1、流行病学呼吸道传染病流行病学优选流行病学呼吸道传染病流行病学 我国呼吸道传染病发病率高、传染我国呼吸道传染病发病率高、传染性强、传播速度快，对人群健康危害很性强、传播速度快，对人群健康危害很大，是我国重点防制的一类疾病。大，是我国重点防制的一类疾病。3流行过程三环节流行过程三环节传染源：主要为病人和隐性感染者传染源：主要为病人和隐性感染者传播途径：主要是经空气飞沫传播，也可传播途径：主要是经空气飞沫传播，也可通过直接接触或间接接触传播通过直接接触或间接接触传播人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普遍易感遍易感（儿童、老年人、体弱者、营养不（儿童、老年人、体弱者
2、、营养不良或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高良或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高度紧张者等人群容易患呼吸道传染病度紧张者等人群容易患呼吸道传染病）4防制措施防制措施 经常开窗通风，保持室内空气新鲜经常开窗通风，保持室内空气新鲜搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，勤洗手保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高机体免疫力提高机体免疫力 5要根据天气变化
3、适时增减衣服，避免着凉要根据天气变化适时增减衣服，避免着凉儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免儿童、老年人、体弱者和慢性病患者应尽量避免到人多拥挤的公共场所到人多拥挤的公共场所如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治如果有发热、咳嗽等症状，应及时到医院检查治疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽疗。当发生传染病时，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人量不要去公共场所，防止传染他人不要自行购买和服用某些药品，不要自行购买和服用某些药品，不要滥用抗生素不要滥用抗生素新生儿、儿童应按计划免疫要求搞好预防接种，新生儿、儿童应按计划免疫要求搞好预防接种，一般人群可在医生的指导
4、下有针对性的进行预防一般人群可在医生的指导下有针对性的进行预防接种接种67积极发现和治愈传染性结核病人是目前防止结核病传播与预防耐药结核病产生的最有效措施。热带或亚热带，季节性不明显，秋冬、夏两次高峰；经常开窗通风，保持室内空气新鲜两种1979年在欧亚大陆发现的混有禽流感病毒基因的猪流感病毒基因；病原学实验室检测及技术准备阻止或延缓大流行的发生，争取时间进行疫苗研发和大流行阶段的应对准备C型 仅对人致病经损伤的皮肤和眼结膜比如1957年和1968年的流感病毒中，PB1基因与血凝素基因在病毒重组过程中一起出现；世界卫生组织官员走上街头调查1918年至1919年肆虐的H1N1“西班牙流感”病毒，其
5、实是禽流感病毒的一种类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后传染给人类，产生人传人的能力，从而一发不可收拾。2006年8月8日卫生部公布 追溯诊断2003年11月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感（H5N1）确诊病例4次新亚型的出现有3次起源于我国掌握流感病毒的分布和变异情况；经呼吸道飞沫与空气传播接触者的自愿隔离、密接者的管理例：A/Hong Kong/156/97(H5N1)活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，甲、乙、丙三型流感的临床表现类似，以发热畏寒、头晕头痛、全身乏力、全身
6、酸痛等全身中毒症状为重，伴有一定的呼吸道和肺部表现，但其病原学和流行病学但其病原学和流行病学特征有明显差异。特征有明显差异。起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。8流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株流感病毒易发生抗原性变异，人群对变异株普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易普遍易感，因此流行常具有周期性、并容易迅速导致世界性的大流行，迅速导致世界性的大流行，9流感流行史流感流行史Influenza epidemiology in humans10减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1
