1、第一节 妇科病普查普治的组织和实施概述w 普查普治对防治几种严重危害妇女健康的常见病，取得了良好的效果w 20世纪70年代，提出城市以防子宫颈癌子宫颈癌为重点，农村以防子宫脱垂子宫脱垂为重点，定期开展妇科病普查普治，被列为妇女保健的常规工作内容w 1995年又被纳入“中国妇女发展纲要”普查的组织工作w 组织宣传w 明确普查对象w 组织并培训普查队伍w 普查场所的选择w 普查物质的准备普查内容及注意事项普查内容及注意事项w 简要病史简要病史：月经史、孕产史、既往史、所采用的计划生育措施。w 内生殖器检查：内生殖器检查：w 宫颈刮片：宫颈刮片：w 乳房检查：乳房检查：w 资料统计：资料统计：w 普
2、查中注意的问题普查中注意的问题：防止交叉感染、注意核对普治的内容及方法普治的内容及方法w 普查的目的就是为了及早发现疾病，及时治疗，以保护健康。所以普查必须结合普治，普治的方法一般有二种。1.在普查中同时进行：如宫颈小息肉，滴虫性阴道炎2.普查后落实治疗：卵巢肿块、乳房肿块、宫颈炎普查普治的防治普查普治的防治w 随访方式随访方式门诊随访信访电话访或登门访w 随访的内容随访的内容宫颈刮片巴氏以上者生殖器恶性肿瘤，术后定期随访，3个月、6个月及1年，以后每年1次子宫脱垂、度及尿瘘，手术后可能复发，应6个月随访一次妇科普查的改进思路妇科普查的改进思路w 子宫颈癌的防治：子宫颈癌的防治：目前普查中发现
3、的越来越少，需要探索优选的普查方法，把力量集中的高危人群组，以减少浪费。对围绝经期和老年妇女加强宣传教育，使其自觉地进行访癌普查。w 妇科常见病的防治：妇科常见病的防治：阴道炎及宫颈炎，在一般情况不需要普查，主要是普及卫生知识，提高自我保健意识，出现症状早期就诊治疗w 妇科普查普治：妇科普查普治：应改变单纯为完成任务的观点。应贯彻以人为本，保证质量的服务方式。将性病列入防治对象常见女性生殖系统炎症常见女性生殖系统炎症 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎老年性阴道炎老年性阴道炎慢性子宫颈炎症慢性子宫颈炎症盆腔炎盆腔炎 滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 病因病因：阴道毛滴虫 适宜在温度2
4、5-40，Ph值5.2-6.6的潮湿环境中生长，常在寄生阴道、此外尿道口、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男性的包皮垢、前列腺等滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎传染方式传染方式直接传播间接传播医源性传播滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 临床表现临床表现 1.症状：主要症状为稀薄泡沫样白带，2.外阴瘙痒，尿道症状。3.2.体征：阴道检查阴道粘膜充血、4.严重者有散在红血斑点（草莓样）；5.阴道后穹隆泡沫样白带滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 诊断诊断：确诊方法阴道分泌物中找到 滴虫.滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 治疗治疗：全身用药优于局部用药：全身用药优于局部用药1.全身治疗2.局部治疗3.妊娠期滴虫性阴道炎4.治愈标准：5.顽固病
5、例的治疗6.注意事项。滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎防治措施防治措施1.认真开展普查普治，加强妇女卫生知识的认真开展普查普治，加强妇女卫生知识的宣传宣传2.改善卫生设施，防止交叉感染改善卫生设施，防止交叉感染3.加强个人卫生教育，培养良好卫生习惯加强个人卫生教育，培养良好卫生习惯4.坚持经常性防治坚持经常性防治假丝假丝酵母菌外阴阴道炎酵母菌外阴阴道炎w 霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎w 念珠菌性阴道炎念珠菌性阴道炎假丝酵母菌外阴阴道炎假丝酵母菌外阴阴道炎 原因原因 80%由白色假丝酵母菌假丝酵母菌引起、10%-20%为光滑假丝酵母菌假丝酵母菌 酸性环境宜生长，感染时Ph值多 为4.0-4.7，为条件致病菌
