1、&霍乱流行已达霍乱流行已达2 2个多世纪个多世纪&1817 1817始从印度传往世界各地，共造成始从印度传往世界各地，共造成7 7次世界大流次世界大流行（前六次流行行（前六次流行-古典生物型）古典生物型）&18831883年第五次大流行时，年第五次大流行时，KochKoch发现霍乱弧菌发现霍乱弧菌&1961 1961年始第七次大流行（埃尔托生物型）年始第七次大流行（埃尔托生物型）&1992 1992年始年始“第八次第八次”大流行（大流行（O O139139）?1霍乱汇总医学知识宣讲10/16/202220062006年全球共有年全球共有5656个国家和地区向个国家和地区向WHOWHO正式正式报
2、告霍乱报告霍乱101383101383例，死亡例，死亡23452345例，其中非洲例，其中非洲9556095560例，占例，占94%94%，病例数较，病例数较20052005年下降，年下降，但死亡数增加但死亡数增加2424。2霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l七次世界大流行均受波及七次世界大流行均受波及l外来性（外来性（18201820年传入）年传入）l古典生物型被控制古典生物型被控制lEI-Tor EI-Tor 型流行型流行l应警惕应警惕O O139139型的流行（型的流行（19931993年新疆）年新疆）3霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l霍乱弧菌（霍乱弧菌（Vibrio
3、choleraeVibrio cholerae）引起）引起烈性烈性肠道传染病肠道传染病 l发病发病急急，传播，传播快快l亚洲、非洲、拉丁美洲腹泻的重要原因亚洲、非洲、拉丁美洲腹泻的重要原因l国际检疫传染病国际检疫传染病l我国两种甲类传染病之一我国两种甲类传染病之一l临床特点：临床特点：剧烈剧烈腹泻、呕吐腹泻、呕吐 重者重者脱水脱水、肌肉痉挛、休克、肌肉痉挛、休克及肾衰及肾衰4霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l病原体：霍乱弧菌（病原体：霍乱弧菌（vibrio choleravibrio cholera）18831883年由年由KochKoch从霍乱病人粪便中分离出。从霍乱病人粪便中分离出
4、。l特点：特点：G G-，弧形或逗点状，兼性厌氧。鞭毛、菌毛、，弧形或逗点状，兼性厌氧。鞭毛、菌毛、荚膜荚膜（O O139139）；）；运动极运动极活跃活跃，呈，呈穿梭状或鱼群样穿梭状或鱼群样运动运动 ，碱性碱性环境生长繁殖快环境生长繁殖快 对干燥、加热、消毒剂敏感对干燥、加热、消毒剂敏感 自然环境中存活时间长自然环境中存活时间长5霍乱汇总医学知识宣讲10/16/20221883年由年由Robert Koch首先发现霍乱弧菌首先发现霍乱弧菌6霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022图示：霍乱弧菌，有一条鞭毛，运动活跃图示：霍乱弧菌，有一条鞭毛，运动活跃7霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022
5、图示：霍乱弧菌（低倍镜），呈弧状及豆点状图示：霍乱弧菌（低倍镜），呈弧状及豆点状8霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l抗原结构抗原结构 耐热的菌体（耐热的菌体（O O）抗原）抗原 群特异性和型特异性群特异性和型特异性 不耐热的鞭毛（不耐热的鞭毛（H H）抗原）抗原共有的抗原共有的抗原9霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l分类分类：O O1 1 群群 古典生物型（古典生物型（classical biotypeclassical biotype）埃尔托生物型（埃尔托生物型（El Tor biotypeEl Tor biotype）较轻）较轻 是主要的致病菌是主要的致病菌分分3 3个血清
6、型（个血清型（O O抗原不同）：抗原不同）：小川型（小川型（A A、B B）；稻叶型（）；稻叶型（A A、C C）；）；彦島型（彦島型（A A、B B、C C）不典型不典型O O1 1群群 没有致病性没有致病性 非非O O1 1群：不凝集弧菌群：不凝集弧菌 。O O139139型型19921992年发现的新血清型，具有年发现的新血清型，具有 与与O O1 1群相同的毒素基因群相同的毒素基因10霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l致病因素致病因素 鞭毛运动、黏蛋白溶解酶、黏附素；鞭毛运动、黏蛋白溶解酶、黏附素；霍乱肠毒素；霍乱肠毒素；内毒素及其他毒素（内毒素及其他毒素（ZotZot毒素和毒