7、个月而发生的结核杆菌耐药。在禽流感病毒实验室工作人员1918年全球致命流感源自禽流感积极发现和治愈传染性结核病人是目前防止结核病传播与预防耐药结核病产生的最有效措施。活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；*只在21个省、自治区和直辖市开展掌握流感病毒的分布和变异情况；以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段发病前1周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点2009年全球发生H1N1新型流感自1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群掌握疫情动态，分析预测趋势；流感来势凶猛，各大医院人满为患type A,B,C:NP,M1 protein图 1990-2001年145个疾病监测
8、点流感报告发病率（中国CDC，2002）丙(C)型：稳定，散发病例世界卫生组织官员走上街头调查减少全社会医疗费用的开支经损伤的皮肤和眼结膜经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高机体免疫力广泛耐多药（XDRTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。1918191819191919年：年：H1N1H1N1（西班牙流感）（西班牙流感）19571957年：年：H2N2H2N2（亚洲流感）（亚洲流感）1968
9、1968年：年：H3N2H3N2（香港（香港流感）流感）19771977年：年：H1N1H1N1（俄罗斯流感）（俄罗斯流感）20092009年：年：H1N1H1N1（世界大流行）（世界大流行）20132013年年 人类禽流感人类禽流感H7N9H7N9（中国）（中国）11美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人 12流感来势凶猛流感来势凶猛，各大医院人满为患，各大医院人满为患 132009年年4月月27日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈日，墨西哥机场戴口罩的修女在交谈14世界卫生组织官员走上街头调查世界卫生组织官员走上街头调查 15韩国首尔安养大
10、学，国家检疫人员正在检测样本韩国首尔安养大学，国家检疫人员正在检测样本 16我国流感流行的形势与全球一致。我国流感流行的形势与全球一致。曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国。曾出现过的三种亚型的流感均首发于中国。自自19881988年以来，年以来，WHOWHO每年所公布的流感病毒每年所公布的流感病毒疫苗中约疫苗中约80%80%为中国所提供的毒株。为中国所提供的毒株。中国被世界公认为是流感的多发地，是世界中国被世界公认为是流感的多发地，是世界流感监测的前哨。流感监测的前哨。17 流感病毒的基本结构流感病毒的基本结构 分分 类类 抗原变异抗原变异 致病力致病力 免疫力免疫力一、病原学一、病原学18
11、（一）流感病毒的基本结构（一）流感病毒的基本结构 流感病毒属正粘病毒科，是多形性有流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径包膜病毒，多为球形，直径8080120nm120nm 病毒颗粒结构由外至内分为三层，最病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（外层有两种表面抗原，即血凝素（HAHA）抗）抗原和神经氨酸酶（原和神经氨酸酶（NANA）抗原）抗原 1920M1 proteinhelical nucleocapsid(RNA plus NP protein)HA-hemagglutinin polymerase complexlipid bilayer mem
12、brane NA-neuraminidasetype A,B,C:NP,M1 protein sub-types:HA or NA protein21流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）1997年5月 香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理在禽流感病毒实验室工作人员表2 19792000年中国结核病流行病学调查结果1977年：H1N1（俄罗斯流感）新亚型出现后，则流行广泛，发病率高掌握流感病毒的分布和变异情况；1997年5月 香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒灭活疫
