1、抗肿瘤药物概述抗肿瘤药物概述 主要内容 肿瘤化疗的历史与发展肿瘤化疗的历史与发展 化疗药物分类和作用机制化疗药物分类和作用机制 抗肿瘤化疗药物的临床应用抗肿瘤化疗药物的临床应用 新型靶向药物新型靶向药物肿瘤化疗的历史与发展开端：开端：1943年氮芥治疗淋巴瘤。第二个里程第二个里程碑碑:1957年CTX和5-Fu的合成。第三个里程第三个里程碑碑:1967年阿霉素1969年DDP第三代化疗药第三代化疗药物：物：紫杉类、吉西他宾、伊立替康、培美曲塞，等。抗体类靶向治抗体类靶向治疗药物：疗药物：1997年美罗华治疗淋巴瘤。小分子类靶小分子类靶向治疗药物：向治疗药物：2001年伊马替尼治疗慢粒。第一代化
2、疗药物 第二代化疗药物第三代化疗药物靶向治疗药物近代肿瘤化疗药物的发展历史化疗辅助治疗的进展 消化道反应消化道反应和和骨髓抑制骨髓抑制是化疗最常见和最重要的不良反应，是化疗最常见和最重要的不良反应，是限制化疗使用的最大障碍。是限制化疗使用的最大障碍。8080年代后期在肿瘤化疗不良反应方面，开发出年代后期在肿瘤化疗不良反应方面，开发出5-HT35-HT3拮抗拮抗剂和粒细胞集落刺激因子剂和粒细胞集落刺激因子(G-CSF)(G-CSF)，在，在止吐止吐和和升白细胞升白细胞方方面发挥其独特的疗效，为解决这些不良反应对推动肿瘤内面发挥其独特的疗效，为解决这些不良反应对推动肿瘤内科治疗的进步起了重要作用。
3、科治疗的进步起了重要作用。化疗药物分类和作用机制细胞周期动力学细胞周期系指亲代细胞有丝分裂的结束细胞周期系指亲代细胞有丝分裂的结束到到1 1或或2 2个子细胞有丝分裂结束之间的间个子细胞有丝分裂结束之间的间隔，细胞经过一个周期所需要的时间成隔，细胞经过一个周期所需要的时间成为细胞周期时间。有丝分裂产生的子代为细胞周期时间。有丝分裂产生的子代细胞，经过长短不一的间歇期，也称细胞，经过长短不一的间歇期，也称DNADNA合成前期（合成前期（G G1 1）期）期，进入，进入DNADNA合成（合成（S S）期期，完成，完成DNADNA合成倍增后，再经短暂的合成倍增后，再经短暂的休息期，也称休息期，也称D
4、NADNA合成后期（合成后期（G G2 2）期）期，细，细胞又再进行胞又再进行有丝分裂（有丝分裂（M M期）期），有时候，有时候G G1 1期明显延长，细胞长期处于静止的非增期明显延长，细胞长期处于静止的非增殖状态，常称为殖状态，常称为G G0 0期期。细胞细胞周期动力学与化疗药物 仅对处于细胞分裂周期中某一特定时相的肿瘤细胞产生杀伤作仅对处于细胞分裂周期中某一特定时相的肿瘤细胞产生杀伤作用的抗癌药物称为用的抗癌药物称为周期特异性药物周期特异性药物。代表性药物有。代表性药物有MTXMTX、5-Fu5-Fu、6-MP6-MP、Ara-CAra-C（S S期）和期）和VLBVLB、VCRVCR、V
5、DSVDS、TaxolTaxol（M M期）等。期）等。能对处于细胞分裂周期中任一时相（包括能对处于细胞分裂周期中任一时相（包括G G0 0期）的肿瘤细胞均期）的肿瘤细胞均有杀伤作用的抗癌药物称为有杀伤作用的抗癌药物称为周期非特异性药物周期非特异性药物。代表性药物有。代表性药物有烷化剂，烷化剂，DDPDDP，亚硝脲类等。，亚硝脲类等。周期非特异性药物对癌细胞的作用较强而快，能迅速杀死癌细周期非特异性药物对癌细胞的作用较强而快，能迅速杀死癌细胞，其杀伤能力随剂量的增加而增加。周期特异性药物作用较胞，其杀伤能力随剂量的增加而增加。周期特异性药物作用较弱而慢，需要一定时间才能发挥其杀伤作用。联合化疗
6、方案中，弱而慢，需要一定时间才能发挥其杀伤作用。联合化疗方案中，常需两类药物共同作用才能取得较好的临床疗效。常需两类药物共同作用才能取得较好的临床疗效。化疗药物的分类 烷化剂烷化剂 抗代谢类药物抗代谢类药物 抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素 抗肿瘤的植物类药物抗肿瘤的植物类药物 铂类铂类 其它其它化疗药物的分类及作用机制烷化剂：烷化剂：第一个用于肿瘤治疗的化疗药物。第一个用于肿瘤治疗的化疗药物。具有活泼的烷化基团，能与许多基团形成共价键。具有活泼的烷化基团，能与许多基团形成共价键。细胞毒作用主要通过细胞毒作用主要通过直接与直接与DNADNA分子分子内鸟嘌呤的内鸟嘌呤的N-7N-7位和腺位和腺嘌呤嘌呤N
7、-3N-3形成联结，或在形成联结，或在DNADNA和蛋白质之间形成交连和蛋白质之间形成交连，影响，影响DNADNA的复制和转录，导致细胞结构破坏而死亡。的复制和转录，导致细胞结构破坏而死亡。周期非特异性药物周期非特异性药物，对非增殖期细胞也敏感，因而对那些，对非增殖期细胞也敏感，因而对那些生长缓慢的肿瘤也有效。生长缓慢的肿瘤也有效。量效曲线表现为量效曲线表现为直线上升直线上升，故成为癌症超大剂量化疗的主，故成为癌症超大剂量化疗的主要药物。要药物。化疗药物的分类及作用机制常用的烷化剂有：常用的烷化剂有：氮芥类氮芥类:氮芥氮芥(NH2)(NH2)、环磷酰胺环磷酰胺(CTX)(CTX)、异环磷酰胺、
