1、护理型糖尿2病内分泌金晶主要内容病史简介病史简介123护理诊断及措施护理诊断及措施相关知识相关知识病史汇报入院时间：入院时间：2015-10-06 092015-10-06 09：5050主诉：主述主诉：主述“近近3 3个月无明显诱因下出现体重下降个月无明显诱因下出现体重下降”2 2周前查空腹血糖为周前查空腹血糖为14.9mmol/L14.9mmol/L，未查餐后血糖，未查餐后血糖，病程中无头晕、头痛、胸闷、四肢麻木及或发冷，无便病程中无头晕、头痛、胸闷、四肢麻木及或发冷，无便秘与腹泻交替，无视物模糊、排尿淋漓不秘与腹泻交替，无视物模糊、排尿淋漓不 尽等情况尽等情况发生，今为进一步治疗拟发生，
2、今为进一步治疗拟 糖尿病糖尿病 收治入院。收治入院。病人 信息3651391530床郑群敏郑群敏男男41岁2型型糖尿病糖尿病入院后的治疗入院后的治疗II级护理 饮食：低盐低脂普食治疗：患者入院后完善相关检查，给予糖尿病饮食，监测血糖（动态监测血糖），并予控制血糖（胰岛素泵强化治疗，后改为口服格华止、拜糖平），抗氧化（硫辛酸），营养神经（腺苷钴胺）。中药调理（生脉），降压（缬克）等治疗。2015-10-0619：002015-10-0613：002015-10-076：0012.914.28.72015-10-069：502015-10-0616：00血糖血糖波动情况波动情况14.210.1餐后
3、两小时餐后两小时空腹空腹请和我一起去病房请和我一起去病房体格检查ECBADblood pressureblood glucose pulse respiration temperature病史采集患者神志清，精神可，夜眠好，大便正常。测体温：脉搏：次/分，呼吸：次/分，血压 mmHg血糖：健康教育l 指导：自我监测和自我护理能力。l 技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素。l 知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症。l 指导家属：了解DM知识、协助病人的治疗。l 定期复诊。l 携带糖尿病卡片，以备急需。护理诊断现存的护理问题（1）活动无耐力 营养不良有关（2）知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关（3）营养失调
4、与糖尿病本身有关现存并发症：无Text护理措施护理措施饮食控制饮食控制运动疗法运动疗法药物治疗药物治疗自我监测自我监测宣传教育宣传教育 每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动 加餐时间：10点、16点和睡前合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐科学饮食四原则1525%5560%30%如何合理搭配三大营养素？在一天中三种主要的营养物质的摄入比例食物应该怎么
5、吃？脂肪，油类和糖每天少吃的食物豆奶类如腐竹，大豆，豆浆，牛奶，脱脂牛奶等需适量吃的食物应多吃的食物每天吃的量最多的食物水果类如苹果，葡萄，梨等肉蛋类如熟火腿猪肉，鸡蛋，鸭蛋，鱼，虾，水发海参等蔬菜类如绿叶菜，冬瓜，西红柿，黄瓜，胡萝卜，山药，毛豆等谷类如米面，绿豆，红豆，土豆，玉米等 控制血糖 减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于合理运动有助于合理运动散步、购物、散步、购物、做家务、做家务、打太极拳打太极拳最低最低强度运动强度运动跳交谊舞、跳交谊舞、做体操、做体操、平地骑车、平地骑车、打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、
6、打羽毛球、打羽毛球、爬楼梯爬楼梯跳绳、游泳、跳绳、游泳、举重、举重、打篮球打篮球最低最低强度运动强度运动低低强度运动强度运动中中强度运动强度运动高高强度运动强度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之以恒持之以恒常见的运动项目运动的注意事项运动的注意事项（1 1）携带识别卡、药物资）携带识别卡、药物资料，料，（2 2）备果汁糖、葡萄糖，）备果汁糖、葡萄糖，以便出现以便出现“低血糖低血糖”时，时，可立即补充，可立即补充，（3 3）袜子要柔软和吸汗，）袜子要柔软和吸汗，（4 4）运动鞋要有软垫及防）运动鞋要有软垫及防滑，并检滑，并检 查鞋内有否异查鞋内有否异
7、物物 （5 5）以出汗为宜）以出汗为宜（6 6）活动度以，）活动度以，心率心率=170-=170-年龄为宜年龄为宜药物护理口服降糖药要按时服药，并予以指导。口服降糖药要按时服药，并予以指导。胰岛素泵每日进行查看，按患者进食时间进行注胰岛素泵每日进行查看，按患者进食时间进行注射。射。目前该病人使用胰岛素泵诺和锐目前该病人使用胰岛素泵诺和锐R 8-8-8 R 8-8-8 泵入。泵入。现有口服降糖药物作用现有口服降糖药物作用-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加双胍类双胍类(二甲双胍二甲双胍
8、)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生格列奈类格列奈类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1类似物类似物(exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空糖尿病监测 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血红蛋白：每2个月1次。体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。自我血糖监测的时间点空腹空腹餐前（午餐和晚餐前）餐前（午餐和晚餐前）餐后餐后2小时（早、午、晚
9、）小时（早、午、晚）睡前睡前夜间夜间有低血糖症状时有低血糖症状时剧烈运动前剧烈运动前最常用的时间点最常用的时间点糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症症正确认识正确认识疾病疾病客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心斗争的信心树立信心树立信心要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视战术上重视保持乐观保持乐观的心态的心态心理护理相关知识回顾 危险因素危险因
10、素 2型糖尿病：约占9095%，发病与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素细胞自身免疫损伤 血浆Ins、C肽水平可正常或升高，对Ins不敏感1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点2 2 型糖尿病自然病程型糖尿病自然病程餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌血浆血浆葡萄糖葡萄糖水平水平相对的相对的 细胞细胞功能功能患糖尿病的年数患糖尿病的年数正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌q 第一时相：快速分泌相第一时相：快速分泌相q 细胞接受葡
11、萄糖刺激细胞接受葡萄糖刺激,在在0.5-0.5-1.01.0分钟的潜伏期后分钟的潜伏期后,出现快速出现快速分泌峰分泌峰,持续持续5-105-10分钟后减弱分钟后减弱.反映反映 细胞储存颗粒细胞储存颗粒中胰岛素中胰岛素的分泌的分泌q 第二时相：延迟分泌相第二时相：延迟分泌相q快速分泌相后出现的缓慢但持快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰久的分泌峰,其峰值位于刺激后其峰值位于刺激后3030分钟左右分钟左右.反映新合成的胰岛反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌素及胰岛素原等的分泌30020010000 20 40 60 80 时间时间(分钟分钟)血血 浆浆 胰胰 岛岛 素素第一第一时相时相第二第二时相时相葡萄糖葡萄糖=7.9mmolpmmol/L胰 岛 素 泵 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量 谢 谢