7、素和AceAce毒素）；毒素）；毒素协同菌毛（毒素协同菌毛（TcpTcp）定居因子定居因子 霍乱肠毒素（霍乱肠毒素（CTCT）最主要的最主要的致病因素致病因素11霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l抵抗力抵抗力l对热、干燥、酸及一般消毒剂敏感对热、干燥、酸及一般消毒剂敏感l正常胃酸中，存活正常胃酸中，存活5min5minl一般在河水、海水和井水中，挨尔托生物型可一般在河水、海水和井水中，挨尔托生物型可存活存活1-31-3周周l粘附于藻类或甲壳类动物时，存活时间延长，粘附于藻类或甲壳类动物时，存活时间延长，合适的外环境中可存活合适的外环境中可存活1 1年以上年以上12霍乱汇总医学知识宣讲1
8、0/16/2022l传染源传染源 病人和带菌者病人和带菌者(carrier)(carrier)l传播途径传播途径 消化道传播消化道传播 传播方式传播方式 污染水源和食物（最主要）污染水源和食物（最主要）生活接触、苍蝇传播生活接触、苍蝇传播 细菌污染鱼、虾等水产细菌污染鱼、虾等水产品品l易感性易感性 普遍易感。隐性感染多，显性感染少普遍易感。隐性感染多，显性感染少 病后有一定的免疫力，抗菌抗体和抗肠病后有一定的免疫力，抗菌抗体和抗肠 毒素抗体。可再感染毒素抗体。可再感染13霍乱汇总医学知识宣讲10/16/202214霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l流行流行久久，范围，范围广广，七七次世
9、界大流行次世界大流行l新的血清型新的血清型（O O139139）流行流行l季节性季节性 夏秋季，夏秋季，710710月为多。月为多。地区性地区性 印度为古典生物型霍乱的发源地，印度为古典生物型霍乱的发源地，印尼为印尼为EI-TorEI-Tor型的发源地。型的发源地。我国沿海地区如广东、广西、浙江、江苏等地多我国沿海地区如广东、广西、浙江、江苏等地多见。见。15霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l无家庭聚集性无家庭聚集性l发病以成人为主（发病以成人为主（74%74%），男多于女），男多于女l主要经水和食物传播主要经水和食物传播l为新的流行株，人群普遍易感为新的流行株，人群普遍易感l与与O
10、O1 1群无交叉免疫群无交叉免疫l现有霍乱菌苗对现有霍乱菌苗对O O139139无保护作用无保护作用16霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l发病相关因素发病相关因素l 机体机体免疫力免疫力l 食入食入弧菌的数量、生物型弧菌的数量、生物型 霍乱肠毒素霍乱肠毒素是主要致病因素是主要致病因素 17霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022肠道肠道穿过黏液层穿过黏液层粘附于上皮粘附于上皮细胞刷状缘细胞刷状缘鞭毛运动鞭毛运动蛋白酶蛋白酶TcpA HAS霍乱弧菌霍乱弧菌大量繁殖大量繁殖CT胃酸、肠道特异性胃酸、肠道特异性IgM、IgG及及IgA抗体抗体抑制抑制18霍乱汇总医学知识宣讲10/16/202
11、2发发 病病 机机 制制B 与细胞粘附与细胞粘附AC活性增强活性增强隐窝细胞隐窝细胞H2O、CL-、HCO3-分分泌增强泌增强 绒毛细胞绒毛细胞Na+重吸收减少重吸收减少 杯状细胞分泌粘液增多杯状细胞分泌粘液增多大量水、电解质丢失大量水、电解质丢失脱水、休克、急性肾衰脱水、休克、急性肾衰CTA毒素活性毒素活性细胞内细胞内cAMP 增加增加 胆汁分泌减少胆汁分泌减少米泔水样严重的水样腹泻严重的水样腹泻19霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022霍乱肠毒素作用示意图霍乱肠毒素作用示意图20霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022霍乱肠毒素的作用机理21霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l粪便
12、为等渗性，电解质含量：粪便为等渗性，电解质含量：l钠为130mmol/Ll氯为100mmol/Ll钾为15mmol/Ll碳酸氢盐为45mmol/L为血浓度的为血浓度的4-6倍倍22霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l水和电解质紊乱水和电解质紊乱l脱水，循环障碍、肾功衰竭脱水，循环障碍、肾功衰竭l代谢性酸中毒代谢性酸中毒:HCO:HCO3 3-丢失；丢失；l乳酸产生过多；乳酸产生过多；l肾衰时酸性物质蓄积肾衰时酸性物质蓄积23霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l严重脱水，脏器实质性损伤不重严重脱水，脏器实质性损伤不重l皮肤干燥，无弹性，皮下组织和肌肉脱水皮肤干燥，无弹性，皮下组织和肌
