1、危重症病人管理讲义危重症病人管理讲义主要内容主要内容o 危重症病人的识别危重症病人的识别o 常见紧急事件及处理常见紧急事件及处理o 重症病人的日常护理重症病人的日常护理主要内容危重症病人的识别护士如何早期识别危重症病人？护士如何早期识别危重症病人？您遇到过病情您遇到过病情突然变化突然变化吗？吗？真的真的 突然变化？突然变化？还是还是 变化突然变化突然被发现被发现？如何如何及时及时发现变化？发现变化？护士如何早期识别危重症病人？您遇到过病情突然变化吗？容易得到的资料中能发现重症病人？容易得到的资料中能发现重症病人？o 病人一般情况，可以判别重症病人病人一般情况，可以判别重症病人n 神志、皮肤色泽
2、、体态、神志、皮肤色泽、体态、n 尿、便、引流液、尿、便、引流液、o 生命体征生命体征n T、P、R、BP、SpO2o 化验结果化验结果n 血糖、血糖、K+Na+Cl-Mg+n 血常规、血气、血常规、血气、Lacn 血小板、血小板、APTT。容易得到的资料中能发现重症病人？病人一般情况，可以判别重症病一般情况一般情况神志、皮肤色泽、尿神志、皮肤色泽、尿o 神志：反映中枢神经系统灌注神志：反映中枢神经系统灌注o皮肤色泽：反映皮肤灌注皮肤色泽：反映皮肤灌注o尿：反映肾脏灌注尿：反映肾脏灌注一般情况神志、皮肤色泽、尿神志：反映中枢神经系统灌注休克抑制期休克抑制期o 神志：淡漠，神志昏迷神志：淡漠，神
3、志昏迷o 口渴：严重口渴：严重o 皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花斑皮肤粘膜：苍白、发凉或冰凉，花斑o 周围循环：毛细血管充盈明显延缓周围循环：毛细血管充盈明显延缓o 尿量：明显减少或无尿尿量：明显减少或无尿休克抑制期神志：淡漠，神志昏迷休克代偿期休克代偿期o 神志：神志：n清楚，但紧张、烦躁清楚，但紧张、烦躁o 口渴：明显口渴：明显o 皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉皮肤粘膜：色泽苍白、温度正常或发凉o 周围循环：毛细血管充盈正常或延缓周围循环：毛细血管充盈正常或延缓o 尿量：正常或减少尿量：正常或减少休克代偿期神志：引流液引流液o性状性状 o量量引流液性状 如何从容易得到的资料中发现重症病
4、人？如何从容易得到的资料中发现重症病人？o 病人一般情况病人一般情况n 神志、皮肤色泽、体态、神志、皮肤色泽、体态、n 尿、便、引流液、尿、便、引流液、o 生命体征可以提示重症病人生命体征可以提示重症病人n T、P、R、BP、SpO2o 化验结果化验结果n 血糖、血糖、K+Na+Cl-Mg+n 血常规、血气、血常规、血气、Lacn 血小板、血小板、APTT。如何从容易得到的资料中发现重症病人？病人一般情况体温监测体温监测o 正常体温：正常体温：n 口腔口腔36.337.2n 腋温腋温3637n 直肠温度直肠温度3637.5n 昼夜有波动，一般不超过昼夜有波动，一般不超过1体温监测正常体温：生命
5、体征生命体征-To 监测部位：监测部位：n 口温口温n 腋温腋温n 肛温肛温n 血温血温n 鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。核心温度与皮肤温度差核心温度与皮肤温度差生命体征-T 监测部位：核心温度与皮肤温度差临床意义临床意义o 连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变改变o 正常温差：正常温差：2 o 温差增大：休克，是病情恶化的指标之一温差增大：休克，是病情恶化的指标之一o 温差减小：提示病情好转，外周循环改善温差减小：提示病情好转，外周循环改善临床意义连续监测皮肤温度与中心温度，了解外周循环灌注的改变HR、
6、P氧氧 H R、P 正常值：6 0 1 0 0 次/分报警：上下限，4 秒对心排血量的影响对心排血量的影响对心排血量的影响在一定范围内，H R 增加，C O 增加C O=S V 求算休克指数求算休克指数求算休克指数血容量正常时，=0.5 休克指数=H R/S血压血压o 监测的意义监测的意义血压监测的意义休克抑制期休克抑制期脉搏：脉搏：100bpm，细速或摸不清细速或摸不清o 血压：血压：SBP90mmHgo 周围循环：毛细血管充盈明显延缓周围循环：毛细血管充盈明显延缓o 尿量：明显减少或无尿尿量：明显减少或无尿BP90/60mmHg，MAP60mmHg组织灌注显著减少组织灌注显著减少高血压患者
