1、急性冠脉综合征的概念急性冠脉综合征的概念 冠状动脉内粥冠状动脉内粥样斑块破裂、表样斑块破裂、表面破损或出现裂面破损或出现裂纹，继而出血和纹，继而出血和血栓形成，引起血栓形成，引起冠状动脉不完全冠状动脉不完全或完全性阻塞所或完全性阻塞所致一系列临床综致一系列临床综合征合征急性冠脉综合征的概念 冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破 急性期发生率急性期发生率95100%95100%分类：缺血性心律失常分类：缺血性心律失常&再灌注心律失常再灌注心律失常 后果：增加心肌耗氧量，减少心搏出量，降低冠后果：增加心肌耗氧量，减少心搏出量，降低冠 脉灌注，扩大梗死面积，诱发泵衰竭和猝脉灌注，扩大梗死面积，诱发泵衰竭和
2、猝 死死 ，院前死亡的主要原因，院前死亡的主要原因严重心律失常严重心律失常症状出现最初症状出现最初4h 4hGazmuri RJ,et al.Circulation.2019 Nov 20;116(21):2501-12 急性冠脉综合征急性冠脉综合征心律失常心律失常 急性期发生率9 5 1 0 0%严重心律失常症状出现最初4 h G a急性冠脉综合征合并心律失常急性冠脉综合征合并心律失常 有研究表明有研究表明:AMI AMI 在在2424小时内小时内,大约大约90%90%有心律失常有心律失常 大约大约25%25%有传导障碍有传导障碍AMI AMI 在第一小时内在第一小时内,V VF F发生率为
3、发生率为4.5%4.5%Emerge Med Clin North Am.2019;23(4)Emerge Med Clin North Am.2019;23(4)急性冠脉综合征合并心律失常有研究表明:ACS心律失常机制心律失常机制自主神经影响自主神经影响急性缺血缺氧急性缺血缺氧Arrhythmias代谢产物作用代谢产物作用再灌注损伤再灌注损伤心腔壁张力改变心腔壁张力改变A C S 心律失常机制自主神经影响急性缺血缺氧A r r h y t h miACSACS心律失常类型心律失常类型 室性心律失常室性心律失常 室早、加速性室性自主心律、室速、室颤等室早、加速性室性自主心律、室速、室颤等 室上
4、性心律失常室上性心律失常 窦性心动过速、房颤窦性心动过速、房颤/房扑、房扑、阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速、加速性交界性心动过速等加速性交界性心动过速等 缓慢性心律失常缓慢性心律失常&传导障碍传导障碍 窦性心动过缓、交界性心动过缓、房室传导阻滞、窦性心动过缓、交界性心动过缓、房室传导阻滞、室内传导阻滞等室内传导阻滞等A C S 心律失常类型 室性心律失常 ACS ACS 室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室性早搏室性早搏 观察观察 治疗治疗:受体阻滞剂受体阻滞剂 频发多源频发多源 不推荐使用其他抗心律失常药物不推荐使用其他抗心律失常药物(总死亡率总死亡率)加速性室性自主心率加速性室
5、性自主心率AMI AMI 前前2 2天约天约20%20%患者出现患者出现 常见于再灌注后常见于再灌注后 治疗治疗:仅在血流动力学不稳定情况下仅在血流动力学不稳定情况下 阿托品或临时心房起搏阿托品或临时心房起搏Wilson SR,Scirica BM,Braunwald E,et al.JACC.2009;53(17):1510-6 A C S 室性心律失常的治疗室性早搏 Wi l s o n S RACS 室性心律失常治疗室性心律失常治疗非持续性室速非持续性室速(NSVT)AMI前前24h24h24h:24h:;24h:死亡率死亡率潜在诱因：低血钾潜在诱因：低血钾治疗治疗:纠正纠正K+&Mg2