13、肉脱水l心、肝、脾等实质器官缩小心、肝、脾等实质器官缩小l小肠仅见苍白、水肿，黏膜面粗糙小肠仅见苍白、水肿，黏膜面粗糙l肾小球及间质毛细血管扩张，肾小管上皮浑肿、变性肾小球及间质毛细血管扩张，肾小管上皮浑肿、变性及坏死及坏死24霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l潜伏期潜伏期短短 1 1天天短者小时短者小时长者天长者天l古典型、古典型、O O139139重型较多，轻型较少重型较多，轻型较少 埃尔托型埃尔托型 轻型较多，重型较少轻型较多，重型较少l多数多数突然起病突然起病25霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l泻吐期泻吐期l脱水虚脱期脱水虚脱期l反应期及恢复期反应期及恢复期26霍乱汇
14、总医学知识宣讲10/16/2022l剧烈剧烈腹泻腹泻 首发首发 ，多无腹痛、里急后重及发热多无腹痛、里急后重及发热 大便次数大便次数 数次甚至数次甚至数十次数十次，重者排便失禁，重者排便失禁 性性 状状 初含粪质，后黄水样或清水样、初含粪质，后黄水样或清水样、米泔米泔样，出血为洗肉水样，样，出血为洗肉水样，粪质粪质少少，无粪臭，无粪臭，略带鱼腥，略带鱼腥，无脓细胞无脓细胞 l呕呕 吐吐 腹泻后出现，喷射状。初为胃内腹泻后出现，喷射状。初为胃内容物，容物，后为水样，严重后为水样，严重米泔米泔样样 此期维持数小时或此期维持数小时或1-21-2天天27霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l周围循
15、环衰竭：本期持续数小时至周围循环衰竭：本期持续数小时至2 2天天l脱水表现脱水表现l轻度：轻度：皮肤粘膜稍干燥，皮肤弹性略差，一般失水皮肤粘膜稍干燥，皮肤弹性略差，一般失水1000ml 1000ml，儿童儿童7080 ml/kg 7080 ml/kg l中度：中度：皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降及皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降及尿量减少，失水尿量减少，失水30003500ml30003500ml，儿童，儿童80100 ml/kg80100 ml/kgl重度：重度：皮肤干皱，皮肤干皱，“洗衣工洗衣工”手，声嘶，两颊深凹，舟状腹，手，声嘶，两颊深凹，舟状腹，神志淡漠或不
16、清，极度无力，尿量减少，脱水程度神志淡漠或不清，极度无力，尿量减少，脱水程度 体重的体重的8%8%（儿童（儿童10%)10%)失水约失水约4000ml4000ml，儿童儿童 100120 ml/kg100120 ml/kg28霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l电解质紊乱（尤其低血钾）：电解质紊乱（尤其低血钾）：肌张力减低、腱反射消失，肌张力减低、腱反射消失，鼓肠，心律失常鼓肠，心律失常l代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：呼吸增快，严重呼吸增快，严重KussmaulKussmaul大呼吸，意识大呼吸，意识障碍障碍l肌肉痉挛：肌肉痉挛：低钠引起腓肠肌和腹直肌痉挛，痉挛部位疼低钠引起腓肠肌和腹直肌
17、痉挛，痉挛部位疼痛和肌肉呈强直状态痛和肌肉呈强直状态l循环障碍：循环障碍：低血容量休克。四肢厥冷，脉速，触不到，低血容量休克。四肢厥冷，脉速，触不到，血压下降或测不出。脑部供血不足，意识障碍，烦躁不血压下降或测不出。脑部供血不足，意识障碍，烦躁不安，呆滞、嗜睡甚至昏迷安，呆滞、嗜睡甚至昏迷 29霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022示霍乱患者舟状腹示霍乱患者舟状腹30霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022示霍乱患者洗衣工脚示霍乱患者洗衣工脚31霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l腹泻停止，脱水纠正后症状消失，尿量增加，腹泻停止，脱水纠正后症状消失，尿量增加，体温、脉搏、血压恢复正常体
18、温、脉搏、血压恢复正常l反应性发热反应性发热 T 3839T 3839C C 儿童多见，持续儿童多见，持续1313天。与肠毒素吸收有关。天。与肠毒素吸收有关。32霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l分型依据：分型依据：脱水程度、血压、脉搏及尿量脱水程度、血压、脉搏及尿量l分型：分型：轻型轻型（1010次，无脱水）次，无脱水）中型中型（10-2010-20次，失水、次，失水、BPBP下降下降,少尿）少尿）重型重型（循环衰竭、血压下降、无尿）（循环衰竭、血压下降、无尿）爆发型或中毒型霍乱（干性霍乱）爆发型或中毒型霍乱（干性霍乱）：起病急，发展快，：起病急，发展快，无泻吐即进入中毒性休克而死亡
