品化义药品化义:灵仙灵仙,性猛急，善走性猛急，善走而不守，宣通
7、十二经络。主治而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰风、湿、痰 壅滞经络中，致壅滞经络中，致成痛风走经，骨节疼痛，或肿，成痛风走经，骨节疼痛，或肿，或麻木或麻木15 川川 乌乌 Chuanwu为毛茛科多年生草本植物乌头的块根为毛茛科多年生草本植物乌头的块根乌头有川乌、草乌之分乌头有川乌、草乌之分16 川川 乌乌 功功 效效17 川川 乌乌 说明说明1、本品有大毒,内服一般应炮制用，生品内服宜慎;2、用量宜小，1.53g；3、宜先煎、久煎。以口尝无麻辣感为度4、孕妇忌用；5、不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；6、酒浸、酒煎服易致中毒，应慎用。18川乌乌头服用不当可引起中毒乌头服用
8、不当可引起中毒,症状症状:不良反应不良反应:口舌、四肢及全身麻木口舌、四肢及全身麻木,流涎，恶心，呕吐，腹泻，头昏，眼花，口流涎，恶心，呕吐，腹泻，头昏，眼花，口干，脉搏减缓，呼吸困难，手足抽搐，神志不清，大小便失禁，血干，脉搏减缓，呼吸困难，手足抽搐，神志不清，大小便失禁，血压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩和窦房停搏等压及体温下降，心律紊乱，室性期前收缩和窦房停搏等中毒严重者中毒严重者,可死于循环、呼吸衰竭及严重心律紊乱可死于循环、呼吸衰竭及严重心律紊乱中毒原因多为误服、过量中毒原因多为误服、过量,或用生品不经久煮、服生品药酒、配伍不或用生品不经久煮、服生品药酒、配伍不当等当等救治方法救
9、治方法:早期应催吐、导泻早期应催吐、导泻,或高位灌肠，并补液和注射阿托品或高位灌肠，并补液和注射阿托品19川乌重症者重症者,加大剂量和缩短间隔时间，或同时服用金银花、甘草、绿豆、加大剂量和缩短间隔时间，或同时服用金银花、甘草、绿豆、生姜、黑豆等生姜、黑豆等轻度中毒者轻度中毒者,可用绿豆可用绿豆60g，黄连，黄连6g，甘草，甘草15g，生姜，生姜15g，红糖适量，红糖适量水煎后鼻饲或口服水煎后鼻饲或口服;还可用蜂蜜还可用蜂蜜50120g,凉开水冲服凉开水冲服;心律失常心律失常,可用苦参可用苦参30g，煎服，煎服20蕲蕲 蛇蛇 Qishe为蝮蛇科动物尖吻蝮蛇（五步蛇）为蝮蛇科动物尖吻蝮蛇（五步蛇）
10、除去内脏的干燥全体除去内脏的干燥全体21蕲蕲 蛇蛇 Qishe22 大白花蛇:为蝮蛇科五步蛇。“诸蛇鼻向下,独 此向上，背有花纹而色白，故名（白花蛇）”。以湖北蕲春产者为道地药材，故名“蕲蛇”，又名“大白 花蛇”、“百步蛇”。小白花蛇：为眼睛科银环蛇。因其体小，故名“小白花蛇”。又因其盘成 园形如铜钱大，故名“金钱 白花蛇”。性能、功效、应用与蕲蛇相似而力较 强。煎服，34.5g;研粉吞服11.5g。23 乌梢蛇乌梢蛇 Wushaoshe 乌梢蛇 功同白花蛇,而无毒，力缓，常作为白花蛇的代用品。24木木 瓜瓜 Mugua为蔷薇科落叶灌木贴梗海棠和木瓜的成熟果实为蔷薇科落叶灌木贴梗海棠和木瓜的成