6、+不平衡不平衡室性心动过速室性心动过速 (VT)MI后后48h48h内持续性内持续性VT：住院期间死亡率住院期间死亡率 治疗治疗:单形性单形性VT:同步复律同步复律&多形性多形性 VT：非同步复律非同步复律 需长期使用抗心律失常药物需长期使用抗心律失常药物室颤室颤:MI后早期约后早期约5%患者患者 立即非同步电复律立即非同步电复律&受体阻滞剂，胺碘酮等受体阻滞剂，胺碘酮等Wilson SR,Scirica BM,Braunwald E,et al.JACC.2009;53(17):1510-6A C S 室性心律失常治疗非持续性室速(N S V T)室性心动过难治疗的多形性室速难治疗的多形性室
7、速 强化抗缺血、抗交感治疗，包括强化抗缺血、抗交感治疗，包括BBBB、IABPIABP、急诊急诊PCIPCI 补血钾超过补血钾超过4.0 mmoL/L 4.0 mmoL/L、血镁超过血镁超过0.8 mmoL/L 0.8 mmoL/L 如果有长如果有长QTcQTc或心率低于或心率低于60bpm60bpm，给予快速临时起搏给予快速临时起搏难治疗的多形性室速强化抗缺血、抗交感治疗，包括B B、I A B P尖端扭转型室速尖端扭转型室速 电复律电复律 伴伴QTQT间期延长间期延长 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 临时起搏。目标心临时起搏。目标心率率100bpm100bpm 补钾、镁补钾、镁 胺碘酮胺碘酮 不
8、伴不伴QTQT间期延长间期延长 尖端扭转型室速电复律室颤室颤 原原发性室颤发性室颤 多发于心梗多发于心梗4 4小时内小时内 继发性室颤继发性室颤 有严重心衰和心源性休克有严重心衰和心源性休克 晚发室颤晚发室颤 心梗心梗4848小时后的室颤小时后的室颤室颤原发性室颤 多发于心梗4 小时内室颤室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序再次除颤抗心律失常药物胺碘酮 利多卡因镁剂（低镁）、普鲁卡因胺考虑应用碱性药物再次除颤（1次）肾上腺素1mgiv，35分重复或加压素40IU iv，1次次级ABCD（进一步评价和治疗）3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤初级ABCD（基础CPR和除颤）室颤/无脉搏室速处
9、理程序室颤室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序室颤/无脉搏室速处理程序心律失常风暴定心律失常风暴定 义义 电风暴：电风暴：24h24h内心律失常发作内心律失常发作三次三次(室性心律失常室性心律失常风暴如室速或室颤风暴如室速或室颤)在二级预防试验中显示电风暴发生率在二级预防试验中显示电风暴发生率10-2010-20 Europace 2019:7:184-192 Heart Rhythm 2019:4:1395-1402心律失常风暴定 义电风暴：2 4 h 内心律失常发作 三次(室性室性心律失常风暴可能原因室性心律失常风暴可能原因 心律失常基质心律失常基质(缺血、通道病、低缺血、通道病、低