8、异环磷酰胺(IFO)(IFO)、瘤可宁瘤可宁(TEM)(TEM)、苯丙氨酸氮芥、苯丙氨酸氮芥(PAM)(PAM)；亚硝脲类亚硝脲类:卡氮芥卡氮芥(BCNU)(BCNU)、环己亚硝脲、环己亚硝脲(CCNU)(CCNU)、甲环亚硝甲环亚硝脲脲(MeCCNUMeCCNU)、替莫唑胺替莫唑胺；三嗪类三嗪类:氮烯咪胺氮烯咪胺(dacarbazinedacarbazine)；磺酸酯类磺酸酯类:马利兰马利兰(BUS)(BUS)乙烯亚胺类乙烯亚胺类:噻替哌噻替哌(thiotepathiotepa)、六甲嘧胺、六甲嘧胺(HMM)(HMM)。化疗药物的分类及作用机制抗代谢类药物：抗代谢类药物：与体内某些代谢物相似
9、与体内某些代谢物相似，但不具有功能但不具有功能，以此而干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用。以此而干扰核酸、蛋白质的生物合成和利用。氨甲蝶吟氨甲蝶吟是叶酸的拮抗物，抑制二氢叶酸还原酶。是叶酸的拮抗物，抑制二氢叶酸还原酶。5-Fu5-Fu：一生成氟脲三磷：一生成氟脲三磷(FUTP)(FUTP)，干扰，干扰RNARNA的功能；另一的功能；另一生成生成“氟去氧脲一磷氟去氧脲一磷(FdUMPFdUMP)”)”，抑制胸苷酸合成酶而，抑制胸苷酸合成酶而阻止肿瘤细胞的阻止肿瘤细胞的DNADNA合成。合成。阿糖胞苷阿糖胞苷在体内转化为在体内转化为“阿糖胞三磷阿糖胞三磷(AraAra-CTP)”-CTP)”阻止阻止
10、DNADNA链的延长和引起链断裂。链的延长和引起链断裂。6-6-巯基嘌呤和巯基嘌呤和6-6-硫尿嘌吟能分别阻断次黄嘌呤转变为腺硫尿嘌吟能分别阻断次黄嘌呤转变为腺嘌呤核苷酸及鸟嘌呤核苷酸，阻断核酸的合成。嘌呤核苷酸及鸟嘌呤核苷酸，阻断核酸的合成。吉西他宾吉西他宾转化成转化成dFdCDPdFdCDP及及dFdCTPdFdCTP抑制抑制DNADNA合成。合成。化疗药物的分类及作用机制抗肿瘤抗生素类：作用机制不一，抗肿瘤抗生素类：作用机制不一，与与DNADNA结合嵌入结合嵌入DNADNA，可，可直接损伤直接损伤DNADNA模板，或抑制依赖模板，或抑制依赖DNADNA的的RNARNA聚合酶聚合酶。蒽环类
11、蒽环类：包括阿霉素、表阿霉素、米托葸醌等。与：包括阿霉素、表阿霉素、米托葸醌等。与DNADNA结结合后，发生嵌入作用而抑制依赖于合后，发生嵌入作用而抑制依赖于DNADNA的的RNARNA合成。合成。博莱霉素博莱霉素是直接损害是直接损害DNADNA模板，使模板，使DNADNA单链断裂；单链断裂；丝裂霉素能与丝裂霉素能与DNADNA的双螺旋形成交联，抑制的双螺旋形成交联，抑制DNADNA的复制；的复制；化疗药物的分类及作用机制植物类药物植物类药物:长春花碱类（长春花碱类（长春新碱长春新碱），作用靶点是），作用靶点是微管微管，抑制微管的，抑制微管的聚合，使分裂的细胞不能形成纺锤体，核分裂停止于中期。
12、聚合，使分裂的细胞不能形成纺锤体，核分裂停止于中期。紫杉紫杉类类(紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇、紫杉醇脂紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇、紫杉醇脂质体质体)，能促进微管聚合，抑制微管解聚，使细胞的有丝，能促进微管聚合，抑制微管解聚，使细胞的有丝分裂停止。分裂停止。鬼臼乙叉甙（鬼臼乙叉甙（VP-16VP-16）和鬼臼噻吩甙，主要抑制拓扑异构）和鬼臼噻吩甙，主要抑制拓扑异构酶酶的作用，阻止的作用，阻止DNADNA的复制。的复制。喜树碱类（喜树碱类（伊立替康伊立替康），抑制拓扑异构酶），抑制拓扑异构酶I I的活性而阻止的活性而阻止DNADNA的复制。的复制。化疗药物的分类及作用机制铂类：主要是铂
13、类：主要是与与DNADNA双链形成交叉连结双链形成交叉连结，呈现其细胞毒作用。，呈现其细胞毒作用。顺铂顺铂 卡铂卡铂 草酸铂草酸铂化疗药物的分类及作用机制其它其它 甲基苄肼，形成活性甲基与甲基苄肼，形成活性甲基与DNADNA起烷化作用起烷化作用 左旋门冬酰胺酶，使肿瘤细胞缺乏合成蛋白质必须的门冬左旋门冬酰胺酶，使肿瘤细胞缺乏合成蛋白质必须的门冬酰胺，使蛋白质的合成受阻。酰胺，使蛋白质的合成受阻。抗肿瘤化疗药物的临床应用化疗的目的 姑息性化疗姑息性化疗：原则是延长生存，提高生存质量，减轻痛苦、原则是延长生存，提高生存质量，减轻痛苦、缓解并发症。缓解并发症。根治性化疗根治性化疗：对象是对化疗敏感的