13、苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。WHO 2008年报道显示，全球结核病总耐药率为20.灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。乙型 感染 人以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段快速围堵策略（2009年）控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视经常开窗通风，保持室内空气新鲜中国是结核病患病率的大国结核病(Tuberculosis)将“西班牙流感”病毒的8个功能基因以及从H1N1人类流感病毒中“借”来的非功能基因注入细菌中，让它们组合成完整的病毒基因组，再将病毒基因组注入人或动物的细胞内，让其生成病毒蛋白质，这样制成了功能完整的病毒。与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有
14、密切接触对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失2223（二）分（二）分 类类 根据流感病毒根据流感病毒NPNP和和M1M1抗原特异性及其基因抗原特异性及其基因特性的不同，分为特性的不同，分为甲甲(A)(A)型：变异性最强，世界性大流行型：变异性最强，世界性大流行乙乙(B)(B)型：变异性较弱，中小流行或局部暴发型：变异性较弱，中小流行或局部暴发丙丙(C)(C)型：稳定，散发病例型：稳定，散发病例uHAHA：1616个亚型个亚型uNANA：9 9个亚型个亚型24 25 病毒的三个聚合酶基因病毒的三个聚合酶基因PAPA、PB1PB1和和PB2PB2具有特别重要的作用。比如具有特别重要的作用。比
15、如19571957年和年和19681968年的流感病毒中，年的流感病毒中，PB1 PB1基因与血凝基因与血凝素基因在病毒重组过程中一起出现；素基因在病毒重组过程中一起出现；“西班牙流感西班牙流感”病毒中，病毒中，PAPA的个氨基的个氨基酸、酸、PB1 PB1的个氨基酸、的个氨基酸、PB2 PB2的个氨的个氨基酸是其他禽流感病毒所没有的。基酸是其他禽流感病毒所没有的。26命名：命名：型别型别/宿主宿主/分离地点分离地点/毒株编号毒株编号/分离年代分离年代（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）（血凝素抗原亚型和神经氨酸酶抗原亚型）注：宿主如为人则省略注：宿主如为人则省略例：例：A/Hong Kon
16、g/156/97(H5N1)A/Hong Kong/156/97(H5N1)27 流感病毒不断引起流感流行，主要是流感病毒不断引起流感流行，主要是其其HA和和NA的抗原性容易发生变异所致，的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。规模。（三）抗原变异性（三）抗原变异性28变异种类变异种类抗原漂移抗原漂移（antigenic driftantigenic drift）:流感病毒流感病毒亚型内部经常发生的小幅度变异（量变）。亚型内部经常发生的小幅度变异（量变）。引起局部流感中小型的流行。引起局部流感中小型的流行。抗原转换抗原转换（ant
17、igenic shiftantigenic shift）：流感病毒）：流感病毒抗原变异幅度大，形成新的亚型（质变）。抗原变异幅度大，形成新的亚型（质变）。引起流感的世界性大流行。引起流感的世界性大流行。29变异机理变异机理基因突变基因突变:1918:1918年流感大爆发是由禽流感病年流感大爆发是由禽流感病毒突变后在人际蔓延的。毒突变后在人际蔓延的。基因重配（组）基因重配（组）：19571957年和年和19681968年两次大年两次大流感是禽流感病毒的二到三个基因结合了流感是禽流感病毒的二到三个基因结合了人类流感病毒，从而具有了在人与人之间人类流感病毒，从而具有了在人与人之间传播的能力。传播的能
18、力。3031 遷徙候鳥 當地野鳥 家禽 與動物密切接觸的工作人員 一般人群 病毒貯主 新型病毒?目前病毒型別 人與人之間的傳染？病毒基因發生變異？病毒核酸重組？豬 不同物種間傳播 不同物種間傳播 不同物種間傳播 自然界中流感病毒在自然界中流感病毒在不同物種間傳播及產不同物種間傳播及產生新病毒的機制生新病毒的機制321918年全球致命流感源自禽流感年全球致命流感源自禽流感 1918 1918年至年至19191919年肆虐的年肆虐的H1N1H1N1“西班牙西班牙流感流感”病毒，其实是病毒，其实是禽流感禽流感病毒的一种病毒的一种类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后类型，先在鸟类身上发生，病毒突变后传染
