1、“脆弱啊，你的名字是女脆弱啊，你的名字是女人人”莎士比亚 男性冠心病的病死率呈下降趋势男性冠心病的病死率呈下降趋势 女性冠心病的病死率呈上升趋势女性冠心病的病死率呈上升趋势 美国：美国：心血管疾病是女性头号死因心血管疾病是女性头号死因 女性比男性更多死于心血管疾病女性比男性更多死于心血管疾病 超过超过15死因为冠心病死因为冠心病 中国：中国：女性死因排序中心血管疾病也已成女性死因排序中心血管疾病也已成 为头号死因为头号死因 心血管疾病占女性所有死亡原因心血管疾病占女性所有死亡原因 的的43.83%，是死于各种恶性肿瘤的是死于各种恶性肿瘤的2倍倍 是死于乳腺癌人数的是死于乳腺癌人数的10倍倍1关
2、注女性冠心病关注女性冠心病 女性冠心病的流行病学概况 女性冠心病的临床特点 女性冠心病的危险因素 女性冠心病的防治2女性冠心病流行病学状况女性冠心病流行病学状况 心血管疾病是全球各人种女性致残和死亡的最常见心血管疾病是全球各人种女性致残和死亡的最常见病因。病因。随着人们对冠心病发病机制、高危因素的认识和防随着人们对冠心病发病机制、高危因素的认识和防治手段提高治手段提高,冠心病发病率和死亡率呈逐年下降的趋冠心病发病率和死亡率呈逐年下降的趋势。势。这种趋势似乎在男女之间表现并不平衡：这种趋势似乎在男女之间表现并不平衡：男性呈下降的趋势，女性反而呈上升趋势男性呈下降的趋势，女性反而呈上升趋势。Yus
3、uf S,Reddy S,Ounpuu S,et al.Global burden of cardiovascular diseases:part I:general considerations,the ep idemiologic transition,risk factors,and impact of urbanization.Circulation,2019,104(22):2746-2753.3女性冠心病发病率状况女性冠心病发病率状况 女性冠心病发病率较男性偏低女性冠心病发病率较男性偏低 45 岁以前女性冠心病患病率显著低于男性岁以前女性冠心病患病率显著低于男性,45 岁以后女性患
4、病率逐年增高岁以后女性患病率逐年增高,60 岁时男女患病率之比已无明显差别。岁时男女患病率之比已无明显差别。女性发病年龄比男性普遍高女性发病年龄比男性普遍高 女性初发冠心病时间较男性平均晚女性初发冠心病时间较男性平均晚10 年年 出现心肌梗死或猝死等严重事件较男性晚出现心肌梗死或猝死等严重事件较男性晚20 年年 较男性更易发生心力衰竭，病死率高于男性较男性更易发生心力衰竭，病死率高于男性Hurst W.The heart,arteries and veins M .10thed.NewYork:McGrawHill,2019.84-96.42019年中国人群心血管病死亡率年中国人群心血管病死亡
5、率女性因心脏病死亡已超过脑卒中和肿瘤女性因心脏病死亡已超过脑卒中和肿瘤,成为首位死亡原因成为首位死亡原因!5美国疾病预防控制中心美国疾病预防控制中心(CDC)的资料的资料 在在729000例心脏性死亡患者中例心脏性死亡患者中,女性的猝死率从女性的猝死率从1989年的年的38%升至升至2019年的年的47%女性在到达医院前猝死者多于男性女性在到达医院前猝死者多于男性 (52%对对42%）Hurst W.The heart,arteries and veins M .10thed.NewYork:McGrawHill,2019.84-96.6女性冠心病患者预后不良女性冠心病患者预后不良易易 被被
6、漏漏 诊诊症状不典型症状不典型女性冠造检查冠脉女性冠造检查冠脉异常率低于有相似异常率低于有相似症状的男性患者症状的男性患者吸烟吸烟,酗酒等危险因酗酒等危险因素较男性较少，易素较男性较少，易忽视此方面损害忽视此方面损害对女性冠心病的对女性冠心病的重视和干预力度重视和干预力度亟待加强！亟待加强！认识不足认识不足重视不够重视不够7内内 容容 女性冠心病的流行病学概况 女性冠心病的临床特点 女性冠心病的危险因素 女性冠心病的防治8女性冠心病的临床表现多不典型女性冠心病的临床表现多不典型 一般表现为胸闷、心悸、紧张或胸部压榨感。一般表现为胸闷、心悸、紧张或胸部压榨感。其他症状往往不明或疑似其他疾病，如头