10、K+K+、结构异常等、结构异常等)高交感活性高交感活性(交感风暴交感风暴)室性心律失常风暴可能原因心律失常基质(缺血、通道病、低K+、高交感活性在电风暴中作用高交感活性在电风暴中作用 不论何种心律失常基质，电风暴中都有高交感活性参与不论何种心律失常基质，电风暴中都有高交感活性参与 高交感活性诱发高交感活性诱发AMIAMI、HFHF 高交感活性诱发通道疾病、低血钾高交感活性诱发通道疾病、低血钾、类类AADAAD所致电风暴所致电风暴，因因此电风暴又称交感风暴此电风暴又称交感风暴高交感活性在电风暴中作用不论何种心律失常基质，电风暴中都有高高交感活性促发电风暴机制高交感活性促发电风暴机制 加重病态心肌
11、复极离散加重病态心肌复极离散 加重细胞外钾转移，造成低钾反应，加重复极离散加重细胞外钾转移，造成低钾反应，加重复极离散 增加增加ICa-LICa-L和细胞内钙超载和细胞内钙超载,诱发触发活性诱发触发活性高交感活性促发电风暴机制加重病态心肌复极离散ACSACS所致电风暴所致电风暴 STEMI VT/VFSTEMI VT/VF发生率发生率1010，NSTEMI VT/VFNSTEMI VT/VF发发生率生率2 2，电风暴发生在电风暴发生在AMI 48hAMI 48h内内 A C S 所致电风暴S T E MI V T/V F 发生率1 0，N S T E 急性心梗合并室性心律失常风暴急性心梗合并室
12、性心律失常风暴 20%20%的急性心肌梗死患者可能有室性心律失常，的急性心肌梗死患者可能有室性心律失常，其死亡率很高，如同时合并有心功能不全，则死其死亡率很高，如同时合并有心功能不全，则死亡率更高。但近亡率更高。但近2020年急性心肌梗死患者住院和远年急性心肌梗死患者住院和远期生存率明显改善，死亡率大大地降低：期生存率明显改善，死亡率大大地降低：急性心梗合并室性心律失常风暴2 0%的急性心肌梗死患者可能急性心梗合并室性心律失常风暴急性心梗合并室性心律失常风暴 非持续性室性心动过速非持续性室性心动过速(nSVT)(nSVT)AMIAMI患者易发生患者易发生nSVT(6-40%)nSVT(6-40
13、%)，发病后发病后24-48h24-48h内内不增加猝死的死亡率，有报道不增加猝死的死亡率，有报道3 3年的总死亡率在年的总死亡率在有有nSVTnSVT患者和无患者和无nSVTnSVT患者中分别为患者中分别为33%33%和和15%15%；前壁和下壁前壁和下壁AMIAMI的发生率相当的发生率相当急性心梗合并室性心律失常风暴非持续性室性心动过速(n S V T)急性心梗合并室性心律失常风暴急性心梗合并室性心律失常风暴 持续性室性心动过速持续性室性心动过速 AMIAMI后后48h48h内发生率较低，多见于广泛前壁心梗内发生率较低，多见于广泛前壁心梗 单形性单形性VTVT 在在AMIAMI中发生率为中
14、发生率为 0.3-2.8%,0.3-2.8%,头头48h48h内发生者在以后的随访中常内发生者在以后的随访中常有复发；在慢性有复发；在慢性CHDCHD中十分常见，梗死后中十分常见，梗死后1 1年发生率可达年发生率可达3-5%3-5%伴伴心功能不全者心功能不全者(室壁瘤室壁瘤)发生率更高发生率更高 多形性多形性VTVT 多见于多见于ACSACS和再灌注损伤，少数有报道可见于冠状动脉痉挛，有和再灌注损伤，少数有报道可见于冠状动脉痉挛，有时可表现为时可表现为TDPTDP 急性心梗合并室性心律失常风暴持续性室性心动过速急性心梗合并室性心律失常风暴急性心梗合并室性心律失常风暴 心室扑动和心室颤动心室扑动