19、给人类，产生人传人的能力，从而传染给人类，产生人传人的能力，从而一发不可收拾。一发不可收拾。33禽流感病毒H5N1也发现有部份类似突变。对热敏感，冷冻干燥后可长期保存有流感并发症高危险性人群2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。长期变异：抗原的转变，导致世界大流行表2 19792000年中国结核病流行病学调查结果*只在21个省、自治区和直辖市开展流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要
20、传染源活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；隐性感染者见于有部分免疫的人群表22-2 19531999年我国流感流行情况与病毒型别目前有学者认为，造成人间大流行的甲型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，而猪正是这一组基因重组的主要场所。其缺点是对老人和小孩的副反应稍强。将“西班牙流感”病毒的8个功能基因以及从H1N1人类流感病毒中“借”来的非功能基因注入细菌中，让它们组合成完整的病毒基因组，再将病毒基因组注入人或动物的细胞内，让其生成病毒蛋白质，这样制成了功能完整的病毒。NP protein)搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁世界卫
21、生组织官员走上街头调查流感来势凶猛，各大医院人满为患接种疫苗的时间选择结核菌耐药性比较严重不断筛选新的疫苗代表株。“西班牙流感西班牙流感”病毒不仅能感染人和病毒不仅能感染人和实验鼠，也能感染并杀死鸡胚胎。这是实验鼠，也能感染并杀死鸡胚胎。这是禽流感病毒才拥有的特性，而禽流感病毒才拥有的特性，而H1N1H1N1人类人类流感病毒和人工合成的对照病毒都没有流感病毒和人工合成的对照病毒都没有这种功能。这种功能。34 1918 1918年的病毒蛋白中的四千四百个年的病毒蛋白中的四千四百个氨基酸中有二十到三十个产生变化，却氨基酸中有二十到三十个产生变化，却足以使其具有致命杀伤力。足以使其具有致命杀伤力。禽
22、流感禽流感病毒病毒H5N1H5N1也发现有部份类似突也发现有部份类似突变。变。35“西班牙流感西班牙流感”病毒的高致病性的原因病毒的高致病性的原因“西班牙流感西班牙流感”病毒的编码血凝素表面蛋病毒的编码血凝素表面蛋白（）的基因与众不同，使病毒能对白（）的基因与众不同，使病毒能对人肺细胞造成严重感染；人肺细胞造成严重感染；“西班牙流感西班牙流感”病毒有三个编码聚合酶的病毒有三个编码聚合酶的基因比较特殊，使其复制能力超出其他流基因比较特殊，使其复制能力超出其他流感病毒。感病毒。36 为了复原这种致命病毒，科学家为了复原这种致命病毒，科学家提取了埋葬在阿拉斯加永久冻土带下提取了埋葬在阿拉斯加永久冻土
23、带下一名患病女死者遗体的肺组织样片。一名患病女死者遗体的肺组织样片。将将“西班牙流感西班牙流感”病毒的病毒的8 8个功能个功能基因以及从基因以及从H1N1H1N1人类流感病毒中人类流感病毒中“借借”来的非功能基因注入细菌中，让它们来的非功能基因注入细菌中，让它们组合成完整的病毒基因组，再将病毒组合成完整的病毒基因组，再将病毒基因组注入人或动物的细胞内，让其基因组注入人或动物的细胞内，让其生成病毒蛋白质，这样制成了功能完生成病毒蛋白质，这样制成了功能完整的病毒。整的病毒。美国军事病理研美国军事病理研究所究所 陶本伯格陶本伯格胡尔汀胡尔汀37 20092009年年3 3月，墨西哥和美国等先后发生月
24、，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为人感染猪流感病毒，为A A型流感病毒，型流感病毒，H1N1H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。20092009年全球发生年全球发生H1N1H1N1新型流感新型流感38两种两种19791979年在欧亚大陆发现的混有禽流感年在欧亚大陆发现的混有禽流感病毒基因的猪流感病毒基因；病毒基因的猪流感病毒基因；三种在北美洲猪体内曾发现的旧型猪流感三种在北美洲猪体内曾发
25、现的旧型猪流感病毒基因；病毒基因；两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后两种由三种北美洲旧型猪流感病毒混交后形成的新病毒基因；形成的新病毒基因；一种在一种在19681968年由鸟类传给人类的人流感病年由鸟类传给人类的人流感病毒基因。毒基因。39特点特点病例大多数为原本身体健康的年轻成人病例大多数为原本身体健康的年轻成人未曾在猪或人身上发现过的猪流未曾在猪或人身上发现过的猪流A/H1N1病毒病毒40快速围堵策略（2009年）基因重配（组）：1957年和1968年两次大流感是禽流感病毒的二到三个基因结合了人类流感病毒，从而具有了在人与人之间传播的能力。多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对包括
