1、消化系统疾病医学消化系统疾病医学第一节 儿童消化系统解剖生理特点第二节 口炎第三节 胃食管反流及反流性食管炎第四节 胃炎和消化性溃疡第五节 炎症性肠病2消化系统疾病医学重点难点熟悉了解掌握小儿体液平衡特点和液体疗法小儿腹泻的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗几种常见类型腹泻的临床特点小儿消化系统解剖生理特点3消化系统疾病医学儿童消化系统解剖生理特点第一节4消化系统疾病医学1.口腔：34个月时唾液分泌开始增加；生理性流涎2.食管：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状；食管下段括约肌发育不成熟，胃食管反流 儿科学（第9版）3.胃：水平位；酶活性低下；胃潴留4.肠：升结肠与后壁固定差，易发生肠扭转和肠套叠5
2、.肝：肝功能易受多种因素影响；胆汁分泌少6.胰腺：胰液分泌量随年龄生长而增加；酶类出现的顺序为：胰蛋白酶最先，而后是糜蛋 白酶、羧基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶7.肠道细菌：有重要的生理功能；易受外界因素影响致菌群失调8.粪便：胎便/人乳喂养儿粪便/人工喂养儿粪便/混合喂养儿粪便5消化系统疾病医学 儿科学（第9版）生理性流涎 新生儿胃模式图6消化系统疾病医学 儿科学（第9版）胎粪、不同喂养方式便的性状7消化系统疾病医学口 炎第二节8消化系统疾病医学 儿科学（第9版）鹅口疮 疱疹性口腔炎9消化系统疾病医学胃食管反流及反流性食管炎第三节10消化系统疾病医学1.病因和发病机制胃食管反流：是指胃内容物，
3、包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等 反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性两种。（1）抗反流屏障功能低下（2）食管廓清能力降低（3）食管黏膜的屏障功能破坏（4）胃、十二指肠功能失常 儿科学（第9版）11消化系统疾病医学 儿科学（第9版）发生机制12消化系统疾病医学 呕吐 反流性食管炎 Barrette食管 食管外症状 与GERD相关的呼吸系统疾病：呼吸道感染；哮喘；窒息和呼吸暂停 营养不良 其他：Sandifer综合征；婴儿哭吵综合征临床表现 儿科学（第9版）13消化系统疾病医学治疗体位治疗：将床头抬高30饮食疗法：以稠厚饮食为主，少量多餐药物治疗：（1）促胃肠动力药 （2）抗酸和抑酸药 （3
4、）黏膜保护剂外科治疗 儿科学（第9版）体位治疗示意图14消化系统疾病医学胃炎和消化性溃疡第四节15消化系统疾病医学1.急性胃炎 严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应（一）病因和发病机制2.慢性胃炎 非萎缩性胃炎最常见，约占90%95%（1）幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）（2）胆汁反流（3）长期食（服）用刺激性食物和药物（4）神经精神因素（5）全身慢性疾病影响（6）其他因素：如环境、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关 儿科学（第9版）一、胃炎（gastritis）16消化系统疾病医学1.急性胃炎 发病急骤，腹痛，呕吐；呕血、黑便、脱
5、水、电解质及酸碱平稳失调（二）临床表现2.慢性胃炎 反复发作、无规律性的腹痛，进食过程中或餐后，疼痛部分不固定 儿科学（第9版）17消化系统疾病医学1.急性胃炎 去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱（四）治疗2.慢性胃炎 儿科学（第9版）（1）饮食治疗：定时定量；避免刺激性食物（2）药物治疗：黏膜保护剂；抑制胃酸药物；胃肠动力药；抗Hp治疗。19消化系统疾病医学1.胃酸和胃蛋白酶的侵袭力 新生儿生后12天胃酸分泌高，可发生原发性消化性溃疡（一）病因和发病机制2.胃和十二指肠黏膜的防御功能 儿科学（第9版）一、消化性溃疡（peptic ulcer）3.幽