7、在原基础上下降高血压患者在原基础上下降40mmHg休克抑制期脉搏：B P 9 0/6 0 mmH g，MA P 6 0 mmH休克代偿期休克代偿期o 脉搏：脉搏：100bpm，有力，有力o 血压：血压：nSBP正常或升高正常或升高nDBP升高升高n脉压差减低脉压差减低o 周围循环：毛细血管充盈正常或延缓周围循环：毛细血管充盈正常或延缓o 尿量：正常或减少尿量：正常或减少休克代偿期脉搏：1 0 0 b p m，有力呼吸呼吸o 呼吸运动主要靠胸腹呼吸运动主要靠胸腹o 呼吸频率：呼吸频率：1018次次/分分n 呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍能障碍o
8、 常见的异常呼吸类型常见的异常呼吸类型n 哮喘性呼吸哮喘性呼吸n 叹息样呼吸叹息样呼吸n 潮式呼吸等潮式呼吸等呼吸急促是病情危重的独立指标呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常反映肺、全身及代谢异常呼吸呼吸运动主要靠胸腹呼吸急促是病情危重的独立指标脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度o 监测原理及正常值监测原理及正常值n 根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。线的波长不同而设计的。n HbO2吸收可见红光，吸收可见红光，Hb吸收红外线吸收红外线n 正常值：正常值：96100%脉搏氧饱和度监测原理及正常值低氧血症低氧血症o轻度：轻度：6
9、0-80mmHgo中度：中度：40-60mHgo重度：重度：40mmHg 低氧血症轻度：6 0-8 0 mmH gSPO2与与PO2关系对照关系对照项项 目目数数 值值S SP PO O2 2（）（）6060808090909191959596969999POPO2 2（mmHgmmHg）313144445757616174748181159159S P O 2 与P O 2 关系对照项 目数 值S P O 2 6 0 8生命体征生命体征oT、P、R、BP、SpO2病情的基本信息病情的基本信息生命体征T、P、R、B P、S p O 2 病情的基本信息常见化验检查可以发现重症病人常见化验检查可以
10、发现重症病人o 血糖、血糖、o K+Na+Cl-Mg+o 血常规、血常规、o 血气、血气、Laco 血小板、血小板、APTT。常见化验检查可以发现重症病人血糖、血常规血常规o RBCRBCo HbHbo 血小板血小板血常规R B C血小板血小板 血小板计数血小板计数(platelet count,plt)(platelet count,plt)是计数单位容积（是计数单位容积（L L）周围血液中血小板数量）周围血液中血小板数量可用镜下目视法、自动化血细胞分析仪检测可用镜下目视法、自动化血细胞分析仪检测【参考值参考值】(100(100300)300)10109 9/L/L血小板 血小板计数(p l
11、 a t e l e t c o u n t,血小板血小板低于低于50501010 9 9/L/L：会有出血危险：会有出血危险低于低于20201010 9 9/L/L：出血危险加大：出血危险加大低于低于10101010 9 9/L/L：易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠：易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而道大出血而危及生命危及生命 血小板低于5 0 1 0 9/L：会有出血危险动脉血气分析动脉血气分析-pHpH反映机体酸碱状态反映机体酸碱状态正常值：正常值：7.35 7.357.457.45pHa7.35 pHa7.35 提示机体存在酸中毒提示机体存在酸中毒pHapHa越低越低 组织