15、和心室颤动(VFVF)CCUCCU监护中监护中4-8%4-8%的的AMIAMI患者可出现患者可出现VFVF，在前壁和下壁，在前壁和下壁AMIAMI患者发患者发生率相当，生率相当，但在非但在非Q Q波患者中罕见，波患者中罕见，60%60%发生在发生在AMI 4hAMI 4h内，内，80%80%发生在发病发生在发病12h12h内；继发性内；继发性VF VF 多伴发在左心衰和心源性休克患者多伴发在左心衰和心源性休克患者中中急性心梗合并室性心律失常风暴心室扑动和心室颤动(V F)A：心梗前心电图；：心梗前心电图；B：心梗后两天心电图；：心梗后两天心电图；C：心梗后第二天心电图显示：心梗后第二天心电图显
16、示RBBB；D：心梗后出现室性心律失常风暴：心梗后出现室性心律失常风暴 A：心梗前心电图；B：心梗后两天心电图；C：心梗冠脉痉挛致室性心律失常风暴 发生在冠脉正常、轻度或重度狭窄的冠脉痉挛可致室性心律失常发生在冠脉正常、轻度或重度狭窄的冠脉痉挛可致室性心律失常风暴：风暴：室性心律失常多数为室性心律失常多数为VFVF 室性心律失常少数为多形性室速室性心律失常少数为多形性室速 或建立在或建立在AV-BAV-B基础上的基础上的TdPTdP 冠脉痉挛极少导致单形性室速冠脉痉挛极少导致单形性室速冠脉痉挛致室性心律失常风暴发生在冠脉正常、轻度或重度狭窄的冠冠脉痉挛致室性心律失常风暴冠脉痉挛致室性心律失常风
17、暴长间歇依赖性长间歇依赖性TDPTDP冠脉痉挛致室性心律失常风暴长间歇依赖性T D P室性心律失常风暴室性心律失常风暴的治疗的治疗 立即电复律或电除颤立即电复律或电除颤 首选首选阻滞剂阻滞剂只要没有只要没有阻滞剂禁忌症，电风暴阻滞剂禁忌症，电风暴首选首选阻滞剂阻滞剂治疗治疗急性期静注艾司洛尔急性期静注艾司洛尔0.5mg/kg/1min0.5mg/kg/1min静注，静注，0.05-0.2mg/kg/0.05-0.2mg/kg/minmin静滴，或美托洛尔静滴，或美托洛尔2.5-5mg/2min2.5-5mg/2min静注静注 受体阻滞剂不能控制者加用胺碘酮受体阻滞剂不能控制者加用胺碘酮 静脉给
18、静脉给BBBB是多形性室速风暴最有效的治疗是多形性室速风暴最有效的治疗 次选胺碘酮次选胺碘酮，用于不能应用，用于不能应用受体阻滞剂者受体阻滞剂者(如低如低排、心衰排、心衰)，胺碘酮胺碘酮150mg150mg静注，可重复多次，直静注，可重复多次，直到到VT/VFVT/VF控制控制室性心律失常风暴的治疗立即电复律或电除颤室性心律失常风暴的治疗室性心律失常风暴的治疗 电风暴远期治疗电风暴远期治疗 无论无论ICDICD植入或未植入者，多数采用植入或未植入者，多数采用阻滞剂与胺碘酮联合治疗阻滞剂与胺碘酮联合治疗 也有试用消融治疗也有试用消融治疗 尽可能从病因着手尽可能从病因着手 电风暴者都应补钾、补镁电
19、风暴者都应补钾、补镁 血钾应维持在血钾应维持在4.54.5mM/LmM/L 血镁即使正常者，补镁也能获得好反应血镁即使正常者，补镁也能获得好反应 胸交感胸交感N N截除截除 重建冠脉血运重建冠脉血运 室壁瘤切除室壁瘤切除室性心律失常风暴的治疗电风暴远期治疗室性心律失常风暴的治疗室性心律失常风暴的治疗缺血性心脏病室速推荐使用的药物：缺血性心脏病室速推荐使用的药物：胺碘酮胺碘酮 索他洛尔索他洛尔 -blocker联合治疗联合治疗：amiodaron+-blocker不推荐使用不推荐使用Ic类抗心律失常药类抗心律失常药 ICD最为有效最为有效室性心律失常风暴的治疗缺血性心脏病室速推荐使用的药物：冠脉