26、异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。我国流感流行的形势与全球一致。灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；人类对禽流感普遍不易感1997年5月 香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒2009年3月，墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断，是一种新型猪流感病毒，可以人传染人。获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。WHO 2008年报道显示，全
27、球结核病总耐药率为20.流感流行史Influenza epidemiology in humans目前肺结核发病率增高引起流感的世界性大流行。经常锻炼身体，保持均衡饮食，注意劳逸结合，提高机体免疫力热带或亚热带，季节性不明显，秋冬、夏两次高峰；包括浓缩提纯全病毒疫苗、亚单位疫苗、纯化单价表面抗原(HA和NA)疫苗及佐剂疫苗等。隐性感染者见于有部分免疫的人群不断筛选新的疫苗代表株。12岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗美国堪萨斯州一家军队医院的临时病房中躺满了病人周期性：甲型流感病毒抗原变异性和人类对流感免疫的不持久 抵抗力抵抗力 对热敏感，对热敏感，冷冻冷冻干燥后可长期保存干燥后可长期保存 一般抗
28、生素对流感病毒无效一般抗生素对流感病毒无效 致病性致病性 甲型甲型 人类和多种动物人类和多种动物 乙型乙型 感染感染 人人 丙型丙型 人和猪（致病性较弱）人和猪（致病性较弱）（四）致病力（四）致病力41 体液免疫体液免疫血凝素抗体血凝素抗体 神经氨酸酶抗体神经氨酸酶抗体核蛋白抗体核蛋白抗体 细胞免疫细胞免疫 局部免疫局部免疫 （五）免疫力（五）免疫力42 流行概况流行概况 流行分布流行分布 超额死亡率超额死亡率 二、流行特征二、流行特征43 全球流感流行的特征全球流感流行的特征 4 4次新亚型的出现有次新亚型的出现有3 3次起源于我国次起源于我国大流行期间，流感的发病率高，传播速度快大流行期间
29、，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行不再在人群中流行 （一）流行概况（一）流行概况44 我国流感流行的特征我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出 现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 自自19771977年年H1N1再现后，再现后，H3N2与与H1N1在人群在人群 中共存中共存 45表表22-2 1
30、95322-2 195319991999年我国流感流行情况与病毒型别年我国流感流行情况与病毒型别 流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰春季节性高峰 病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势毒株活力相对减弱的趋势46图 1990-2001年145个疾病监测点流感报告发病率（中国CDC，2002）47 时间分布时间分布季节性季节性不同纬度地区，流感的季节性流行不同纬度地区，流感的季节性流行特征不同（温带地区，冬春流行高峰；热带或特征不同（温带地区，冬春流行高峰；热带或亚热带，季节性
31、不明显，秋冬、夏两次高峰；亚热带，季节性不明显，秋冬、夏两次高峰；流感大流行期间，高峰期可发生改变）流感大流行期间，高峰期可发生改变）周期性：周期性：甲型流感病毒抗原变异性和人类甲型流感病毒抗原变异性和人类对流感免疫的对流感免疫的不持久不持久长期变异：长期变异：抗原的转变，导致世界大流行抗原的转变，导致世界大流行暴发暴发二、流行分布二、流行分布48人群分布人群分布 流感的人群分布特征主要受流感的人群分布特征主要受人群免疫人群免疫力力及及接触机会接触机会这两个因素的影响。这两个因素的影响。男女之间发病率没有差异男女之间发病率没有差异发病率发病率6 61515岁最高岁最高,年龄年龄 发病率发病率职
32、业职业:服务行业、学生和工人的发病服务行业、学生和工人的发病率较高率较高49地区分布地区分布 世界各地均可发生，各地的发病率差世界各地均可发生，各地的发病率差异较大异较大 地区分布的差异与病毒抗原的变异、地区分布的差异与病毒抗原的变异、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群密集程度、交往频度、传染源数量、人群免疫状况及防疫措施等有关人群免疫状况及防疫措施等有关 先城市后农村，先平原后山区先城市后农村，先平原后山区50 由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分 由此计