12、缺氧越重组织缺氧越重pHa6.9pHa6.9动脉血气分析-p H 反映机体酸碱状态动脉血动脉血PaO2 反映肺交换或氧合功能反映肺交换或氧合功能正常值：为高于正常值：为高于80mmHg低于低于80mmHg：提示肺交换功能障碍和低氧：提示肺交换功能障碍和低氧血症血症30mmHg左右：心脏随时可能骤停左右：心脏随时可能骤停动脉血P a O 2 反映肺交换或氧合功能o 正常值：正常值：12 mmol/Lo 意义：休克越严重，时间越长，血乳酸浓度意义：休克越严重，时间越长，血乳酸浓度越高越高o 4mmol/L，组织缺氧，组织缺氧o 8mmol/L，危险，危险动脉血乳酸动脉血乳酸正常值：1 2 mmo
13、l/L 动脉血乳酸各专科的病人有下列指征之一者应转各专科的病人有下列指征之一者应转入入ICUICU进行治疗（进行治疗（JCIJCI）-体征体征 1 1心率心率40150150次次/分钟分钟2 2，收缩压，收缩压80mmHg80mmHg，原为高血者收缩压，原为高血者收缩压90mmHg90mmHg，或从，或从原水平降原水平降30%30%以上以上3 3平均动脉压平均动脉压60mmHg120mmHg120mmHg5.5.呼吸呼吸3535次次/分钟分钟 各专科的病人有下列指征之一者应转入I C U 进行治疗（J C I）各专科的病人有下列指征之一者应转入各专科的病人有下列指征之一者应转入ICUICU进行
14、治疗（进行治疗（JCIJCI）-实验室指标实验室指标1 1血清钠血清钠110mmol/L170mmol/L170mmol/L。2 2血清钾血清钾2mmol/L7mmol/L7mmol/L。3.PaO3.PaO2 250mmHg50mmHg（或（或6.67KPa6.67KPa）4.pH7.14.pH7.77.75.5.血糖血糖800mg800mgdl(44.4mmol/l)dl(44.4mmol/l)6.6.血清钙血清钙15mg15mgdl(3.75mmol/l)dl(3.75mmol/l)7 7药物或其他化学物质血液浓度达中毒水平并导致神经药物或其他化学物质血液浓度达中毒水平并导致神经系统或血
15、流动力学方面的临床危险系统或血流动力学方面的临床危险各专科的病人有下列指征之一者应转入I C U 进行治疗（J C I）关注容易得到的资料，及早发现病情变化关注容易得到的资料，及早发现病情变化o 病人一般情况病人一般情况n 神志、皮肤色泽、体态、神志、皮肤色泽、体态、n 尿、便、引流液、尿、便、引流液、o 生命体征生命体征n T、P、R、BP、SpO2o 化验结果化验结果n 血糖、血糖、K+Na+Cl-Mg+n 血常规、血气、血常规、血气、Lacn 血小板、血小板、APTT。注意变化趋势注意变化趋势关注容易得到的资料，及早发现病情变化病人一般情况注意变化趋势主要内容主要内容o 危重症病人的识别
16、危重症病人的识别o 常见紧急事件及处理常见紧急事件及处理o 重症病人的日常护理重症病人的日常护理主要内容危重症病人的识别低氧血症低氧血症o轻度：轻度：60-80mmHgo中度：中度：40-60mHgo重度：重度：40mmHg 低氧血症轻度：6 0-8 0 mmH gSPO2与与PO2关系对照关系对照项项 目目数数 值值S SP PO O2 2（）（）6060808090909191959596969999POPO2 2（mmHgmmHg）313144445757616174748181159159S P O 2 与P O 2 关系对照项 目数 值S P O 2 6 0 8案例案例o 使用呼吸机
17、患者使用呼吸机患者o 监护仪报警：监护仪报警：SpOSpO2 2：85%85%报警下限报警下限o SpOSpO2 2：80%80%o 如何处理？报警限设置合理吗？如何处理？报警限设置合理吗？案例使用呼吸机患者低氧处理低氧处理o 给氧给氧n 流量加大流量加大n 面罩加压。面罩加压。o 查因查因低氧处理给氧血血 糖糖o正常值：正常值：4.26.4mmol/Lo高：对病人有危害高：对病人有危害o低：对病人的危害更直接、严重低：对病人的危害更直接、严重血 糖正常值：4.2 6.4 mmo l/L低血糖症低血糖症o 定义：血糖低于定义：血糖低于3.0mmol/L3.0mmol/L（54mg/dl54mg