11、熟果实25木木 瓜瓜 功功 效效本品以安徽宣城产者为好,名“宣州木瓜”，“宣木瓜”。26木瓜木瓜【按语】木瓜性味酸温,能入肝脾，舒筋活络之要药。多用于腰膝酸痛，筋挛足痿;化湿 和中之良品；又能治霍乱吐泻，转筋腿痛；且为脚气要药，盖亦化湿舒筋之效；还有消食之功，助脾之能。胃酸过多者不宜用胃酸过多者不宜用内有郁热内有郁热,小便短赤者忌用小便短赤者忌用四、使用注四、使用注意意:272 袪风湿热药袪风湿热药 本节药物多为辛苦寒,入肝脾肾经。以袪风除湿、通络止痛、清热消肿为主要作用。主要用于风湿热痹。28秦秦 艽艽 Qinjiao为龙胆科多年生草本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根为龙胆科多年生草
12、本植物秦艽、麻花秦艽、粗茎秦艽或小秦艽的根29秦秦 艽艽 Qinjiao【处方用名】秦艽、西秦艽、左秦艽（洗净,晒干，切片用）30秦秦 艽艽 Qinjiao【按语】1.秦艽味辛能散,祛风止痛，能治风湿痹痛，及外邪肢体酸痛，味苦能泄，清除虚热，能治骨蒸潮热以及小儿疳热诸症。虽为辛散之药，而性平质润，乃风中润剂也。2.秦艽诸家本草有谓其有清湿热、退黄疸之能，现临床应用之并不多见，似可存之以供研究者。31防防 己己 Fangji为防己科多年生木质藤本植物粉防己（汉防己）或为防己科多年生木质藤本植物粉防己（汉防己）或马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己（木防己）的根马兜铃科多年生缠绕草本植物广防己（木防己
13、）的根32防防 己己 Fangji【处方用名】汉防己、粉防己（长于利水,亦能祛风。洗净，晒干，切碎用）木防己、广防己（长于祛风，亦能利水。洗净，晒干，切碎用）33防防 己己 Fangji【按语】1.防己为辛能散,功能祛风湿而通络，主治风湿痹痛之症;苦寒降泄，利水湿而消肿，能除水肿脚气之患。2.防己有汉、木二种，木防己性偏宣通经络，力善祛风止痛；汉防己性偏疏通水道，力善利水消肿，临床应用，当于区分。34防防 己己 Fangji1、本品大苦大寒,易伤胃气;2、本品有汉防己与木防己之分。汉防己善走下焦，偏于利水消肿；木防己上行走外，偏于袪风止痛。3、国外报道，有人因长期服用含防己的减肥药而导致肾毒（
14、主要为马兜铃酸）。35（尤宜于湿热偏（尤宜于湿热偏胜者胜者,症见骨节烦症见骨节烦痛，屈伸不利）痛，屈伸不利）36 豨莶草豨莶草 Xixiancao菊科一年生草本植物豨莶、腺梗豨莶或毛梗豨莶的地上部分菊科一年生草本植物豨莶、腺梗豨莶或毛梗豨莶的地上部分37豨莶草豨莶草 Xixiancao 1.袪风湿,利关节 风湿痹痛，中风半身不遂。可单用，或与臭梧桐合用，如豨桐丸。2.清热解毒热毒疮痈。38豨莶草豨莶草 补充补充1、治风湿痹痛、半身不遂宜制用,治热毒疮 痈宜生用。2、现代研究，本品能降血压，可治高血压病。39豨莶草豨莶草 按语按语 豨签草生用性味苦寒豨签草生用性味苦寒,祛风除湿是其本功，作用甚祛
15、风除湿是其本功，作用甚显，为人所赞，又能清热化显，为人所赞，又能清热化 湿以致皮肤湿痒。蒸制则转而为温，能强健筋骨，湿以致皮肤湿痒。蒸制则转而为温，能强健筋骨，宜于瘫痪痿痹诸症。宜于瘫痪痿痹诸症。40 络石藤络石藤 Luoshiteng夹竹桃科常绿攀援木质夹竹桃科常绿攀援木质藤本植物络石的带叶藤茎藤本植物络石的带叶藤茎41络石藤络石藤 Luoshiteng1.袪风通络风湿热痹。本品性寒,尤宜于热痹。2.清热凉血利咽消肿喉痹,痈肿。42络石藤络石藤 文献文献本草纲目:气味平和,其功主筋骨关节风热痈肿。要药分剂：络石之功，专于舒筋活络。凡病人筋脉拘挛，不易屈伸者，服之无不获效，不可忽之也。43雷公