7、晕、其他症状往往不明或疑似其他疾病，如头晕、不明原因的停经、腹痛、腹胀、肩背部不适等。不明原因的停经、腹痛、腹胀、肩背部不适等。老年女性较少合并出汗及肩背痛等；老年女性较少合并出汗及肩背痛等；年轻女性较常合并恶心，颈、背、下颌疼痛。年轻女性较常合并恶心，颈、背、下颌疼痛。如按典型症状诊断，将遗失如按典型症状诊断，将遗失6565冠心病的女性。冠心病的女性。9女性患者与男性相比临床症状不典型女性患者与男性相比临床症状不典型 胸痛：胸痛：慢性心绞痛女性患者心绞痛阈值变化范围个体差异大慢性心绞痛女性患者心绞痛阈值变化范围个体差异大,患者的胸痛虽然持续时间较长患者的胸痛虽然持续时间较长,但程度较轻但程度
8、较轻,且疼痛范围分布且疼痛范围分布小小.急性冠脉综合症（急性冠脉综合症（ACSACS）：男性患者常以胸痛为主要症状：男性患者常以胸痛为主要症状,而而女性患者主诉多为女性患者主诉多为背痛和大汗背痛和大汗症状症状,弥散性胸痛较少。统计表弥散性胸痛较少。统计表明，因急性冠脉综合征急诊就诊的女性，发现症状除了胸痛，明，因急性冠脉综合征急诊就诊的女性，发现症状除了胸痛，最常见的是最常见的是呼吸困难呼吸困难.急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMIAMI）：患者多表现为压榨性胸痛：患者多表现为压榨性胸痛,女性则主女性则主诉气短、极度疲乏诉气短、极度疲乏,伴或不伴有典型的胸痛伴或不伴有典型的胸痛,包括腹部、颈部包
9、括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心和肩部疼痛以及恶心.正确诊断正确诊断AMIAMI的女性患者比男性患者少的女性患者比男性患者少40%40%。10女性冠心病患者女性冠心病患者1.发作前有胸部不适感的 占全部患者的30%2.发作前易感疲劳、失眠、呼吸急促的占全部患者70%。对于有危险因素的女性，对于有危险因素的女性，异常疲倦往往是冠心病的重要先兆。异常疲倦往往是冠心病的重要先兆。11 冠心病外科研究组冠心病外科研究组 (coronary artery surgery study,CASS)女性运动试验的假阳性率女性运动试验的假阳性率 是男性的是男性的4.5倍。倍。12女性冠造异常率低女性冠造异常率低1
10、3 女性缺血性综合征评价研究女性缺血性综合征评价研究 (womenps ischemic syndrome evaluation,WISE)结果结果：有近：有近60%60%因胸痛或无创检查发现有缺血证据因胸痛或无创检查发现有缺血证据,而接受而接受冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。冠状动脉造影的女性患者不存在有限制血流的冠状动脉狭窄。亚组研究显示：亚组研究显示：所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声超声(IVUS)(IVUS)检查发现约检查发现约80%80%冠状动脉存在斑块病变冠状动脉存在斑块病变,并且大并且大多数为多发性病灶。多数为
11、多发性病灶。因此对于女性冠造未见明显狭窄，而又有明显临床症状的因此对于女性冠造未见明显狭窄，而又有明显临床症状的应加以综合分析，避免漏诊。应加以综合分析，避免漏诊。Johnson BD,Shaw LJ,Buchthal SD,et al.Prognosis in women with myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary disease:results from the National Institutes of Health-National Heart,Lung and B lood Institute2sp