33、算出的绝对死亡数称为由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数超额死亡人数”较准确地反映流感流行的严重程度较准确地反映流感流行的严重程度（三）超额死亡率（三）超额死亡率510 05 51 10 01 15 52 20 02 25 53 30 03 35 54 40 04 45 55 50 05 55 56 60 00 05 51 10 01 15 52 20 02 25 53 30 03 35 54 40 04 45 55 50 05 55 56 60 06 65 57 70 07 75 58 80 0 年年龄龄(年年)每每 1 10 00 0人人 罹罹 患患 率率 及及 死死 亡亡 率率罹罹患
34、患率率死死亡亡率率流感罹患率和肺炎死亡率（中国流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）52掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握疫情动态，分析预测趋势；世界各地均可发生，各地的发病率差异较大结核病(Tuberculosis)掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律耐药结核病发生机理和原因流感大流行期间，高峰期可发生改变）隐性感染者见于有部分免疫的人群目前有学者认为，造成人间大流行的甲型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，而猪正是这一组基因重组的主要场所。一般抗生素对流感病毒无效全球流感流行的特征流感罹患率和肺炎死亡率（中国CDC,2002）社会、经济、医
35、疗服务获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。比如1957年和1968年的流感病毒中，PB1基因与血凝素基因在病毒重组过程中一起出现；4次新亚型的出现有3次起源于我国截至2015年4月全球共报道907例确诊人禽流感病例，死亡483例成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所五、人感染高致病性禽流感起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。从动物进化的观点来看，禽流感病毒出现的时间比人流感病毒早，因此，不少学者都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而来的。流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群
36、 影响流行过程的因素影响流行过程的因素三、流行过程三、流行过程53 病人和隐性感染者病人和隐性感染者 病人是主要的传染源病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群隐性感染者见于有部分免疫的人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源 动物传染源动物传染源 动物流感与人类流感关系密切动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所（一）传染源（一）传染源54主要经空气飞沫传播主要经空气飞沫传播通过污染的食具、茶杯或
37、玩具而传播通过污染的食具、茶杯或玩具而传播（二）传播途径（二）传播途径55人普遍易感，男女之间易感性没有差别人普遍易感，男女之间易感性没有差别各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫仅有部分交叉免疫（三）人群易感性（三）人群易感性56 （四）影响流行过程的因素四）影响流行过程的因素 自然因素自然因素 温度和湿度温度和湿度 -低温高湿低温高湿 自然灾害自然灾害 动物性因素动物性因素 社会因素社会因素 人口密度人口密度 居住环境居住环境57 疫情监测疫情监测 流感疫苗流感疫苗 疫情暴发的控制疫情暴发的控制四、预防策略与措施四、预防策略与措施58
38、流感监测目的流感监测目的掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律掌握疫情动态，分析预测趋势；掌握疫情动态，分析预测趋势；掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握流感病毒的分布和变异情况；掌握人群免疫水平变化情况；掌握人群免疫水平变化情况；评价疫苗效果；评价疫苗效果；不断筛选新的疫苗代表株。不断筛选新的疫苗代表株。（一）疫情监测（一）疫情监测59监测内容监测内容 疫情监测疫情监测 病原学监测病原学监测 60 61定期不间断地提供抗结核药物活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。当发生传染病时
