1、第十九章肾上腺疾病肾上腺疾病的超声诊断1第二节检查方法一、一、仪器仪器实时凸阵超声仪,探头频率3.55.0MHz。肾上腺疾病的超声诊断2第一节解剖概要 肾上腺位腹膜后、肾脏上极上方,左右各一,右侧呈三角形,前临肝脏和下腔静脉;左侧呈月牙形,临近胰尾和腹主动脉左侧(图19-1)。每侧长46cm,宽23cm,厚0.20.8cm,外层为皮质,约占重量的90,内层为髓质,约占重量的10。皮质分泌醛固酮、皮质醇和少量性激素,髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺疾病的超声诊断3第二节检查方法二、二、体位和检查方法体位和检查方法空腹,有腹胀时,可服缓泄剂或消胀片。1.仰卧位(侧卧位)检查在腋前线79肋间作
2、斜切扫查,或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查,左侧以脾脏为声窗,右侧以肝脏为声窗,在肾上极上方寻找。2.俯卧位检查在背部肾区作纵向扫查3.前腹部检查可采用坐位、站位或饮水后以胃作声窗扫查。肾上腺疾病的超声诊断4第三节正常声像图右侧肾上腺显示率大于左侧,呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声。大小很少超过3cm。新生儿肾上腺约为肾的1/3,成人的仅为肾脏的1/13(图19-2),故新生儿的易显示(图19-3)。最近报道左侧肾上腺显示率达83%,右侧达97%。肾上腺疾病的超声诊断5第四节肾上腺皮质腺瘤和腺癌【临床概述临床概述】良性的皮质腺瘤多为单侧单个,一侧发生腺瘤,另一侧萎缩,瘤体有完整的包膜
3、,呈圆形,因大多有分泌功能,可引起库兴综合征、原发性醛固酮增多症、肾上腺性征异常等,亦有无分泌功能的腺瘤和腺癌无临床症状,不易发现。腺癌少见,生长快,可有坏死、出血和钙化。无分泌功能的腺癌可仅有腹痛、乏力、食欲不振等症状,由于发现晚,局部可及肿物。肾上腺疾病的超声诊断6第四节肾上腺皮质腺瘤和腺癌【超声表现超声表现】1.腺瘤表现为圆形或椭圆形低回声团,边界清晰、规整,一般直径约3cm(图19-4)。2.腺癌早期发现可体积小,如发现晚瘤体直径可达68cm,呈圆形或椭圆形或分叶状,边界尚清,不规整,内部回声不均匀,可有囊变(图19-5)。肾上腺疾病的超声诊断7第五节肾上腺皮质功能不全(爱迪生病)【临
4、床概述临床概述】本病可由多种原因引起,如皮质萎缩不全、肾上腺结核、组织胞浆菌病及转移癌等。临床表现有色素沉着、低血压等。【声像图表现声像图表现】1.肾上腺结核常为双侧患病,表现为不规则低回声区,有的伴钙化,后方有声影。2.转移癌也多为双侧受累,呈圆形、椭圆形或分叶状低回声。肾上腺疾病的超声诊断8第六节嗜铬细胞瘤【临床概述临床概述】本病90%发生在肾上腺髓质,10%发生在肾外,绝大多数为单侧性,有包膜,内部常有囊变,偶有出血。恶性者可有转移。典型临床表现有阵发性高血压或持续性高血压阵发加剧,突然心悸、气短、头痛、出汗,有时恶心、呕吐、腹痛、视物模糊等症状。按压刺激肿瘤可诱发。肾上腺疾病的超声诊断
5、9第六节嗜铬细胞瘤【声像图表现声像图表现】1.肾上腺区可探及圆形、椭圆形或分叶状中等回声团,包膜清晰,体积可大可小,但多数为45cm,如有囊性变,出血时表现为液性暗区(图19-6)。2.肾上腺外嗜铬细胞瘤可在肾门处、下腔静脉与腹主动脉之间及膀胱内找到相应的回声团(图19-7)。肾上腺疾病的超声诊断10第七节肾上腺皮质增生【临床概述临床概述】本病病因复杂,可为原发,也可为继发,继发者多为脑垂体病变分泌促肾上腺皮质激素(ACTH)过多,致双侧受累,腺体增大一倍以上,但也可在正常范围,增生多为小结节样,呈圆形或椭圆形,直径为数毫米,很少超过1.5cm。由于增生的皮质细胞分泌功能不同,可导致不同的疾病
6、。最多见的是皮质醇增多症(库兴综合征),临床表现为向心性肥胖、皮肤紫纹、多毛等,其次为肾上腺性征异常症(早熟、第二性征异性化),最后为醛固酮症(周期性麻痹、高血压、多尿及水电解质紊乱)。肾上腺疾病的超声诊断11第七节肾上腺皮质增生【声像图表现声像图表现】轻度增生超声难以显示,少数增生较明显的可显示为均匀中等回声。结节性增生可见到等回声小结节,多数直径为数毫米(图19-)。肾上腺疾病的超声诊断12第八节肾上腺囊肿【临床概论临床概论】本病少见,多为内皮性,起源于淋巴管瘤或血管内皮。一般无症状,多在体检时发现。【声像图表现声像图表现】肾上腺区可见圆形无回声区,边界请,壁薄,其内透声好,大小一般35c
7、m,有时液性暗区内可见散在光点或囊壁回声增强等钙化征象(图19-)。肾上腺疾病的超声诊断13第九节肾上腺疾病超声检查注意事项1.正常肾上腺的声像图因不同断面而有很大变异,不可能在一个切面上显示全貌。2.检查断面应灵活多变,以显示清楚为目的,不可能标准化。3.检查时还要与下列疾病鉴别:(1)右肝后叶肿瘤:令患者做深呼吸,肝肿瘤与肝呼吸动度一致,与肾上腺不一致。(2)胰尾肿瘤:胰尾肿瘤位于脾静脉前方,而肾上腺肿瘤在脾静脉后方。(3)肾癌:肾上腺肿瘤过大时可将肾脏推挤移位,不易找到肾脏,应向下方仔细寻找,并确定肾上腺肿瘤与肾脏之间的界限,以防将肾上腺肿瘤当成肾癌。肾上腺疾病的超声诊断14第十节肾上腺
8、疾病超声报告范例一、一、肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤1.超声表现右肾上腺区可探及椭圆形实性回声团,大小约4.8cm4.5cm,边界清楚,内部回声欠均匀,CDFI:其内可见微弱血流信号。左肾上腺区未见明显异常回声。2.超声提示右肾上腺区实性占位病变,结合临床情况考虑为嗜铬细胞瘤。肾上腺疾病的超声诊断15第十节肾上腺疾病超声报告范例二、肾上腺囊肿二、肾上腺囊肿1.超声表现左肾上腺区可见一囊性回声团,边界清楚,包膜完整光滑,其内透声好,CDFI:其内未见血流信号。右肾上腺区未见明显异常回声。2.超声提示 左肾上腺区囊肿。肾上腺疾病的超声诊断16此课件下载可自行编辑修改,供参考!感谢您的支持,我们努力做得更好!肾上腺疾病的超声诊断17