14、肿瘤，目的是尽可能杀对象是对化疗敏感的肿瘤，目的是尽可能杀灭肿瘤，并采用巩固和强化化疗，以期达到治愈，如灭肿瘤，并采用巩固和强化化疗，以期达到治愈，如白血白血病、生殖细胞肿瘤病、生殖细胞肿瘤。辅助化疗辅助化疗：目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚目的是消灭术后或放疗后残留的肿瘤病灶或亚临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，临床微小转移灶，有助于减少术后或放疗后复发和转移，提高治愈率。提高治愈率。新辅助化疗新辅助化疗：又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使又称术前辅助化疗，是在手术前应用化疗使肿瘤缩小并降期，增加手术切除机会或缩小手术切除范围；肿瘤缩小并降期，增加手术切除机会或缩
15、小手术切除范围；同时还可消灭亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发同时还可消灭亚临床灶及远处微小转移灶，减少局部复发和全身转移机会。和全身转移机会。制定化疗方案的原则确定治疗目标确定治疗目标：根治性化疗，姑息性化疗，（新）辅助化根治性化疗，姑息性化疗，（新）辅助化疗。疗。了解肿瘤类型及分期了解肿瘤类型及分期：进行临床或病理分期，对不同类型进行临床或病理分期，对不同类型和不同分期的肿瘤，制定化疗方案。和不同分期的肿瘤，制定化疗方案。了解患者的既往治疗了解患者的既往治疗：初治患者，应选用一线有效率较高初治患者，应选用一线有效率较高的化疗方案；对复治病人，应根据以前化疗方案的疗效和的化疗方案；对复治
16、病人，应根据以前化疗方案的疗效和使用时间决定是否改用二线化疗方案。使用时间决定是否改用二线化疗方案。肿瘤化疗的个体化肿瘤化疗的个体化：考虑患者个体耐受性原因，不同个体考虑患者个体耐受性原因，不同个体的肿瘤细胞分子表型。的肿瘤细胞分子表型。联合化疗联合化疗：在患者身体状况允许的前提下，尽可能采用联在患者身体状况允许的前提下，尽可能采用联合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减少药物毒性的重叠。合化疗以提高疗效，延缓耐药性，减少药物毒性的重叠。化疗的时机和使用周期 使用时机：姑息化疗和新辅助化疗应尽早开始；辅助化使用时机：姑息化疗和新辅助化疗应尽早开始；辅助化疗根据手术部位不同，乳腺癌辅助化疗可于术后疗根
17、据手术部位不同，乳腺癌辅助化疗可于术后1-21-2周周内开始，肺癌和胃肠道癌一般可于术后内开始，肺癌和胃肠道癌一般可于术后3-43-4周内开始，周内开始，腹腔内化疗则可早至术后腹腔内化疗则可早至术后7-107-10天内进行天内进行 间隔时间：多数静脉化疗方案为间隔时间：多数静脉化疗方案为3 3周，根据所用药物也周，根据所用药物也有有2 2周、周、4 4周、周、6 6周者；腔内注射根据情况一般每周周者；腔内注射根据情况一般每周1-31-3次次 使用周期数：辅助化疗有明确的使用周期；姑息化疗无使用周期数：辅助化疗有明确的使用周期；姑息化疗无固定的使用周期，新辅助化疗多为固定的使用周期，新辅助化疗多
18、为2 26 6个周期个周期间歇给药连续给药口服给药静脉给药静脉推注静脉滴注持续静脉滴注胸腔注射腹腔注射心包腔注射鞘内注射膀胱内注射瘤内注射局部给药动脉给药动脉推注选择性动脉灌注+栓塞持续动脉滴注化疗的给药途径化疗的给药途径化疗的观察 肿瘤的观察肿瘤的观察疗效疗效评价评价 耐受性的观察耐受性的观察不良不良反应反应 生活质量的观察生活质量评分生活质量的观察生活质量评分 其它其它疗效评价 WHOWHO的实体瘤疗效评价标准：已不再使用的实体瘤疗效评价标准：已不再使用 RECISTRECIST（Response Evaluation Criteria In Solid Response Evaluati
19、on Criteria In Solid TumorsTumors）实体肿瘤客观疗效评估标准（）实体肿瘤客观疗效评估标准（1.01.0版和版和1.11.1版）版）ChoiChoi标准，标准，PET-RECISTPET-RECIST：新型标准，未通同：新型标准，未通同 实体瘤客观疗效评定标准 完全缓解（完全缓解（CRCR）部份缓解（部份缓解（PRPR）病情稳定（病情稳定（SDSD）病变进展（病变进展（PDPD）总缓解率总缓解率：CR+PRCR+PR注意：只针对有病灶的肿瘤评估！RECIST标准RECIST标准化疗药物的不良反应 胃肠道反应胃肠道反应 骨髓抑制骨髓抑制 心、肺毒性心、肺毒性 肝、肾