39、，应主动与健康人隔离，尽量不要去公共场所，防止传染他人通过污染的食具、茶杯或玩具而传播主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽人群易感性：人群对多数呼吸道传染病普遍易感（儿童、老年人、体弱者、营养不良或慢性疾病患者、过度劳累者、精神高度紧张者等人群容易患呼吸道传染病）为什么说人类感染禽流感的概率很小？sub-types:HA or NA protein1918年的病毒蛋白中的四千四百个氨基酸中有二十到三十个产生变化，却足以使其具有致命杀伤力。有流感并发症高危险性人群流感的人群分布特征主要受人群免疫力及接触机会这两个因素的影响。对一般人群旨在减少流感的发生。传染源：主要为病人和隐性感染者
40、流感流行史Influenza epidemiology in humans抗原漂移（antigenic drift）:流感病毒亚型内部经常发生的小幅度变异（量变）。活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；流行性感冒是流感病毒引起的，一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。长期变异：抗原的转变，导致世界大流行起病急、经呼吸道飞沫传播容易实现，传播速度极快。2009年全球发生H1N1新型流感为什么说人类感染禽流感的概率很小？62 63 疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，
41、苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行，只能降低发病率。只能降低发病率。我国实施流感免疫接种策略的主要目的：我国实施流感免疫接种策略的主要目的：对高危人群而言旨在减少流感并发症的发生，降对高危人群而言旨在减少流感并发症的发生，降低流感相关死亡率、住院率；对一般人群旨在减少流低流感相关死亡率、住院率；对一般人群旨在减少流感的发生。感的发生。（二）流感疫苗（二）流感疫苗64减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院减少儿童、老人因为患流感造成的门诊和住院减少抗生素的滥用减少抗生素的滥用降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率降低老年人的流感和肺炎致死率和全死因死亡率减少全社会医疗费用的开支减
42、少全社会医疗费用的开支对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失对于团体和军队可保护劳动力及战斗力不受损失 65疫苗种类疫苗种类 灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。包括浓缩提纯全病毒疫苗、免疫效果较稳定。包括浓缩提纯全病毒疫苗、亚单位疫苗、纯化单价表面抗原亚单位疫苗、纯化单价表面抗原(HA(HA和和NA)NA)疫苗疫苗及佐剂疫苗等。及佐剂疫苗等。活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副简单、容易推广；其缺点是对老人和小孩的副反应稍强反应稍强。基因工程疫苗基因工程
43、疫苗 66 疫苗种类的选择疫苗种类的选择 1212岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗岁及以下儿童严禁使用全病毒疫苗 疫苗接种对象疫苗接种对象 重点人群对重点人群对6565岁及以上的人群，慢性病患者及体岁及以上的人群，慢性病患者及体弱弱 多病人的多病人的有流感并发症高危险性人群有流感并发症高危险性人群一般人群希望减少患流感可能性而非接种禁忌者一般人群希望减少患流感可能性而非接种禁忌者 接种疫苗的时间选择接种疫苗的时间选择 在流感流行高峰前在流感流行高峰前1 12 2个月接种个月接种 疫苗应用疫苗应用 67 疫苗使用注意事项疫苗使用注意事项 疫苗接种反应疫苗接种反应 局部反应局部反应 全身反应全身反应
44、 68影响疫苗效果的因素影响疫苗效果的因素 疫苗株与流行株之间的抗原性差异疫苗株与流行株之间的抗原性差异 抗原成分抗原成分 疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫苗接种率的高低、流行强度的大小、疫疫 苗接种与流行间隔时间等都是影苗接种与流行间隔时间等都是影响疫苗接种效果的主要因素响疫苗接种效果的主要因素69预防策略预防策略采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施加强全国流感监测网络建设，提高工作质量加强全国流感监测网络建设，提高工作质量扎实抓好流感监测的核心任务扎实抓好流感监测的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫制定国家流感疫苗免疫
