1、家庭治疗之一家庭治疗之一家庭治疗概述与理论流派家庭治疗概述与理论流派1 江西南大心理咨询师培训中心江西南大心理咨询师培训中心 毛荆利毛荆利 副教授副教授第一章第一章 家庭治疗的概述家庭治疗的概述第一节第一节 家庭家庭第二节第二节 家庭治疗家庭治疗第三节第三节 家庭治疗的起源与发展家庭治疗的起源与发展第二章家庭治疗的基本过程第二章家庭治疗的基本过程第一节第一节 家庭治疗前的准备家庭治疗前的准备第二节第二节 家庭治疗的初次会谈家庭治疗的初次会谈第三节第三节 家庭治疗进程家庭治疗进程第三章家庭治疗的理论流派第三章家庭治疗的理论流派第一节第一节 家庭治疗的经典理论家庭治疗的经典理论第二节家庭治疗的代际
2、与策略模型第二节家庭治疗的代际与策略模型第三节家庭治疗的结构与经验模型第三节家庭治疗的结构与经验模型2 2第四章结构式家庭疗法第四章结构式家庭疗法第一节第一节 结构式家庭疗法的基本理论结构式家庭疗法的基本理论第二节第二节 结构式家庭疗法的治疗程序结构式家庭疗法的治疗程序第三节第三节 结构式家庭疗法的基本技术结构式家庭疗法的基本技术 第五章萨提亚模式家庭疗法第五章萨提亚模式家庭疗法第一节第一节 萨提亚模式家庭疗法的理论概述萨提亚模式家庭疗法的理论概述第二节第二节 萨提亚模式家庭疗法的目标与改变过程萨提亚模式家庭疗法的目标与改变过程 第三节第三节 萨提亚模式家庭疗法的治疗技术萨提亚模式家庭疗法的治
3、疗技术 第六章第六章 鲍文的家庭系统理论鲍文的家庭系统理论 第一节第一节 鲍文的家庭系统理论概述鲍文的家庭系统理论概述 第二节第二节 鲍文的家庭系统的主要理论鲍文的家庭系统的主要理论 第三节第三节 鲍文的家庭系统治疗的技术鲍文的家庭系统治疗的技术 第七章第七章 案例案例 3 3 从个案看家庭治疗的效果从个案看家庭治疗的效果 4 4 洗洗 手手十七岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。十七岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。被诊断为强迫症。急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话
4、全围绕洗手或不每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。父亲很少参与其中。夫妻关系不好。洗手的话题。父亲很少参与其中。夫妻关系不好。5 5咨询师：你何时最想洗手？咨询师：你何时最想洗手？孩子：每当我觉得最愤怒的时候。孩子：每当我觉得最愤怒的时候。消怒的良方是怪癖消怒的良方是怪癖-洗手洗手紧接着孩子说：紧接着孩子说：“我妈很关心我，什么都照顾我，我妈很关心我，什么都照顾我，她不知道，其实她自己更需要被照顾，有时连过马她不知道，其实她自己更需要被照顾，有时连过马路都会闯红灯路都会闯红灯”三句话不离母亲，母子换位三句话不离母亲，母子换位6 6咨询师问：你有秘密吗？孩子（摇摇头）。
5、咨询师问：你有秘密吗？孩子（摇摇头）。咨询师又问：你是否什么都得让母亲知道？咨询师又问：你是否什么都得让母亲知道？孩子点点头：我什么事都会告诉妈妈。孩子点点头：我什么事都会告诉妈妈。咨询师说：你已经十七岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只咨询师说：你已经十七岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？但是你能否不让母亲知道？正常化正常化强化界限强化界限孩子双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。孩子双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。孩子是为母亲洗手，孩子是为母亲洗手，母子二人已经成了连母子二人已经成了连体婴。体婴。父亲已经变成陌生人，与妻子和儿子之间的界
6、限极度僵化。妻子的关注，全部都落在儿子身上！。7 7 当家庭出现可能分解的危急时，孩子神推鬼使当家庭出现可能分解的危急时，孩子神推鬼使地洗起手来，就是因为他的怪异行为，为一家人地洗起手来，就是因为他的怪异行为，为一家人制造一个重新调整的机会。制造一个重新调整的机会。孩子的强迫性洗手除了减轻其自身的焦虑外，孩子的强迫性洗手除了减轻其自身的焦虑外，同时也转移了父母的注意力，并避免了相互之间同时也转移了父母的注意力，并避免了相互之间发生冲突，这是症状的功能。可以说是症状的关发生冲突，这是症状的功能。可以说是症状的关系功能。系功能。症状是有意症状是有意义的义的8 8咨询师把仍然依附母体的大男孩分离出来