12、onsored Womens Ischemia Syndrome Evaluation(W ISE)J.Circulation,2019,109:2993-2999.14如何解释女性的缺血症状？如何解释女性的缺血症状？近期的研究显示，非阻塞性的不稳定小斑块近期的研究显示，非阻塞性的不稳定小斑块破裂继发血栓形成是患者发生破裂继发血栓形成是患者发生ACSACS最重要的机最重要的机制。制。女性微血管结构的损害女性微血管结构的损害与冠心病的关系较为与冠心病的关系较为密切。密切。研究证实研究证实女性的冠状动脉储备能力低于男性女性的冠状动脉储备能力低于男性.15 在冠状动脉造影在冠状动脉造影”正常正常”的
13、女性冠心病患中的女性冠心病患中,ST ST段改变和心肌可逆损伤是与冠状动脉粥样段改变和心肌可逆损伤是与冠状动脉粥样 硬化病变相关的真正的心肌缺血硬化病变相关的真正的心肌缺血,而不是假阳而不是假阳 性结果性结果,血管内超声可以明确病变血管内超声可以明确病变.内皮功能不全内皮功能不全,冠状动脉血流储备下降与粥样冠状动脉血流储备下降与粥样 硬化相关硬化相关.粥样斑块成分粥样斑块成分,内皮功能内皮功能,凝血机制等方面也都凝血机制等方面也都 表现有性别差异表现有性别差异.16内内 容容 女性冠心病的流行病学概况 女性冠心病的临床特点 女性冠心病的危险因素 女性冠心病的防治17女性冠心病的危险因素女性冠心
14、病的危险因素 女性女性CHDCHD的危险因素基本与男性相同，但也有其特点，的危险因素基本与男性相同，但也有其特点，影响女性影响女性CHDCHD发病与预后的最重要一点：发病与预后的最重要一点：绝经绝经 更年期女性更年期女性CHD CHD 的危险每年增加的危险每年增加2%2%更年期伴随着代谢、生化、生理的改变更年期伴随着代谢、生化、生理的改变 TC TC、LDL-CLDL-C、TGTG增加增加,HDL-C HDL-C减少减少,糖代谢下降糖代谢下降,血糖升高血糖升高,胰岛素敏感性降低。胰岛素敏感性降低。18高血压：高血压：高血压伴左室肥厚程度相同的女性比男性发生心血管高血压伴左室肥厚程度相同的女性比
15、男性发生心血管 事件的风险更高。事件的风险更高。老年高血压女性冠心病风险比男性大。老年高血压女性冠心病风险比男性大。血脂异常：血脂异常：6565岁以下的女性，岁以下的女性，HDL-CHDL-C与与CHDCHD发病密切相关。发病密切相关。65 65岁以上的女性，岁以上的女性，LDL-CLDL-C与与CHDCHD发病密切相关。发病密切相关。TGTG是老年女性是老年女性CHDCHD的独立预测指标。的独立预测指标。使用调脂药的二级预防使女性使用调脂药的二级预防使女性CHDCHD 风险下降风险下降35%-46%35%-46%。糖尿病：糖尿病：糖尿病患者患冠心病的风险男性是糖尿病患者患冠心病的风险男性是2
16、 23 3倍，倍，女性则是女性则是7 7倍。倍。对患有心肌梗死的女性，糖尿病引起的死亡率更高。对患有心肌梗死的女性，糖尿病引起的死亡率更高。19吸烟：吸烟：吸烟可大大增加女性的患病风险。吸烟可大大增加女性的患病风险。每天吸烟每天吸烟1010支，心血管病死亡率女性增加支，心血管病死亡率女性增加30%30%男性增加男性增加18%18%年轻吸烟女性冠心病风险比男性大。年轻吸烟女性冠心病风险比男性大。CiruzziCiruzzi进行了被动吸烟与进行了被动吸烟与AMIAMI危险性的病例对照研究：危险性的病例对照研究：18%18%的女性首次发生的女性首次发生AMIAMI归咎于被动吸烟。归咎于被动吸烟。女性
17、吸烟率增加速度明显高于男性，目前中国有近女性吸烟率增加速度明显高于男性，目前中国有近20002000 万女性吸烟。万女性吸烟。吸烟同时服用避孕药：吸烟同时服用避孕药：使冠心病与吸烟的相关性增加使冠心病与吸烟的相关性增加 3.5-20.8 3.5-20.8倍。倍。吸烟糖尿病：吸烟糖尿病：对女性的影响比男性更大。对女性的影响比男性更大。同时合并三个以上危险因子的女性同时合并三个以上危险因子的女性患冠心病的风险是普通女性患冠心病的风险是普通女性 的的5.95.9倍倍,而男性则为而男性则为2.42.4倍倍202019女性心血管疾病一级预防指南女性心血管疾病一级预防指南 女性有女性有1 1各主要心血管疾