20、痉挛致室性心律失常风暴治疗冠脉痉挛致室性心律失常风暴治疗 主要治疗是针对冠状动脉痉挛本身主要治疗是针对冠状动脉痉挛本身非二氢吡啶类钙拮抗剂：合心爽非二氢吡啶类钙拮抗剂：合心爽-最大耐受最大耐受剂量剂量硝酸脂类药物硝酸脂类药物针对室性心律失常治疗针对室性心律失常治疗电复律或抗心律失常药物电复律或抗心律失常药物针对针对冠冠状动脉病变的治疗状动脉病变的治疗 冠脉痉挛致室性心律失常风暴治疗主要治疗是针对冠状心肺复苏时心肺复苏时 对于快速心律失常性心脏猝死，在复苏的同时经静脉应对于快速心律失常性心脏猝死，在复苏的同时经静脉应用抗心律失常药，目前主张首选胺碘酮。利多卡因仍可用抗心律失常药，目前主张首选胺碘
21、酮。利多卡因仍可使用，但效果不如胺碘酮确切。使用，但效果不如胺碘酮确切。电复律虽然有效，但对屡除屡发者静脉用胺碘酮尤为重电复律虽然有效，但对屡除屡发者静脉用胺碘酮尤为重要。要。预防室颤再发预防室颤再发 BB BB，纠正低钾低镁，纠正低钾低镁心肺复苏时对于快速心律失常性心脏猝死，在复苏的同时经静脉血运重建的作用血运重建的作用 血运重建对于陈旧性心梗伴持续性单形性室速无效血运重建对于陈旧性心梗伴持续性单形性室速无效 血运重建对心功能正常、无心梗史、由于血运重建对心功能正常、无心梗史、由于心肌缺血导致心肌缺血导致室颤的存活患者有效室颤的存活患者有效 由于急性由于急性心肌缺血导致心肌缺血导致的再发多形
22、性室速的再发多形性室速，给予血运重，给予血运重建、建、BBBB、胺碘酮、胺碘酮血运重建的作用血运重建对于陈旧性心梗伴持续性单形性室速无效-阻滞剂的使用方法阻滞剂的使用方法 静脉静脉受体阻滞剂的优势受体阻滞剂的优势起效快起效快疗效明确疗效明确半衰期短半衰期短获得较完全的获得较完全的受体阻滞作用受体阻滞作用 注意副作用注意副作用-阻滞剂的使用方法静脉 受体阻滞剂的优势-阻滞剂的使用方法阻滞剂的使用方法 艾司洛尔艾司洛尔 负荷量给负荷量给0.5mg/kgmin+5%GS0.5mg/kgmin+5%GS静脉注射静脉注射1 1分钟，然后分钟，然后0.05mg/kgmin0.05mg/kgmin静脉维持，
23、静脉维持，5 5分钟以分钟以0.05mg/kgmin0.05mg/kgmin增加最大增加最大0.3mg/kgmin.0.3mg/kgmin.半衰期半衰期9 9分分钟。心律失常控制后可改为美托洛尔钟。心律失常控制后可改为美托洛尔 美托洛尔美托洛尔 5mg 5mg葡萄糖稀释后注射葡萄糖稀释后注射5-105-10分钟，分钟，1010分钟后分钟后再给再给5mg5mg。6 6小时后口服维持。小时后口服维持。-阻滞剂的使用方法艾司洛尔 负荷量给0.5 mg/k g m胺碘酮的药理与电生理作用胺碘酮的药理与电生理作用 抑制窦房结和房室结的自律性抑制窦房结和房室结的自律性 减慢房室结和旁路的传导，延长有效不应
24、期减慢房室结和旁路的传导，延长有效不应期 延长延长QTQT间期，但很少引发间期，但很少引发TDP(TDP(1%)1%)以钾通道阻滞为主的以钾通道阻滞为主的IIIIII类药物，同时具有弱的类药物，同时具有弱的I I、II II、IVIV类药物的作用类药物的作用胺碘酮的药理与电生理作用抑制窦房结和房室结的自律性胺碘酮的用法与剂量胺碘酮的用法与剂量 个体差异大，没有明确统一的使用剂量个体差异大，没有明确统一的使用剂量 静脉给药：选中心静脉、必须给负荷量、最好不超过静脉给药：选中心静脉、必须给负荷量、最好不超过3-43-4天。周天。周围静脉给药浓度应围静脉给药浓度应2mg/ml2mg/ml 心肺复苏：