7、，咨询师把仍然依附母体的大男孩分离出来，让父亲有机会重新学习接近儿子，让貌合神离让父亲有机会重新学习接近儿子，让貌合神离的夫妻可以再次合作。的夫妻可以再次合作。但是，当儿子的情况好转时，母亲的心理问但是，当儿子的情况好转时，母亲的心理问题突出了（题突出了（抑郁症抑郁症）。）。母亲接受心理咨询母亲接受心理咨询 (第一次：画家谱图第一次：画家谱图)。重新划定母子重新划定母子之间的界限之间的界限。重塑父子关系，重塑父子关系，改变僵化的界限。改变僵化的界限。重塑夫妻系统，改重塑夫妻系统，改变僵化的状态。变僵化的状态。9 91010来访者的家谱图来访者的家谱图（简图）（简图）农民x工工人人x工人职员职员
8、技术员教师管理人员商人医生教授教授教师医生律师抑郁症x工工人人农民商人教师x第一章第一章 家庭治疗的概述家庭治疗的概述1111 【本章提要本章提要】家庭是给人们最初和最深影响的环境，会影响家庭是给人们最初和最深影响的环境，会影响家庭成员的一生，改善家庭中的不良因素，将有家庭成员的一生，改善家庭中的不良因素，将有利于每个成员的身心健康。因此，各流派的心理利于每个成员的身心健康。因此，各流派的心理咨询专家都把家庭治疗视为成功咨询不可或缺的咨询专家都把家庭治疗视为成功咨询不可或缺的组成部分。组成部分。1212 【学习重点学习重点】1.1.理解家庭的内涵、功能，家庭的不同发展阶段。理解家庭的内涵、功能
9、，家庭的不同发展阶段。2.2.掌握家庭治疗的概念、特征、目标、原则。掌握家庭治疗的概念、特征、目标、原则。3.3.理解家庭治疗的起源与发展。理解家庭治疗的起源与发展。【主要术语主要术语】家庭家庭 家庭治疗家庭治疗 家庭的功能家庭的功能 家庭生命周期家庭生命周期13131414第一节第一节 家庭家庭 一、家庭的内涵一、家庭的内涵家庭是一个自然的社会系统。由具有婚姻、血缘或家庭是一个自然的社会系统。由具有婚姻、血缘或养育关系的人组成。养育关系的人组成。个体与其他成员被有力的、持久而互惠的情感依恋个体与其他成员被有力的、持久而互惠的情感依恋和忠诚联结在一起。尽管成员之间的感情依恋和忠和忠诚联结在一起
10、。尽管成员之间的感情依恋和忠诚在不同时候于强度和心理距离上有所变化，但是诚在不同时候于强度和心理距离上有所变化，但是仍然将维系到家庭的生命全程。仍然将维系到家庭的生命全程。1515 二、家庭的类型二、家庭的类型 1616 1 1、家庭关系的类型、家庭关系的类型 婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系、经济关系、人口关系与再生产关系。伙伴关系、经济关系、人口关系与再生产关系。17171818爷爷奶奶外公外婆爸爸妈妈孩子孩子姑妈大舅小舅伯父核心家庭核心家庭 、主干家庭、主干家庭 、联合家庭联合家庭 2、家庭的代际层次、家庭的代际层次 和亲属关系划分
11、和亲属关系划分 3 3、其他家庭、其他家庭 不符合通常所理解的家庭概念的生活组织形式。不符合通常所理解的家庭概念的生活组织形式。（1 1）夫妻家庭：）夫妻家庭：丁克家庭、空巢家庭、未育夫丁克家庭、空巢家庭、未育夫妻家庭。妻家庭。（2 2）扩大家庭：）扩大家庭：一个核心家庭加入非直系的未一个核心家庭加入非直系的未婚亲属婚亲属(如夫妻一方的未婚兄弟姐妹如夫妻一方的未婚兄弟姐妹)组成的家庭。组成的家庭。（3 3）隔代家庭：）隔代家庭：由祖父母与孙代组成的家庭。由祖父母与孙代组成的家庭。（4 4）单亲家庭：）单亲家庭：由父母中的一方与子女共同组成由父母中的一方与子女共同组成的家庭。的家庭。1919 （
12、5 5）未婚同居家庭：）未婚同居家庭：没有履行法定结婚手续而存没有履行法定结婚手续而存在性关系的两个异性组成的家庭在性关系的两个异性组成的家庭 （6 6）单身家庭：）单身家庭：只有一个人的单身家庭，包括终只有一个人的单身家庭，包括终身不娶或不嫁的独身主义者与丧偶或离异后单独生身不娶或不嫁的独身主义者与丧偶或离异后单独生活者等等。活者等等。在国外还有同性人组成的家庭。在国外还有同性人组成的家庭。2020三、家庭的功能三、家庭的功能（一）传统的家庭功能（一）传统的家庭功能1 1、经济功能、经济功能2 2、生育功能、生育功能3 3、抚育的赡养功能、抚育的赡养功能4 4、教育功能、教育功能5 5、情感