6、。假丝酵母菌外阴阴道炎假丝酵母菌外阴阴道炎 传播方式传播方式：1.自身传播：主要途径 2.直接传播 3.间接传播假丝酵母菌外阴阴道炎假丝酵母菌外阴阴道炎 临床表现临床表现 1.1.症状症状：外阴痒（奇痒）（奇痒）分泌物增（豆渣样）（豆渣样）尿道症状2.2.体征体征：阴道检查阴道粘膜充血、水肿，覆 盖一层白色膜状物，擦出膜状物见 粘膜充血、糜烂及表浅溃疡。假丝酵母菌外阴阴道炎假丝酵母菌外阴阴道炎 诊断诊断：分泌物找到霉菌孢子和菌丝。假丝酵母菌外阴阴道炎假丝酵母菌外阴阴道炎 治疗治疗 根据情况选择局部或全身治疗根据情况选择局部或全身治疗1.消出诱因2.局部治疗3.全身治疗4.复发性假丝酵母菌外阴阴
7、道炎5.妊娠合并假丝酵母菌外阴阴道炎的治疗6.治愈标准7.治疗中注意事项老年性阴道炎老年性阴道炎 原因原因 卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，上皮内糖原减少，阴道内pH升高，局部抵抗力降低，致病菌容易侵入引起炎症。老年性阴道炎老年性阴道炎 临床表现临床表现 1.1.症状：症状：黄色水样分泌物增多 外阴瘙痒2.体征：阴道检查上皮萎缩，黏膜皱襞消失 黏膜充血，有小的出血，有时见表 浅溃疡。老年性阴道炎老年性阴道炎 诊断诊断 根据年龄及临床表现，排除其他疾病即可诊断。老年性阴道炎老年性阴道炎 治疗治疗 增加抵抗力抑制细菌的增长为治疗原则。1.增加阴道的抵抗力2.抑制细菌生长慢性宫颈炎慢性宫
8、颈炎病因病因急性宫颈急性宫颈炎治疗不炎治疗不彻底彻底卫生卫生不良不良雌激素缺乏、雌激素缺乏、局部抵抗力局部抵抗力低下低下慢性宫颈炎慢性宫颈炎 病理分型病理分型 1.宫颈糜烂 2.宫颈肥大 3.宫颈息肉 4.宫颈腺体囊肿 5.宫颈内膜炎。慢性宫颈炎慢性宫颈炎 临床表现临床表现 1.1.症状症状 阴道分泌物增多为主要症状，（白色粘液状、黄色脓性或血性白带）下腹坠痛 不孕2.2.体征：与病理类型有关体征：与病理类型有关慢性宫颈炎慢性宫颈炎 诊断诊断 根据临床表现容易作出诊断，但很难找到病原体。重点熟悉宫颈糜烂的分度慢性宫颈炎慢性宫颈炎 治疗治疗 以局部治疗为主1.物理治疗（主要方法）2.药物治疗：适
9、用于糜烂面小、炎症侵润较浅3.手术治疗盆腔炎症盆腔炎症 定义定义 女性内生殖器及周围的结缔组织和盆腹膜女性内生殖器及周围的结缔组织和盆腹膜发生炎症时称为盆腔炎发生炎症时称为盆腔炎(Pelvic inflammatory disease,PID)，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腹膜炎。炎症可以局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎。盆腔炎症盆腔炎症 病原体病原体 1.1.病原体来源：内源性、外源性病原体来源：内源性、外源性2.2.病原体种类：病原体种类：链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌、厌养菌、淋球菌、衣原体、支原体厌养菌、淋球菌、衣
10、原体、支原体盆腔炎症盆腔炎症 传播途径传播途径 1.1.沿生殖道上行蔓延沿生殖道上行蔓延2.2.经淋巴系统蔓延经淋巴系统蔓延3.3.经血循环传播经血循环传播4.4.直接蔓延直接蔓延急性盆腔炎症急性盆腔炎症 病因病因 1.产后或流产后：产道损伤、组织残留2.宫腔内手术操作：刮宫、宫腔镜、通夜术3.经期卫生不良4.邻近器官炎症的蔓延5.慢性盆腔炎急性发作6.宫内节育器急性盆腔炎症急性盆腔炎症 临床表现临床表现 1.1.症状症状 局部症状：疼痛、压迫症状、膀胱刺激征等局部症状：疼痛、压迫症状、膀胱刺激征等 全身中毒症状全身中毒症状2.2.体征体征 腹部检查：腹部检查：盆腔检查盆腔检查急性盆腔炎症急性
