1、晕厥的鉴别诊断和治疗原则第一部分第一部分:晕厥的一般概念晕厥的一般概念什么是晕厥什么是晕厥?症状四大特点症状四大特点发生率不低发生率不低!常见并危险!麻烦、费钱麻烦、费钱!晕厥的原因晕厥的原因(晕厥门诊晕厥门诊)体位性体位性心律失常心律失常心肺器质病变心肺器质病变*1 血管迷走神血管迷走神经性经性 颈动脉窦颈动脉窦 反射异常反射异常咳嗽咳嗽排尿后排尿后2 药物诱发药物诱发 肾衰肾衰3 缓慢性缓慢性病窦病窦房室传导房室传导 快速性快速性室速室速室上速室上速 长长QT间期综间期综合征合征4 主动脉狭窄主动脉狭窄 肥厚梗阻性心肥厚梗阻性心肌病肌病 肺动脉高压肺动脉高压5脑血管病变脑血管病变神经介导神
2、经介导不明原因不明原因=18%56%2%20%3%1%Alboni P,et al.JACC 2001;37:1921-1928脑血管窃脑血管窃流综合征流综合征一过性脑一过性脑缺血脑缺血缺血脑缺血癫痫癫痫13%43%3%17%24%30%23%10%18%19%对心脏科医生的重要性对心脏科医生的重要性正常窦性心律正常窦性心律58%心动过缓心动过缓36%心动过速6%对电生理医生的重要性对电生理医生的重要性第二部分第二部分:晕厥的诊断晕厥的诊断初步诊断病史、体检、ECG、BP实验室检查 Holter、Loop、HUT危险性评价诊断及评价诊断及评价诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断病史病史问什么问什么 1
3、2-导导 ECG诊断及鉴别诊断及鉴别 诊断诊断各种检查方法的诊断率各种检查方法的诊断率心脏电生理检查心脏电生理检查有意义的指标有意义的指标脑脑 电电 图图不明原因晕厥不明原因晕厥明确病因明确病因 53%to 62%不明原因不明原因 38%to 47%1-4可疑阴性确诊SHD/ECGHolter确诊未确诊无SHD/ECG反复一次反复一次loopEPS确诊HUT loop心理心理 VVSCNSCT低心排ECHOCSSCSMVVS ECG明确确诊/不明晕厥病史+体检+心电图确诊/不明（3）危险程度评估危险程度评估危险程度评估危险程度评估第三部分第三部分 晕厥的治疗晕厥的治疗晕厥的治疗晕厥的治疗器质性
4、心脏病流出道梗阻泵衰竭心包压塞主动脉夹层电生理异常特殊类型神经系统病变窦房结功能障碍窦房结功能障碍(98-02)n窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据，某些病人心动过缓与常规量药物有关某些病人心动过缓与常规量药物有关n有症状变时性功能不全有症状变时性功能不全nIIaIIa类：类：u有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 40 bpmbpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显但症状和心动过缓之间的关联不明显nIIbIIb 类：类：心率经常心率经常 50 岁前驱症状有无心脏疾病无有诊断HUTCSM反应类型混合型(65%)心脏抑制型(60%)血管抑制型(25%)混合型(20%)心脏抑制型(10%)血管抑制型(20%)治疗宣教及药物起搏治疗 常需起搏治疗Modified from Maloney et al.,AHJ,1994British Pacing and Electrophysiology Group,1991颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-适应证适应证(2002)神经介导性晕厥的起搏治疗神经介导性晕厥的起搏治疗小小 结结