13、功能、情感功能（二）现代家庭功能的变迁（二）现代家庭功能的变迁 1 1、生育功能退化、生育功能退化 2 2、赡养功能弱化、赡养功能弱化 3 3、教育功能优化、教育功能优化 4 4、情感支持功能增强、情感支持功能增强2121 、不是教室：不需要严厉的老师、不是教室：不需要严厉的老师 、不是车间：不能只是干活、不是车间：不能只是干活 、不是法庭：不能总是讲道理、不是法庭：不能总是讲道理 4 4、不是单位：不能总是讲平等不是单位：不能总是讲平等 5 5、不是提审室：不能搞逼供、不是提审室：不能搞逼供 6 6、不是电视房：不能总是看电视、不是电视房：不能总是看电视 7 7、不时搏斗场：不能有暴力、不时
14、搏斗场：不能有暴力中国家庭要注意的地方中国家庭要注意的地方2222四、家庭生命周期四、家庭生命周期2323家庭生命周期坐标线家庭生命周期坐标线结婚结婚第一个孩第一个孩子出生子出生最后一个最后一个孩子出生孩子出生第一个孩第一个孩子离家子离家最后一个最后一个孩子离家孩子离家夫妻之一夫妻之一死亡死亡鳏寡者死鳏寡者死亡亡形成期形成期扩张期扩张期稳定期稳定期收缩期收缩期空巢期空巢期解体期解体期你家的坐标点你家的坐标点在哪里在哪里？2424从结婚到第一个孩子出生；从结婚到第一个孩子出生；家庭界线的确立；角色的转化；家庭界线的确立；角色的转化；婚姻系统的形成。婚姻系统的形成。如：丈夫如：丈夫+儿子、儿子、妻
15、子妻子+女儿女儿 母亲母亲+孩子孩子夫妇双方来自于两个独立的文夫妇双方来自于两个独立的文化，拥有不同的风俗、价值观、化，拥有不同的风俗、价值观、仪式、信仰、性别角色、偏见、仪式、信仰、性别角色、偏见、志向和经历。为了共同的生活志向和经历。为了共同的生活双方的范式要进行适当的调整。双方的范式要进行适当的调整。形形 成成 期期2525 从第一个孩子出生到最一个孩从第一个孩子出生到最一个孩子出生。子出生。初为父母的技能初为父母的技能 夫妻相互作用夫妻相互作用孩子的到来象征着一个家庭在其孩子的到来象征着一个家庭在其生命周期中的最重要的里程碑。生命周期中的最重要的里程碑。它永远地改变了配偶在没有孩子它永
16、远地改变了配偶在没有孩子时相对简单的角色。新父母的一时相对简单的角色。新父母的一个主要任务是将他们与孩子的关个主要任务是将他们与孩子的关系整合为一个整体，重新考虑对系整合为一个整体，重新考虑对工作和家庭承担的义务。工作和家庭承担的义务。扩扩 张张 期期2626 从最后一个孩子出生到第一从最后一个孩子出生到第一个孩子离开父母家。个孩子离开父母家。当孩子到了青春期，家庭在当孩子到了青春期，家庭在组织上面对新的挑战，尤其是组织上面对新的挑战，尤其是与青少年孩子的亲子关系围绕与青少年孩子的亲子关系围绕着自主和独立问题的挑战（改着自主和独立问题的挑战（改变与调整）；变与调整）；要重建家庭成员之间的相互要
17、重建家庭成员之间的相互作用过程，所有这一切都是要作用过程，所有这一切都是要让青少年更加独立。让青少年更加独立。稳稳 定定 期期2727 从第一个孩子离开父母家到从第一个孩子离开父母家到最后一个孩子离开父母家。最后一个孩子离开父母家。孩子离家独立生活；接受孩孩子离家独立生活；接受孩子的成人角色。这个阶段的父子的成人角色。这个阶段的父母来说和孩子建立成人对成人母来说和孩子建立成人对成人的关系是一个重要的发展任务，的关系是一个重要的发展任务，这时也是扩张家庭的时期，将这时也是扩张家庭的时期，将孩子以及姻亲接纳进入家庭，孩子以及姻亲接纳进入家庭，重组代际界限的时期。重组代际界限的时期。收缩期收缩期28
18、28 放手孩子独立，重放手孩子独立，重新面对彼此。所带新面对彼此。所带来的改变都是对整来的改变都是对整个家庭系统在适应个家庭系统在适应性上的挑战，因为性上的挑战，因为家庭必须努力应付家庭必须努力应付丧失和功能失调。丧失和功能失调。空空 巢巢 期期2929从配偶一方死亡到配从配偶一方死亡到配偶另一方死亡偶另一方死亡解解 体体 期期3030 第二节第二节 家庭治疗家庭治疗 一、一、家庭治疗定义家庭治疗定义家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗模式，其目的是协助家庭消除异常、病态情况，模式，其目的是协助家庭消除异常、病态情况，以及执行健康的家庭功能。以及执行