19、无泻吐即进入中毒性休克而死亡33霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022表现表现轻型轻型中型中型重型重型大便次数脱水（体重%）神志皮肤口唇前囟、眼窝肌肉痉挛脉搏血压尿量血浆比重10次以下5%以下清稍干，弹性稍差稍干稍陷无正常正常稍减少1.0251.0301020次5%10%不安或呆滞弹性差，干燥干燥，发绀明显下凹有稍细，快129.3Kpa少尿1.0301.04020次以上10%以上烦躁，昏迷弹性消失，干皱极干，青紫深凹，目不可闭多细速或摸不到9.3kpa或测不到无尿1.04034霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l病情重病情重l有发热、腹痛、血便有发热、腹痛、血便l可有菌血症可有菌血症3
20、5霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l急性肾功能衰竭：早期肾前性少尿，及时补液可不急性肾功能衰竭：早期肾前性少尿，及时补液可不发生肾衰；如不及时纠正，肾小管缺血性坏死发生肾衰；如不及时纠正，肾小管缺血性坏死氮氮质血症质血症l急性肺水肿：代谢性酸中毒可导致肺动脉高压急性肺水肿：代谢性酸中毒可导致肺动脉高压36霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l血液检查：血常规及生化血液检查：血常规及生化（血液浓缩）（血液浓缩）lRBCRBC和和WBC WBC ；BUN BUN和和CREA CREA ；HCO HCO3 3-l早期血清钾正常；酸中毒纠正后，低钾血症早期血清钾正常；酸中毒纠正后，低钾血症
21、l尿液检查：少量蛋白，少许红白细胞、管型尿液检查：少量蛋白，少许红白细胞、管型37霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l血清学检查：抗菌抗体中的抗凝集素抗体，发病血清学检查：抗菌抗体中的抗凝集素抗体，发病后第后第5 5天出现，天出现，10151015天达高峰天达高峰 双份血清滴度增加双份血清滴度增加4 4倍有意义倍有意义 主要用于流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性的主要用于流行病学的追溯诊断和粪便培养阴性的可疑病人的诊断可疑病人的诊断38霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l常规常规 1/21/2有粘液，镜检见少许红白细胞有粘液，镜检见少许红白细胞l病原学检查病原学检查粪粪便便涂片染色镜
22、检涂片染色镜检革兰阴性弧菌革兰阴性弧菌无芽胞、无荚膜无芽胞、无荚膜悬滴或暗悬滴或暗视野镜检视野镜检 动力试验动力试验+增菌培养增菌培养 分离培养分离培养PCR检测：毒素基因亚单位及检测：毒素基因亚单位及TcpAO O1 1或或O O139139抗抗血清血清 制动试验制动试验+运动停止运动停止运动活泼呈穿运动活泼呈穿梭状的弧菌梭状的弧菌39霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022 霍乱弧菌培养菌落霍乱弧菌培养菌落 示悬滴检查霍乱弧菌示悬滴检查霍乱弧菌40霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022有有下列情况之一下列情况之一者，可者，可诊断为霍乱诊断为霍乱：l有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。有腹泻
23、症状、粪便培养霍乱弧菌阳性。l霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者；霍乱流行期间，在疫区内有典型霍乱临床表现者；虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者；虽粪便培养未发现霍乱弧菌，但无其它原因可查者；双份血清凝集素试验滴度双份血清凝集素试验滴度4 4倍上升者可诊断。倍上升者可诊断。l疫源检索中发现粪便培养阳性前疫源检索中发现粪便培养阳性前5 5天内有腹泻症状天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱者，可诊断为轻型霍乱。41霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022具备以下之一者：具备以下之一者：l具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前未肯定前