18、/dl）而）而导致脑细胞缺糖的临床综合症，可由多种导致脑细胞缺糖的临床综合症，可由多种病因引起病因引起低血糖症定义：血糖低于3.0 mmo l/L（5 4 mg/d l）而低血糖低血糖-症状症状o 自主神经过度兴奋症状自主神经过度兴奋症状n 临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等o 机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素低血糖-症状自主神经过度兴奋症状低血糖低血糖-一旦
19、发生即可有一旦发生即可有脑功能障碍脑功能障碍o 机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动数分钟数分钟o 神经缺糖症状：神经缺糖症状：n 表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高性痉挛、昏迷，甚至动作、肌张力增高性痉挛、昏迷，甚至“植物人植物人”低血糖-一旦发生即可有脑功能障碍机理：葡萄糖为脑细胞活动的主低血糖发作处理低血糖发作处理o 轻症神志清醒
20、者：轻症神志清醒者：n 口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等o 神志不清者神志不清者n 忌经口喂食而导致呼吸道窒息而死亡忌经口喂食而导致呼吸道窒息而死亡o 血糖恢复正常而神志经半小时仍不恢复者，应考虑有血糖恢复正常而神志经半小时仍不恢复者，应考虑有脑水肿脑水肿n 给予给予20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml静滴脱水治疗静滴脱水治疗低血糖发作处理轻症神志清醒者：钾钾o 生理生理n 细胞内钾浓度：细胞内钾浓度：150mmol/L150mmol/Ln细胞外钾浓度：细胞外钾浓度：n 平均含钾平均含钾5mmol/L5mmol/Ln 正常范围：正常范围：3.5-5.5m
21、mol/L 3.5-5.5mmol/L钾生理生理作用生理作用o 必需元素必需元素o 细胞内最主要阳离子细胞内最主要阳离子o 维持细胞内液渗透压维持细胞内液渗透压o 营养肌肉组织，尤其是营养肌肉组织，尤其是心肌心肌，协同钙镁，协同钙镁维持心维持心脏正常功能脏正常功能o 维持酸碱平衡维持酸碱平衡o 调节水和体液平衡调节水和体液平衡o 参与细胞新陈代谢和参与细胞新陈代谢和酶促反应酶促反应生理作用必需元素维持酸碱平衡钾代谢异常钾代谢异常o 钾缺乏：体内钾总量减少钾缺乏：体内钾总量减少o 低钾血症：血清钾低钾血症：血清钾3.5mmol/L5.5mmol/L5.5mmol/L钾代谢异常钾缺乏：体内钾总量减
22、少低钾血症低钾血症-临床表现临床表现o 肌无力：肌无力：n 四肢软弱无力四肢软弱无力n 躯干、呼吸肌，躯干、呼吸肌，呼吸困难、窒息呼吸困难、窒息n 软瘫、腱反射减弱或消失软瘫、腱反射减弱或消失o 肠麻痹：肠麻痹：n 厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等o 心肌受累：传导阻滞和节律异常心肌受累：传导阻滞和节律异常低钾血症-临床表现肌无力：低钾血症低钾血症-临床表现临床表现o 神经系统：神经系统：n 烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠烦躁不安、倦怠、深腱反射消失，头晕、淡漠n 神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱神志不清，水盐代谢及酸碱平衡紊乱n（低钾性碱中毒
23、、低钾性手足抽搐症）（低钾性碱中毒、低钾性手足抽搐症）o 血管麻痹可出现休克血管麻痹可出现休克低钾血症-临床表现神经系统：低钾血症低钾血症-治疗治疗o 积极治疗原发病，去除发病因素积极治疗原发病，去除发病因素o 途径：口服、静脉途径：口服、静脉o 浓度：每升输液中含钾量不超过浓度：每升输液中含钾量不超过40mmol/L40mmol/L （相当于（相当于 1000ml 1000ml液体中含钾最多液体中含钾最多Kcl 3gKcl 3g）o 速度：输入钾量应控制在速度：输入钾量应控制在20mmol/h20mmol/h以下以下 （约每小时补钾量应小于（约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g Kcl 1
