1、 背景介绍背景介绍闭经的定义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则4下丘脑性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经垂体性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经 型：型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭升高，提示卵巢功能衰竭 型型：有内源性雌激素产生、：有内源性雌激素产生、FSH及及PRL水平正常水平正常 型：无内源性雌激素产生，型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下，水平正常或低下，PRL正常，无下丘脑正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据垂体器质性病变的证据 闭经的定义和
2、分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则4垂体生长激素缺乏症性闭经闭经的病因闭经的病因 功能性下丘脑性闭经功能性下丘脑性闭经特点：下丘脑合成和分泌特点：下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体下降，致垂体FSH和和LH降低降低 n应激性闭经应激性闭经 n运动型闭经运动型闭经n神经性厌食神经性厌食n营养相关性闭经营养相关性闭经 基因缺陷或器质性闭经基因缺陷或器质性闭经特点：下丘脑合成和分泌特点：下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体下降，致垂体FSH和和LH降低；降低；n基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经（Kallmann综合征）
3、综合征）n下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗；下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗；药物性闭经药物性闭经特点：下丘脑合成和分泌特点：下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体下降，致垂体FSH和和LH降低降低n长期使用一些抑制中枢或下丘脑的药物，可抑制长期使用一些抑制中枢或下丘脑的药物，可抑制GnRH的分的分泌而致闭经，如抗精神病、抗抑郁药物、口服避孕药、灭吐泌而致闭经，如抗精神病、抗抑郁药物、口服避孕药、灭吐灵、鸦片等；灵、鸦片等；n 一般停药后可恢复月经；一般停药后可恢复月经；混合型垂体腺瘤；n卵巢早衰（40U/l，伴雌激素水平下降）闭经的定义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊
4、断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则4a 此临界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。b 月经卵泡期晨间取血。c 过夜地塞米松抑制试验：第一天晚上1112点口服1mg地塞米松，第二天早晨8点取血测氢化可的松浓度。d 5g/L 是具有完整下丘脑-垂体轴的健康病人的血氢化可的松浓度。试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。妇科检查盆腔妇科检查盆腔B超检查超检查有无子宫及子宫内膜情况有无子宫及子宫内膜情况无无原发性闭经原发性闭经第二性征是否存在第二性征是否存在有有测血测血FSH、LH水平水平是是否否子宫缺如或伴内外子宫缺如或伴内外生殖器其它畸形生殖器其它畸形染色体核型分析
5、染色体核型分析46,XY46,XX雄激素不敏感雄激素不敏感综合征或睾丸综合征或睾丸发育不全等发育不全等苗勒管发苗勒管发育不全育不全子宫正常子宫正常生殖道阻塞生殖道阻塞处女膜闭处女膜闭锁或阴道锁或阴道横隔等横隔等考虑其他内考虑其他内分泌病因分泌病因下丘脑下丘脑-垂体性闭经垂体性闭经FSH40IU/L卵巢性闭经卵巢性闭经染色体核型分析染色体核型分析FSH和和LH正常正常45，XO及其嵌合体及其嵌合体单纯性腺发育不全单纯性腺发育不全46，XY46，XXLH5IU/L甲状腺功能甲状腺功能减退减退孕激素试验孕激素试验有撤退性出血有撤退性出血雌雌/孕激素试验孕激素试验有撤退性出血有撤退性出血无撤退性出血无
6、撤退性出血子宫性闭经子宫性闭经测测FSH、LH水平水平FSH40IU/L卵巢性闭经卵巢性闭经下丘脑下丘脑-垂体性闭经垂体性闭经排除中枢器质性病变排除中枢器质性病变LH25ng/mL)TSH正常，正常，PRL100ng/mLMRI检查是否存在头检查是否存在头颅和蝶鞍部位肿瘤颅和蝶鞍部位肿瘤PRL水平升高水平升高TSH水平升高水平升高均正常均正常特发性高特发性高PRL血症血症PRL100ng/mL无撤退性出血无撤退性出血闭经的定义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则4身高尚未达到预期身高身高尚未达到预期身高 起始剂
7、量应从小剂量开始，起始剂量应从小剂量开始，17-雌二醇雌二醇0.51mg/日日 戊酸雌二醇戊酸雌二醇0.51mg/日日 结合型雌激素结合型雌激素0.3mg/日日 身高达到预期身高身高达到预期身高 可增加剂量，促进性征发育可增加剂量，促进性征发育,17-雌二醇雌二醇12mg/日日 戊酸雌二醇戊酸雌二醇12mg/日日 结合型雌激素结合型雌激素0.625mg/日日EP+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 2
8、5 26 27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 EP序贯治疗序贯治疗联合治疗联合治疗P+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 孕激素周期治疗孕激素周期
9、治疗 （周期（周期/12个月）个月）+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 P雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治疗及孕激素治疗 地屈孕酮地屈孕酮 20mg/天天 1014天天 微粒化黄体酮微粒化黄体酮 300mg/天天1014天天 甲羟孕酮甲羟孕酮810mg/天天 1014天天 甲羟孕酮甲羟孕酮10mg20mg/天天 2028天天CC 50mg150mg/天天 5天天CC 50mg150mg/天天5天天+FSH/HMGLA 2.5mg5mg/天天 5天天LA 2.5mg5mg/天天5天天+FSH/HMGFSH/HMG 50 75 U/隔天或每天隔天或每天 1214天天，每一周逐渐递增，每一周逐渐递增中华医学会妇产科学会内分泌学组中华医学会妇产科学会内分泌学组 2011年年6月月25日日