18、病危险因素即视为有危险各主要心血管疾病危险因素即视为有危险 包括吸烟、食欲不振、无体力活动、包括吸烟、食欲不振、无体力活动、肥胖、早发心血管病家族史、肥胖、早发心血管病家族史、高血压、血脂异常、冠状动脉钙化、高血压、血脂异常、冠状动脉钙化、代谢综合征、踏车试验运动耐量下降等。代谢综合征、踏车试验运动耐量下降等。21内内 容容 女性冠心病的流行病学概况 女性冠心病临床特点 女性冠心病的危险因素 女性冠心病的防治22 雌激素雌激素 可以增加内皮细胞介导的血管扩张作用可以增加内皮细胞介导的血管扩张作用,延迟延迟动脉粥样硬化的发生。动脉粥样硬化的发生。通过改善脂代谢通过改善脂代谢,降低低密度脂蛋白、增
19、加高降低低密度脂蛋白、增加高密度脂蛋白的含量来起到保护心血管的作用密度脂蛋白的含量来起到保护心血管的作用,使心血管病的发生率明显下降。使心血管病的发生率明显下降。而绝经后而绝经后内源性雌激素内源性雌激素产生减少产生减少,导致血脂代导致血脂代谢紊乱谢紊乱,胰岛素抵抗增加胰岛素抵抗增加,进而患心血管病危险进而患心血管病危险性增加。性增加。23女性激素用于冠心病一级和二级预防女性激素用于冠心病一级和二级预防的临床试验的临床试验 HERS-Hormone Estrogen Replacement Study WHI-Womens Health Initiaeive Equine 获益小于风险获益小于风
20、险24 循证医学指导下的循证医学指导下的 女性心血管疾病预防女性心血管疾病预防2019，建议，建议 不推荐激素治疗或选择性雌激素受体不推荐激素治疗或选择性雌激素受体 调节剂调节剂(SERMs)用于心血管疾病的一用于心血管疾病的一 级和二级预防级和二级预防(Class III,Level A)。25女性冠心病防治建议女性冠心病防治建议保持健康的生活方式保持健康的生活方式合理膳食合理膳食规律运动规律运动戒烟戒烟保持心理平衡保持心理平衡26积极干预危险因素积极干预危险因素调脂治疗调脂治疗低危目标值：低危目标值：TC6.2mmol/LLDL 4.14mmol/L 中危目标值：中危目标值：TC5.18m
21、mol/LLDL 3.37mmol/L高危目标值：高危目标值：TC4.14mmol/LDL 2.60mmol/L27积极干预危险因素积极干预危险因素血糖控制血糖控制 OGTT筛查筛查空腹血糖检查空腹血糖检查28积极干预危险因素积极干预危险因素血压控制血压控制 微小的血压差异会带来较大的心血管获益微小的血压差异会带来较大的心血管获益 SBPSBP降低降低2mmHg2mmHg，心脑血管风险下降，心脑血管风险下降10%10%29阿斯匹林阿斯匹林 Womens Heath Study证明阿司匹林对健证明阿司匹林对健康女性一级预防有效。康女性一级预防有效。55 55岁女性血压控制在岁女性血压控制在150
22、/90mmHg150/90mmHg以下，如以下，如预防预防MIMI和卒中的获益大于出血风险，建议服和卒中的获益大于出血风险，建议服用阿斯匹林用阿斯匹林 75-100mg75-100mg。不建议不建议5555岁的健康女性常规服用阿斯匹林。岁的健康女性常规服用阿斯匹林。30不推荐抗氧化维生素（如维生素不推荐抗氧化维生素（如维生素E E、C C和和B-B-胡萝卜素）胡萝卜素）用于心血管疾病的一级预防。用于心血管疾病的一级预防。不推荐叶酸或维生素不推荐叶酸或维生素B B族用于心血管疾病的一级预防。族用于心血管疾病的一级预防。不主张广泛应用不主张广泛应用CCBCCB，因为血管痉挛不是其主要发病，因为血管
23、痉挛不是其主要发病机制，对预防日常生活中的胸痛作用甚微。机制，对预防日常生活中的胸痛作用甚微。硝酸脂类可能仅对部分患者有益。硝酸脂类可能仅对部分患者有益。31 B-B-阻滞剂对减少日常生活中的胸痛发作十分阻滞剂对减少日常生活中的胸痛发作十分有效。有效。他汀类和他汀类和ACEIACEI可以改善内皮功能，清除氧自可以改善内皮功能，清除氧自由基，主张长期使用。由基，主张长期使用。血管重建血管重建(PCI/CABG)(PCI/CABG)在女性有效，在女性有效，但围手术期死亡率高于男性，但围手术期死亡率高于男性，容易发生心力衰竭（容易发生心力衰竭（4 4：1.41.4）。）。32疾病预后疾病预后女性不稳