24、l霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状而无其他原因可查者生泻吐症状而无其他原因可查者42霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l非非O O1 1、非非 O O139139群霍乱弧菌性肠炎群霍乱弧菌性肠炎l急性细菌性胃肠炎急性细菌性胃肠炎l病毒性胃肠炎病毒性胃肠炎l急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾43霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022影响因素：影响因素：l霍乱弧菌的生物型霍乱弧菌的生物型l病情轻重病情轻重l治疗是否及时和正确治疗是否及时和正确l年龄及体质年龄及体质l并发症并发症44霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l循环衰竭循环衰竭
25、l急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭45霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l原则原则 严格隔离严格隔离 及时补液（关键）及时补液（关键）辅以抗菌和对症治疗辅以抗菌和对症治疗46霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l目的：目的：及时补充液体和电解质及时补充液体和电解质l补液方式补液方式l静脉补液静脉补液主要为重度及不能口服的中度患者，主要为重度及不能口服的中度患者，是主要的补液方式是主要的补液方式 原则：原则：早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢、纠酸补钙、见尿补钾纠酸补钙、见尿补钾 47霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l液体选择液体选择：541
26、541溶液溶液 为主。为主。或或 321321溶液溶液 541541溶液成份：溶液成份：氯氯 化化 钠钠 5g5g 碳酸氢钠碳酸氢钠 4g L4g L 氯氯 化化 钾钾 1g1g 50%G.S 20ml 50%G.S 20ml48霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022液体量根据液体量根据失水程度而定失水程度而定成人：成人：最初最初24h24h l轻度失水轻度失水 30003000 4000 ml4000 mll中度失水中度失水 40004000 8000 ml8000 mll重度失水重度失水 8000800012000 ml12000 ml49霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022 儿童：
27、儿童：轻型轻型 100100150 ml/kg150 ml/kg 中型中型 150150200 ml/kg 24200 ml/kg 24小时内小时内 重型重型 200200250 ml/kg250 ml/kg50霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l最初最初1212小时内应快速输入小时内应快速输入l中度患者中度患者510ml/min510ml/min；重度患者开始；重度患者开始4080ml/min4080ml/min，以后，以后2030ml/min2030ml/minl注意出现心衰及急性肺水肿注意出现心衰及急性肺水肿l见尿注意补钾，尤其对儿童见尿注意补钾，尤其对儿童51霍乱汇总医学知识宣讲
28、10/16/2022口服补液口服补液适用于轻型及适用于轻型及中、重型经静脉补液后纠中、重型经静脉补液后纠正休克者正休克者。口服补液能防止补液量不足或过多而引起的心口服补液能防止补液量不足或过多而引起的心肺功能紊乱及医源性低血钾肺功能紊乱及医源性低血钾 对年老体弱、心肺功能不良及需要及时补钾的对年老体弱、心肺功能不良及需要及时补钾的病人尤为重要病人尤为重要52霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022成份成份 葡萄糖葡萄糖 20 g20 g 氯化钠氯化钠 3.5 g3.5 g 碳酸氢钠碳酸氢钠 2.5 g2.5 g 氯化钾氯化钾 1.5 g1.5 g 水水 1000 ml1000 ml53霍乱汇总
29、医学知识宣讲10/16/2022ORSORS用量在最初用量在最初6h6h，成人，成人750ml/h750ml/h，儿童（，儿童（20kg20kg）250ml/h250ml/h，以后用量约为腹泻量的，以后用量约为腹泻量的1.51.5倍。倍。呕吐不一定是口服补液的禁忌呕吐不一定是口服补液的禁忌54霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l液体疗法的液体疗法的辅助治疗辅助治疗l目的：缩短病程目的：缩短病程 减少腹泻次数减少腹泻次数 迅速清除病原菌迅速清除病原菌55霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l诺氟沙星（诺氟沙星（Norfloxacin)Norfloxacin)成人成人 200 200 m