19、健康的家庭功能。3131 家庭治疗不仅仅是一种新的治疗技术，而是一种思想、家庭治疗不仅仅是一种新的治疗技术，而是一种思想、一种理念。它的诞生是心理学界的一次革命，意味着一次范一种理念。它的诞生是心理学界的一次革命，意味着一次范式式 的转移。它代表了的转移。它代表了“一个理解人类问题，了解行为、症一个理解人类问题，了解行为、症状的发展以及解决之道的全新方法状的发展以及解决之道的全新方法”，被称为心理咨询与治，被称为心理咨询与治疗领域崛起的疗领域崛起的“第四势力第四势力”(第一势力的咨询理念第一势力的咨询理念精神动精神动力学派、第二势力力学派、第二势力行为主义学派、第三势力行为主义学派、第三势力人
20、本主义学人本主义学派派)。九十年代初，对美国的从业人员理论取向的调查中，家庭九十年代初，对美国的从业人员理论取向的调查中，家庭治疗占治疗占10%10%，仅次于整合主义取向，仅次于整合主义取向(30%).(30%).上世纪八十年代末，家庭治疗进入中国，目前正处于起步上世纪八十年代末，家庭治疗进入中国，目前正处于起步阶段。阶段。3232二、家庭治疗的特征二、家庭治疗的特征（一）以家庭整体为治疗治疗对象（一）以家庭整体为治疗治疗对象（二）采用系统思维从家庭人际关系背景中分析家（二）采用系统思维从家庭人际关系背景中分析家庭问题庭问题（三）从家庭发展阶段寻找个体心理行为障碍的原（三）从家庭发展阶段寻找个
21、体心理行为障碍的原因因3333三、家庭治疗的目的三、家庭治疗的目的由于在家庭成员中，每个人看问题的角度、方式由于在家庭成员中，每个人看问题的角度、方式不同，所期待的目标也不同，治疗师从家庭关系不同，所期待的目标也不同，治疗师从家庭关系和功能来系统分析家庭，提出治疗目的，而家庭和功能来系统分析家庭，提出治疗目的，而家庭也有自己的想法，甚至家庭成员之间也各有不同也有自己的想法，甚至家庭成员之间也各有不同的目标。所以首先要协调家庭形成共同的治疗目的目标。所以首先要协调家庭形成共同的治疗目标。标。可以从家庭系统、成员个体两个方面的症状确定可以从家庭系统、成员个体两个方面的症状确定家庭治疗目标。家庭治疗
22、目标。3434（一）家庭系统的目标（一）家庭系统的目标改善家庭成员互动模式是家庭治疗最根本的目标改善家庭成员互动模式是家庭治疗最根本的目标之一，主要体现在两个方面：之一，主要体现在两个方面：A A、家庭结构指家庭的关系模式。通过调整、家庭结构指家庭的关系模式。通过调整家庭规则、行为模式，明确家庭角色，设置角色家庭规则、行为模式，明确家庭角色，设置角色界限，从而改善家庭关系，实现解决问题目标。界限，从而改善家庭关系，实现解决问题目标。B B、家庭过程指家庭沟通模式。学习清晰、家庭过程指家庭沟通模式。学习清晰、一致、真诚、特别是面临一致、真诚、特别是面临 冲突量，让家庭成员学冲突量，让家庭成员学会
23、减少指责、承担责任，甚至必要的妥协，达到会减少指责、承担责任，甚至必要的妥协，达到解决问题的效果。解决问题的效果。3535四、家庭治疗的原则四、家庭治疗的原则（一）系统性原则：将某个家庭成员的问题放在整（一）系统性原则：将某个家庭成员的问题放在整个家庭的人际关系中考虑；个家庭的人际关系中考虑；（二）积极参与的原则：治疗师通过自己的积极参（二）积极参与的原则：治疗师通过自己的积极参与，防止家庭重新陷入原来的功能失调的模式；与，防止家庭重新陷入原来的功能失调的模式；（三）着眼于当下的原则：治疗师应帮助家庭着眼（三）着眼于当下的原则：治疗师应帮助家庭着眼于当下的生活处境和问题进行讨论，而不是反复于当
24、下的生活处境和问题进行讨论，而不是反复纠缠曾经发生过的困扰与失望。纠缠曾经发生过的困扰与失望。3636 （四）直接观察的原则：治疗师要认真听家庭成（四）直接观察的原则：治疗师要认真听家庭成员的描述，但更重要的是直接观察家庭结构、关系员的描述，但更重要的是直接观察家庭结构、关系和互动模式。可以要求现场表演他们在家中的日常和互动模式。可以要求现场表演他们在家中的日常行为；行为；（五）直接改变的原则：家庭治疗师的工作重点（五）直接改变的原则：家庭治疗师的工作重点是推动家庭改变，而不是理论说明或情感劝导，并是推动家庭改变，而不是理论说明或情感劝导，并针对问题尽可能地直接引导家庭的改变；针对问题尽可能地
25、直接引导家庭的改变；（六）应对阻抗的原则：在家庭治疗过程中，面（六）应对阻抗的原则：在家庭治疗过程中，面对治疗师这个外人很容易产生阻抗，要通过给予成对治疗师这个外人很容易产生阻抗，要通过给予成员安全感消除恐惧感，帮助他们理解和接受改变的员安全感消除恐惧感，帮助他们理解和接受改变的方向。如果效果不大，也可采用其它的方式应对阻方向。如果效果不大，也可采用其它的方式应对阻抗。抗。3737五、家庭治疗的适宜问题、家庭治疗的适宜问题 1 1家庭关系、婚姻关系冲突、不协调。家庭关系、婚姻关系冲突、不协调。2 2家庭代际关系紧张。家庭代际关系紧张。3 3孩子成长中出现的问题，家庭教育的困惑。孩子成长中出现的