25、静脉注射心肺复苏：静脉注射300mg(5mg/kg)+5%GS300mg(5mg/kg)+5%GS10ml10ml，1010分钟后减分钟后减半重复，然后静脉维持，半重复，然后静脉维持，2.2g/2.2g/第一个第一个24h24h 持续性室速：持续性室速：150mg(5mg/kg)+5%GS 150mg(5mg/kg)+5%GS10ml,10ml,静脉注射静脉注射1010分钟，分钟，1010分钟后重复，然后静脉维持分钟后重复，然后静脉维持 静脉维持：第一个静脉维持：第一个24h 24h 给予给予1mg/min1mg/min6h6h，0.5mg/min 0.5mg/min18h18h，以后几天酌情
26、减量以后几天酌情减量.不要超过不要超过3-43-4天天 口服给药：可口服给药：可800-1600mg/d800-1600mg/d，分次，至，分次，至10g10g，400-200mg/d 400-200mg/d 维维持持胺碘酮的用法与剂量个体差异大，没有明确统一的使用剂量室上性早搏室上性早搏 原则上不需处理原则上不需处理室上性早搏原则上不需处理窦性心动过速窦性心动过速 有关因素：患者紧张、血容量不足、心功能不全有关因素：患者紧张、血容量不足、心功能不全 镇静、止痛、补充血容量镇静、止痛、补充血容量 无心功能不全无心功能不全 -受体阻滞剂受体阻滞剂 有心功能不全有心功能不全 纠正心衰。洋地黄、钙拮
27、抗剂不做首选纠正心衰。洋地黄、钙拮抗剂不做首选窦性心动过速有关因素：患者紧张、血容量不足、心功能不全心房扑动、房颤心房扑动、房颤 药物转复药物转复 胺碘酮胺碘酮 硫氮卓酮硫氮卓酮 西地兰西地兰 美托洛尔美托洛尔心房扑动、房颤药物转复 阵发性室上速阵发性室上速 胺碘酮胺碘酮 维拉帕米维拉帕米 美托洛尔美托洛尔阵发性室上速胺碘酮 缓慢心律失常缓慢心律失常 窦性心动过缓窦性心动过缓 在在AMIAMI中常见，特别是右冠病变中常见，特别是右冠病变 没有低血压或室性逸搏没有低血压或室性逸搏 观察观察 治疗治疗:阿托品阿托品 0.3-0.6 mg IV 0.3-0.6 mg IV 每每 3-10 min.,
28、3-10 min.,总量不超过总量不超过 3 mg.3 mg.目目标值标值:60 bpm.:60 bpm.顽固性顽固性心动过缓心动过缓 临时起搏治疗临时起搏治疗Ganz LI,et al.Management of cardiac arrhythmias,2019:P420-469 缓慢心律失常 窦性心动过缓G a n z L I,e t a lI I 度房室阻滞度房室阻滞发生率发生率:约占约占513%AMI513%AMI患者患者,更常见于下壁心梗更常见于下壁心梗通常不需特殊治疗，可能迷走张力增高所致通常不需特殊治疗，可能迷走张力增高所致病因病因:地高辛作用地高辛作用 其他减慢房室传导的药物其
29、他减慢房室传导的药物受体阻滞剂可能有一定帮助受体阻滞剂可能有一定帮助 禁忌症禁忌症:显著的显著的I I 度房室阻滞度房室阻滞(PR(PR间期间期0.24s)0.24s)Narin C,Ozkara A,Soylu A,et al.Heart Surg Forum.2009;12(1):E30-4.缓慢心律失常缓慢心律失常I 度房室阻滞发生率:约占5 1 3%A MI 患者,更常见II II度房室阻滞度房室阻滞缓慢心律失常缓慢心律失常莫氏莫氏I I型型(Wenckebach)(Wenckebach)发生率发生率:下壁下壁MI MI 前壁前壁MIMI 病变位于希氏束病变位于希氏束 不需特殊治疗。症