30、g t.i.d mg t.i.d 疗程疗程 3 3日日 l环丙沙星（环丙沙星（Ciprofloxacine)Ciprofloxacine)成人成人 250250500500 mg b.i.d mg b.i.d 疗程疗程3 3日日 注意：儿童不宜服用注意：儿童不宜服用56霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l多西环素（多西环素（DoxycyclineDoxycycline）成人成人 200 200 mg b.i.d mg b.i.d 疗程疗程3 3日日 儿童儿童 3 mg/kg b.i.d 3 mg/kg b.i.d 疗程疗程3 3日日 注意：注意：88岁不宜服用岁不宜服用57霍乱汇总医学知
31、识宣讲10/16/2022l复方磺胺甲复方磺胺甲噁噁唑（唑（SMZ-TMPSMZ-TMP）成人成人 2 2片片/次，每日次，每日2 2次，疗程次，疗程3 3日日 儿童儿童 30 mg/kg/30 mg/kg/日，分日，分2 2次服用次服用l氨苄西林氨苄西林(Ampiciline)(Ampiciline)58霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l敏感药物敏感药物 四环素四环素 氨苄西林氨苄西林 氯霉素氯霉素 红霉素红霉素 头孢唑啉头孢唑啉 环丙沙星环丙沙星l耐药耐药 SMZ-TMP SMZ-TMP 链霉素链霉素 呋喃唑酮呋喃唑酮59霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l重症患者补足血容量
32、后，血压仍低，肾上腺皮质激重症患者补足血容量后，血压仍低，肾上腺皮质激素、血管活性药素、血管活性药l纠正心力衰竭纠正心力衰竭l纠正低血钾纠正低血钾l高血容量、高血钾、严重酸中毒，可酌情透析治疗高血容量、高血钾、严重酸中毒，可酌情透析治疗l氯丙嗪、黄连素有抗肠毒素作用氯丙嗪、黄连素有抗肠毒素作用60霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l控制传染源控制传染源l切断传播途径切断传播途径l提高人群免疫力提高人群免疫力61霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节。作好疫源检索是控制霍乱流行的重要环节。措施措施：l建立健全肠道门诊建立健全肠道门诊l发现病人按甲类传染
33、病发现病人按甲类传染病严格隔离严格隔离l症状消失后症状消失后6 6天，隔日天，隔日连续三次粪便培养阴性连续三次粪便培养阴性才能解除隔离才能解除隔离62霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l疫情报告：疫情报告：*6 6小时内报告患者或疑似患者小时内报告患者或疑似患者 *疑似病人每日粪便培养，连续疑似病人每日粪便培养，连续2 2次阴次阴性，可否定诊断，并作疫情订正报告。性，可否定诊断，并作疫情订正报告。63霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l严格检疫严格检疫5 5天天l粪便培养粪便培养 每日一次，连续每日一次，连续2 2天天l预防服药预防服药 多西环素或诺氟沙星多西环素或诺氟沙星 64霍
34、乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l饮水和食品管理饮水和食品管理l制定有效的控制霍乱的计划制定有效的控制霍乱的计划l病人和带菌者的排泄物彻底消毒病人和带菌者的排泄物彻底消毒l消灭苍蝇等传播媒介消灭苍蝇等传播媒介65霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022l菌苗应用：保护率菌苗应用：保护率 50%80%50%80%，保护期，保护期 3636个月个月 在流行区使用，减少急性病例；在流行区使用，减少急性病例；对带菌者无效，不能防止地区间传播；对带菌者无效，不能防止地区间传播；对对O O139139霍乱无预防作用霍乱无预防作用l种类：霍乱菌苗种类：霍乱菌苗 B B亚单位亚单位-全菌体菌苗全菌体菌苗 减毒口服活菌苗减毒口服活菌苗66霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022小小 结结 霍乱是由霍乱弧菌引起的一种烈性肠道传染病，霍乱是由霍乱弧菌引起的一种烈性肠道传染病，主要由消化道传播主要由消化道传播 典型霍乱以剧烈腹泻、呕吐，脱水、周围循环典型霍乱以剧烈腹泻、呕吐，脱水、周围循环衰竭为特征衰竭为特征 霍乱患者的粪便检查尤为重要霍乱患者的粪便检查尤为重要 治疗霍乱的关键是及时足量的补液，辅以抗菌治疗霍乱的关键是及时足量的补液，辅以抗菌治疗治疗 需注意新的血清型需注意新的血清型0139的流行的流行67霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022谢谢谢谢68霍乱汇总医学知识宣讲10/16/2022