45、指导性方案，作好重点人群免疫预防措施预防措施 传染源传染源 传播途径传播途径易感人群易感人群 （三）疫情暴发的控制（三）疫情暴发的控制70快速围堵策略（快速围堵策略（20092009年）年）指示病例指示病例围堵区域围堵区域缓冲区域缓冲区域核心：区域性围堵核心：区域性围堵预防性服药预防性服药治疗、隔离患者治疗、隔离患者边界控制边界控制增加社会距离增加社会距离加强监测加强监测加强监测加强监测密接者管理密接者管理病例治疗病例治疗边界控制边界控制.71抗原漂移（antigenic drift）:流感病毒亚型内部经常发生的小幅度变异（量变）。保持良好的生活习惯，多喝水、不吸烟、不酗酒1997年5月 香港
46、3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒“西班牙流感”病毒不仅能感染人和实验鼠，也能感染并杀死鸡胚胎。灭活疫苗：副反应小，包括的病毒型较全，免疫效果较稳定。主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽搞好家庭环境卫生，保持室内和周围环境清洁活疫苗：减毒活疫苗常以滴鼻法接种，方法简单、容易推广；经常开窗通风，保持室内空气新鲜原发性耐药结核：指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。截至2015年4月，中国确诊病例达75例，其中死亡43例世界各地均可发生，各地的发病率差异较大掌握疫情动态，分析预测趋势；耐多药结核(MDR-TB)：指至少同时耐利福平和异烟肼的
47、结核病人。丙(C)型：稳定，散发病例人类对禽流感普遍不易感以痰涂片检查为发现肺结核病人的主要手段结核病(Tuberculosis)2006年8月8日卫生部公布 追溯诊断2003年11月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感（H5N1）确诊病例隐性感染者见于有部分免疫的人群病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原type A,B,C:NP,M1 protein围堵区域内的主要措施围堵区域内的主要措施 药物性干预措施药物性干预措施 区域性预防性服药区域性预防性服药 治疗病例治疗病例 边界控制边界控制 非药物性干预措施非药物性干预
48、措施 隔离病人隔离病人 接触者的自愿隔离、密接者的管理接触者的自愿隔离、密接者的管理 增加社会距离，如关闭学校、取消大型集会增加社会距离，如关闭学校、取消大型集会 其他减少人口密度的措施，如交叉工作时间等其他减少人口密度的措施，如交叉工作时间等 加强监测加强监测 病原学实验室检测及技术准备病原学实验室检测及技术准备72干预区域干预区域非干预区域非干预区域围堵的效果围堵的效果 阻止或延缓大流行的发生，争取时间阻止或延缓大流行的发生，争取时间进行疫苗研发和大流行阶段的应对准备进行疫苗研发和大流行阶段的应对准备73 病原学病原学 流行概况流行概况 流行过程流行过程 临床特征临床特征 预防措施预防措施
49、五、人感染高致病性禽流感五、人感染高致病性禽流感74属甲型流感病毒属甲型流感病毒 A型型 人、猪、马和禽致病人、猪、马和禽致病核糖核蛋白抗原核糖核蛋白抗原 B型型 C型型 仅对人致病仅对人致病对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感常用消毒剂容易将其灭活常用消毒剂容易将其灭活对热比较敏感对热比较敏感病毒在粪便中可存活病毒在粪便中可存活1 1周，在水中可存活周，在水中可存活1 1个月，在个月，在pH4.14.1的条件下也具有存活能力的条件下也具有存活能力 （一）病原学（一）病原学75 从动物进化的观点来看，禽流感病毒出从动物进化的观点来看，禽流感病毒出现的时间比人流感病毒
50、早，因此，不少学者现的时间比人流感病毒早，因此，不少学者都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而都认为人类流感病毒是由禽流感病毒进化而来的。来的。目前有学者认为，造成人间大流行的甲目前有学者认为，造成人间大流行的甲型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人型流感病毒新亚型毒株，是直接或间接由人流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，流感病毒与禽流感病毒基因重组演变而来的，而猪正是这一组基因重组的主要场所。而猪正是这一组基因重组的主要场所。76 全球概况全球概况 19971997年年5 5月月 香港香港3 3个农场发生家禽个农场发生家禽H5N1流感，该，该月在当地从月在当地从3 3岁男孩体内分离到岁男