20、功能损害肝、肾功能损害 神经毒性神经毒性 泌尿生殖系统毒性泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎局部刺激、静脉炎 过敏及其它的不良反应过敏及其它的不良反应化疗毒副反应的评价 化疗毒副反应的评价通常按化疗毒副反应的评价通常按NCI CTC v3.0 NCI CTC v3.0 标准评价标准评价 毒性反应分级如下：毒性反应分级如下：0 0级级 无毒性反应无毒性反应 1 1级级 轻度毒性反应轻度毒性反应 2 2级级 中度毒性反应中度毒性反应 3 3级级 重度毒性反应重度毒性反应 4 4级级 威胁生命的毒性反应威胁生命的毒性反应 一般出现一般出现3 34 4级不良反应的时候下一周期
21、应考虑给予预防级不良反应的时候下一周期应考虑给予预防处理或剂量调整。处理或剂量调整。体能状态评分 有关日常体能状态有关日常体能状态 (Performance Status scale,PS)(Performance Status scale,PS)评估，评估，一般有两种评估的方法，一是一般有两种评估的方法，一是ECOGECOG，二是，二是KarnofoskyKarnofosky。生活质量评分 生活质量（生活质量（Quality of lifeQuality of life，QoLQoL）的定义和内容常难以）的定义和内容常难以准确界定。一般而言，准确界定。一般而言，QOLQOL是指人对其身心健康
22、与社会总是指人对其身心健康与社会总的满意度。具体来说，其主要内容包括：躯体功能；情绪的满意度。具体来说，其主要内容包括：躯体功能；情绪或心理机能；社会职能；疾病本身及其治疗引起的症状和或心理机能；社会职能；疾病本身及其治疗引起的症状和体征。体征。目前常采用目前常采用WHOWHO的生活质量评分量表进行评价。的生活质量评分量表进行评价。化疗过程中的注意事项 须在有经验医师的指导下进行，根据病情变化和毒副反应须在有经验医师的指导下进行，根据病情变化和毒副反应调整及处理。调整及处理。密切观察血象、肝肾功能和心电图变化，定期检查血象，密切观察血象、肝肾功能和心电图变化，定期检查血象，一般每周检查一般每周
23、检查1 12 2次次，肝肾功能于每周期之前查肝肾功能于每周期之前查1 1次次，疗程，疗程结束时检查结束时检查1 1次；心电图根据情况复查。次；心电图根据情况复查。年龄年龄7070岁以上或一般状况较差者或合并有其它系统疾病时岁以上或一般状况较差者或合并有其它系统疾病时候应酌情减量、减药使用或不用。候应酌情减量、减药使用或不用。有骨髓转移者应密切注意观察。有骨髓转移者应密切注意观察。既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应注意既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应注意。全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况掌握用药。全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况掌握用药。严重贫血的病人应先纠正贫血。严重贫血的病
24、人应先纠正贫血。化疗过程中的营养饮食问题 化疗期间的水分和热量的保证很重要化疗期间的水分和热量的保证很重要 化疗期间应适当让患者吃一些他愿意吃的东西，不管是一些化疗期间应适当让患者吃一些他愿意吃的东西，不管是一些营养成分高或者清淡的饮食，只要患者觉得想吃的东西，就营养成分高或者清淡的饮食，只要患者觉得想吃的东西，就应该鼓励患者进食，但一般少吃辛辣刺激以及酸性食物，进应该鼓励患者进食，但一般少吃辛辣刺激以及酸性食物，进食宜消化的食物。食宜消化的食物。化疗间歇期或化疗后，应注意给予充足的营养。如果白细胞化疗间歇期或化疗后，应注意给予充足的营养。如果白细胞下降，更应注重营养补充，宜补充动物肝脏、骨髓
25、、猪脚爪、下降，更应注重营养补充，宜补充动物肝脏、骨髓、猪脚爪、瘦肉、鱼类、红枣、桂园、赤豆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、鲨鱼、瘦肉、鱼类、红枣、桂园、赤豆、鹌鹑、蘑菇、鹅血、鲨鱼、核桃、甲鱼等有抗癌和升白细胞的食品及中药等。核桃、甲鱼等有抗癌和升白细胞的食品及中药等。病人出现食欲不振、消化不良、便秘等症状时，可给健脾胃病人出现食欲不振、消化不良、便秘等症状时，可给健脾胃之食物。之食物。化疗过程中的心理问题 烦躁情绪：被诊断癌症的精神打击，病痛的折磨，对未来烦躁情绪：被诊断癌症的精神打击，病痛的折磨，对未来丧失信心，目睹别的病人治疗期间的各种化疗药物的副反丧失信心，目睹别的病人治疗期间的各种化疗药物的副