26、问题，家庭教育的困惑。4 4家庭遇到重大的挫折困难、生活事件。家庭遇到重大的挫折困难、生活事件。5 5家庭生命周期的不同发展阶段需要面对的特殊心家庭生命周期的不同发展阶段需要面对的特殊心理问题。理问题。6 6家庭中有一位反复复发、慢性化精神疾病患者。家庭中有一位反复复发、慢性化精神疾病患者。有些情况家庭治疗不宜首先介入，如重性精神性发有些情况家庭治疗不宜首先介入，如重性精神性发作期、偏执性人格障碍、性虐待等。作期、偏执性人格障碍、性虐待等。3838第三节第三节 家庭治疗的起源与发展家庭治疗的起源与发展3939 一、家庭治疗的起源一、家庭治疗的起源在在2020世纪世纪2020年代，阿德勒认识到家
27、庭与儿童和年代，阿德勒认识到家庭与儿童和青少年问题行为有着密切的关系，在维也纳建青少年问题行为有着密切的关系，在维也纳建立了立了3030多个儿童指导诊所，并进行家庭治疗。多个儿童指导诊所，并进行家庭治疗。因此，有的学者将阿德勒看做是家庭治疗的先因此，有的学者将阿德勒看做是家庭治疗的先驱。驱。美国的家庭治疗正式登上历史舞台是在美国的家庭治疗正式登上历史舞台是在2020世纪世纪5050年代。年代。4040 二次大战后，家庭的剧变和聚散制造了一连二次大战后，家庭的剧变和聚散制造了一连串的问题。串的问题。战时轻率成婚带来的压力、晚婚、婴战时轻率成婚带来的压力、晚婚、婴儿潮、离婚对家庭的冲击。以个体心理
28、治疗解决儿潮、离婚对家庭的冲击。以个体心理治疗解决家庭问题过于缓慢，治疗中产生的改变常被家人家庭问题过于缓慢，治疗中产生的改变常被家人所破坏所破坏,所以治疗师开始注意家庭关系对个体行为所以治疗师开始注意家庭关系对个体行为和心理问题的巨大影响。和心理问题的巨大影响。4141二、家庭治疗的发展二、家庭治疗的发展（一）家庭治疗在西方的发展（一）家庭治疗在西方的发展 1 1、家庭治疗建立：、家庭治疗建立：2020世纪世纪5050年代是家庭治疗奠定基础的十年：年代是家庭治疗奠定基础的十年：（1 1）杰克逊将社会和行为科学的理念应用于临床，开）杰克逊将社会和行为科学的理念应用于临床，开创了联合治疗；创了联
29、合治疗；（2 2）贝尔将家庭治疗分解成一系列阶段，每个阶段都集中）贝尔将家庭治疗分解成一系列阶段，每个阶段都集中在家庭特定的问题上；在家庭特定的问题上；4242 （3 3）阿克曼研究家庭的互动模式；）阿克曼研究家庭的互动模式；（4 4）鲍恩家庭系统治疗）鲍恩家庭系统治疗 家庭治疗有了几个重要概念：家庭治疗有了几个重要概念：家庭规则、内稳态、多余信息、对称性或互补性关家庭规则、内稳态、多余信息、对称性或互补性关系、循环因果、结构、界线、子系统、权利等级与系、循环因果、结构、界线、子系统、权利等级与互动模式。互动模式。4343 八十年代是家庭治疗专业化发展时期。家庭治疗八十年代是家庭治疗专业化发展
30、时期。家庭治疗成为一种国际的现象。成为一种国际的现象。19871987年国际家庭治疗学会成立，家庭治疗出现年国际家庭治疗学会成立，家庭治疗出现整合与创新。整合与创新。（1 1）不仅关注家庭成员行为本身，而且关注其行为）不仅关注家庭成员行为本身，而且关注其行为背后的意义；背后的意义；（2 2）避免用一个理论框架套用不同的家庭；）避免用一个理论框架套用不同的家庭；（3 3）重新审视自己的价值与态度，注意从性别的角重新审视自己的价值与态度，注意从性别的角度看待家庭中呈现的问题；度看待家庭中呈现的问题；4444（4 4）强调治疗师与家庭之间的合作关系，重视挖强调治疗师与家庭之间的合作关系，重视挖掘和运
31、用来访者家本身和改变能力和资源；掘和运用来访者家本身和改变能力和资源；（5 5）从家庭所在社会结构背景的角度了解家庭，）从家庭所在社会结构背景的角度了解家庭，审视文化背景下的结构。审视文化背景下的结构。4545 （二）家庭治疗在中国的发展（二）家庭治疗在中国的发展 在中国，家庭的观念是深入人心的，在中国，家庭的观念是深入人心的，“小我小我”要服从要服从“大我大我”。个人对家庭和社会的责任更为重。个人对家庭和社会的责任更为重要。这为人们接受要。这为人们接受“家庭治疗家庭治疗”这一新的技术奠定这一新的技术奠定了基础。了基础。4646第二章第二章 家庭治疗的理论流派家庭治疗的理论流派4747 【本章
