1、n北京市石景山地区中老北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的年人群中慢性肾脏病的流行病学研究流行病学研究 2006年年n在在2310例资料完整的居例资料完整的居民中，白蛋白尿的患病民中，白蛋白尿的患病率为率为6.2%，肾功能下降，肾功能下降的患病率为的患病率为3.0%，血尿，血尿或非感染性白细胞尿的或非感染性白细胞尿的患病率为患病率为0.87%。该人。该人群中的患病率为群中的患病率为9.4%，知晓率为知晓率为8.3%。为什么是我？！为什么是我？！弥漫性弥漫性 病变累及病变累及50%以上肾小球以上肾小球 局灶性局灶性 病变累及病变累及50%以下肾小球以下肾小球 节段性节段性 病变累及肾小球的一
2、小部分病变累及肾小球的一小部分 （不超过（不超过1个肾小球切面的个肾小球切面的50%）肾脏灾难肾脏灾难1988年年 亚美尼亚地震亚美尼亚地震 600人人1990年年 伊朗北部地震伊朗北部地震？1995年年 日本神户地震日本神户地震 372人人1999年年 土耳其马尔马拉地震土耳其马尔马拉地震 639人人2005年年 克什米尔地震克什米尔地震 118人人 与美国政府与美国政府由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴管和神经组成。关的血管、淋巴管和神经组成。排泄器官排泄器官肾脏肾脏 内分泌器官内分泌器官肾单位肾单位40万万120万个万个长：长：10.511.5宽：
3、宽：57.2厚：厚：23重：重：100140g男性，男性，3232岁，生食鱼胆岁，生食鱼胆 2 2 枚后出现无尿、枚后出现无尿、水肿水肿3 3天。天。彩超：左肾彩超：左肾13213272.372.36565（)右肾右肾12812870.770.76262（)练习二练习二男性，男性，5252岁，慢性肾炎病史岁，慢性肾炎病史2020年年彩超：左肾彩超：左肾89895.25.22.12.1（)右肾右肾85854.74.71.81.8（)练习三练习三女性，女性，4242岁，高血压病史岁，高血压病史3 3年余年余彩超：左肾彩超：左肾10.410.45.05.02.22.2（)右肾右肾85854.54.5
4、1.71.7（)厚度厚度电镜：电镜：300350机械屏障机械屏障限制大分子物质通过限制大分子物质通过电荷屏障电荷屏障限制带阴性电荷物质通过限制带阴性电荷物质通过 阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖、肾小球内阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖、肾小球内皮细胞、上皮细胞表面的涎蛋白皮细胞、上皮细胞表面的涎蛋白a 脏层上皮细胞脏层上皮细胞 b c 内皮细胞内皮细胞 d 系膜系膜 e 副系膜副系膜电镜：正常基底膜电镜：正常基底膜电荷屏障：电荷屏障：1 1上皮细胞上皮细胞 2 2基底膜基底膜 3 3内皮细胞内皮细胞 4 4被滤过物质被滤过物质（二）肾小管重吸收（二）肾小管重吸收和分泌功能和分泌功能 近端肾小管近端肾小管滤滤
5、液的重吸收功能液的重吸收功能 远端肾小管远端肾小管调节调节尿液成分的最终场尿液成分的最终场所所（三）肾脏和激素（三）肾脏和激素 血管活性激素血管活性激素作用于肾脏本身作用于肾脏本身 调节血流动力学、水盐代谢调节血流动力学、水盐代谢 肾素、血管紧张素等肾素、血管紧张素等 非血管活性激素非血管活性激素作用于全身作用于全身 促红细胞生成素等促红细胞生成素等 19世纪中叶，世纪中叶，(法国医生法国医生)注意到，居住在高海拔地注意到，居住在高海拔地区的人红细胞含量较高。区的人红细胞含量较高。19世纪末，登山运动员发现缺氧导致机体产生了某世纪末，登山运动员发现缺氧导致机体产生了某种刺激红细胞生成的物质。种
6、刺激红细胞生成的物质。1977年，从无肾病非增生性贫血患者的尿液中成功年，从无肾病非增生性贫血患者的尿液中成功提纯。提纯。1985年，克隆及定位了的基因序列。年，克隆及定位了的基因序列。1987年，重组人促红素年，重组人促红素(,)治疗贫血的临床试验治疗贫血的临床试验获得成功，结束了患者必须依赖输血的历史！获得成功，结束了患者必须依赖输血的历史！其他造血因子从骨髓产生，从肾脏产生，是偶然其他造血因子从骨髓产生，从肾脏产生，是偶然还是必然？还是必然？1.肾脏是调节水平衡的重要器官，可以感知血细胞比肾脏是调节水平衡的重要器官，可以感知血细胞比容，并对其进行调节，从而保证合适的血浆容量。容，并对其进
7、行调节，从而保证合适的血浆容量。2.肾脏不是产生的唯一器官，在肝脏、脑内也可以检肾脏不是产生的唯一器官，在肝脏、脑内也可以检测到，缺氧可上调其表达。测到，缺氧可上调其表达。（一）评估疾病病程（一）评估疾病病程（二）尿液检查（二）尿液检查 （三）肾小球滤过率测定（三）肾小球滤过率测定（四）影像学检查（四）影像学检查（五）肾活检（五）肾活检v吲哚酚法吲哚酚法 尿常规 1+-2+-1.018 -1 清晨首次尿清晨首次尿 2 随机尿随机尿 3 24h尿尿 4 清洁中段尿清洁中段尿 5 其他：如其他：如3h尿，尿，12h尿尿 试纸法和干化学尿液分析仪试纸法和干化学尿液分析仪优点：提高了检测速度优点：提高