26、反应。应。忧虑心理：医院环境的不熟悉，对治疗计划不了解，担心忧虑心理：医院环境的不熟悉，对治疗计划不了解，担心化疗的毒副反应，担心治疗效果等。化疗的毒副反应，担心治疗效果等。恐惧心理：恐惧心理：特别是晚期病人，听说或看见化疗的不良反应，特别是晚期病人，听说或看见化疗的不良反应，或者经历过严重的不良反应者。或者经历过严重的不良反应者。依赖心理：期望值过高，对化疗产生盲目的依赖性，要求依赖心理：期望值过高，对化疗产生盲目的依赖性，要求加大化疗药物的剂量，缩短治疗周期等。加大化疗药物的剂量，缩短治疗周期等。抗药心理：害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化抗药心理：害怕化疗药物对身体影响大，自己难以
27、适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等。疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等。肿瘤靶向治疗药物肿瘤内科治疗的新亮点靶向治疗二十世纪九十年代后期开始，以抗体和小分子靶向药物为代二十世纪九十年代后期开始，以抗体和小分子靶向药物为代表的肿瘤靶向治疗得以迅速发展表的肿瘤靶向治疗得以迅速发展19971997年年 美罗华美罗华 低度恶性或滤泡性低度恶性或滤泡性B B细胞细胞NHLNHL20012001年年 伊马替尼伊马替尼 慢性粒细胞白血病。慢性粒细胞白血病。肿瘤分子靶向治疗的概念 肿瘤分子靶向治疗的肿瘤分子靶向治疗的概念概念：通过阻断或抑制肿瘤细胞生长、：通过阻断或抑制肿瘤细
28、胞生长、增殖依赖的信号传导通路以治疗肿瘤的手段。增殖依赖的信号传导通路以治疗肿瘤的手段。它是建立在肿瘤它是建立在肿瘤分子生物学分子生物学基础上，以基础上，以肿瘤生长关键通路肿瘤生长关键通路及其相关特异分子为靶点，利用靶分子特异制剂或药物阻及其相关特异分子为靶点，利用靶分子特异制剂或药物阻断肿瘤细胞的生长。断肿瘤细胞的生长。分子靶向治疗是指针对肿瘤细胞生长所需的某一信号传导分子靶向治疗是指针对肿瘤细胞生长所需的某一信号传导通路分子或细胞分裂周期中某一调控因子作用的抗肿瘤治通路分子或细胞分裂周期中某一调控因子作用的抗肿瘤治疗方法疗方法/药物。药物。分子靶向治疗从作用机制，药代药动学，不良反应，以及
29、分子靶向治疗从作用机制，药代药动学，不良反应，以及使用特点等均与传统的化疗药物有较大的区别。使用特点等均与传统的化疗药物有较大的区别。常见不良反应：皮肤反应，乏力，腹泻，高血压，骨髓抑常见不良反应：皮肤反应，乏力，腹泻，高血压，骨髓抑制。制。吉非替尼 吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体吉非替尼是一种选择性表皮生长因子受体(EGFR)(EGFR)酪氨酸激酶酪氨酸激酶抑制剂，该酶通常表达于上皮来源的实体瘤。抑制剂，该酶通常表达于上皮来源的实体瘤。适应症：非小细胞肺癌适应症：非小细胞肺癌 推荐使用：推荐使用：250mg po Qd250mg po Qd 主要不良反应：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥。主
30、要不良反应：腹泻、皮疹、瘙痒、皮肤干燥。吉非替尼痤疮样皮疹痤疮样皮疹痤疮样皮疹是吉非替尼最常见的不良反应，主要分布于头痤疮样皮疹是吉非替尼最常见的不良反应，主要分布于头面、颈部、后背和前胸部，一般无瘙痒感。发生率为面、颈部、后背和前胸部，一般无瘙痒感。发生率为40408080，多在用药后，多在用药后1 1 周内出现，程度比较轻，为周内出现，程度比较轻，为级，级，病人一般能耐受。病人一般能耐受。患者如有不适或较为严重的皮疹，可用常规的抗过敏药物患者如有不适或较为严重的皮疹，可用常规的抗过敏药物如氯苯那敏、阿司咪唑（息斯敏）、氯雷他定（开瑞坦）如氯苯那敏、阿司咪唑（息斯敏）、氯雷他定（开瑞坦）等加
31、维生素等加维生素C C处理。处理。吉非替尼腹泻腹泻腹泻是吉非替尼常见的不良反应，发生率约腹泻是吉非替尼常见的不良反应，发生率约6.9-72.5%6.9-72.5%，但，但程度轻微，多为程度轻微，多为级，病人能耐受；级，病人能耐受；对于个别对于个别、级的腹泻患者，可采取对症治疗的方法，级的腹泻患者，可采取对症治疗的方法，只须短期停药，不必长期停药。常用处理方法：只须短期停药，不必长期停药。常用处理方法：进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体；进低纤维、高蛋白食物和补充足够液体；避免进对胃肠道有刺激性食物；避免进对胃肠道有刺激性食物；多休息；多休息；用止泻药物，严重者用洛哌丁胺（易蒙停）；用止泻药物，