32、摘要本章摘要】本章介绍了本章介绍了 两种经典的家庭治疗理论：两种经典的家庭治疗理论：心理动力学和认知心理动力学和认知行为取向两种家庭治疗行为取向两种家庭治疗 四个基本模型：四个基本模型：代际模型、策略模型、结构模型、代际模型、策略模型、结构模型、经验模型经验模型 4848 【学习重点学习重点】1.1.理解心理动力学与认知理解心理动力学与认知行为家庭治疗的理论基行为家庭治疗的理论基础、主要观点、治疗理念。础、主要观点、治疗理念。2.2.熟悉家庭治疗的代际模型、策略模型和经验模型的熟悉家庭治疗的代际模型、策略模型和经验模型的核心思想、基本概念和治疗理念。核心思想、基本概念和治疗理念。【重要术语重要
33、术语】心理动力学心理动力学 认知认知行为行为 代际模型代际模型 策略模式策略模式 经验模式经验模式4949第一节第一节 家庭治疗的经典理论家庭治疗的经典理论 （一）心理动力学家庭治疗（一）心理动力学家庭治疗 心理动力学家庭治疗建立在古典精神分析理论、系统理论心理动力学家庭治疗建立在古典精神分析理论、系统理论和客体关系理论的基础之上。将人的精神生活视为和客体关系理论的基础之上。将人的精神生活视为“动力动力”与与“阻力阻力”之间的相互作用，二者之间冲突的不断解决导致了个之间的相互作用，二者之间冲突的不断解决导致了个体人格的不断发展。体人格的不断发展。心理动力学家庭治疗很大程度上是建立客体关系理论上
34、，心理动力学家庭治疗很大程度上是建立客体关系理论上，强调早期的亲子关系。强调早期的亲子关系。50501、阿克曼的家庭动力学阿克曼的家庭动力学个阿克曼是家庭治疗领域心理动力学的主要倡导者之一阿克曼是家庭治疗领域心理动力学的主要倡导者之一。他将精神分析。他将精神分析 与系统观点整合，认为家庭是一个交互作与系统观点整合，认为家庭是一个交互作用的系统，在家庭内部每一个体都是一个重要的子系统；用的系统，在家庭内部每一个体都是一个重要的子系统；家庭功能的失调是家庭成员间家庭功能的失调是家庭成员间角色关系互补角色关系互补的失败，的失败，同时同时也是家庭中也是家庭中个体内部和个体之间个体内部和个体之间长期未解
35、决的冲突和受到长期未解决的冲突和受到不公正对待不公正对待的替罪羊的产物。的替罪羊的产物。阿克曼的理论涉及三个重要概念：阿克曼的理论涉及三个重要概念：5151 （1 1）家庭功能：）家庭功能：家庭功能包含每个成员的独家庭功能包含每个成员的独特人格，家庭角色适应的信息。特人格，家庭角色适应的信息。(2)(2)互补的失败：家庭成员所扮演的角色特征间互补的失败：家庭成员所扮演的角色特征间出现冲突或不契合，角色变得僵化、受局限，或出现冲突或不契合，角色变得僵化、受局限，或者出现定型、巨变，从而引起混乱。者出现定型、巨变，从而引起混乱。5252 (3)(3)冲突：冲突是家庭失衡的原因，会对整冲突：冲突是家
36、庭失衡的原因，会对整个家庭系统产生影响。个家庭系统产生影响。家庭冲突可能发生于以下几种情况：家庭冲突可能发生于以下几种情况：个体家庭成员内（内心冲突）；个体家庭成员内（内心冲突）；核心家庭成员之间；核心家庭成员之间；扩展家庭的各辈之间；扩展家庭的各辈之间；家庭与其社区环境之间。家庭与其社区环境之间。各种冲突不可避免地对整个家庭系统产生影响各种冲突不可避免地对整个家庭系统产生影响。5353 2.2.弗拉莫的客体关系与原生家庭治疗弗拉莫的客体关系与原生家庭治疗 强调人际关系与个人内部动力间的关系。强调人际关系与个人内部动力间的关系。家庭机能失调家庭机能失调最初源自原生家庭系统最初源自原生家庭系统，
37、夫妻双方在原生家庭中形成的未，夫妻双方在原生家庭中形成的未解决的内心冲突不断地被当前关系（解决的内心冲突不断地被当前关系（如配偶或孩子如配偶或孩子）激起，）激起，（如个体未解决的内心冲突是对婚姻家庭的不切实际的期望，却以粗如个体未解决的内心冲突是对婚姻家庭的不切实际的期望，却以粗暴批评其配偶的方式表达出来暴批评其配偶的方式表达出来）是在问题夫是在问题夫 妇和问题家庭中发妇和问题家庭中发现的那种压力的核心。现的那种压力的核心。该治疗方法将关注点转移至个体在原生家庭中的内心冲该治疗方法将关注点转移至个体在原生家庭中的内心冲突与人际问题，其理论的主要概念包括：突与人际问题，其理论的主要概念包括：54