24、.5g）低钾血症-治疗积极治疗原发病，去除发病因素口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等低于5cmH2O容量不足的可能性大分主次：原发病、危急生命的优先心率过慢50次/分，CO减少1心率150次/分钟浓度：每升输液中含钾量不超过40mmol/L血糖恢复正常而神志经半小时仍不恢复者，应考虑有脑水肿中华医学会重症医学分会.失血量占血容量的20%30%，=1Critical Care Nursing2021,6(4):7-11护士如何早期识别危重症病人？持续给予低负压，间断冲洗皮肤色泽：反映皮肤灌注4mmol/L，组织缺氧低钾血症低钾血症-原因原因o 摄入不足：摄入不足：n
25、 长期禁食或少食而静脉补液内少钾或无钾长期禁食或少食而静脉补液内少钾或无钾o 损失过多：损失过多：A A：经消化道：经消化道 B B：经肾脏：经肾脏 C C：肾上腺皮质机能：肾上腺皮质机能亢进亢进 D D：经汗丢失：经汗丢失 E E：大量注射葡萄糖：大量注射葡萄糖钾随葡萄糖和磷酸盐进入细胞成为糖原，尤钾随葡萄糖和磷酸盐进入细胞成为糖原，尤其在使用胰岛素时其在使用胰岛素时口服糖水、含糖饮料，饼干、面包等低钾血症-原因摄入不足：高钾血症高钾血症-临床表现无特异性临床表现无特异性o 心血管表现心血管表现n 常有心动过缓或心律不齐常有心动过缓或心律不齐n 严重时室颤，最后严重时室颤，最后心脏停搏于舒张
26、期心脏停搏于舒张期n 典型心电图表现：典型心电图表现：o 早期早期T T波高尖波高尖，QTQT间期延长间期延长o QRSQRS波增宽，波增宽，PRPR间期延长间期延长o 血钾大于血钾大于7.07.0mmol/Lmmol/L时，心电图有异常变化时，心电图有异常变化高钾血症-临床表现无特异性心血管表现高钾血症高钾血症-治疗治疗o 停用：含钾药物，去除高钾原因停用：含钾药物，去除高钾原因o 降低血钾浓度：降低血钾浓度：n促进促进K+K+进入细胞进入细胞o 输注碳酸氢钠溶液输注碳酸氢钠溶液o 输注葡萄糖溶液及胰岛素输注葡萄糖溶液及胰岛素n 透析疗法：腹膜透析、血液透析（血钾透析疗法：腹膜透析、血液透析
27、（血钾6.5mmol/L6.5mmol/L）o 对抗心律失常对抗心律失常n静脉注射静脉注射10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml20mln能缓解能缓解K+K+对心肌的毒性作用对心肌的毒性作用高钾血症-治疗停用：含钾药物，去除高钾原因高钾血症高钾血症-原因原因o 摄入过多摄入过多o 排出困难排出困难o 细胞内钾外移细胞内钾外移o 细胞外液容积减少或血液浓缩细胞外液容积减少或血液浓缩o 其他其他:抗癌药或抗癌药或ACEIACEI使用引起的高血钾使用引起的高血钾高钾血症-原因摄入过多心脏骤停心脏骤停oCPR（略）心脏骤停C P R（略）主要内容主要内容o 危重症病人的识别危重症病人的识别o 常见紧
28、急事件及处理常见紧急事件及处理o 重症病人的日常护理重症病人的日常护理n 规范化规范化n 个体化个体化主要内容危重症病人的识别病人的需求病人的需求o 快点治好病快点治好病o 千万别出事千万别出事o 少花冤枉钱少花冤枉钱o 把我当人待把我当人待 -张中南 唤醒医疗病人的需求快点治好病危重危重病人需要什么？病人需要什么？马斯洛的金字塔需求病人需要病人需要帮助生存帮助生存危重病人需要什么？马斯洛的金字塔需求病人需要规范化：日常护理规范化：日常护理o 全面观察全面观察n 按系统：神经、循环、呼吸、消化、肾脏、按系统：神经、循环、呼吸、消化、肾脏、皮肤、心理、其他皮肤、心理、其他n 分主次：原发病、危急
29、生命的优先分主次：原发病、危急生命的优先o 交接交接规范化：日常护理全面观察危重症病人管理讲义优秀课件2 0 2 1 推选危重症病人管理讲义优秀课件2 0 2 1 推选护理操作规范护理操作规范 例例呼吸系统护理呼吸系统护理护理操作规范 例气道的主要作用气道的主要作用气体通道气体通道湿化、温化湿化、温化清洁过滤清洁过滤防御功能防御功能 护理措施护理措施气道的主要作用气体通道人工气道内吸痰人工气道内吸痰-按需按需o 评估：是否需要评估：是否需要o 找出问题：需要的地方找出问题：需要的地方n Step1Step1：o 听诊听诊o 其他观察其他观察人工气道内吸痰-按需评估：是否需要护理措施护理措施n