32、严重者用洛哌丁胺（易蒙停）；需要时静脉补充液体和电解质。需要时静脉补充液体和电解质。吉非替尼 皮肤干燥皮肤干燥 间质性肺炎间质性肺炎索拉非尼 多吉美是一种新型多靶点抗肿瘤药物，它具有双重的抗多吉美是一种新型多靶点抗肿瘤药物，它具有双重的抗肿瘤作用，一方面通过抑制肿瘤作用，一方面通过抑制RAF/MEK/ERKRAF/MEK/ERK信号传导通路信号传导通路直接抑制肿瘤生长；另一方面通过抑制直接抑制肿瘤生长；另一方面通过抑制VEGFVEGF和血小板衍和血小板衍生生长因子生生长因子(PDGF)(PDGF)受体而阻断肿瘤新生血管的形成，间受体而阻断肿瘤新生血管的形成，间接地抑制肿瘤细胞的生长。接地抑制肿
33、瘤细胞的生长。适应症：肾癌，原发性肝癌适应症：肾癌，原发性肝癌 推荐剂量：推荐剂量：0.4 po bid0.4 po bid 主要不良反应：主要不良反应：高血压高血压、手足综合征手足综合征，乏力，腹泻，等，乏力，腹泻，等索拉非尼 皮肤反应：皮肤反应：皮疹皮疹1.1.穿宽松的衣服以减少摩擦病灶，避免热水，避免直接日晒。穿宽松的衣服以减少摩擦病灶，避免热水，避免直接日晒。2.2.可使用炉甘石洗剂，胶状燕麦乳液和氧化锌等止痒。可使用炉甘石洗剂，胶状燕麦乳液和氧化锌等止痒。3.3.可加用口服抗组胺药治疗。可加用口服抗组胺药治疗。4.4.应用润肤霜保护病变皮肤。应用润肤霜保护病变皮肤。手足综合征手足综合
34、征1.1.穿软底鞋同时穿棉袜防止足部受压，勿长时间站立。穿软底鞋同时穿棉袜防止足部受压，勿长时间站立。2.2.使用硫酸镁湿热敷或侵泡，尿素软膏或芦荟汁涂患处。使用硫酸镁湿热敷或侵泡，尿素软膏或芦荟汁涂患处。索拉非尼腹泻：腹泻：一般可通过食用少渣、低纤维、易消化饮食来缓解，不需一般可通过食用少渣、低纤维、易消化饮食来缓解，不需要调整治疗药物的剂量。要调整治疗药物的剂量。服药期间告诫患者避免食用辛辣食品和奶制品以免会加重服药期间告诫患者避免食用辛辣食品和奶制品以免会加重腹泻。腹泻。若腹泻次数多，可考虑使用口服止泻药，如盐酸洛哌丁胺，若腹泻次数多，可考虑使用口服止泻药，如盐酸洛哌丁胺，等。等。必要时
35、加用粘膜保护剂，如思密达等。必要时加用粘膜保护剂，如思密达等。索拉非尼 高血压：如果血压升高明显（血压高血压：如果血压升高明显（血压160/100mmHg160/100mmHg）或出现）或出现相应症状，需要降压治疗。相应症状，需要降压治疗。1.1.应尽量避免应用抑制应尽量避免应用抑制CYP3A4CYP3A4代谢通路的钙离子拮抗剂代谢通路的钙离子拮抗剂2.2.降压治疗最好选用血管紧张素转换酶抑制剂治疗。部分对降压治疗最好选用血管紧张素转换酶抑制剂治疗。部分对血管紧张素转换酶抑制剂过敏或不能耐受的患者可应用血管血管紧张素转换酶抑制剂过敏或不能耐受的患者可应用血管紧张素紧张素受体阻滞剂治疗。受体阻滞
36、剂治疗。3.3.对使用降压药物后血压不能控制者，需请心内科医师指导对使用降压药物后血压不能控制者，需请心内科医师指导治疗并考虑减量或停用索拉非尼治疗。治疗并考虑减量或停用索拉非尼治疗。骨髓抑制骨髓抑制 多数为轻度，严重者按化疗后骨髓抑制处理。多数为轻度，严重者按化疗后骨髓抑制处理。化疗药物的化疗药物的常见常见毒副作用及处理毒副作用及处理肿瘤化疗药物的作用特点“不辨善恶”化疗药物在杀灭肿瘤的同时，对增生活跃的骨髓、胃肠道粘膜、生殖细胞、毛发和肝、肾等脏器均有不同程度的损伤。不同药物有特殊的损伤靶器官 不良反应类型中除局部刺激性外其实与那种用药途径关系不大 据美国的统计，因化疗副反应及并发症引起的
37、死亡率为3%10%。分类方式类别内容按时间急性用药后12周内的毒副作用亚急性用药后2周至3个月的毒副作用慢性超过3个月的毒副作用按转归可逆性在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常不可逆性毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态按后果致死性重要脏器功能进行性受损可能导致死亡非致死性停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应按系统 血液毒性白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘心脏毒性心肌损害、心律失常、心功能异常肺毒性间质性肺炎、肺纤维化肝、肾毒性肝、肾功能不同程度损害神经毒性末梢和中枢神经毒性粘膜损害口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎过敏症