30、状性心动过缓例外不需特殊治疗。症状性心动过缓例外莫氏莫氏II II型型 发生率发生率:1%AMI:1%AMI患者患者 下壁下壁MIMI多于前壁多于前壁MIMI 病变位于希氏束以下病变位于希氏束以下 治疗治疗:临时起搏治疗临时起搏治疗 不管是否有症状都需治疗，因为发展为完全房室阻滞可能性大不管是否有症状都需治疗，因为发展为完全房室阻滞可能性大Narin C,Ozkara A,Soylu A,et al.Heart Surg Forum.2009;12(1):E30-4.I I 度房室阻滞缓慢心律失常莫氏I 型(We n c k e b a c h)N III III 度房室阻滞度房室阻滞发生率：
31、约发生率：约1113%1113%下壁下壁MIMI患者患者死亡率:约 15%下壁下壁MIMI合并右室合并右室MIMI时发生率更高时发生率更高 通常发生在MI后12-24 小时 突然出现下壁和前壁下壁和前壁MIMI导致完全房室阻滞的病理生理和处理均有不同导致完全房室阻滞的病理生理和处理均有不同治疗治疗:临时起搏治疗临时起搏治疗可能会进展为心室停搏缓慢心律失常缓慢心律失常I I I 度房室阻滞发生率：约1 1 1 3%下壁MI 患者缓慢心AMIAMI房室阻滞房室阻滞缓慢心律失常缓慢心律失常 类类 型型 发生率发生率 危险程度危险程度 前壁心梗前壁心梗 下壁心梗下壁心梗 窦性心动过缓窦性心动过缓 40
32、%40%低低 观察观察*观察观察*如有症状，静脉用阿托品，必要时临时起搏如有症状，静脉用阿托品，必要时临时起搏#如有症状，静脉用阿托品，必要时临时起搏。下壁迟发性房室阻滞，可考虑使用氨茶碱治疗如有症状，静脉用阿托品，必要时临时起搏。下壁迟发性房室阻滞，可考虑使用氨茶碱治疗A MI 房室阻滞缓慢心律失常 类 型 缓慢心律失常缓慢心律失常室内传导紊乱室内传导紊乱在在AMIAMI患者，希浦氏系统的分支可能受到影响患者，希浦氏系统的分支可能受到影响最常见最常见:左前分支阻滞左前分支阻滞单一分支阻滞单一分支阻滞:无症状无症状双分支阻滞或三支阻滞双分支阻滞或三支阻滞:起搏治疗起搏治疗Ganz LI,et
33、al.Management of cardiac arrhythmias,2019:P420-469缓慢心律失常室内传导紊乱在A MI 患者，希浦氏系统的分支可能受缓慢心律失常缓慢心律失常AMI AMI 室内传导阻滞室内传导阻滞 类类 型型 发生率发生率 进展为完全房室阻滞进展为完全房室阻滞 处理处理左前分支阻滞 35%低 观察 中高 考虑临时起搏*RBBB+LAHB 16%高 临时起搏RBBB+LPHB 01%高 临时起搏三分支阻滞 高 临时起搏交替性束支阻滞 高 临时起搏*目前尚不清楚是否还有更理想的治疗方法Ganz LI,et al.Management of cardiac arrhythmias,2019:P420-469缓慢心律失常A MI 室内传导阻滞 类 型 小结小结急性冠脉综合征合并心律失常的处理：1、快速心律失常 诱发血流动力学不稳定 电复律 无血流动力学障碍 观察、药物、起搏、血运重建2、缓慢心律失常 顽固的心动过缓临时起搏器 有症状的II度以上的房室阻滞临时起搏器 双分支阻滞或三支阻滞临时起搏器小结急性冠脉综合征合并心律失常的处理：Thanks!T h a n k s!谢谢！谢谢！48谢谢！4 8494 9