30、Step2Step2：引流：引流o 体位：健侧卧位体位：健侧卧位o 振动：振动：n 叩背、机械叩背、机械o 吸引：手法、时间吸引：手法、时间o 预充氧预充氧2323分钟分钟护理措施S t e p 2：引流预充氧2 3 分钟操作后要评价、记录操作后要评价、记录o 评价评价n Step3Step3：听诊：听诊o 记录记录操作后要评价、记录人工气道吸引人工气道吸引o 要点要点n 评估：包括人工气道类型、呼吸机等评估：包括人工气道类型、呼吸机等n 找出问题找出问题n 实施护理措施实施护理措施n 评价措施的有效性评价措施的有效性n 反馈、记录反馈、记录人工气道吸引要点体位护理：体位护理：半卧位、翻身床半
31、卧位、翻身床o 半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率n 若无禁忌证，无论患者是否机械通气和肠内营养若无禁忌证，无论患者是否机械通气和肠内营养o 30453045的半卧位的半卧位o 简单、经济、有效并安全的措施简单、经济、有效并安全的措施o 改良式变化体位改良式变化体位o 提高执行率提高执行率o 使用翻身床动态改变患者体位使用翻身床动态改变患者体位体位护理：半卧位、翻身床胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流胃内容胃内容横横 膈膈食道食道返流返流半卧位减少返流误吸胃内容横 膈食道返流胃内容横 膈食道返流半卧位减少返流误吸气囊护理：气囊内压力气囊护理：气囊内
32、压力o 气管导管套囊的管理是控制气管导管套囊的管理是控制VAPVAP的关键的关键n 维持囊内压力在维持囊内压力在252530 cm H30 cm H2 2O On 应用专用压力表调整气囊内压力应用专用压力表调整气囊内压力n 常规监测气囊内压力（每日常规监测气囊内压力（每日3 3次）次）n 不提倡常规间断放气不提倡常规间断放气中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006)气囊护理：气囊内压力气管导管套囊的管理是控制V A P 的关键中华间断监测间断监测间断监测监测方法监测方法o 测压前需将气囊压力调整至测压前需将气囊压力调整至30cmH2O2021年2月2021年3月ICU建立人工气道
33、使用呼吸机的患者13例监测方法测压前需将气囊压力调整至3 0 c mH 2 O 2 0 2 1 年2 月监测频率监测频率o The most common frequency for measuring cuff pressure is every 8 to 12 hours.o Is it enough?Am J Crit Care.2002;11:363-368.监测频率T h e mo s t c o mmo n f r e q u e n c y 人工气道套囊压力调整频率的临床探讨人工气道套囊压力调整频率的临床探讨 刘亚芳 护士进修杂志2021 07人工气道套囊压力调整频率的临床探讨
34、刘亚芳 护士进修杂志22021年 5月2021年4月，建立人工气道的患者96例次，气管插管型号7.0-8.0中华护理杂志，2021，vol46，No.42 0 2 1 年 5 月2 0 2 1 年4 月，建立人工气道的患者9 6 例次吸痰后吸痰后3030分钟多数气囊压力不能维持分钟多数气囊压力不能维持吸痰后3 0 分钟多数气囊压力不能维持吸痰导致套囊压力波动吸痰导致套囊压力波动吸痰导致套囊压力波动Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充气管套囊充气管套囊上吸引口套囊上吸引口“常规常规”吸痰吸痰口口声门下间隙声门下间隙不要不要定时放气囊定时放气囊H i
35、-L o V a c E n d o t r a c h e a l T u b e 套囊上气囊内压力气囊内压力o气管导管套囊的管理是控制气管导管套囊的管理是控制VAPVAP的关键的关键n维持囊内压力在维持囊内压力在252530 30 cm Hcm H2 2O On应用专用压力表调整气囊内压力应用专用压力表调整气囊内压力n常规监测气囊内压力（每日常规监测气囊内压力（每日3 3次）次）n不提倡常规间断放气不提倡常规间断放气中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006)气囊内压力气管导管套囊的管理是控制V A P 的关键中华医学会重症人工气道后细菌进入下呼吸道主要途径人工气道后细菌进入下