38、状呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速化疗不良反应的分类化疗不良反应的分类 几个与化疗反应相关的概念 剂量限制性毒性：化疗药物的剂量和疗效之间存在陡直的线性关系，即在一定范围内增加一倍的剂量可获得数倍的疗效。但化疗药物大多数因为严重副作用 如：心脏毒性、肺脏毒性、肝肾毒性以及更多的骨髓抑制等副作用，而限制化疗药物的使用剂量。其中，某些主要的毒副作用成为限制继续增大化疗药物剂量的主要原因，这些毒副作用即为化疗药物的剂量限制性毒性 常见毒性：大多数抗肿瘤化疗药物都有 特殊毒性：某些药物所特有的毒性最常见的不良反应 胃肠道反应胃肠道反应 骨髓抑制骨髓抑制 心、肺毒性心、肺毒性 肝、肾功能损害肝、肾功
39、能损害 神经毒性神经毒性 泌尿生殖系统毒性泌尿生殖系统毒性 皮肤粘膜损害皮肤粘膜损害 局部刺激、静脉炎局部刺激、静脉炎 过敏及其它的不良反应过敏及其它的不良反应化疗毒副反应的评价化疗毒副反应的评价 化疗毒副反应的评价通常按化疗毒副反应的评价通常按NCI CTC v3.0 NCI CTC v3.0 标准评价标准评价（20032003年）年）毒性反应分级如下：毒性反应分级如下：0 0级级 无毒性反应无毒性反应 1 1级级 轻度毒性反应轻度毒性反应 2 2级级 中度毒性反应中度毒性反应 3 3级级 重度毒性反应重度毒性反应 4 4级级 威胁生命的毒性反应威胁生命的毒性反应 5 5级级 死亡死亡 一般
40、出现一般出现3 34 4级不良反应的时候下一周期应考虑给予预防级不良反应的时候下一周期应考虑给予预防处理或剂量调整。处理或剂量调整。造血系统毒性反应血液学 0度 度 度 度 度 血红蛋白(g/L)110 100109 80996579 4.0 33.9 2.02.9 1.01.9 2.0 1.51.9 1.01.4 0.50.9 100 7599 5074 2549 25 出血 无 瘀点 轻度出血 严重失血 出血致衰弱 消化系统毒性反应胃肠道 0度 度 度 度 度 胆红素10N SGOT/SGPT 10N 碱性磷酸酶 10N 口腔 无 红斑、疼痛 红斑、溃疡、可进食 溃疡，只进流食 不能进食
41、呕吐 无 1次/24H2-5次/24H，静脉补液6次/24H,静脉补液或TPN24h危及生命腹泻 无 4次/天46次/天，静脉补液24小时7次，失禁，静脉补液24小时危及生命泌尿系统毒性反应肾、膀胱 0度 度 度 度 度 尿素氮 6.0N 肌酐 6.0N 蛋白尿 无+或0.15-1.0g/24h+至+或1.0-3.5g/24h+或3.5g/24h 肾病综合征 血尿 无 镜下血尿 严重血尿 严重血尿伴血块 泌尿道梗阻 铂类药物、环玲酰胺或异环磷酰胺或抗血管生成靶向药物如贝伐单抗多见铂类药物、环玲酰胺或异环磷酰胺或抗血管生成靶向药物如贝伐单抗多见发热（药物所致）0度 度 度 度 度 发热（无粒缺情
42、况下）无38-393940 40不超过24h 40超过24h 平阳霉素、博来霉素、吉西他滨等多见平阳霉素、博来霉素、吉西他滨等多见变态反应0度 度 度 度 度 变态反应或超敏反应（包括药物热）无一过性潮红或皮疹，药物热38C皮疹、潮红、呼吸困难，荨麻疹，药物热38C有支气管痉挛的症状，有或无荨麻疹；需要胃肠外的药物治疗，变态反应相关性水肿或血管神经性水肿低血压过敏反应紫衫类、博来霉素紫衫类、博来霉素、门冬酰胺酶、吉西他滨、单克隆抗体类靶向药物等常见、门冬酰胺酶、吉西他滨、单克隆抗体类靶向药物等常见皮肤0度 度 度 度 度 痤疮样皮疹无不需要治疗需要治疗伴随疼痛、毁容、溃疡或脱皮-靶向药物常见，
43、如易瑞沙、特罗凯、多吉美、索坦、西妥昔单抗等靶向药物常见，如易瑞沙、特罗凯、多吉美、索坦、西妥昔单抗等脱发0度 度 度 度 度 脱发无轻度或斑片状完全-心血管系统心脏0度 度 度 度 度 高血压正常无症状的一过性（20mmHg(舒张压)，或150/100mmHg(以往正常范围)，不需治疗复发性或顽固性（24hrs）或有症状的升高20mmHg(舒张压)，或150/100mmHg(以往正常范围)，不需治疗需治疗或需比以往更强烈的治疗危及生命（如高血压危象）紫衫类、阿霉素类和抗血管生成靶向药物如贝伐单抗、索坦等紫衫类、阿霉素类和抗血管生成靶向药物如贝伐单抗、索坦等神经系统神经系统0度 度 度 度 度