11、盆腔炎症 诊断诊断 根据病史、症状、体征可作出初步的诊断，此外需要行血常规检查、分泌物检查、后穹隆穿刺等。急性盆腔炎症急性盆腔炎症下腹压痛伴或不伴反跳痛宫颈或宫体举痛、摇摆痛附件区压痛急性盆腔炎临急性盆腔炎临床诊断标准床诊断标准急性盆腔炎症急性盆腔炎症宫颈分泌物培养或革兰氏染色见淋球菌或衣原体T38，WBC 10109/L后穹隆穿刺抽出脓液双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块下列标准可下列标准可以增加诊断以增加诊断的特异性的特异性急性盆腔炎症急性盆腔炎症输卵管表面充血输卵管管壁水肿伞端或浆膜面有脓性渗出物腹腔镜可以提高诊断的腹腔镜可以提高诊断的准确性，其肉眼标准准确性，其肉眼标准急性盆腔炎症急性
12、盆腔炎症 治疗治疗 针对病因进行积极彻底的治疗，防止转针对病因进行积极彻底的治疗，防止转变为慢性盆腔炎变为慢性盆腔炎 1.一般支持治疗：半卧位休息、物理降温2.抗菌素治疗：尤为重要.3.手术治疗4.中药治疗w 女性生殖器最常见的良性肿瘤，是子宫平滑肌及少量的结缔组织增生而成。多发生于30-50的妇女，40-50岁为高峰年龄组，20岁以下少见，据尸检统计，30岁以上的妇女约20%有子宫肌瘤；因子宫肌瘤多无或很少有症状，临床报道率远远低于肌瘤真实发生率。子宫肌瘤子宫肌瘤概况概况确切病因不清，可能为雌激素、孕激素和局部生长因子相互作用的结果1.绝经后和性成熟前无肌瘤2.妊娠期肌瘤迅速长大3.肌瘤中雌
13、、孕激素受体和雌二醇较周边组织高4.生长因子作用特别是表皮生长因子及胰岛素样生长因子及其受体为肌瘤生长的调节因子。子宫肌瘤子宫肌瘤发病相关因素发病相关因素 肌瘤的变性肌瘤的变性 玻璃样变 囊性变 红色样变 肉瘤样变 钙化、脂肪变性子宫肌瘤子宫肌瘤 临床表现临床表现 子宫肌瘤子宫肌瘤1.1.症状：症状的轻症状：症状的轻重主要取决于肌瘤重主要取决于肌瘤的生长部位及有无的生长部位及有无变性。变性。月经改变腹部包块压迫症状白带增多不孕继发性贫血。2.2.体征：与肌瘤的体征：与肌瘤的大小、位置、数大小、位置、数目及有无变性有目及有无变性有关。关。子宫肌瘤子宫肌瘤腹部检查 妇科检查1.根据病史、临床特征2
14、.辅助检查：辅助检查：B型超声检查腹腔镜及宫腔镜。子宫肌瘤子宫肌瘤诊断诊断子宫肌瘤治疗子宫肌瘤治疗治疗治疗方法方法随访随访观察观察药物药物治疗治疗手术手术治疗治疗 子宫颈癌子宫颈癌 概况概况 宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病年龄呈双峰状35-39岁和60-64岁；平均52.5岁，由于病变发展慢，可早期发现，发病率及死亡率逐渐下降子宫颈癌子宫颈癌 发病高危因素发病高危因素 早婚早育多产密产性生活紊乱高危男子病毒因素各种慢性宫颈疾病其他因素。子宫颈癌子宫颈癌1.1.早期：早期：可无症状或仅有触血；可无症状或仅有触血；靠妇科检查发现病变靠妇科检查发现病变子宫颈癌子宫颈癌 临床表现临床表现
15、2.2.晚期晚期（1 1）阴道不规则流血）阴道不规则流血（2 2）阴道排液）阴道排液（3 3）疼痛）疼痛（4 4）压迫症状）压迫症状（5 5）恶病质等）恶病质等（6 6）妇科检查：与病理分类有关。）妇科检查：与病理分类有关。子宫颈癌子宫颈癌 晚期宫颈癌 根据病史和临床表现，对怀根据病史和临床表现，对怀疑有宫颈癌的患者，应行全疑有宫颈癌的患者，应行全身检查及妇科三合征检查，身检查及妇科三合征检查，并采用以下辅助检查。并采用以下辅助检查。子宫颈癌子宫颈癌 诊断诊断 宫颈刮片：为普查及早期发现宫颈癌的方法。阴道镜：提高活检的阳性率。活体组织检查：确诊宫颈癌的方法。碘试验：提高活检的阳性率。宫颈锥切：