24、定型心绞痛比男性预后要好，而对于透壁性心肌梗死，虽然女性发女性不稳定型心绞痛比男性预后要好，而对于透壁性心肌梗死，虽然女性发病率较男性低，但预后较差病率较男性低，但预后较差 。急性心肌梗死的女性患者，发病年龄较老，同时伴有糖尿病及高血压病史，急性心肌梗死的女性患者，发病年龄较老，同时伴有糖尿病及高血压病史，所以一旦出现所以一旦出现STST段抬高性心肌梗死，女性更易出现充血性心衰、出血及阵发段抬高性心肌梗死，女性更易出现充血性心衰、出血及阵发性房颤、恶性室性心律失常甚至室壁破裂等并发症。性房颤、恶性室性心律失常甚至室壁破裂等并发症。有资料显示有资料显示,在心肌梗死后在心肌梗死后6 6年年,18%
25、,18%的男性和的男性和35%35%的女性的女性会再发心肌梗死会再发心肌梗死,22%22%的男性和的男性和46%46%的女性的女性会发展致心力衰竭。会发展致心力衰竭。Hurst W.The heart,arteries and veins M .10t h ed.NewYork:McGraw2Hill,2019.84296.heng CI,Yeh KH,Chang HW,et al.Comparison of baselinecharacteristics,clinicalfeatures,angioraphic result s,and early outcomes in men vs wo
26、men wit h acute myocardial infarction undergoing primary coronary interventionJ .Chest,2019,126 (1):47233 循证医学循证医学也都证实女性急性心肌梗死短期及长期预也都证实女性急性心肌梗死短期及长期预后都较差。后都较差。近年很多报道提出：小于近年很多报道提出：小于6060岁岁(也有报道为也有报道为6565岁岁)的的 女性比同龄男性死亡率高女性比同龄男性死亡率高 。一项有一项有384,878384,878患者参与的试验患者参与的试验(155,565(155,565位女性，位女性，229,31322
27、9,313位男性位男性)最终结果：最终结果：小于小于5050岁女性患者心梗后早期死亡率是同龄男性的岁女性患者心梗后早期死亡率是同龄男性的2.12.1倍，这种性别差异随年龄递增而递减，到倍，这种性别差异随年龄递增而递减，到7474岁岁以后才没有明显差异以后才没有明显差异。Vaccarino V,Krumholz HM,Yarzebski J,et al.Sex differences in 22year mortality after hospital discharge for myocardial infarctionJ .Ann Intern Med,2019,134(3):1732181
28、.342019年年AHA女性心血管疾病临床建议女性心血管疾病临床建议 生活方式干预生活方式干预 避免主动及被动吸烟；避免主动及被动吸烟；1 1周内中强度体力活动；周内中强度体力活动；科学的饮食摄入；科学的饮食摄入；维持和减轻体重；维持和减轻体重；对抑郁症及时进行干预。对抑郁症及时进行干预。352019年年AHA女性心血管疾病临床建议女性心血管疾病临床建议 主要危险因素干预主要危险因素干预 维持理性血压（维持理性血压（120/80mmHg120/80mmHg）对高血压进）对高血压进行积极的药物干预；行积极的药物干预；依靠药物降低依靠药物降低LDL-CLDL-C水平，降低血脂异常的水平，降低血脂异常的风险；风险；控制血糖，治疗目标是控制血糖，治疗目标是HbA1C 7%,HbA1C 7%,且无且无显著的低血糖。显著的低血糖。36 女性在家庭和社会中都要女性在家庭和社会中都要 肩负重要责任。肩负重要责任。关爱好女性等于关爱一个家庭。关爱好女性等于关爱一个家庭。安安37 谢谢 谢谢38 更多精品资请访问更多精品资请访问 更多品资源请访问更多品资源请访问