38、54 (1)(1)分裂分裂 弗拉莫分裂概念的弗拉莫分裂概念的 基础：当儿童将父母的行为解读基础：当儿童将父母的行为解读为拒绝、抛弃或迫害时，由于他不能放弃对父母的追随，为拒绝、抛弃或迫害时，由于他不能放弃对父母的追随，也不能改变父母，便处于一种两难境地。此时儿童会将这也不能改变父母，便处于一种两难境地。此时儿童会将这种矛盾体内化，以控制内心世界中的客体并处理随后的挫种矛盾体内化，以控制内心世界中的客体并处理随后的挫折感。折感。早期生活中所经历的挫折越多，对内在客体的投入越早期生活中所经历的挫折越多，对内在客体的投入越多，那么成人后为了使亲密关系符合内部角色模型要作出多，那么成人后为了使亲密关系
39、符合内部角色模型要作出的无意识努力也就越多。的无意识努力也就越多。下面简述客体关系发展的下面简述客体关系发展的4 4个阶段。个阶段。5555客体关系的发展阶段：客体关系的发展阶段：第一阶段：母性分裂第一阶段：母性分裂 分裂在生命的最初几天甚至几小时就发生了。这个过分裂在生命的最初几天甚至几小时就发生了。这个过程开始于婴儿的原始分裂，即将世界分成令人满意的和令程开始于婴儿的原始分裂，即将世界分成令人满意的和令人不满意的感觉：人不满意的感觉：充足是好的，空乏是坏的；充足是好的，空乏是坏的；温暖是好的，冷淡是环的；温暖是好的，冷淡是环的；抱着是好的，不被碰触是坏的。抱着是好的，不被碰触是坏的。这是一
40、种原始的感官智能。这是一种原始的感官智能。5656 第二阶段：想象分裂第二阶段：想象分裂 在婴儿与分裂的早期效应做斗争时，他仍然高度依赖母在婴儿与分裂的早期效应做斗争时，他仍然高度依赖母亲，因为没有母亲就等于没有我。所以在生命最初的几个月亲，因为没有母亲就等于没有我。所以在生命最初的几个月里，母子互动的起伏涨落都是以一系列的消失行为为显著特里，母子互动的起伏涨落都是以一系列的消失行为为显著特征的。躲猫猫的游戏有助于帮助儿童克服母亲可能消失的恐征的。躲猫猫的游戏有助于帮助儿童克服母亲可能消失的恐惧。惧。一旦儿童可以在目前不在的情况下产生母亲的映像，他一旦儿童可以在目前不在的情况下产生母亲的映像，
41、他就能很好的开始走上他们成为独立个体的道路。就能很好的开始走上他们成为独立个体的道路。这种过程中，有的儿童使用了这种过程中，有的儿童使用了“过渡客体过渡客体”（布娃娃、（布娃娃、玩具等）玩具等）。5757 第三阶段：自体分裂第三阶段：自体分裂 自体出现的显著标志就是儿童词汇中出现了自体出现的显著标志就是儿童词汇中出现了“我我”这个字。这个字。有了这个字，他们便即将成为一个自主的人。过马路有了这个字，他们便即将成为一个自主的人。过马路“妈妈妈妈说可以过说可以过”转变成转变成“我要到马路对面去我要到马路对面去”。同时，自我也变。同时，自我也变成了成了“好的好的”和和“坏的坏的”。从早期母亲的分裂到
42、内在母亲的分裂再到自体的分裂，结从早期母亲的分裂到内在母亲的分裂再到自体的分裂，结果是人们依赖早年伴随着分裂的体验来界定自己是相对好的果是人们依赖早年伴随着分裂的体验来界定自己是相对好的还是相对坏的，这种自我价值构成了影响我们整个存在的人还是相对坏的，这种自我价值构成了影响我们整个存在的人际关系遗产。际关系遗产。5858 第四阶段：认同分裂第四阶段：认同分裂 因为自体是建立于个体与他人的关系上的，因此自我的因为自体是建立于个体与他人的关系上的，因此自我的认同包括了社会规范和习俗的内化，包括了家庭认同、性别认同包括了社会规范和习俗的内化，包括了家庭认同、性别认同、职业认同等，认同、职业认同等，个
43、体内部是一个微型社会个体内部是一个微型社会。每一个认同都以它本身特殊的深刻的方式受到母子关系每一个认同都以它本身特殊的深刻的方式受到母子关系中好与坏的体验，并发展成为自体的好坏感受的事物中好与坏的体验，并发展成为自体的好坏感受的事物 于是于是，开始时作为母子关系中的核心议题的题，已经变成开始时作为母子关系中的核心议题的题，已经变成了所有关系中的议题。了所有关系中的议题。5959 3.3.客体关系家庭治疗客体关系家庭治疗 客体关系家庭治其理论的概念主要包括：客体关系家庭治其理论的概念主要包括：移情和反移情。移情和反移情。移情广泛地存在于家庭和治疗师之间，家庭问题产生移情广泛地存在于家庭和治疗师之
44、间，家庭问题产生的根源在于来访者将自己的喜怒哀乐进行了移情。治疗师的根源在于来访者将自己的喜怒哀乐进行了移情。治疗师要经历反移情的过程，即来访家庭在治疗师身上引起了他要经历反移情的过程，即来访家庭在治疗师身上引起了他们彼此之间过去经历的内心挣扎体验。们彼此之间过去经历的内心挣扎体验。6060 (三）治疗理念三）治疗理念 1.治疗目标治疗目标 家庭治疗的目标在于帮助每一位家庭成员寻找来自原生家家庭治疗的目标在于帮助每一位家庭成员寻找来自原生家庭的可能被投射到当前家庭中的问题或事件，关注个体内心庭的可能被投射到当前家庭中的问题或事件，关注个体内心感受的同时也关注家庭成员的关系及其交往模式，使家庭恢