36、呼吸道主要途径人工气道后细菌进入下呼吸道主要途径声门下吸引声门下吸引推荐意见推荐意见:有条件的情况下有条件的情况下,建立人工气道的建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。患者应进行持续声门下吸引。(B 级级)o 死腔死腔:声门下气囊上声门下气囊上o 导致院内获得性肺炎的常见原因导致院内获得性肺炎的常见原因n 病原菌一致率高于50o 有效的声门下吸引能够降低有效的声门下吸引能够降低VAPVAP发生率发生率中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006)声门下吸引推荐意见:有条件的情况下,建立人工气道的患者应声门下吸引护理声门下吸引护理o 保持通畅，避免导管堵塞保持通畅，避免导管堵塞n持续
37、给予低负压，间断冲洗持续给予低负压，间断冲洗o 冲洗前气囊内压力调整到正常高限冲洗前气囊内压力调整到正常高限o 观察记录声门下引流的量观察记录声门下引流的量n50ml/24hr 50ml/24hr 以上以上n引流量减少应及时发现并处理引流量减少应及时发现并处理o 有效的声门下吸引可减少误吸，防止有效的声门下吸引可减少误吸，防止VAPVAP声门下吸引护理保持通畅，避免导管堵塞Critical Care Nursing2021,6(4):7-11做好口腔护理可以降低VAPC r i t i c a l C a r e N u r s i n g 2 0 2 1,6(4)呼吸道管理规范化呼吸道管理规
38、范化o 保持通畅，功能保持通畅，功能o 有效湿化有效湿化o 按需吸痰按需吸痰o 合适的气囊内压力合适的气囊内压力o 气囊上分泌物清理气囊上分泌物清理o 体位体位呼吸道管理规范化保持通畅，功能EGDTE G D T病情观察个体化病情观察个体化o CVP CVP 正常值：正常值：512cmH512cmH2 2O On 低于低于5cmH5cmH2 2O O容量不足的可能性大容量不足的可能性大n 高于高于12cmH12cmH2 2O O容量过多的可能性大容量过多的可能性大o 临床现象：临床现象：CVP15cmHCVP15cmH2 2O O补液后补液后CVPCVP下降了？下降了？o 理念：在保障循环的前
39、提下越低越好？理念：在保障循环的前提下越低越好？病情观察个体化C V P 正常值：5 1 2 c mH 2 O正常范围可能不正常正常范围可能不正常n 心率：心率：9090次次/分分n 血压血压n 呼吸呼吸n 体温体温n CVPCVPo 同样治疗措施，结果不同同样治疗措施，结果不同正常范围可能不正常心率：9 0 次/分异常值有时也可以接受异常值有时也可以接受o SPO2:o 血压血压o 心率心率o Lac报警设置个体化还需要规范吗？异常值有时也可以接受S P O 2:报警设置个体化个体化不是否定规范化个体化不是否定规范化o 个体化以规范为前提个体化以规范为前提o 规范规范+连续评判、决策连续评判
40、、决策o 没有规范化，个体化没有意义没有规范化，个体化没有意义个体化不是否定规范化个体化以规范为前提小结小结o 早期识别重症病人可以采用简单的措施早期识别重症病人可以采用简单的措施，预防病情恶化预防病情恶化，为诊疗赢得时间为诊疗赢得时间o 出现危急生命的体征应优先处理出现危急生命的体征应优先处理o 危重症病人日常护理规范化危重症病人日常护理规范化+个体化个体化n个体化有助于滴定出最适合重症病人的治疗和护理方案个体化有助于滴定出最适合重症病人的治疗和护理方案n规范化是个体化的前提规范化是个体化的前提n用更多的规范串成一个个优质个案用更多的规范串成一个个优质个案小结早期识别重症病人可以采用简单的措施，预防病情恶化，为诊疗没有最好，只有更好没有最好，只有更好没有最好，只有更好注注 意意 噢！噢！Many thanks for your attention注 意 噢！Ma n y t h a n k s f o r y o u r