16、目前有多种辅助检查方法且多点活检代替锥切，故现已很少做诊断性锥切术。子宫颈癌辅助检查方法子宫颈癌辅助检查方法普及防癌知识，提倡晚婚、少育，开展性卫生教育。发挥妇女防癌保健网的作用，定期开展宫颈癌的普查普治，做到早发现、早诊断、早治疗。重视子宫颈癌的早期症状，如有触血或围绝经期有月经异常等应及早就医。积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生。子宫颈癌子宫颈癌 预防预防 应做好以下工作应做好以下工作子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌又称宫体癌宫体癌，是指发生在子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体最常见，也称子宫内膜子宫内膜腺癌腺癌，高发年龄为5861岁，占女性
17、全身恶性肿瘤7%，生殖道恶性肿瘤20%30%，近年发病率有上升趋势，已趋于接近甚至超过宫颈癌。子宫内膜癌子宫内膜癌概况概况1.雌激素对子宫内膜的长期刺激2.与子宫内膜增生过长3.体质因素4.绝经后延5.遗传因素。总之：雌激素长期持续对子宫内膜的刺激是引起子宫内膜癌的主要危险因素 子宫内膜癌子宫内膜癌 发病高危因素发病高危因素 病理病理 子宫内膜癌子宫内膜癌局限型弥漫型子宫内膜癌子宫内膜癌 转移途径转移途径 1.直接蔓延：主要方式2.淋巴转移：发生较晚、与组织分 化、肌层浸润有关。3.血行转移：少见阴道流血：最突出的症状阴道流血：最突出的症状阴道排液：阴道排液：20%20%以阴道异常排液就诊以阴
18、道异常排液就诊疼痛：少见疼痛：少见全身症状全身症状子宫内膜癌子宫内膜癌临床表现临床表现1.1.症状：症状：晚期表现子宫增大、变软，癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。子宫内膜子宫内膜临床表现临床表现2.2.体征体征：早期可无明显异常、子宫稍大1.1.病史及临床表现病史及临床表现2.2.辅助检查辅助检查 子宫内膜癌子宫内膜癌诊断诊断分段诊刮为确诊方法；脱落细胞学检查为筛选的方法；超声检查可了解肌层侵润程度；MRI、CT、淋巴造影检查。3.3.早期诊断：有以下情况、应尽早早期诊断：有以下情况、应尽早 行宫内膜活检行宫内膜活检子宫内膜癌子宫内膜癌（1）绝经后出血或血性白带）绝经后出血或血性白带（2
19、）40岁以上的不规则阴道出血岁以上的不规则阴道出血（3）年轻但有长期子宫出血及不育史）年轻但有长期子宫出血及不育史（4）阴道持续排液）阴道持续排液（5）阴道涂片发现癌细胞，但活检正常者）阴道涂片发现癌细胞，但活检正常者w 普及防癌知识定期行防癌检查w 正确掌握使用雌激素的指征w 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血应先排除宫内膜癌w 绝经后妇女出现阴道流血应高度警惕宫内膜癌w 注意高危因素重视高危患者。子宫内膜癌子宫内膜癌预防预防出现血性白带是患肿瘤了吗出现血性白带是患肿瘤了吗 炎症、子宫肌瘤、子宫颈癌、炎症、子宫肌瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌、放置宫内节育后子宫内膜癌、放置宫内节育后 虽然引起血
20、性白带的原因很多，虽然引起血性白带的原因很多，不一定都是肿瘤。但是，一旦有此现不一定都是肿瘤。但是，一旦有此现象都应及时去医院就诊，明确诊断，象都应及时去医院就诊，明确诊断，以免延误病情。以免延误病情。流产定义流产定义 妊娠不足妊娠不足2828周，胎儿体重不足周，胎儿体重不足1000g1000g而终止者。流产发生在而终止者。流产发生在12 12周前称为周前称为早期流产，发生在早期流产，发生在12 12周至不足周至不足2828周称为周称为晚期流产。晚期流产。流产原因流产原因 v遗传因素遗传因素 v环境因素环境因素 v母体因素母体因素v胎盘内分泌功能不足胎盘内分泌功能不足v免疫因素免疫因素流产原因