6、门螺杆菌感染 大部分原发性溃疡患者存在Hp感染4.遗传因素 部分患儿可以有家族史5.其他精神创伤、中枢神经系统病变、外伤、手术后、饮食习惯不当20消化系统疾病医学1.新生儿期 继发性溃疡多见，急性起病，呕血、黑便（二）临床表现2.婴儿期 继发性溃疡多见，首发症状可为消化道出血和穿孔 儿科学（第9版）3.幼儿期 常见进食后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，烧灼感少见4.学龄前及学龄期 以原发性DU多见，主要表现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧灼感 饥饿时或夜间多发21消化系统疾病医学1.上消化道内镜检查 是诊断溃疡病准确率最高的方法。（三）辅助检查2.胃肠X线钡餐造影适用于对胃镜检查有禁忌者。（1）
7、侵入性：快速尿素酶试验；组织学检查；Hp培养。（2）非侵入性：13C尿素呼吸试验；粪便Hp抗原检测；血清学检测抗Hp-IgG抗体。儿科学（第9版）3.幽门螺杆菌检测22消化系统疾病医学 儿科学（第9版）十二指肠球部溃疡A1期 十二指肠球部溃疡A1期23消化系统疾病医学1.一般治疗 培养良好的生活习惯，饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张（四）治疗2.药物治疗 儿科学（第9版）（1）抑制胃酸药物（2）胃黏膜保护剂（3）抗Hp治疗2.手术治疗24消化系统疾病医学炎症性肠病第五节25消化系统疾病医学 炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一组非特异性
8、慢性胃肠道炎症性疾病 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）克罗恩病（Crohn disease，CD）未定型结肠炎（indeterminate colitis，IC）概念 儿科学（第9版）26消化系统疾病医学1.遗传因素 白种人发病率最高（一）病因和发病机制2.环境因素 工业化国家、城市儿童发病率高 儿科学（第9版）3.免疫因素27消化系统疾病医学（二）克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别 儿科学（第9版）鉴别点克罗恩病溃疡性结肠炎病变范围全消化道主要在结肠病变特点跳跃式连续性病变累及深度全层，不对称黏膜和黏膜下层，四周内镜特征纵型深溃疡，肉芽弥漫性浅溃疡，假息肉并发症梗阻，瘘管
9、，出血，营养吸收障碍，全身多脏器出血，结肠扩张（巨结肠），癌变，狭窄预后差相对好对治疗的反应可控制，不可治愈可控制，可治愈治疗难度更大大28消化系统疾病医学1.实验室检查 全血细胞计数、血沉、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白等（三）辅助检查2.胃肠道内镜检查 疑似IBD患儿就诊时均应完善全面的内镜检查及活检 儿科学（第9版）3.X线钡剂灌肠检查 可显示IBD病变以及肠管的狭窄、僵硬和内瘘4.腹部CT扫描 可以发现节段性肠壁增厚5.MRI或MRI双重造影 肠腔内、肠壁和肠腔外的结构显示；对比好，多平面，无辐射29消化系统疾病医学 儿科学（第9版）溃疡性结肠炎（1）溃疡性结肠炎（2）30消化系统疾病医学 儿科学（第9版）克罗恩病（1）克罗恩病（2）31消化系统疾病医学1.治疗目标 诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患儿生存质量（四）治疗2.营养支持 全肠内营养，即停止经口摄食，给予多聚配方或要素配方经鼻胃管喂养 儿科学（第9版）（1）氨基水杨酸类药物：抑制局部炎症、清除自由基和抑制免疫反应（2）糖皮质激素：抑制炎症反应（3）免疫抑制剂：氨基水杨酸类药物和激素治疗无效、激素依赖者（4）生物治疗：TNF-表达过程的生物治疗（5）抗生素：甲硝唑和环丙沙星（6）其它：益生菌，沙利度胺3.药物治疗32消化系统疾病医学