44、 周围神经炎正常感觉异常及或腱反射减退严重感觉异常及或轻度无力 不能耐受的感觉异常及或显著运动障碍瘫痪临床上化疗用药的指针 教科书：血液学毒性为0级，非血液学毒性为I级，部分可为2级（脱发等）临床试验：血液学毒性为I级，非血液学毒性为I级，部分可为2级（脱发等）临床实际：有主管医生根据自己的能力执行以上两个标准之一肿瘤化疗常见不良反应处理化疗恶心呕吐的处理化疗药物胃肠道嗜铬细胞与5-HT3受体结合5-羟色胺（5-HT）呕吐信号通过迷走神经呕吐中枢（孤束核、小细胞性网状结构、内脏躯体运动核）破坏恶心呕吐恐惧、焦虑等情绪血小板摄取胃肠道延髓化学感受体激发区（CTZ）5-HT3受体 直接刺激化疗引起
45、恶心呕吐的机制化疗引起恶心呕吐的机制 恶心呕吐的过程及类型三期三期 恶心恶心 (Nausea)(Nausea)干呕干呕 (Retching and Vomiting)(Retching and Vomiting)呕吐后期呕吐后期 (Post-Vomiting)(Post-Vomiting)类型类型 急性呕吐急性呕吐 (Acute Vomiting)(Acute Vomiting)：化疗后：化疗后2424小时内，小时内，5-65-6小时为高峰小时为高峰 迟发性呕吐迟发性呕吐 (Delayed Vomiting)(Delayed Vomiting)：化疗：化疗2424小时后发小时后发生，生，48-
46、7248-72小时为高峰小时为高峰 预期性呕吐预期性呕吐 (Anticipatory Vomiting)(Anticipatory Vomiting)：尚未化疗，：尚未化疗，化疗前引起的条件反射化疗前引起的条件反射化疗药物致吐分级化疗药物致吐分级化疗药物致吐分级化疗药物致吐分级常用抗癌药致吐强度分级和持续时间迟发性呕吐 化疗后化疗后2424小时以后发生，往往持续小时以后发生，往往持续2 24 4天，高峰期大约在天，高峰期大约在48487272小时，可能有小时，可能有202093%93%出现。出现。最常出现迟发性呕吐的药物：最常出现迟发性呕吐的药物：DDPDDP最明显，含有最明显，含有IFOIF
47、O、CTXCTX的方案亦常见到。的方案亦常见到。预期性呕吐 以往经历过多个疗程的化疗，尤其有过严重呕吐及多由条以往经历过多个疗程的化疗，尤其有过严重呕吐及多由条件反射引起。件反射引起。条件刺激：光线、味道、声音、护士的衣着颜色。条件刺激：光线、味道、声音、护士的衣着颜色。可能有长期存在的现象可能有长期存在的现象(2(2年后仍可有年后仍可有50%50%病人持续病人持续)药物作用机制作用部位疗效副作用激素类不明 一般消化道溃疡、糖尿、类皮质醇增多症、水钠潴留抗组胺类（非那根）抗血清素周围系统及CNS一般口干、嗜睡、肌注引起局部疼痛吩噻嗪类（氯丙嗪）抗-DOPACTZ和周围系统较好低血压、体温降低、
48、中枢受抑、肝功能损害胃复安抗-DOPA及抗5-HT3周围系统及CNS较好嗜睡、乏力、锥体外系综合征苯二氮卓类（安定）抗血清素大脑皮层一般嗜睡、乏力、便秘、心悸5-HT受体结抗剂抗5-HT3CTZ和周围系统最好头痛、便秘、轻度的转氨酶升高常用止吐药物分类及作用机理常用止吐药物分类及作用机理5-HT3受体拮抗剂止吐机理 5-HT5-HT3 3受体拮抗剂高选择的与受体拮抗剂高选择的与5-HT5-HT3 3受体相结合受体相结合 5-TH5-TH3 3受体拮抗剂不与受体拮抗剂不与5-HT5-HT1 1、5-HT5-HT2 2、多巴胺多巴胺D D1 1、D D2 2型受体、型受体、毒覃硷受体及组织胺毒覃硷
49、受体及组织胺H H1 1 受体均无结合受体均无结合5-HT3受体拮抗剂 通用名通用名 恩丹西酮恩丹西酮 格拉司琼格拉司琼 托烷司琼托烷司琼 帕洛诺司琼帕洛诺司琼半衰期半衰期1.5-3h1.5-3h 5 5小时小时7-107-10小时小时3030小时小时除帕洛诺司琼可以用于迟发型呕吐外，其他用于急性呕吐除帕洛诺司琼可以用于迟发型呕吐外，其他用于急性呕吐的预防和治疗，合理运用情况先止吐效果并无差异的预防和治疗，合理运用情况先止吐效果并无差异恶心呕吐的评价标准恶心呕吐的评价标准 恶心恶心(病人的主观感觉病人的主观感觉)：VAS 4VAS 4度测定度测定无恶心无恶心 0 1 2 3 4 0 1 2 3
50、 4 严重恶心严重恶心 呕吐呕吐 0 240 24小时内无呕吐小时内无呕吐 1 1 24 24小时内小时内1 1次呕吐次呕吐 2 2 24 24小时内小时内2-52-5次呕吐，需要输液次呕吐，需要输液24h55次呕吐，需要输液次呕吐，需要输液24h24h 4 4 生命威胁生命威胁一次呕吐发作：一次呕吐发作：2424小时内小时内1 1次呕吐或干呕，连续呕吐或干呕次呕吐或干呕，连续呕吐或干呕之间间隔时间小于之间间隔时间小于1 1分钟应算作分钟应算作1 1次呕吐发作。次呕吐发作。止吐治疗原则止吐治疗原则 分级评估、分时段管理、预防为主分级评估、分时段管理、预防为主 对轻、中度致吐药和分段放疗，单药使