16、藤雷公藤 Leigongteng 为卫矛科植物雷公藤的全株为卫矛科植物雷公藤的全株44雷公藤雷公藤 功效功效1.祛风湿,活血通络，消肿止痛 风湿痹痛（顽痹、热痹）。本品有较强的袪风湿，活血通络之功，为治风湿顽痹要药;苦寒清热力强，消肿止痛功效显著，尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能受限，甚至关节变形者。2.杀虫解毒麻风、顽癣、湿疹、疥疮、疔疮肿毒等。45雷公藤雷公藤 补充补充先煎。内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服;孕妇忌用。本品大毒本品大毒,内服宜慎内服宜慎外用适量，捣烂或研末外敷、调擦，外敷不可超外用适量，捣烂或研末外敷、调擦，外敷不可超过半小时，否则起泡过半小时，否则起泡463 袪
17、风湿强筋骨药袪风湿强筋骨药 本节药物主入肝肾经,除袪风湿外，兼有一定的补肝肾、强筋骨的作用。主要用于风湿日久，肝肾虚损，腰膝酸软，脚弱无力等。47桑寄生桑寄生 Sangjisheng【处方用名】桑寄生 寄生 杜寄生 北寄生（洗净,晒干，切碎用）48五加皮五加皮 Wujiapi【处方用名】五加皮、南五加皮（洗净,晒干，切碎用）五加皮有南、北之分。南五加皮长于袪风湿,补肝肾，强筋骨，无毒;北五加皮偏于利水消肿，有毒，中国药典以“香加皮”之名收入。49功效比较功效比较50祛风湿药复习提示祛风湿药复习提示 一、祛风湿药有偏于祛风,有偏于散寒，有偏于胜湿，有偏于补肝肾强筋骨，需根据病情选用。二、对于风寒
18、湿邪偏胜之症，应适当配合其它药物，如风胜者，可选解表药中具祛风作用者;寒胜者可选配祛寒药；湿胜者可选配利水胜湿药。三、由于风湿痹痛，每多夹有热邪、痰湿、瘀滞以及肝肾不足、气血亏损，故往往又需分别与清热药、活血祛瘀药、化痰药以及补益药配伍同用。四、风湿痹痛有偏于甚身半以上者，有偏于身半以下者，可选用相适应的药物。五、祛风湿药易于伤耗阴血，故阴血不足者需慎用。51祛风湿药祛风湿药 学习要点学习要点1.掌握祛风湿药的含义、功效、主治及每节药物的性能特点。52祛风湿药祛风湿药 学习要点学习要点2.掌握祛风湿药治疗痹证的特点掌握祛风湿药治疗痹证的特点 行痹威灵仙、蕲蛇 痛痹川乌 着痹木瓜 热痹秦艽、防己
19、、雷公藤、络石藤 顽痹蕲蛇、雷公藤 上半身痹痛羌活 下半身痹痛独活 肝肾不足兼有风湿者桑寄生、五加皮53祛风湿药祛风湿药 学习要点学习要点3、功效比较:独活与羌活、桑寄生与五加皮4、品种：防己汉防己与木防己5、特殊功效：威灵仙消骨鲠6、特殊用法：雷公藤先煎7、处方用名：白花蛇蕲蛇54祛风祛风湿药湿药物兼物兼有功有功效效安胎安胎桑寄生桑寄生利水利水防己、五加皮、路路通防己、五加皮、路路通消食消食木瓜木瓜定惊定惊蕲蛇、乌梢蛇蕲蛇、乌梢蛇清虚热清虚热秦艽秦艽治骨鲠治骨鲠威灵仙威灵仙补肝肾补肝肾桑寄生、五加皮、狗脊桑寄生、五加皮、狗脊凉血消肿凉血消肿络石藤络石藤化湿和胃化湿和胃木瓜、蚕沙木瓜、蚕沙55