21、流产原因w 全身性疾病w 生殖器官疾病w 内分泌失调w 创伤 流产临床表现流产临床表现症状：症状：w 腹痛、阴道流血；体征：体征：w 妇科检查了解子宫的大小，宫颈口是否扩张以及是否破膜。流产诊断流产诊断流产诊断并不困难，根据病史及临床表现多能诊断，少数需要进行辅助检查。病史病史 体格检查体格检查辅助检查辅助检查超声检查 确定流产的类型有价值妊娠试验流产处理流产处理w 先兆流产保胎治疗；w 难免流产确诊后尽早清宫；w 不全流产及时清宫；w 完全流产不需要特殊处理；w 稽留流产处理较困难；w 习惯性流产针对原因进行预防；w 流产感染清宫+抗炎治疗。异位妊娠定义异位妊娠定义 受精卵着床于子宫腔以外的
22、部位。异位妊娠原因异位妊娠原因 w 慢性输卵管炎 w 输卵管手术w 放置宫内节育器w 输卵管发育不良或功能异常 w 受精卵游走w 其他。异位妊娠临床表现异位妊娠临床表现症状症状w 停经：停经与受精卵着床的部位有关w 腹痛：输卵管妊娠患者就诊的主要症状w 阴道流血w 晕厥与休克w 腹部包块；异位妊娠临床表现异位妊娠临床表现体征：体征：w 一般情况 w 腹部检查w 妇科检查宫颈举痛或摇摆痛为主要体征。异位妊娠诊断异位妊娠诊断症状与体征症状与体征 辅助检查辅助检查 w 后穹隆穿刺是一种简单可靠的方法w 超声检查价值有限w 妊娠实验早期诊断妊娠的主要方法w 腹腔镜检查有助提高诊断的准确性 w 子宫内膜
23、活检少用。异位妊娠治疗异位妊娠治疗治疗原则：以手术治疗为主，其次为非手术治疗。手术治疗：手术治疗：w 输卵管切除术：适用于内出血并发休克的急症患者；w 保守性手术：适用于有生育要的年轻妇女。非手治疗：非手治疗：w 中医治疗：仍是我国目前治疗输卵管妊娠的方法之一；w 化学药物治疗。月经失调月经失调 可由器质性病变或机体内外因可由器质性病变或机体内外因素影响了下丘脑素影响了下丘脑垂体垂体卵巢轴卵巢轴任何部位的调节功能引起。任何部位的调节功能引起。功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血闭经闭经痛经痛经 功能失调性子宫出血（功血）定义：由神经内分泌功能失调所定义：由神经内分泌功能失调所引起的异常子宫出血
24、，除外全身及引起的异常子宫出血，除外全身及内外生殖器的器质性病变。内外生殖器的器质性病变。功血分类功血分类无排卵性功血（占无排卵性功血（占85%85%、多见于青春期和、多见于青春期和更年期）更年期）有排卵性功血（多见于生育期）有排卵性功血（多见于生育期）功血的功血的病因病因青春期：青春期：下丘脑垂体卵巢轴的功能不稳定，下丘脑、垂体对卵巢的正反馈异常，不能形成黄体生成素高峰，无排卵围绝经期：围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡发育不规则，体内雌激素呈低水平波动，对垂体的负反馈减弱，不能形成黄体生成素高峰，无排卵。功血的功血的临床表现临床表现月经完全无规律（周期、经期、量）贫血妇科检查无阳性体征卵巢功能检
25、查：无排卵（基础体温单项、子宫颈粘液呈羊齿状结晶、激素测定孕酮低功功血的诊断及处理血的诊断及处理诊断：排出器质性病变诊断：排出器质性病变 处理原则：止血、调整周期、促排卵。处理原则：止血、调整周期、促排卵。月经病防治的主要措施1.普及经期保健知识2.实行月经期劳动保护3.采取综合措施，积极治疗月经量多是什么原因月经量多是什么原因 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血血小板减少、凝血功能障碍血小板减少、凝血功能障碍子宫肌瘤子宫肌瘤盆腔炎症盆腔炎症子宫腺肌症子宫腺肌症少数女性放置宫内节育器后少数女性放置宫内节育器后乳房疾病乳房疾病 急性乳房炎急性乳房炎 乳房囊性增生病乳房囊性增生病 乳房纤维瘤乳房纤维瘤 乳癌乳癌