45、感受的同时也关注家庭成员的关系及其交往模式，使家庭恢复正常的状态与功能，使家庭成员之间重新建立联结。复正常的状态与功能，使家庭成员之间重新建立联结。治疗目标治疗目标：A A、建立一种信任的气氛；建立一种信任的气氛；B B、寻找问题的根寻找问题的根源并解释；源并解释；C C、保持中立，改善家庭关系。保持中立，改善家庭关系。6161 2.2.家庭治疗师的角色和功能家庭治疗师的角色和功能 阿克曼认为治疗师的工作类似于催化剂，对阿克曼认为治疗师的工作类似于催化剂，对家庭实施积极的、挑战性的干预治疗。积极主动家庭实施积极的、挑战性的干预治疗。积极主动地参与到此时此刻的家庭当中，并成功地让对方地参与到此时
46、此刻的家庭当中，并成功地让对方意识到他的存在，在家庭能够更具建设性地处理意识到他的存在，在家庭能够更具建设性地处理问题时撤出家庭。问题时撤出家庭。6262 （四）评价（四）评价 心理动力学家庭治疗从关注个体发展到关注整个家庭心理动力学家庭治疗从关注个体发展到关注整个家庭及成员内部或成员间的关系，实现了一种飞跃。及成员内部或成员间的关系，实现了一种飞跃。不足之处是过多地关注过去对现在的影响，而不客观不足之处是过多地关注过去对现在的影响，而不客观地评价当前所发生的家庭现实；治疗过程用时过长，可地评价当前所发生的家庭现实；治疗过程用时过长，可能会引起来访者的倦怠心理，影响治疗效果；同时，这能会引起来
47、访者的倦怠心理，影响治疗效果；同时，这种治疗方法没有相关的标准化评估工具对其效果进行评种治疗方法没有相关的标准化评估工具对其效果进行评定。定。6363二、认知行为家庭治疗二、认知行为家庭治疗 2020世纪世纪7070年代行为治疗进入家庭，指导夫妻沟通的技年代行为治疗进入家庭，指导夫妻沟通的技巧；对具体行为问题和有高动机的个体有效。巧；对具体行为问题和有高动机的个体有效。该疗法主要是父母训练、行为夫妻治疗、性治疗。该疗法主要是父母训练、行为夫妻治疗、性治疗。关注的重点不是家庭成员的不受欢迎的行为是如何被关注的重点不是家庭成员的不受欢迎的行为是如何被塑造的，而是放在怎样最大限度的使用相互强化的原理
48、来塑造的，而是放在怎样最大限度的使用相互强化的原理来交换积极的行为。交换积极的行为。6464(一一)理论基础理论基础 认知一行为框架下的家庭治疗建立在行为主义和认知理论认知一行为框架下的家庭治疗建立在行为主义和认知理论的雄础上。从关注个体所处环境中家庭成员以及整个家庭的雄础上。从关注个体所处环境中家庭成员以及整个家庭对来访者可能带来的影响，到认知与行为的结合，最后发对来访者可能带来的影响，到认知与行为的结合，最后发展为认知一行为疗法。展为认知一行为疗法。1.1.行为主义治疗理论行为主义治疗理论 行为治疗建立在经典条件反射、操作性条件反射和观察行为治疗建立在经典条件反射、操作性条件反射和观察学习
49、理论基础之上。行为主义取向的家庭治疗者旨在通过学习理论基础之上。行为主义取向的家庭治疗者旨在通过强化作用增加家庭成员之间的积极行为，减少他们之间的强化作用增加家庭成员之间的积极行为，减少他们之间的消极行为消极行为65652.2.认知治疗理论认知治疗理论 认知治疗建立在认知过程影响情緒和行为理论假设之上，认知治疗建立在认知过程影响情緒和行为理论假设之上，即通过认知和行为技术改变来访者的不良认知。注重改变不即通过认知和行为技术改变来访者的不良认知。注重改变不良认知，认为不合理的、歪曲的，消极的信念和想法是引发良认知，认为不合理的、歪曲的，消极的信念和想法是引发自我挫败行为的根本原因，通过改变人的认
50、知过程以及这一自我挫败行为的根本原因，通过改变人的认知过程以及这一过程中产生的认知观念，以达到改变情绪和行为的目的。过程中产生的认知观念，以达到改变情绪和行为的目的。3.3.认知一行为治疗理论认知一行为治疗理论 有别于行为疗法关注行为矫正，认知疗法只关注调整认有别于行为疗法关注行为矫正，认知疗法只关注调整认知，认知一行为治疗师们将行为疗法与认知疗法结合起来。知，认知一行为治疗师们将行为疗法与认知疗法结合起来。6666 (二）二）主要观点主要观点 认知一行为疗法是一种更广泛的方法，更深人、全面地认知一行为疗法是一种更广泛的方法，更深人、全面地关注家庭交往模式。目前认知一行为理论仍存在两种倾向，关