8、了检测速度缺点：特异性不够缺点：特异性不够 既可以测完整的红细胞，也可以测游离血红蛋白。既可以测完整的红细胞，也可以测游离血红蛋白。原理：利用血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物原理：利用血红蛋白中的亚铁血红素具有过氧化物酶样活性，催化邻联甲苯胺氧化而呈色。酶样活性，催化邻联甲苯胺氧化而呈色。假阳性率：假阳性率：10.6148.9%假阴性率：假阴性率：0.96.6%试纸法和干化学尿液分析仪只能作为一种筛查手试纸法和干化学尿液分析仪只能作为一种筛查手段，不能代替显微镜。段，不能代替显微镜。尿蛋白超过尿蛋白超过150日日 蛋白尿蛋白尿（1）生理性蛋白尿）生理性蛋白尿：功能性：功能性 体位性体位性（2
9、）肾小球性蛋白尿：选择性、非选择性）肾小球性蛋白尿：选择性、非选择性（3）肾小管性蛋白尿）肾小管性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿+0.21.024h+1224h 324h 尿蛋白（）尿蛋白（）某男，某男，17岁，学生。岁，学生。4小时前冒雨参加足球比小时前冒雨参加足球比赛，赛，1小时前出现发热、头痛、咽痛、鼻塞。小时前出现发热、头痛、咽痛、鼻塞。现体温现体温39，血压正常，咽部轻度充血。余无，血压正常，咽部轻度充血。余无明显阳性体征。既往健康。明显阳性体征。既往健康。尿液分析：尿液分析：+练习 2 某女，某女，16岁，学生。参加军训后出现乏力、腰岁，学生。参加军训后出现乏力、腰痛、头晕
10、。血压：痛、头晕。血压：90/60，体型瘦弱，未见明，体型瘦弱，未见明显阳性体征。平素体弱，不爱运动。显阳性体征。平素体弱，不爱运动。尿液分析：尿液分析：肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力的能力血肌酐可反映肾小球滤过率，但不准确血肌酐可反映肾小球滤过率，但不准确 课堂小结 1.泌尿系统的主要功能与组成。泌尿系统的主要功能与组成。2.产生蛋白尿的原因分类。产生蛋白尿的原因分类。3.肾脏疾病常见的综合征。肾脏疾病常见的综合征。复习思考题第二章第二章 肾小球病概述第五篇第五篇 泌尿系统疾病泌尿系统疾病黑龙江中医药大学附属一院西内教研室黑龙江中医药大学附属一院西
11、内教研室于思明于思明 原发性肾小球病的分类原发性肾小球病的分类 临床分型临床分型 病理分型病理分型 发病机制发病机制 临床表现临床表现本节纲要本节纲要一、一、原发性肾小球病的分类原发性肾小球病的分类 临床分型 1.急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 2.急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 3.慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 4.无症状性血尿或（和）蛋白尿无症状性血尿或（和）蛋白尿 （隐匿性肾小球肾炎）（隐匿性肾小球肾炎）5.肾病综合征肾病综合征病理分型病理分型 1995 年制定年制定 弥漫性弥漫性 病变累及病变累及50%以上肾小球以上肾小球 局灶性局灶性 病变累及病变累及50%以下肾小球以下肾小球 节段
12、性节段性 病变累及肾小球的一小部分病变累及肾小球的一小部分 （不超过（不超过1个肾小球切面的个肾小球切面的50%）肾活检肾活检第二章第二章a a 脏层上皮细胞脏层上皮细胞 b c b c 内皮细胞内皮细胞 d d 系膜系膜 e e 副系膜副系膜 免疫机制免疫机制 始发始发机制机制 炎症介质炎症介质 参与参与慢性慢性进展进展 非免疫非炎症机制非免疫非炎症机制 ESRD三、临床表现三、临床表现（一）蛋白尿（一）蛋白尿（二）血（二）血 尿尿镜下血尿镜下血尿肉眼血尿肉眼血尿1.无痛性、全程性无痛性、全程性肾小球性血尿的特点肾小球性血尿的特点2.持续性或间发性持续性或间发性3.可为单纯性血尿、也可伴蛋白
13、尿、可为单纯性血尿、也可伴蛋白尿、管型尿管型尿肾小球源性血尿肾小球源性血尿-基底膜断裂基底膜断裂环形，环形，葫芦状，葫芦状，碎片碎片肾小球源性血尿肾小球源性血尿-基底膜断裂基底膜断裂（三）水肿（三）水肿肾炎性水肿肾炎性水肿肾病性水肿肾病性水肿临床表现临床表现（四）高血压（四）高血压 1.1.钠水潴留钠水潴留 血容量增加，容量依赖型高血压血容量增加，容量依赖型高血压 2.2.肾素分泌增多肾素分泌增多 肾实质缺血刺激肾素肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加血管紧张素分泌增加-肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压 3.3.肾实质损害后肾内降压物质分泌减少肾实质损害后肾内降压物质分泌减少 前列腺素前列腺素（五）肾功能损害（五）肾功能损害 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急性肾衰竭急性肾衰竭 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一过性肾功损害一过性肾功损害 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾衰竭慢性肾衰竭 1.原发性肾小球病的临床分型。原发性肾小球病的临床分型。2.肾小球病水肿的分类。肾小球病水肿的分类。3.肾小球病高血压的发生机制。肾小球病高血压的发生机制。结结 语语
